Исследование нервной системы кратко. Исследование нервной системы

• Название: Исследование нервной системы
• Анкор: Исследование нервной системы кратко
• Дата: 18.11.2019
• Размер: 1.34 Mb.
• Имя файла: Nevrostatus.doc
• Тип: Исследование; #95797
• страница: 8 из 10

Исследование счета

Больному предлагают произвести арифметические операции: сложение, вычитание, умножение, деление.

Нарушение счета — акалькулия часто, сочетается с сенсорной афазией, возникает при поражении левого полушария (теменно-затылочной области).

Исследование праксиса

Апраксия — нарушение действия (praxis - действие), утрата сложных це­ленаправленных движений при отсутствии паралича, расстройств координации и чувствительности. Наблюдается при поражении нижней части левой темен­ной доли, мозолистого тела, а также лобных долей.

Для выявления апраксии больному предлагают выполнить ряд заданий:

а) подражать действиям врача, например, одну руку поднять вверх, а дру­гую вытянуть вперед, произвести кивательные движения головой;

б) по заданию дотронуться пальцем правой руки до кончика носа, зало­жить руку за спину и др.;

в) производить действия с различными реальными предметами: зажечь спичку, застегнуть пуговицу;

г) показать, как пользуются воображаемыми предметами: как едят лож­кой из тарелки, как вдевают нитку в иглу;

д) произвести мимические движения: погрозить пальцем, поманить ру­кой;

е) сложить из спичек геометрические фигуры (по заданию).

Исследование гностических функций

Агнозия — утрата способности узнавания при отсутствии нарушений чув­ствительности, зрения,слуха, обоняния,вкуса. Тактильная агнозия — проявляется в том, что больной при сохранности чувствительности не может узнать предмет путем ощупывания (астереогноз); наблюдается при поражении левой теменной доли. Для выявления этой агнозии исследуемому предлагают с закрытыми глазами распознать предмет на ощупь. Зрительная агнозия — больной видит предмет, но не может узнать его; наблюдается при поражении наружной поверхности затылочных долей. Мето­дика исследования: больного просят показать или взять те или иные предметы, лежащие на столе. Слуховая агнозия — больной не понимает происхождения и значения звуков, не может узнать но звуку предмет (тиканье часов, гул самолета, авто­мобиля и т.д.). Чаще наблюдается при поражении левой височной доли. Мето­дика исследования: подносят к уху больного часы, льют воду из графина в ста­кан и пр.

ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Сознание больного — ясное, оглушенность, аменция, сопор, кома. Крите­рии ясного сознания — ориентировка в месте, времени, пространстве, собст­венной личности, окружающих предметах и лицах. Контакт больного с врачом и окружающими: осуществляется легко, затруднен, незозможен.

Восприятие — иллюзии, галлюцинации (зрительные, слуховые, тактиль­ные, обонятельные, вкусовые). Психосенсорные расстройства, в том числе рас­стройства «схемы тела».

Мышление — замедленность или ускорение ассоциативного процесса. Навязчивые, идеи. Бредовые высказывания. Критическая оценка больным сво­его состояния.

Внимание — отвлекаемость, устойчивость (усиление их или ослабление).

Память — на недавние и давно прошедшие события (сохранена, ослабле­на, отсутствует — амнезия). Конфабуляции — ложные воспоминания, вымыс­лы.

Интеллект — соответствие или несоответствие возрасту, образованию, социальному положению.

Личность больного — сохранность или изменение (деградация). Невротизация. Психопатизация.

Настроение — устойчивость, доминирующий фон (ровное, апатия, де­прессия, эйфория), повышенная раздражительность, плаксивость, наклонность к аффектам.

Сон — скорость засыпания, продолжительность и глубина ночного сна, частота и длительность пробуждений, характер сновидений. Самочувствие по­сле сна.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИННОМОЗГОВАЯ ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ («ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОКОЛ»)

Люмбальная пункция производится как в диагностических, так и в лечеб­ных целях. Удобнее проводить пункцию на специальном столе, при этом боль­ной должен лежать на правом боку, голову его наклоняют к груди, ноги подтя­гивают к животу, спина выгибается дугой. От правильной укладки больного во многом зависит точность попадания иглы в субарахноидальное пространство.

Прокол следует производить в промежутке между остистыми отростками IV—V или III— IV поясничных позвонков, что исключает возможность повре­ждения иглой спинного мозга (как известно, спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка). Кожу поясничной области обрабатывают спиртом и йодной настойкой, излишек йода снимают марлевым шариком, смо­ченным спиртом. Для определения места прокола йодом наносят линию, со­единяющую гребешки подвздошных костей, которая обычно проходит через остистый отросток IV поясничного позвонка (линия Тюфье-Якоби). Место про­кола обезболивается новокаином. Новокаин (2-3 мл 2% раствора) вводится вначале внутрикожно, а затем подкожно и в глубжележащие ткани. Для пунк­ции применяются специальные иглы с мандреном. Можно пользоваться и обычными иглами длиной 5—7 см. Игла и прибор для измерения ликворного давления стерилизуются кипячением, руки дезинфицируются.

Левой рукой прощупывают промежуток между остистыми отростками, правой рукой вводят иглу непосредственно под остистым отростком, перпен­дикулярно и несколько кпереди (в направлении на мечевидный отросток боль­ного). Иглу продвигают медленно, обращая внимание на ощущения, возни­кающие при проколе связочного аппарата и твердой мозговой оболочки. После прохождения иглы через твердую мозговую оболочку в канал мандрен извле­кают. Если ликвор не вытекает, иглу поворачивают вокруг оси или после встав­ления мандрена медленно продвигают глубже, или несколько извлекают. Если указанные приемы не достигают цели, приходится извлекать иглу полностью и делать прокол повторно. Иногда из иглы вытекает кровь без следов ликвора. В этом случае пункцию следует делать в другом промежутке, сменив иглу. При наличии в ликворе примеси крови для исследования нужно брать последующие порции более чистой жидкости.

Давление ликвора измеряется специальным манометром или с помощью градуированной стеклянной трубки малого диаметра, соединенной резиновой трубкой с иглой. Определение давления по скорости вытекания жидкости (счет капель) крайне ненадежно и позволяет лишь ориентировочно судить о степени его повышения.

В норме ликвор бесцветный, прозрачный, давление его при пункции в положении больного лежа от 100 до 140 мм, а в положении сидя — 200—250 мм водного столба.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ В НОРМЕ

№	Показатели	Параметры
1	Количество жидкости	100-150 мл
2	Относительная плотность	1003-1008
3	Давление в положении лежа (в мм водного столба)	150-200
4	Цвет	Бесцветная
5	Цитоз в 1 мкл	0-5
6	Реакция, РН	7,35-7,8
7	Общий белок, г/л	0,15-0,45
8	Глюкоза, ммоль/л	2,5-3,5
9	Ионы хлора, ммоль/л	120-128

Клеточно-белковая диссоциация — значительное увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка, характерна для воспалительных заболеваний оболочек и мозга (менинги­ты, менингоэнцефалиты и др.).

Белково-клеточная диссоциация — увеличение белка в ликворе при нормальном или незначительном повышении количества клеток, встреча­ется при опухолях спинного и головного мозга, спинальном арахноидите, со­провождающемся блокадой субарахноидального пространства.

При воспалительных процессах (менингитах, менингоэнцефалитах и др.) в спинномозговой жидкости часто одновременно увеличивается количество клеток (плеоцитоз) и количество белка (гиперпротеиноз).

При подозрении на опухоль спинного мозга для исследования проходи­мости субарахноидального пространства проводятся ликвородинамические пробы Квекенштедта и Стуккея.

Проба Квекенштедта — сдавление руками яремных вен в течение 5 —7 секунд вызывает повышение давления ликвора.

Проба Стуккея — повышение ликворного давления при надавливании кулаком на живот.

Для лабораторного исследования берут в две стерильные пробирки по 3—4 мл жидкости. После извлечения иглы место прокола заклеивают ваткой, смоченной коллодием, или накладывают легкую стерильную повязку, фиксируя ее лейкопластырем. Затем больного доставляют в палату на каталке или носил­ках и укладывают на живот без подушки на два часа. В течение двух суток после люмбальной пункции он должен соблюдать строгий постельный режим.

Осложнения поясничной пункции. У некоторых больных через не­сколько часов или суток после пункции появляются головная боль, корешковые боли в спине, тошнота, иногда рвота, то есть явления менингизма, которые че­рез 2—5 дней проходят. К более серьезным осложнениям относятся смещение ствола мозга и вклинение его, которые могут возникнуть после пункции у больных с опухолью задней черепной ямки (мозжечка, IV желудочка) или ви­сочной доли. В этих случаях извлечение больших количеств жидкости крайне опасно.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Болезни периферической нервной системы

Невралгия тройничного нерва. Рентгенография придаточных пазух но­са, консультация стоматолога и отоларинголога для исключения заболеваний полости рта и придаточных пазух носа. По показаниям — консультация окули­ста (состояние глазного дна и внутриглазного давления). При подозрении на сосудистый генез лицевых болей измерение височного давления и реовазографическое исследование. В случае невралгии III ветви — рентгенография челюстно-височных суставов для исключения синдрома Костена.

Невропатия лицевого нерва. Консультация отоларинголога (отоскопия, при необходимости — аудиометрия, камертональные пробы). Для оценки тяже­сти поражения нерва и прогнозирования течения болезни — исследование электровозбудимости нерва, мимических мышц и электромиография.

Невропатия слухового нерва. Консультация отоларинголога (аудиометрия, камертональные исследования и др.); при подозрении на невриному V11I нерва — рентгенография пирамидок височных костей по Стенверсу, исследование глазного дна.

Межреберная невралгия. Рентгенография грудного отдела позвоночни­ка и легких. Консультация терапевта.

Шейно-плечевая плексопатия и радикулопатия. При указании в анамнезе на травму и подозрении на патологию позвоночника — рентгеногра­фия шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и костей плечевого поя­са. При подозрении на туберкулезную или опухолевую природу процесса — рентгенография позвоночника и легких, на аневризму сосудов — ангиография. При необходимости — консультация хирурга, фтизиатра или онколога.

Пояснично-крестцовая плексопатия. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, женщинам — консультация ги­неколога, пожилым мужчинам — уролога.

Пояснично-крестцовая радикулопатия. Рентгенография позвоночника, по показаниям — консультация гинеколога и уролога. Больным с подозрением на метастазирование опухоли в позвоночник производится повторная рентгено­графия позвоночника, исследование внутренних органов (легких, почек, органов малого таза и др.). По показаниям люмбальная пункция, артериальная осциллография.

Больным с поражением нервов конечностей спустя 2—3 недели от начала заболевания по показаниям проводится исследование электровозбудимости.

Сосудистые заболевания головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения)

Общий анализ крови, вычисление индекса Кребса.

Коагулограмма: длительность кровотечения, свободный гепарин крови, время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, время инактивации тромбина, число тромбоцитов, содержание фибриногена, фибринолитическая активность.

Определение содержания в крови холестерина и лецитина (вычисление холестерин-лецитинового индекса), сахара, остаточного азота. Исследование белковых фракций сыворотки крови.

Анализ мочи по Зимницкому.

Измерение артериального давления на обеих руках, а также височного давления с вычислением височно-плечевого индекса. Исследование глазного дна. Измерение ретинального давления. Измерение венозного давления.

При диагностике ранних стадий атеросклероза, при наличии признаков дисциркуляции в магистральных сосудах головы — реоэнцефалография.

При подозрении на наличие аневризмы сосудов головного мозга — ан­гиография, магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковая допплерогра-фия.

Электроэнцефалография. Эхоэнцефалография. Компьютерная томогра­фия. Электрокардиография. При подозрении на ревматическую природу забо­левания— ревматические пробы. Консультация терапевта.

Люмбальная пункция (обязательна при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, показана для дифференциальной диагностики характера ин­сульта, при отсутствии стволовых расстройств).

Составление родословной.