Главная страница

фтиз ответы. История развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия


Скачать 0.98 Mb.
НазваниеИстория развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия
Анкорфтиз ответы
Дата06.05.2023
Размер0.98 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаFTIZY.docx
ТипЗакон
#1112163
страница2 из 10
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Административно-хозяйственные службы: пищеблок, склад, аптека,гараж и т.д.

Организационно-методический отдел:организационно-методический кабинет, кабинет медицинской статистики,отдел мониторинга.

Связь: с ЦГСЭН, ЛПУ общей лечебной сети, ветеринарной службой, органами местного самоуправления.
13. Группы диспансерного наблюдения у взрослых.

Нулевая группа (0)

В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в диф. диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

Нулевая А: необходимо уточнение активности туберкулезных изменений;

Нулевая Б: лица, для диф. диагностики туберкулеза и др. заболеваний.
Первая группа (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации.
первая-А (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием;
первая-Б (1-Б) — с рецидивом туберкулеза.

первая –В (1-В)- лица, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, 1-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-).
 Вторая группа (П)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.
вторая-А (П-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая-Б (П-Б) –больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами; которые нуждаются в симптоматическом; общеукрепляющем лечении и периодич. противотуб. терапии.

Больной переводится (зачисляется) во II-А или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.
Третья группа (Ш)

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ).
Четвертая группа (TV)

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
четвертая-А (IV-A) — для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая-Б (IV-Б) — для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.
14.Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке.

Организация:

  1. На каждом участке есть паспорт участка (инфицированные, переболевшие, находящиеся в ПТД, количество очагов и где расположены).

  2. Контролирует количество населения подлежащих обследованию, контроль прохождения флюры.

  3. Формирование групп риска, кратность обследования (не подлежат к прохождению флюры: лица с ЗНО, активными формами( так как наблюдаются в местном ПТД).

  4. При обращении пациента – обследование и решение о необходимости направления в ПТД.

  5. Сан просвет работа.

  6. Направление к фтизиатру, в ПТД.


15. Профилактика туберкулеза, ее виды.
Профилактика туберкулеза:

1) Специфическая: вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика;

2) Санитарная: дезинфекция и изоляция;

3) Социальная профилактика;

4) Борьба с туберкулезом животных.

Социальная профилактика: мероприятия, направленные на создание условий здорового образа жизни человека с целью поддержания его естественного (или приобретенного) иммунитета.

Социальная профилактика осуществляется только государством. Основную роль в ней играет совокупность оздоровительных мероприятий, оказывающих влияние на состояние здоровья широких масс населения. Это:

1)Повышение материального благосостояния населения;

2)Укрепление его здоровья;

3)Улучшение питания и жилищно-бытовых условий;

4)Развитие массовой физической культуры и спорта;

5)Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением;

6)Оздоровление условий внешней среды.

7)Больные туберкулезом имеют льготы на первоочередное предоставление жилья по государственным программам.

8)Больной туберкулезом имеют право в течение 1 года находиться на больничном листе с сохранением за ним на этот период рабочего места.

9)Больному туберкулезом может быть определена II группа инвалидности для завершения лечения с переосвидетельствованием через год.

10)Все этапы лечения для больных туберкулезом бесплатны, включая амбулаторное лечение, химиопрофилактику и санаторное лечение.

11)Для детей, больных туберкулезом и инфицированных МБТ, кроме больниц существуют специализированные детские сады и ясли, санаторные школы, лесные школы.

12)Мать больного туберкулезом ребенка при госпитализации в стационар для ухода за ним имеет право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице.

13)С 1995 г. на базе ряда санаториев для больных туберкулезом открыты отделения для санаторного лечения медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом и представляющих группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом.
Санитарная профилактика осуществляется в очагах туберкулезной инфекции. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции от источника инфекции к восприимчивому организму.

Включает в себя: эпидемиологическое обследование и наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, изоляцию больного, дезинфекцию, наблюдение за контактными лицами, санпросветработу. Мероприятия по отношению к источнику и путям передачи инфекции, проводимые как медицинскими работниками, так и больными, и контактными лицами.
Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную:

Текущая дезинфекция

Заключительная

Способы обеззараживания:

  1. Механический (мытье; влажная уборка; стирка);

  2. Физический (кипячение; сжигание);

  3. Химический (дез. средства).

Способы обеззараживания:

1)Физический (кипячение; сжигание);

2) Камерное обеззараживание (постельное белье; книги).

3)Химический (дез. средства).

Что обеззараживают:

  1. Выделения (мокрота; экскременты);

  2. Посуда; остатки пищи;

  3. Предметы, с которыми соприкасался;

  4. Уничтожение мух.

Что обеззараживают:

  1. Помещения;

  2. Обстановку;

  3. Предметы из очага.

Когда проводят:

ежедневно

Когда проводят:

1)После госпитализации больного;

2) После переезда больного на другое место жительства;

3) Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной;

4) В случае смерти больного;

5) Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;


Кто проводит:

1)Сам больной; члены его семьи.

2)ПТД; Туботделение ЦРБ или туб кабинет-бытовой очаг;

3) патронажные сестры ФАП –сельская местность.

Кто проводит:

Сотрудники СЭС


Специфическая профилактика:

Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом.

Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.

Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.

Химиопрофилактике подлежат:

  1. Лица, состоящие в контакте с источником инфекции

  2. Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину

  3. Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции)

  4. Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год

  5. Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.)

Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид).

Вакцинация (вопрос 16; 17).
16. Алгоритм действия врача перед проведением вакцинации, ревакцинации БЦЖ.

Действия врача:

1) в день вакцинации: подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

2)ознакомиться с инструкцией;

3) предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение прививок на дому: разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача.

Проведение вакцинации новорожденных: в родильном доме допускается в детской палате в присутствии врача.

В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате.Все необходимые для проведения вакцинации предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят.

В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными: проводят врачи и мед.сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию; с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.).

При осложнениях: направление в ПТД, где они наблюдаются и получают лечение.
17. Вакцинация БЦЖ: техника проведения, местная прививочная реакция, противопоказания к вакцинации.

Техника:

1)Сухую вакцину разводят стерильным 0,9% раствором NaCl, приложенным к вакцине.

2)Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

3) В ампулу 20- дозной вакцины + 2 мл 0,9 % р-ра NaCl => доза 0,05 мг в 0,1 мл. Встряхиваем вакцину (не должно быть осадка).

4) Шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины => выпускают в стерильный тампон 0,1 мл вакцины.

5) Обработка кожи 70 % спиртом.

6) Внутрикожное введение (в два этапа) на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (игла срезом вверх).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Прививочная реакция:На месте внутрикожного введения- развивается папула размером 5-10мм в диаметре.

У новорожденных: нормальная прививочная р-ция ч/з 4-6 нед; а обратное развитие реакции ч/з 2-3 мес.

У ревакцинированных: прививочная реакция ч/з 1-2 нед.

У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.

Противопоказания:

1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники.

3) Первичный иммунодефицит.

4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.
18. Осложнения после введения вакцины БЦЖ (виды, причины, тактика).

Осложнения делят на четыре категории:

1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ -инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Причины осложнений:

  1. биологические свойства штамма;

  2. нарушения техники внутрикожного введения препарата;

  3. введение не стандартной дозы вакцины;

  4. не соблюдение правил асептики;

  5. допуск к вакцинации неподготовленных лиц;

  6. состояние макроорганизма;

  7. недоучет противопоказаний к проведению прививки;

  8. сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции;

  9. вакцинация детей с резко выраженными проявлениями экссудативно-катарального диатеза.


Тактика врача при осложнённом течении прививки:

  1. Определить вид осложнения.

  2. Установить причину осложнения.

  3. Заполнить карту осложнения и послать в Центр Роспотребнадзора и в оргметодкабинет ПТД.

  4. Направить ребёнка на консультацию к фтизиатру в условиях поликлиники.

  5. Назначить лечение и определить его объём: местное лечение, общее (АБП), хирургическое.

  6. Решить вопрос о противопоказании к ревакцинации ребёнка.

  7. Поставить на учёт в ПТД по V группе учёта, а также занести в журнал педиатра на участке.

Подкожный холодный абсцесс – развивается через 1-8 месяцев после введения БЦЖ, при введении вакцины подкожно или внутримышечно. Инфильтрат 10 мм и более, через три месяца в центре возникает размягчение, флюктуация, кожа тановится багрово-синюшной, образуется свищ с гнойным отделяемым с примесью казеоза. Заживает с образованием грубого звездчатого рубца. Лечение: в фазу инфильтрации – аппликации димексида с рифампицином, в фазу абсцедирования – пункция шприцем 2-3 раза в неделю, в полость вводят раствор салюзида. Через 2-3 месяца при неэффективности лечения удаляют абсцесс вместе с капсулой.

Поверхностная язва – более 10 мм. Лечение: местное, консервативное – присыпки порошком изониазида, кожа вокруг обрабатывается мазью.

Поствакцинальный лимфаденит – лечат местно аппликациями димексида с рифампицином или пункции в фазу абсцедирования. Плюс общее лечение – 2 противотубных препарата в течение 3 месяцев (изониазид, этамбутол). Оперативно лечат, если образуются кальцинаты более 1 см в диаметре.
19. Показания и противопоказания к вакцинации БЦЖ-М.

В два раза меньше дозировка, чем в БЦЖ.

Показания:

1. В роддоме недоношенных новорожденных ≥2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей≥ тела 2300 г перед выпиской из стационара домой.

3. В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.
Противопоказания:

1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники.

3) Первичный иммунодефицит.

4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.
20. Ревакцинация БЦЖ: отбор, местная прививочная реакция, противопоказания.

Ревакцинация – повторная прививка противтуберкулеза, которая проводится в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Лв 6-7 лет.

После ревакцинации и вакцинации другие прививки – не ранее 1 месяца.

Противопоказания:
- инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез.
- положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
- осложнение реакции на предыдущие прививки БЦЖ.
- острые заболевания, включая период реконвалесценции.
- хронические заболевания в период декомпенсации.
- аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения.
- злокачественные болезни крови.
- ЗНО.
- иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


написать администратору сайта