Курсовая работа по оперативной хирургии Т. Инвагинация кишечника
 Скачать 413.52 Kb.
|
5) Анестезия.Для проведения данной операции необходимо использование общей анестезии. Условно, можно разделить этот процесс на несколько этапов: 1 этап: Премедикация. Применяется для «подготовки» организма животного к общему наркозу и избежания его негативных последствий. Как правило, используются антигистаминные препараты (H1-блокаторы (Димедрола гидрохлорид)), кровеостанавливающие (Этамзилат и т.д.), м-холиноблокаторы (Атропина сульфат), нейролептики (Дроперидол, Галоперидол). Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml Da in ampullae. D.S. Внутримышечно. Rp.: Sol. Dimedroli hydrochloride 1% - 2 ml Da in ampullae. D.S. Внутримышечно. 2 этап: Седация. Используется для «расслабления» животного, расслабления мышц, возможности произведения дальнейших подготовительных манипуляций (постановка внутривенного катетера, подготовка операционного поля и т.д.). Обычно используются альфа-2-адреномиметики (Медитин, Домитор), альфа-2-адреноблокаторы (Рометар). Rp.: Sol. Meditini 0,1% - 10 ml D.S. Внутримышечно (необходимую дозу, в зависимости от веса животного). 3 этап: Наркоз. 1. Вводный (внутривенное введение) Rp.: Emulsi Propofoli 1% - 20 ml D.S. Внутривенно (необходимую дозу, в зависимости от веса животного). 2. Основной (ингаляционное введение) Производится интубирование животного, вследствие чего ингаляционный наркоз поступает через эндотрахеальную трубку. Также, возможна подача газа через специальную маску. Rp.: Isoflurani - 100 ml D.S. Для ингаляционного наркоза. 6) Фиксация животного.Во время подготовки операционного поля животное находится на специальном «подготовительном» столе. Подробное описание подготовки операционного поля представлено выше (раздел «Подготовка к операции»). Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот — начинают от периферии и заканчивают в центре. Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова, в данном случае область живота, моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции. Обезжиривание. Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком. Обработка антисептиком (асептизация). Наиболее часто для обработки используют раствор йода. Далее, животное фиксируют на операционном столе. Для выполнения данной операции животное фиксируют в спинном положении. Собаку кладут спиной на стол. Помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу, вытягивая их. Грудные конечности вытягивают к голове и так же фиксируют привязывая тесьмой к столу. Тесьма накладывается на конечность выше сустава (запястного или заплюсневого). Изоляция поля операции. Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения. 7) Техника операции.Оперативный доступ. Оперативный доступ к кишечнику длиной 4-6 см осуществляют по белой линии живота. Скальпелем послойно рассекаются ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, на которой делают разрез. Через него вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняют ножницами разрез брюшины.  Оперативный приём. После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку и смещают сальник. Путем пальпации в брюшной полости определяют конгломерат состоящий из инвагината и инвагинирующей кишки. В большинстве случаев удается произвести дезинвагинацию. Не рекомендуется извлекать инвагинат форсированными действиями, т.к. это может привести к нарушению целостности стенки кишки. Дезинвагинация производится следующим образом: кишку берут рукой ниже инвагинации и выдавливают кверху из ее просвета. После дезинвагинации кишку тщательно исследуют и определяют ее жизнеспособность (по перистальтическим движениям, пульсации сосудов). Если дезинвагинация проведена успешно и участок кишки жизнеспособен, то переходят к заключительному этапу операции. Однако, если дезинвагинацию произвести невозможно так как инвагинат увеличен в размерах, отечен и не может быть извлечен через ущемляющее кольцо кишки, или когда внедрившаяся кишка сращена с кишкой, в которую внедрилась, или дезинвагинированная кишка не жизнеспособна - производят резекцию всего конгломерата в пределах здоровых тканей и накладывают кишечный анастомоз.  В случае необходимости резекции кишечника извлекают на стерильные салфетки поврежденную кишку, изолируют ее от брюшной полости. Оттесняют в стороны содержимое кишки. После этого на безусловно здоровые части кишки на расстоянии не менее 5…6 см в обе стороны от намеченного участка резекции накладывают четыре мягких кишечных жома по два с каждой стороны.  Резекция кишки: а — изоляция кишечного содержимого; б — наложение четырех мягких кишечных жомов На сосуды брыжейки, идущие в резецируемый участок, накладываю двойные лигатуры (остерегаясь перевязки пограничных стволов, кровоснабжающих участки кишки на линиях намечаемо резекции). Накладывая лигатуры на сосуды брыжейки, в каждую лигатуру можно захватывать 2…4 см брыжейки. Вкол иглы для следующего шва делают через отверстие выкола предыдущего. Брыжейку рассекают ножницами между лигатурами. В зависимости от величины просвета кишки применяют два способа соединения ее концов. Сшивание кишки «конец в конец» применяют, если просвет кишки достаточно велик, чаще на толстой кишке у крупных собак.  Резекция кишки и наложение концевого соустья: а — косой разрез кишки; б — провизорные лигатуры на противоположенных отрезках кишки; в — наложение шва на заднюю стенку кишки; г — непрерывный шов на передней стенке кишки; д — отдельный непрерывный шов на брыжейке Кишку рассекают ножницами или скальпелем в косом направлении так, чтобы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Благодаря этому увеличивается просвет соединяемых концов, удается избежать сужения просвета кишки при сшивании и обеспечивается лучшее их кровоснабжение. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая тампонами, смоченными антисептическими растворами. Культи кишки сближают боковыми поверхностями таким образом, чтобы их брыжейки были направлены в одну сторону, а оба открытых конца лежали рядом. Сначала накладывают на оба отрезка кишки по две лигатуры; первую проводят через края брыжейки у места прикрепления ее к кишке и через всю толщу стенки обоих отрезков кишки; второй соединяю отрезки кишки с противоположной стороны. Подтягивая за лигатуры, сближают между собой концы кишки и выправляют в одну прямую линию. После этого приступают к наложению непрерывного шва (по Шмидену или Альберту) через все слои кишки сначала на задней ее стенке, а потом на передней. В завершение операции накладывают узловатый или непрерывный шов по Ламберу. Первые стежки этого шва делают вначале на передней стенке кишки. Затем кишку вместе с брыжейкой переворачивают и накладывают шов на задней стенке. По окончании энтероанастомоза снимают кишечные жомы и провизорные лигатуры. Отдельным непрерывным швом соединяют края разреза брыжейки. Сшивание кишки «бок в бок» применяют у маленьких собак и кошек на тонкой кишке.  Резекция кишки и наложение бокового соустья: а, б — закрытие рассеченных концов кишки швами; в — фиксация слепых участков кишки серозно-мышечным швом; г — продольные разрезы для формирования соустья; д…з — этапы наложения швов при создании бокового соустья Места, где намечается рассечь кишку, пережимают кишечными жомами. На расстоянии 1…2 см по периферии от жомов накладывают на кишку кисетный серозно-мышечный шов. Затем жомы заменяют шелковой лигатурой, чтобы предупредить загрязнение раны; рядом с лигатурами изолируют удаляемый участок кишки при помощи артериальных зажимов. Только после этого кишку рассекают между зажимом и лигатурой. Перед стягиванием концов нити кисетного шва перевязанный конец кишки вправляют в ее просвет. Поверх кисетного шва накладывают 8-образный серозно-мышечный шов. Так же поступают с другим концом кишки. Зашитые наглухо концы кишки складывают бок к боку слепыми концами и их брыжейками в противоположные стороны. Фиксируют мягкими кишечными жомами и сшивают серозно-мышечным швом Ламбера. Оставшийся от шва конец нити не обрезают, а завертывают в марлевый компресс. После этого делают продольные разрезы, совпадающие по длине и направлению наложенного шва, на расстоянии 0,5…0,8 см от него. Длина каждого разреза должна быть в 1,5 раза больше диаметра соответствующей кишки. Разрезы ведут не далее 2…3 см от культей кишки во избежание образования в дальнейшем больших слепых мешков и каловых завалов. Внутренние края обеих ран кишки соединяют швом Альберта, для чего берут вторую нить. Этой же нитью сшивают наружные края ран кишки, применяя шов Шмидена, и закрепляют конец нити, связав его с началом этой же нити. Чтобы закончить образование соустья, оставшимся концом первой нити накладывают шов Ламбера, которым погружают шов Шмидена. В результате образуется соустье, вокруг которого наложен двухэтажный шов. При наложении этого соустья особое внимание обращают на герметичность швов, особенно в области углов соустья. Операцию заканчивают наложением нескольких стежков шва на рану брыжейки. Сшивание кишки «конец в бок» используют при соединении кишок разного диаметра или кишки с желудком. Техника операции в принципе такая же, как и в описанных выше двух случаях. Вначале конец кишки (отступив на 5 мм от его края) прошивают швом Ламбера к боковой поверхности желудка или толстой кишки. Затем вскрывают желудок или толстую кишку и сшивают второй нитью швом Альберта внутренний край желудка и края кишки, этой же, второй, нитью накладывают шов Шмидена и, наконец, оставшейся частью первой нити завершают соустье швом Ламбера. Прежде чем погрузить кишку обратно в полость брюшины, необходимо еще раз осмотреть брыжейку кишки, проверить, тщательно ли остановлено кровотечение, и убрать кровяные сгустки. Соединенную кишку обмывают теплым антисептическим раствором (этакридина лактат, фурацилин и др.). Смазывают масляным раствором камфоры и вправляют в брюшную полость. Операцию заканчивают наложением швов на брюшную стенку. Перед этим следует вторично обработать руки, сменить перчатки и использовать другой комплект стерильных инструментов. Заключительная часть. На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый - непрерывный (скорняжный) на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота; второй - на прямую мышцу живота и апоневрозы внутренних и косых мышц живота из шелка, кетгута или ПДС; третий - прерывистый (узловыми) из ПГА 4.0 на поверхностную фасцию и кожу. Ушитую рану обрабатывают антисептическим раствором – Террамицин (Окситетрациклин). Надевают послеоперационную попону для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны. |