Шпаргалки по оперативной хирургии. История развития опер хир
 Скачать 159.45 Kb.
|
|
Белая линия. Апоневрозы поперечного и косых брюшных мускулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются с таковыми другой стороны. В место соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиной позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости. АБОМАЗОТОМИЯ (от новолат. abomasum — сычуг и греч. tome — рассечение) , операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, У кр. рог. скота — при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец производят под сочетанным наркозом. Брюшную полость вскрывают по белой линии сзади мечевидного хряща. Длина разреза 10—15 см. Пилорич. часть сычуга извлекают наружу, изолируя стерильными салфетками. Сычуг разрезают параллельно его кривизне в том месте, где сосуды большой и малой кривизны не доходят друг до друга. Следует остерегаться загрязнения раны брюшной стенки и сычуга содержимым последнего. После удаления безоаров рану сычуга растягивают провизорными лигатурами по длине и накладывают шов ёлочкой [елочкой] но Шмидену (через все слои стенок сычуга), а затем непрерывный по Ламберу (на серозно-мышечный слой). Рану брюшной полости закрывают непрерывным швом (на белую линию живота с брюшиной) и узловатым (на кожу с поверхностной фасцией и подкожной клетчаткой). Снаружи на рану накладывают коллодийную повязку. Внутрибрюшинно вводят антибиотики в 0,25%-ном р-ре новокаина. Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новока-иновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата. Обезболивание проводит сам хирург в процессе операции, пользуясь попеременно шприцем и скальпелем по мере рассечения слоя тканей. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении его раствор анестетика будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Следовательно, достаточного обезболивающего эффекта достичь в этих условиях не удастся. Тугая инфильтрация тканей раствором анестетика осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильстрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, легко произвести остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствора адреналина 1: 1000 на 100 мл раствора новокаина). Для футлярной стезии расходуется большее количество раствора (до 1 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров по ходу операции интоксикации не наступает. Для проведения анестезии пользуются двумя шприца (2- и 5-миллилитровые или 5- и 10-миллилитровые). Для обезболивания кожи анестетик вводят тонкой иглой внутгикожно, создавая желвак в виде лимонной корочки по ходу всей линии разреза кожи. Каждый укол делают образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят новокаин в подкожную кетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза. Далее рассекают кожу, подкожную он в виде футляра охватывает щитовидную железу Кастрация верблюдов Строение половых органов у верблюдов имеет ряд особенностей: фасция мошонки очень развита; она представляет собой плотную фиброзную пластинку, прочно соединяющуюся с общей влагалищной оболочкой и рыхло с мускульно-эластической оболочкой; наружный подниматель семенника слабо развит, а иногда и полностью отсутствует (у 12—16% животных); внутренний подниматель семенника встречается только у 8% животных и развит очень слабо. Поэтому у верблюдов семенной канатик разъединяют возможно выше (не менее 9—10 см над семенником) и вместе с семенниками удаляют и общую влагалищную оболочку (вместе со сросшейся с ней фасцией мошонки). Техника операции. Животных укрепляют в лежащем положении напевом боку (см. стр. 62). У старых верблюдов необходим сочетанный наркоз, у молодых—только местная анестезия русским способом. Разрез мошонки ведут во всю длину семенника, отступя от шва мошонки на 1,5—2 см; при этом рассекают лишь кожу и мускульно-эластическую оболочку. Фасцию мошонки с ее содержимым отделяют от стенки мошонки, а затем извлекают семенник вместе с оболочками. На семенной канатик вместе с оболочками накладывают щипцы и умеренно сдавливают его. После этого семенной канатик откручивают вместе с покрывающими его оболочками. У взрослых животных с сильно утолщенными оболочками последние лучше предварительно надрезать ниже щипцов и откручивать только семенной канатик. После откручивания щипцы удаляют сразу же. У молодых верблюдов можно пользоваться эмаскулятором, накладывая его на семенной канатик с оболочками. Эмаскулятор отставляют на культе 4—5 минут, т. е. до получения надежного гемостаза. При применении у молодых животных кетгутовой лигатуры (обязательно прошивной), ее накладывают также на семенной канатик вместе с оболочками. Кастрированные животные могут быть использованы для работы на 7—8-й день Кастрация кроликов Кролика оперируют в спинном положении, завернув переднюю часть его тела и задние ноги до скакательного сустава в полотенце, чем значительно облегчается фиксация животного. В области мошонки выстригают шерсть и обрабатывают кожу 3% настойкой иода или йодированным спиртом. Если семенники находятся в брюшной полости, массируют брюшную стенку, надавливая и поглаживая ладонью живот по направлению к паховым кольцам, в результате чего семенники перемещаются в полость мошонки. Обратному вхождению их в брюшную полость препятствуют, прикрывая средним пальцем левой руки наружное паховое кольцо; одновременно указательным и большим пальцами фиксируют семенник, охватывая шейку мошонки. Кроликов рационально кастрировать закрытым способом. Делают небольшой разрез в стенке мошонки, выталкивают семенник с окружающей его общей влагалищной оболочкой наружу и, захватив его пальцами, оттесняют хирургическим пинцетом мошонку к брюшной стенке. На семенной канатик поверх общей влагалищной оболочки накладывают маленький кровоостанавливающий пинцет, а под ним (ближе к брюшной стенке) — обычную лигатуру. Над пинцетом, до снятия его, семенной канатик отрезают. Так же выполняют операцию на второй мошонке, с другой стороны. Раны мошонок не зашивают. Кастрация баранов и козлов Обезболивание (русским способом) необходимо только при кастрации взрослых баранов и козлов. Животных укрепляют на спине в корыте или на столе и связывают у них конечности. Маленьких барашков держат на коленях, как хряков (рис. 37), или, еще лучше, в полуподвешенном состоянии за задние ноги выше скакательного сустава. Перед операцией выстригают шерсть на мошонке. Баранов и козлов лучше всего кастрировать закрытым способом посредством наложения лигатуры. При массовых кастрациях молодых барашков работу организуют так, чтобы обеспечить непрерывные операции, для чего необходимо иметь 2—3 комплекта инструментов, которые по мере использования подвергают кипячению, и двух помощников: первый выстригает шерсть и обрабатывает операционное поле, второй—ассистирует; кроме того, 4—6 человек вылавливают животных и держат их во время операции. Хирург на табурете занимает центральное положение; справа от него усаживается первый помощник, слева—второй (ассистент). Животное, фиксированное в полуподвешенном Состоянии, подносят к первому помощнику, который быстро выстригает шерсть и смазывает кожу мошонки настойкой йода. После этого животное перемещают к оператору, а первый помощник готовит к операции следующего барана. Оператор захватывает дно мошонки пинцетом, отсекает его ножницами, а затем при помощи раневых щипцов вытягивает наружу семенник вместе с общей влагалищной оболочкой, отпрепаровывает ее от мошонки и передает щипцы ассистенту. Последний берет щипцы в левую руку, прижимая правой мошонку к животу барана при помощи пинцета, а хирург в это время накладывает лигатуру на семенной канатик и отрезает его на 1—1,5 см ниже места перевязки. Таким же путем удаляют второй семенник. В завершение ассистент смазывает края раны мазью или припудривает их порошком. В Казахстане распространена кастрация баранов способом "тарту" (что значит "тянуть"). Через складку кожи мошонки захватывают и разрывают руками сосудистые части семенных канатиков, или же одной рукой оттягивают семенник до натяжения семенного канатика, а средним пальцем другой руки поддевают канатик с внутренней стороны и отрывают. Через две-три недели наступает атрофия семенников. В ряде стран применяют способ подкожного скручивания семенников и их канатиков (бистурнаж). Однако после подобного приема атрофия семенников развивается медленнее (по прошествии нескольких месяцев) и может полностью не наступить. Ампутация полового члена лошади. Обезболивание. Техника анестезии у лошадей (по Магда). Для обезболивания свободной части полового члена необходима одновременная блокада внутренних срамных нервов, проникающих из таза в половой член через середину седалищной вырезки и располагающихся на расстоянии 2—3 мм один от другого. Перед операцией лошадь фиксируют в стоящем положении, накладывают закрутку на губу и приподнимают переднюю конечность. Левой рукой прощупывают, ниже ануса, сквозь кожу промежности, седалищную вырезку и на ее уровне отодвигают в сторону (влево) уретру. Иглу вкалывают правой рукой на глубину 2—3 см, на 1 см сбоку (справа) от срединной линии, непосредственно против седалищной вырезки (рис. 288). Игле придают косое направление (справа налево), чтобы кончик ее достиг седалищной вырезки на ее срединной линии и коснулся кости. В этом месте инъецируют 20 мл 3% раствора новокаина. Через 5—7 минут из препуция начинает выпадать половой член. У старых меринов, у которых penis атрофирован, а также при склеивании его со стенкой препуция смегмой, невыхождение органа не должно рассматриваться, как результат неудачной анестезии. При эффективной блокаде член легко извлекается наружу корнцангом и обратно не втягивается. Одновременно с выпадением полового члена наступает анестезия свободной его части до препупиального кольца, длящаяся до 2 часов. Наряду с этим частично обезболивается и область выше препуциального кольца, покрытая внутренней крайней плотью. Оперируют под сочетанным наркозом (хлоралгидратное оглушение и проводниковая анестезия) на лежащем животном, укрепленном в правом боковом положении, а спокойных лошадей в стоящем положении. Выше места ампутации половой член перетягивают резиновым жгутом. Операция состоит из образования искусственного отверстия уретры на ампутационной культе (уретростомы) и собственно ампутации. Уретростома должна находиться за пределами участка поражения полового члена, но не выше препуциального кольца. Через концевой отросток уретры на головке члена вводят бранш прямых или пуговчатых ножниц и рассекают ими нижнюю стенку канала строго по срединной линии. При новообразованиях (во избежание распространения опухолевых клеток) или сильном утолщении (склерозе) полового члена используют другой способ вскрытия уретры: введение в нее катетера и послойное рассечение тканей снаружи внутрь до стенки канала; последнюю затем разрезают ножницами, предварительно сделав в ней небольшое отверстие скальпелем. Разрез ведут до препуциального кольца с таким расчетом, чтобы участок стенки уретры, подшиваемый к коже члена (уретростома) узловатыми швами (рис. 283), имел в длину 6—8 см. В каждый шов захватывают все расположенные между слизистой оболочкой уретры и кожей ткани: пещеристое тело уретры, луковично-пещеристый мускул, ретрактор полового члена и фасцию. Этим устраняют образование мертвого пространства в ране и обеспечивают закрытие пещеристого тела уретры (устранение опасности кровотечения). Кроме того, при стягивании такой шов становится более прочным, а после подтягивания культи слизистая оболочка не сморщивается и не собирается в складки. Между швами оставляют расстояние в 0,75—1 см (с каждой стороны накладывают 6—7 стежков). В верхнем конце уретростомы обязателен угловой шов. Для подшивания уретры лучше пользоваться тонкими круглыми иглами, так как иглы с острыми гранями прорезают слизистую оболочку. Далее приступают к ампутации полового члена. Непосредственно ниже созданной уретростомы острым скальпелем циркулярно рассекают кожу, слегка оттянув ее к концу полового члена, а затем пересекают остальную часть органа. Благодаря оттягиванию кожи не получается ее избытка, и облегчается закрытие культи швом. Культю полового члена, начиная со спинковой части его, зашивают глухим горизонтальным однорядным швом, прокалывая сначала слегка подтянутую кожу и дорзальные сосуды. Следующими стежками прошивают с каждой стороны кожу, подкожную клетчатку, фасцию и белочную оболочку пещеристого тела. Наконец, в нижнем отделе в шов захватывают расщепленную уретру с ее пещеристым телом (рис. 283). Между стежками оставляют расстояние до 1 см. Концы нитей связывают после наложения всех стежков, стараясь расправить кожу, чтобы она правильно прилегала и наглухо закрывала культю пещеристого тела. После этого снимают жгут и, убедившись в отсутствии кровотечения, смазывают культю мазью. Швы с уретростомы и культи снимают на 10—12-й день. При нагноении часть швов удаляют раньше. Обезболивание полового члена у быка по Воронину: с пом анастезии обезболивают срамные, прямокишечные нервы и ветви вегетативного тазового сплетения 2% р-ом новокаина. Быка фиксируют за носовое кольцо и роговые отростки в станке. Точка укола находится в седолищно-прямокишечной ямке соответствующей стороны на уровне середины каудального края крестцово-седалищной связки. Используют 2 иглы – направляющую и инъекционную. После подготовки операционного поля и отведения помощником корня хвоста вправо берут направляющую иглу и прекладывают к точке прокола кожи слева. Игле придают краниовентральное направление, чтобы мысленно продолженная ось ее прошла через верхушку локтевого бугра левой конечности. После прокола кожи и инъекции 2мл анастезирующего р-ра иглу продвигают в тазовую полость, все время ощущая ее кончиком внутреннюю поверхность крестцово-седалищной связки. Направляющую иглу вводят на всю длину. В ее канал вводят инъекционную на глубину, равную длине заднего края крестцово-седалищной связки. Присоединив к игле шприц, инъецируют 40мл 2% р-ра новокаина. После, обе иглы подтягивают, придают им горизонтальное положение, инъецируют 20мл. Аналогично обезболивают нервы правой стороны. (через 5-10 мин, на 1,5-2 часа) Промежностная уретростомия Показания: высокая ампутация полового члена, рубцовые стенозы периферической части уретры. Техника операции. Крупных животных оперируют в стоящем положении, мелких укрепляют на спине. Для обезболивания применяют проводниковую анестезию промежности. В уретру вводят катетер; выше места разреза уретру, чтобы уменьшить кровотечение, прижимают рукой к седалищной дуге или сдавливают мягким кишечным жомом. Разрез у лошади и быка ведут, начиная от уровня седалищной дуги, вниз на 7—8 см (у собак — 2 см), строго по срединной линии (у собак на 5—6 см ниже ануса). Послойно, ориентируясь по катетеру, рассекают: кожу, промежностную фасцию, ретрактор полового члена, луковично-пещеристый мускул, пещеристое тело и слизистую-оболочку уретры Дальнейший ход операции следующий. Слизистую оболочку уретры подшивают узловатым швом к коже, причем в шов включают все промежуточные слои, кроме ретрактора полового члена. Расстояние между стежками должно равняться 0,5—0,7 см. Вверху накладывают угловой шов. В нижнем углу просвет уретры при помощи круто изогнутой иглы закрывают под контролем пальца путем обкалывания круговым швом. Уретростома должна иметь не менее 4 см в длину и располагаться своим верхним концом у нижнего края седалищной вырезки. При несоблюдении этого условия струя мочи обрызгивает конечности и вызывает экзему кожи. Швы снимают на 9—10-й день. Уретротомия Уретротомия отличается от уретростомии второй частью операции— закрытием разреза уретры и слоев промежности глухим швом. Показания: инородные тела и мочевые камни, застрявшие в уретре; новообразования (полипы); у жеребцов и быков уретротомия используется также, как оперативный доступ к мочевому пузырю. Место для операции выбирают на уровне залегания инородного тела, камня или новообразования. Мочевые камни чаще всего застревают у лошадей непосредственно ниже седалищной дуги, у быков — в одном из изгибов полового члена, у собак — позади кости полового члена. Техника операции. Первая ее часть выполняется, как и при уретростомии. В уретру до места закупорки вводят катетер. Разрез ведут по срединной линии промежности, на уровне залегания инородного тела, камня или полипа. У быков после рассечения кожи и фасции извлекают половой член в области изгиба через рану наружу, а затем уже разъединяют стенку уретры в нужном месте. После проводниковой анестезии изгиб полового члена расправляется самопроизвольно, ввиду чего место разреза можно точно наметить, не прибегая к извлечению органа для вскрытия уретры. При зашивании уретры (кетгутом) захватывают все слои ее стенки, кроме слизистой. Второй этаж шва накладывают на кожу. Уретротомия у самок заключается в разрезе верхней стенки конечного участка уретры пуговчатым скальпелем, который вводят по желобоватому зонду через отверстие канала в преддверии влагалища. Оперируют при невозможности расширить канал и извлечь крупный камень (даже после сакральной анестезии), застрявший в уретре или в мочевом пузыре. Рану уретры и влагалища закрывают кетгутовым швом. Обезболивание области промежности |