Шпаргалки по оперативной хирургии. История развития опер хир
 Скачать 159.45 Kb.
|
|
Блокада промежностных нервов лошади. Уколы делают с обеих сторон выше седалищной вырезки на ширину пальца и на таком же расстоянии от ануса (рис. 288). Сначала проникают под кожу, куда инъецируют 5 мл раствора новокаина, затем углубляют иглу еще на 0,5 см и снова вводят такое же количество анестетика. Поверхностной инъекцией блокируют подкожную ветвь промежностного нерва, глубокой — подфасциальную. Во время впрыскивания иглу поворачивают вправо и влево в целях расширения поля пропитывания (И. И. Магда). Резекция прямой кишки заключается в иссечении всей ее выпавшей части. Операция показана при омертвении и глубоких поражениях выпавшего участка, а также при неустранимых рецидивирующих выпадениях. Независимо от способа резекции, обязательно применяют проводниковое обезболивание (у свиней и собак), сакральную анестезию (у крупных животных), или, наконец, поверхностную анестезию выпавшей кишки. В дальнейшем излагаются наиболее простые способы резекции кишки. 1. Удаление кишки путем прошивания ее перекрестными нитями. Кишку в пределах непораженного участка прошивают длинными нитями при помощи прямых круглых игол, как показано на рисунке 293. На расстоянии 0,75—1 см позади нитей кишку отсекают. Введя пинцет в просвет кишки, захватывают им нити, вытягивают их наружу и перерезают посредине ножницами. В результате на культе получаются готовые стежки, которые остается только завязать. В промежутках между ними накладывают дополнительные узловатые швы, пользуясь исключительно круглыми иглами (расстояние между швами 0,4—0,7 см). Концы нитей отрезают только после закрепления всех швов, используя их в качестве держалок (сильно не натягивать!). 2. Удаление кишки при помощи пробирки (способ показан у мелких животных). В выпавшую часть кишки вставляют пробирку. Затем острым скальпелем надрезают сверху кишку до стекла и на стенки обоих цилиндров тотчас же накладывают 1—2 стежка узловатого шва, захватывая в него кровоточащие сосуды. От этого места в циркулярном направлении последовательно чередуют небольшие разрезы с наложением швов на расстоянии 0,4—0,7 мм друг от друга. Мелкие лимфатические узлы, встречающиеся по линии циркулярного разреза, отодвигают внутрь и в шов не захватывают. При правильном оперировании слизистая оболочка выворачивается наружу и закрывает просветы между швами. Так поступают до полного отделения всей кишки, причем к этому моменту она уже оказывается полностью зашитой. 3. Удаление кишки при помощи металлических держалок. Выпавшую часть кишки непосредственно возле ануса прокалывают в косом направлении мандренами из-под толстых инъекционных игл или вязальными спицами (у крупных животных) (рис. 294). Затем циркулярным разрезом отсекают на расстоянии 1—1,5 см от проволок выпавшую часть прямой кишки и круглой иглой накладывают на концы ее кетгутовый узловатый шов. Иглу вводят снаружи, а извлекают со стороны полости кишки (Оливков). После тщательного наложения швов мандрены-держалки удаляют. При этом способе возможны разрывы кишки проволоками-держалками, если не обеспечено полное обезболивание и не устранены тенезмы. После резекции тем или иным способом кишки оставшуюся часть ее покрывают мазью и вправляют, устраняя в глубине складки пальцем, смазанным вазелином. Если пользуются нитками из шелка или хлопчатой бумаги, их так же, как и кетгутовые, не снимают; они со временем отторгаются сами. Операция при отсутствии заднепроходного отверстия Заднепроходное отверстие иногда отсутствует у новорожденных поросят, редко у других животных. Если на месте нормального расположения ануса при натуживании животного заметно выпячивание (atresia ani), операция сводится к иссечению круглого лоскута кожи (остерегаться повреждения сфинктера!) и подшиванию слизистой оболочки кишки к краям кожной раны. Если прямая кишка оканчивается слепо, не доходит до кожи промежности и при натуживании животного не вызывает выпячивания (atresia recti), в рану, после иссечения круглого лоскута кожи (в случае отсутствия ануса), вводят в закрытом виде анатомический пинцет и пробуравливают им клетчатку до слепого конца кишки. Найденный конец кишки захватывают пинцетом, отделяют вокруг и подтягивают в рану. В слепом конце кишки делают отверстие, после чего соединяют ее с кожной раной узловатым швом. Так же поступают и при наличии сообщения между слепым концом прямой кишки и влагалищем (anus vaginalis), причем кишку отделяют от влагалища и подшивают к коже. Вправление кишки. Выпавшую часть кишки обмывают холодным раствором квасцов или марганцовокислого калия, покрывают мазью и осторожно вправляют. При сильном давлении (тенезмах) вливают в полость кишки через резиновую трубку анестезирующую жидкость; ею же увлажняют выпавшую часть кишки. Если это не помогает, производят проводниковое обезболивание (у свиней и собак) или низкую сакральную анестезию (у лошадей и коров). Выпавшую отечную кишку стараются уменьшить в объеме при помощи циркулярных туров эластического бинта, накладывая его, начиная от свободного конца, до ануса. Кишку вправляют постепенно, удаляя последовательно обороты бинта. Вправление должно быть полным не только снаружи, но и внутри, для чего вводят через анус палец и расправляют складки кишки в глубине. В заключение, в целях предотвращения повторного выпадения, накладывают при помощи круто изогнутой иглы кисетный шов вокруг ануса на расстоянии 0,5—1 см от его края. Нить проводят через всю толщу тканей ануса, кроме слизистой оболочки, контролируя ход иглы указательным пальцем, продвинутым в заднепроходное отверстие. Нить стягивают так, чтобы анус был сужен, но вместе с тем проходим для жидких каловых масс, и завязывают морским узлом. Шов снимают на 7—10-й день. Пахово-мошоночные грыжи Встречаются две формы пахово-мошоночных грыж: внутривлагалищная и вневлагалищная—hernia scrotalis infravaginalis et extravaginalis. Первая характеризуется внедрением петель кишки или сальника во -влагалищный канал и полость общей влагалищной оболочки, вторая—внедрением их между фасцией мошонки и общей влагалищной оболочкой (рис. 279). Форма пахово-мошоночных грыж точно диференцируется во время операции. Эта разновидность грыж чаще встречается у свиней и лошадей, обычно на левой стороне. Техника операции. У хряков типичной операцией является закрытие швами наружного пахового кольца с использованием культи семенного канатика в качестве биологического тампона. Животное фиксируют на лестнице или доске, вниз головой, в спинном положении. Место для разреза, длиной 5—9 см, в зависимости от величины животного, выбирают не на мошонке, как при обычной кастрации, а впереди нее, над наружным паховым кольцом, по его оси (рис. 280, 1). После производства инфильтрационной анестезии рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, в результате чего в ране обнажается тонкая, полупрозрачная стенка влагалищного канала с содержащимися в нем семенным канатиком и кишкой (петли кишки, вследствие укрепления животного головой вниз, могут переместиться в брюшную полость). Стенку влагалищного канала не вскрывают, а отпрепаровывают тупым путем, при помощи марлевого тампона, от окружающей клетчатки на всем протяжении, начиная от наружного пахового кольца и до дна мошонки. Общая влагалищная оболочка отделяется очень легко, кроме участка на задне-верхней стенке мошонки, где иногда имеется мошоночная связка; последнюю разрывают или, в крайнем случае, рассекают ножницами (рис. 280, 2). Освобожденную оболочку с ее содержимым вынимают из раны и оттесняют из нее при помощи пальцев в брюшную полость кишечные петли. Если кишечные петли из-за наличия сращения не вправляются, делают в стенке влагалищной полости небольшой разрез, через который разъединяют пальцами или ножницами спайки. Убедившись, что кишечные петли полностью вправлены в брюшную полость, перекручивают несколькими оборотами стенки влагалищного канала вместе с семенным канатиком непосредственно до наружного пахового кольца. Затем, фиксируя канатик, чтобы он не раскрутился, накладывают на него поверх общей влагалищной оболочки лигатуру на расстоянии 3—4 см от наружного пахового кольца (рис. 280, 3). Далее, продолжая удерживать скрученный канатик, один конец лигатуры протягивают при помощи хирургической иглы через наружный край наружного пахового кольца, а другой—через его внутренний край (рис. 280, 4). При стягивании концов нити культя канатика погружается в паховый канал. В этот момент семенной канатик отсекают ножницами на 1—1,5 см выше лигатуры и, окончательно затянув нити, завязывают их морским узлом. Канатик при этом прочно фиксируется в паховом канале, выполняя роль своеобразной пробки, а наружное паховое отверстие полностью закрывается. Если оно широкое, на него дополнительно накладывают 2—3 узловатых шва. Кожную рану закрывают частичным швом, оставляя в заднем углу отверстие, через которое в полость мошонки вводят на 3—4 дня марлевый дренаж. При обнаружении вневлагалищной грыжи необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки не только стенку общей влагалищной оболочки с ее содержимым (семенником и его канатиком), но и серозный грыжевой мешок, вмещающий кишечные петли. Оба мешка выводят наружу, а затем выталкивают из грыжевого мешка кишку. Каждый мешок в отдельности скручивают и перевязывают. Концы лигатуры, находящейся на семенном канатике и общей влагалищной оболочке, используют для закрытия наружного пахового отверстия, а наложенной на грыжевой мешок—для закрытия грыжевых ворот. В случае необходимости оба отверстия дополнительно стягивают несколькими стежками узловатого шва. Когда внутривлагалищную мошоночную грыжу неожиданно обнаруживают во время обычной кастрации, можно обойтись при операции без зашивания наружного пахового кольца. Так как разрез мошонки при этом находится на значительном расстояний от наружного пахового кольца и последнее нельзя закрыть швами без дополнительного разреза, ограничиваются только перекручиванием влагалищного канала с находящимся в нем семенным канатиком и фиксацией их в таком состоянии к перегородке мошонки, предварительно отпрепарировав общую влагалищную оболочку с ее содержимым и вправив кишку в брюшную полость. Перекручивание должно распространяться до наружного пахового кольца, чему способствуют, отделяя в глубине влагалищную оболочку от окружающей клетчатки введенным в рану тампоном. Лигатуру накладывают возможно ближе к наружному паховому кольцу, в переднем углу разреза мошонки. Затем один конец лигатуры в глубине переднего угла раны пропускают через перегородку мошонки на участке ее, прилежащем к тазу, а другой проводят через толщу культи канатика на 0,5 см ниже места его перевязки. Оба конца связывают морским узлом. Только после этого перерезают канатик на расстоянии 1—1,5 см от лигатуры, чем удается предотвратить раскручивание влагалищного давала и образование в нем пространства, куда снова могла бы внедриться кишка. Рану мошонки закрывают частичным или глухим швом (в зависимости от условий операции). Этот способ не устраняет опасности рецидивов: вблизи пахового кольца образуется новое выпячивание стенки влагалищного канала, содержащее кишечную петлю. В подобных случаях приходится делать повторную, но уже типичную операцию—закрытие наружного пахового кольца швами. При этом влагалищный канал, после отделения его в пределах разреза и вправления кишок в брюшную полость, зажимают пинцетом в каудальном углу раны, пересекают ножницами сзади пинцета и перекручивают. Отделять общую влагалищную оболочку, находящуюся в мошонке, нет смысла, так как после первой операции она здесь прочно срастается со стенкой мошонки. Далее поступают, как при типичной операции. Жеребцов (по Сапожникову) оперируют в боковом положении под сочетанным наркозом, причем анестезию осуществляют в виде инфильтрации по ходу разреза, опрыскивания шейки мошонки и введения раствора новокаина в полость общей влагалищной оболочки. Перед разрезом пытаются вправить кишку в брюшную полость и охватывают шейку мошонки рукой. После обычного при кастрации рассечения мошонки общую влагалищную оболочку с ее содержимым отделяют от фасции возможно выше, до наружного пахового кольца. Затем в сомнительных случаях проделывают оконце в стенке влагалищной полости и, убедившись в отсутствии петель кишечника, перекручивают влагалищный канал и семенной канатик на 1—1,5 оборота (если есть уверенность в полном вправлении кишок в брюшную полость, обходятся без оконца). После этого накладывают лещетки, как при кастрации закрытым способом, но не высоко, а на 3—4 см ниже наружного пахового кольца. В результате площадь сращения перекрученных общей влагалищной оболочки и семенного канатика оказывается более широкой, чем устраняется опасность рецидивов. Под лещетками оставляют культю длиной 3—4 см. В целях предупреждения раскручивания влагалищного канала, лещетки подшивают несколькими стежками к коже, предварительно завернув их марлевым бинтом. Лещетки снимают не раньше 7—9-го дня; при благоприятном течении заживления раны их оставляют до отторжения культи, на 10—15 дней. Выдергивание (экстракция) зубов Показания. К экстракциям прибегают при переломах зубов, кариесе, гнойном периодонтите и пульпите, одонтогенном остеомиэлите челюсти (истинный зубной свищ), обнаружении сверхкомплектных зубов, если они нарушают акт жевания, или задержавшихся молочных зубов, волчьих зубов у лошадей, когда они служат препятствием для удержания лошади удилами , волчьих зубов у свиней при нарушении ими акта жевания. Инструментарий. Резцовые зубы выдергивают обыкновенными зубными щипцами средних калибров. У мелких животных можно с успехом использовать для этой цели медицинский набор зубных щипцов Наибольшую трудность представляет экстракция коренных зубов у лошадей, для которых имеются специальные зубные щипцы крупного калибра, отдельно для премоляров и моляров. Более удобны обычные универсальные зубные щипцы и щипцы Целищева, а равно их модификации. Фиксация. Поваленное животное укрепляют в боковом положении на здоровой стороне; голову его прочно удерживают руками. Спокойных лошадей можно фиксировать в стоячем положении в станке. Обезболивание. Независимо от способа фиксации, обязательно осуществляют местное обезболивание: блокаду верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва при экстракции моляров, верхнего резцового или нижнечелюстного при удалении премоляров. Из ротовой полости удаляют остатки пищевых масс и промывают ее антисептической жидкостью; затем смазывают настойкой иода десну вокруг экстрагируемого зуба, предварительно вытерев ее ватой. Техника операции. Ротовую полость раскрывают зевником, а язык вытягивают на противоположную сторону. Операцию начинают с отделения десны у основания коронки зуба, применяя для этой цели узкое долото с длинной ручкой. Этим устраняют обрывание десны, чем создаются благоприятные условия для выполнения зубной луночки грануляциями. Если отслойка десны невозможна, ее подрезают на уровне края луночки скальпелем. Щечки щипцов в этом случае накладывают выше линии надреза. Подрезать десну не всегда удается только при экстракции второго и третьего моляров. После такой подготовки накладывают щипцы на больной зуб под контролем глаза (можно и под контролем пальцев), чтобы случайно не захватить коронку соседнего, здорового зуба. В случае необходимости целесообразно пользоваться искусственным источником света — электрическим карманным фонариком. Крепко зажав коронку больного зуба щипцами (но не настолько сильно, чтобы сломать ее), постепенно расшатывают зуб в альвеоле путем повторных вращательных движений щипцами вокруг продольной оси, а также осторожного потягивания вперед и назад. Расшатывание лучше начинать в сторону наиболее податливой тонкой стенки альвеолы. Размах движений постепенно увеличивают, но они ни в коем случае не должны быть резкими, порывистыми, чтобы не повредить альвеолу зуба. Когда достигнута достаточная степень расшатывания, что легко определить по подвижности зуба при вращении, его извлекают. С этой целью надавливают на рукоятку щипцов в нужном направлении: при экстракции премоляров — в сторону противоположной челюсти, при извлечении моляров — в сторону челюсти удаляемого зуба. Для экстракции резца щипцы тянут в направлении продольной оси извлекаемого зуба. Извлечь премоляры значительно легче, чем моляры, особенно последний. Зубные щипцы при этом обычно упираются рукоятками в резцы, прежде чем весь зуб будет выведен из своей альвеолы. Поэтому по мере извлечения моляра необходимо перемещать щечки и захватывать частично извлеченный зуб возле края альвеолы, а также несколько отодвигать от щечек подставку. У молодых лошадей, в связи с относительно большой длиной корней, извлекаемый зуб нередко, даже при широком раскрытии рта, упирается в зубную аркаду противоположной челюсти. Окончательное извлечение такого зуба возможно только при укорочении его зубными ножницами. После удаления зуба альвеолу можно не тампонировать, если в ней не было гнойного процесса; в противном случае луночку туго заполняют марлей, обработанной настойкой йода. В течение 2 — 3 дней после операции животному дают только жидкий корм, а позже — мягкое сено. Иногда во время извлечения зуба обламывается его коронка; такой зуб, если его нужно удалить, выколачивают. Бывают случаи перелома альвеолы или появления на ней трещины, зависящие от погрешностей оперативной техники. Из поздних осложнений следует учитывать возможность удлинения антагониста извлеченного зуба (через 2 — 3 года и позже) и нарушения акта жевания. Выступающую часть зуба-антагониста рекомендуется срезать. Блокада каудального шейного симпатического зведчатого узла (симпатического ганглия) Показана при экссудативных бронхитах, отеке легких, пневмонии и плеврите. Симпатический ганглий у животных располагается на уровне 1/4 1-го межреберья, на 2-3 см ниже головки первого ребра, лежит на латеральной поверхности длинного шейного мускула и окружен рыхлой клетчаткой. Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем, при этом максимально отводят назад грудную конечность соответствующей стороны, а шею поворачивают в противоположную сторону. После подготовки животного, нащупывают бугорок 1-го ребра и вкалывают иглу по заднему его краю, отступив вниз на 2-3 см (у овец, телят, крупных собак — на 1 см) в поперечном направлении до упора в тело 1-го грудного позвонка. По мере введения иглы, инъецируется раствор новокаина. Затем иглу отводят на 0,5-1 см назад и смещают параллельно поверхности тела позвонка, осторожно продвигают ее вниз на 1-1,5 см и производят инъекцию 0,25%-ного раствора новокаина: крупным животным — 20-30 мл, мелким — 5-10 мл. При необходимости блокаду повторяют через 4-5 дней. Обезболивание вымени осуществляют следующим образом. Между поперечными отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков, на расстоянии 7-8 см от средней линии туловища, под углом 55- 60° вводят иглу до упора в тело поясничного позвонка (на глубину от 6 до 9 см в зависимости от возраста, массы и упитанности животного), затем ее оттягивают на 2-5 мм и инъецируют 7 мл 3 %-ного раствора новокаина на 100 кг массы животного. Для инъекции применяют иглу диаметром 1 мм и длиной 10-12 см. При ранах в области молочного зеркала дополнительно проводят анестезию промежностных нервов. Точка вкола расположена под нижней комиссурой вульвы, ее приподнимают, используя тонкую иглу, прокалывают кожу и фасцию промежности. Вводят 20-30 мл 2-3% р-ра новокаина в лево и право. (через 10-15 мин, на 1,5-2 часа) |