Клин.ЭКГ 7 курс 245 тес қаз. Ірі ошаты миокард инфарктыны экг белгілеріне тн болады
 Скачать 85.08 Kb.
|
46 - жастағы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шағымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұрғылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек үндері тұйықталған, бөдене ырғағы, ЖЖЖ- 110 рет мин. АҚ - 85/55 мм.с.б.б. Олигурия - 20 мл сағ аз. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V1-V6, осы шықпаларда ST сегменті изосызықтан жоғары монофазды қисық түрінде. Осы өзгерістер мына жағдайға тән:
}
46 - жастағы ер адам, көшеде келе жатып, кенеттен эпигастрий аймағында ауыру, лоқсу сезініп, екі рет құсқан. Таңертең кеше кешке дайындалған тағамды қабылдаған. Науқасты инфекциялық ауруханаға жеткізген. Объективті: жағдайы орташа, тері жамылғысы бозғылт. Жүрек үндері тұйық, сирек экстрасистолалар. ЖЖЖ - 98 рет мин. АҚ – 90/60 мм. с.б.б. Ішті сипағанда эпигастрийде аздаған ауыру сезімі байқалады. Асқазанды жуғаннан кейін ауыру төс артына ауысып, жағдайы кенеттен ауырлаған. ЭКГ: II, III, aVF әкетулерінде QS. Осы әкетулерде ST монофазды қисық түрінде. Төмендегі диагноздың дұрысын таңдаңыз:
}
Миокард инфарктінің жедел сатысының ЭКГ белгісі:
}
Қандай белгі спонтанды стенокардияға тән емес?
}
Ірі ошақты миокард инфарктінің негізгі ЭКГ белгісі:
}
24 сағаттық ЭКГ мониторлау кезінде миокард ишемиясының айқын белгілеріне жататындар:
}
ЭКГ-да V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы (реципрокты өзгерістер) анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
}
36 жастағы науқаста сағат таңғы 4-те жүрек тұсында қатты кеудені «жарған» тәрізді, әлсіздікпен, салқын тершеңдікпен бірге жүретін ұстама пайда болды. «Жедел көмек» дәрігері түсірген ЭКГ-да 11, 111, аVF , V5-6 тіркемелерде SТ сегментінің күмбез тәрізді көтерілуі тіркелді. Ауырғандықты басқаннан кейін ЭКГ - дегі өзгерістер қалпына келді. Болжам диагнозыңыз:
}
Төменгі қабырғалық миокард инфарктіне тән:
}
Біреуінен басқасы артқы-базальді аймақтың миокард инфарктіне тән:
}
Төстен оңға қарай қосымша тіркемелер қолданылады
}
V7-V9 қосымша тіркемелері қолданылады
}
V5-V6 дан 2 қабырға жоғары қосымша тексеру қолданылады:
}
Ауруханаға 72 жастағы ер адам алғаш пайда болған бас айналуы және қысқа уақытқа есінен тану ұстамаларына байланысты жатқызылды. Бұрын синокопальды ұстамалар байқалмаған. Анамнезі: 5 жылдан бері ЖИА, стабильді күштену стенокардиясы ФК III бойынша есепте тұрады. Невропатолог тексеруінде жедел ми қан айналуы бұзылысы жоққа шығарылды. ЭКГ: II дәрежелі атриовентрикулярлы блокада Мобитц 1. ЭКГ-да қандай өзгерістер болуы мүмкін:
}
Науқастың ЭКГ-да: ритм синусты, Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасының белгілері бар. Осы патологияға сәйкес белгілерді көрсетіңіз:
}
Науқас ер кісі аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, жүрек қағуына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, жүрек ұшында қысқа систолалық шу. ЖСЖ минутына 76 рет. АҚ 130/70 мм сн. бғ. ЭКГ: синустық ырғақ фонында Гис шоғыры сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы анықталды. Осы патологияға тән ЭКГ белгілерін көрсетіңіз:
}
Науқас әйел жүрек қағуына, ентігуге, жүрек тұсында тұйық ауру сезімдері пайда болуына шағымданып ауруханаға жетқызылды. ЭКГ – жүректің электрлік өсі айқын солға ығысқан (α = -60 0), I, AVL әкетулерде QRS комплексі qR түрінде, ал III, II, AVF әкетулерде rS түрінде. QRS комплексінің ұзақтығы - 0.11 сек. Дұрыс ЭКГ қорытындысын көрсетіңіз:
}
68 жастағы ер кісі ауруханаға жатқызылды, шағымдары: еш себепсіз жүрек тұсының сыздап ауыруына, оның ауа жетіспеу сезімімен және жалпы әлсіздікпен бірге болатынына, жүрген кезде ентігуге, периодты түрде қысқа уақытқа есінен тануларға шағымданады. Объективті: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу, пульс минутына 40 рет. АҚ – 110/60 мм сн.бғ. ЭКГ: R-R аралықтары ұзарған (минутына 40 жиырылу). Әр QRS-T алдында Р тісшесі бар. Солармен бірге ЭКГ-да QRS-T комплекстері жоқ Р тісшелері бар. Р – Q аралығы барлық циклде бірдей. Осы ЭКГ мәліметтерін қалай бағалайсыз?
}
68 жастағы ер кісі ауруханаға жатқызылды, шағымдары: жүрек тұсының қысып ауыруы, жүрек ырғағы бұзылысының сезімі, преиодты түрде есінен танулар. Объективті: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу, қолқада II тон қатайған; АҚ – 160/100 мм сн.бғ. ЭКГ: жүректің электрлік өсі солға ығысқан. Өз алдына жеке екі ырғақ: жүрекшелер ырғағы (80 рет мин) және қарыншалар (40 рет мин). Р тісшесі ЭКГ-ның кез келген жерінде пайда болады; QRS комплексі Р тісшесіне байланыссыз пайда болады, деформацияланған. Осы ЭКГ мәліметтерін қалай бағалайсыз?
}
Ауруханаға жалпы әлсіздік, басының айналуы, көз алдының қарауытуы және қысқа уақытқа есінен танулар, жүрек тұсындағы жағымсыз сезім, жалпы әлсіздік шағымдарымен науқас ер кісі жатқызылды. Ұзақ уақыттан бері ЖИА-мен науқастанады, 2002 жылы «Артқы-диафрагмалық аймақтың ірі ошақты миокард инфаркты» болған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Балтырлары ісіңкі. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары өте бәсең, брадикардия, периодты түрде «Стражеско зеңбіл тоны» естіледі. ЖЖЖ минутына 36 рет. АҚ 160/70 мм сн.бғ. Науқасқа ЖИА, ИККС, толық АВ блокада диагнозы қойылды. Төмендегі келтірілген ЭКГ белгілердің қайсы тән болуы мүмкін?
}
72 жастағы науқас ЖИА, миокард инфартымен ауырады. Науқаста есінен танулар, тоникалық тырысулар дамып, еріксіз зәр және нәжіс бөлу пайда болды. ЭКГ - II дәрежелі АV-блокада, Мобитц II. 2:1. Осы патологияға қандай ЭКГ тән болуы мүмкін?
}
Миокардитпен ауырғаннан кейін жүрек тұсының қысып ауыру сезімі пайда болған науқас ер кісі ауруханаға жатқызылды. Қарап тексергенде: t 37,20С. Жүректің сол жақ шекарасы – бұғана ортаңғы сызығының бойында. Жүрек тондары өте бәсең, жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: АV – өткізгіштік бұзылысының II дәрежесі, Мобитц 1. Осы патологияның ЭКГ белгілерін көрсетіңіз:
}
АВ түйінінің орынбасушы ритм жиілігі
}
Сол қарыншалық эктопиялық ритмнің ЭКГ белгісі
}
Оң қарыншалық эктопиялық ритмнің ЭКГ белгісі
}
ЭКГ – да бірте – бірте ұзарған PQ аралығы, QRS комплексі түсіп қалуымен аяқталса және 5-6 комплекстен соң, осы өзгеріс қайталанса, оның аталуы:
}
ЭКГ – да мезгіл – мезгіл \1:3\ PQRST комплексі жазылмаса, оның аталуы:
}
Гис будасының сол аяқшасының блокадасының фонында миокард инфарктына күдік болады. Сіздің ойыңыз:
}
Жүрекшелер мен қарыншалар қызметінің ажырауы, QRS жиынтығы 0,12 артуы, пульс жиілігі минутына 40-қа дейін болатын жағдай:
}
К. атты 55 жастағы науқас реанимация бөлімшесіне екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖЖЖ - 35 рет мин. АҚ – 100 /70 мм с.б.б. ЭКГ- тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет мин., қарыншаның жиырылу жиілігі 30-35 рет мин., QRS комплекстері-0,16", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркты диагнозы қойылған. Науқаста қандай асқыну дамуы, сіздің тұжырымыңыз?
}@@Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасында @@атропин және симпатомиметиктер әсерінің болмауында @@брадикардиядан тахикардияға тез ауысу салдарынан болатын тромбоэмболияда {@A@} { |
@@толық атриовентрикулярлы бөгеме МЭС ұстамаларымен
@@кардиогенді шок
@@идиовентрикулярлы ырғақ
@@синоаурикулярлы бөгеме
@@ІІ дәрежелі атриовентрикулярлы бөгеме Венкебах кезеңімен
{@A@}
{
@@толық АВ бөгеменің дистальдық түрі
@@толық АВ бөгеменің проксимальдық түрі
@@II дәрежелі АВ бөгеменің , Мобитц I түрі
@@II дәрежелі АВ бөгеменің Мобитц II түрі
@@АВ блокаданың ІІІ дәрежесі
{@A@}
{
@@ ST интервалының жоғары ығысуы болса
@@QRS комплексінің ұзақтығы 0.12 с жоғары болса
@@V5-V6 кеуде тіркемелерінде Q тісшесі болмаса
@@V1-V2 кеуде тіркемелерінде QS комплексі болса
@@V5-V6 кеуде тіркемелерінде QR комплексі бар немесе R тісшесінің өрлеме бөлігінің басында шарықшақтануы болса
{@A@}
{
@@синоаурикулярлы тежелу
@@жүрекше ішілік тежелу
@@ІІ дәрежелі АВ блок
@@толық АВ блок
@@қарыншалық экстрасистолалар
{@A@}
{
@@Мобитц ІІ типті 2-і дәрежелі АВ блок
@@синустық аритмия
@@Мобитц 1 типті 2-і дәрежелі АВ блок
@@І дәрежелі АВ блок
@@толық компенсаторлы экстрасистолалар
{@A@}
{
@@QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде
@@QRS комплексі ұзындығы <0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде
@@QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V5-V6 тіркемелерінде QRS комплексі кеңеюі
@@V5-V6 тіркемелерінде ST жоғарлауы
@@V1-V2 тіркемелерінде ST депрессиясы
{@A@}
{
@@QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V5-V6 тіркемелерінде QRS комплексі кеңеюі
@@QRS комплексі ұзындығы >0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде
@@QRS комплексі ұзындығы <0,12сек, V1-V2 тіркемесінде QRS комплексі Rs түрінде
@@V1-V2 тіркемелерінде ST депрессиясы
@@V5-V6 тіркемелерінде ST жоғарлауы
{@A@}
{
@@минутына 40-60
@@минутына 20
@@минутына 20-30
@@минутына 90-100
@@минутына 90-150
{@A@}
{
@@Р-Q интервалының біртіндеп ұзарып отыруы, артынан Р тісшелерінен кейінгі қарыншалық QRS комплекстерінің түсіп қалуы
@@Синусты ырғақ, Р-Q интервалының біркелкі ұзаруымен әр екінші QRS комплекстерінің түсіп қалуы
@@Айқын синусты брадикардия, Р-Q интервалының ұзаруынсыз, периодты түрде РQRS түсіп қалуы
@@ЭКГ-да орынбасушы идиовентрикулярлы ырғақ тіркеледі
@@Айқын синустық брадикардия
{@A@}
{
@@Айқын синустық брадикардия
@@Синусты ырғақ, Р-Q интервалының ұзаруынсыз, периодты түрде РQRS түсіп қалуы
@@Синусты ырғақ, Р-Q интервалының біркелкі ұзаруымен әр екінші QRS комплекстерінің түсіп қалуы
@@Р-Q интервалының біртіндеп ұзарып отыруы, артынан 3-ші немесе 4-ші Р тісшелерінен кейінгі қарыншалық QRS комплекстерінің түсіп қалуы
@@ЭКГ-да орынбасушы идиовентрикулярлы ырғақ тіркеледі
{@A@}
{
@@Р тісшесі мен QRS комплекстерінің арасында байланыс жоқ. Р-Р арақашықтығы бірдей, 0,72//. R-R арақашықтығы бірдей, 1,80//. II, III, AVF әкетулерде патологиялық Q, SТ сегменті изосызықта, Т (+)..
@@Айқын синустық брадикардия
@@Синусты ырғақ, Р-Q интервалының біркелкі ұзаруымен әр екінші QRS комплекстерінің түсіп қалуы
@@Синусты ырғақ, Р-Q интервалының ұзаруынсыз, периодты түрде РQRS түсіп қалуы
@@Р-Q интервалының біртіндеп ұзарып отыруы, артынан 3-ші немесе 4-ші Р тісшелерінен кейінгі қарыншалық QRS комплекстерінің түсіп қалуы
{@A@}
{
@@II дәрежелі АВ блокада
@@III дәрежелі АВ блокада
@@I дәрежелі АВ блокада
@@I дәрежелі синоаурикулярлы блокада
@@II дәрежелі синоаурикулярлы блокада
{@A@}
{
@@III дәрежелі АВ блокада
@@I дәрежелі АВ блокада
@@II дәрежелі АВ блокада
@@I дәрежелі синоаурикулярлы блокада
@@II дәрежелі синоаурикулярлы блокада
{@A@}
{
@@Гис шоғыры сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы
@@Гис шоғыры сол аяқшасының артқы тармағының блокадасы
@@Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасы
@@Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы
@@Жүрекшеішілік блокада
{@A@}
{
@@ жүректің электрлік өсі айқын солға ығысқан (α = -30 0 –дан -900-ға дейін), I, AVL әкетулерде QRS комплексі qR түрінде, ал III, II, AVF әкетулерде rS түрінде. QRS комплексінің ұзақтығы – 0.08 - 0.11 сек
@@жүректің электрлік өсі айқын оңға ығысқан (α = +120 0 және одан артық), I, AVL әкетулерде QRS комплексі rS түрінде, ал III, AVF әкетуінде – qR; QRS комплексінің ені 0.08- 0.11 сек
@@жүректің электрлік өсі оңға ығысқан (α = +95 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.12 сек.
@@жүректің электрлік өсі вертикальді (α = +90 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.11 сек.
@@жүректің электрлік өсі солға ығысқан (α = -150), I, AVL, V5-V6 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ұзақтығы – 0.12 сек
{@A@}
{
@@жүректің электрлік өсі айқын солға ығысқан (α = -30 0 –дан -900-ға дейін), I, AVL әкетулерде QRS комплексі qR түрінде, ал III, II, AVF әкетулерде rS түрінде. QRS комплексінің ұзақтығы – 0.12 сек немесе одан ұзақ
@@жүректің электрлік өсі айқын оңға ығысқан (α = +120 0 және одан артық), I, AVL әкетулерде QRS комплексі rS түрінде, ал III, AVF әкетуінде – qR; QRS комплексінің ені 0.08- 0.11 сек.
@@жүректің электрлік өсі солға ығысқан (α = -150), I, AVL, V5-V6 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ұзақтығы – 0.12 сек
@@жүректің электрлік өсі оңға ығысқан (α = +95 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.12 сек.
@@жүректің электрлік өсі вертикальді (α = +90 0), III, AVF V1-V2 әкетулерде QRS комплексі rsR” түрінде, QRS комплексінің ені - 0.11 сек.
{@A@}
{
@@PQ интервалының біртіндеп ұзаруы, артынан QRS компексінің түсіп қалуы
@@PQ интервалы тұрақты түрде ұзарған, QRS комплекстерінің түсіп қалуы жоқ
@@PQRST комплекстері түсіп қалған кезде сырғымалы жиырылулардың пайда болуы
@@Тек QRST комплекстерінің түсіп қалуы
@@PQ интервалы тұрақты, қарыншалар қозуында 2 қалыпты РР арақашықтығына тең/немесе одан ұзақ үзілістің болуы, қарыншалардың сырғымалы жиырылуларының болуы
{@A@}
{
@@сол қарыншаның алдыңғы жоғарғы бөлігінің миокард инфарктінде
@@оң қарыншаның миокард инфарктінде
@@артқы- базальді аймағынын миокард инфарктінде
@@төменгі қабырғасының миокард инфарктінде
@@сол қарынша төменгі бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфарктінде
{@A@}
{
@@сол қарынша артқы базальді аймағының миокард инфаркті
@@сол қарынша жоғарғы бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфаркті
@@төменгі қабырға миокард инфаркті
@@сол қарынша төменгі бөлігінің миокард инфаркті
@@оң қабырға миокард инфарктінде
{@A@}
{
@@оң қарынша миокард инфарктінде
@@артқы базальді аймағының миокард инфаркті
@@сол қарынша жоғарғы бөлігі бүйір қабырғасының миокард инфаркті
@@төменгі қабырғасының миокард инфаркті
@@сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының
{@A@}
{
@@QRS комплексінің ұзақтығының 0,10-0,11 сек ұзаруы
@@V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің биіктеуі
@@V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің төмендеуі
@@V7-V8 тіркемелерінде патологиялық Q және QS тісшесі, ST сегментінің жоғарылауы
@@V1-V2 тіркемелерінде оң мәнді Т тісшесі
{@A@}
{
@@ІІ, ІІІ, avF, тіркемелердегі патологиялық Q тісшесі, V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы
@@V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы
@@І, ІІ, ІІІ, avF, тіркемелердегі ST сегментінің жоғарылауы
@@V1-V2 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы, оң мәнді Т тісшесімен
@@V5-V6 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы, оң мәнді Т тісшесімен
{@A@}
{
@@вариантты стенокардия ұстамасы
@@сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфаркті, жедел кезең
@@дилатациялық КМП
@@стенокардия ұстамасының ұзаруы
@@жедел перикардит
{@A@}
{
@@миокардтың артқы базальді инфаркті
@@алдыңғы перде аймағының миокард инфаркті
@@төменгі көкеттік миокард инфаркті
@@жүрек ұшылық миокард инфаркті
@@оң қарыншаның миокард инфаркті
{@A@}
{
@@ST сегментінің депрессиясы
@@Q тісшесінің пайда болуы
@@Т тісшесінің инверсиясы
@@аталғандардың барлығы
@@R тісшесі биіктігінің томендеуі
{@A@}
{
@@Патологиялық Q тісшесі
@@Т тісшесінің инверсиясы
@@ST сегментінің көтерілуі
@@ST сегментінің депрессиясы
@@R тісшесі биіктігінің томендеуі
{@A@}
{
@@физикалық жүктемені көтере алмау
@@ЭКГ- да жылдам қалпына келетін SТ сегментінің көтеріліуі
@@10 % жағдайда коронороангиографияда тәж артериясында сәл өзгерістер немесе өзгерістердің болмауы
@@ұстама көбіне түнде болады
@@нитроглицерин көмектеседі
{@A@}
{
@@SТ сегментінің көтерілуі мен патологиялық Q тісшесі
@@SТ сегментінің көтерілуі
@@SТ сенментінің депрессия мен Т тісшесінің инверсиясы
@@кеуде тіркемелеріндегі теріс мәнді «Т» тісшесі
@@SТ сегментінің төмендеуі мен Т тісшесінің инверсиясы
{@A@}
{
@@миокард инфарктінің
@@сальмонеллездің
@@жедел гастриттің
@@жедел панкреатиттің
@@тағамдық токсикалық инфекцияның
{@A@}
{