ПЕРЕЧЕНЬ ОТВЕТ СИТУАЦИОННЫЕ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО. Жауаптары тапсырма 1
Скачать 57.68 Kb.
|
Жауаптары 17. ТАПСЫРМА. 1. Жедел обструктивті бронхит. 2. Жалпы қан анализі- лейкопения, лейкоцитоз, лейкоцидті формула сол жаққа ығысқан, лимфопения. Вирусологиялық, серологиялық, бактериологиялық зерттеу жүргізіледі. 3. Бөлме ауа ылғалдылығы жоғары бөлмеде болу қажет. Қақырықты сыртқа шығару мақсатында қақырықты шығаратын микстуралар, мукалтин, бромгексин беру. Физиоем, емдік дене шынықтыру, массаж.Көрсетілімдер бойынша-ингаляциялық кортикостероидтар, антибиотикотерапия, инфузиялық терапия: глюкоза-тұз ерітінділері эуфиллин тәулігіне 3-5 мг/кг есебінен 2,4% в/в. тамшы, противовирустық терапия жүргізіледі. 18. ТАПСЫРМА. «Жас балаларда жүректің соғу жиілігін санау (пульс)» стандарты. Мақсаты: диагностика Көрсеткіштері: бақылау Дайындаңыз: секундомер, температура парағы, қаламсап Әрекет алгоритмі 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз 2. Бумаларды жуыңыз, құрғатыңыз, жылы. 3. Баланы ыңғайлы түрде отырғызыңыз немесе жатқызыңыз. Білек пен қолыды үстелге қойыңыз. 4. 2,3,4 саусақтарыңызбен артерияны аздап басыңыз, (1 саусақ қолдың артқы жағынан) және артерия пульсациясын сезініңіз. Ескерту: - жаңа туған нәрестелерде пульс иық артериясында анықталады; - самай артериясында 2 жасқа дейінгі балаларда; - лучевая артерияда 2 жастан асқан балаларда. 5. Пульсті 1 минут ішінде қатаң түрде санаңыз (балаларда пульс ритмді емес). 6.Нәтижелерді температура парағына жазыңыз. 7. Қолыңызды жуыңыз, құрғатыңыз. Ескерту: Баланың жүрек соғу жиілігі 1 минут ішінде демалыс кезінде есептеледі. Жылау кезінде және дене температурасы көтерілгенде тамыр соғуы жиілейді. Пульстің жиілігі; - жаңа туған нәрестеде – минутына 120-140 - нәрестелерде - 110-120 минутына - 2-4 жастағы балаларда - минутына 100-105 -y 11-14 жастағы балалар -80-85 минутына Жауаптары: 19. ТАПСЫРМА. 1. Экссудативті- катаральді диатез. 2. Тиімді тамақтану. Құрамында ақ уыз, майлар және көмір сулар жасына сәйкес болу керек. Емдік ванналар. Антигистаминді препарат: тавегил, супрастин, фенкарол, кктотифен. А, В, Е топтарындағы витаминдер. Имунитетті көтеретін препараттар: глицирам, экстракты женьшень. Жергілікті ем: қабыну басу үшін қолданады: анестезин қосылған цинк пастасы, нафталан майы. 3. Балаларды тағамдық аллергендерсіз тиімді тамақтандыру. Созылмалы инфекция ошақтарын жою. Дәрілік облигатты аллергендерді болдырмау. Үйде гипоаллергендік тұрмыс жасау. 20. ТАПСЫРМА. «Стоматит кезінде ауыз қуысын өңдеу» стандарты Мақсаты: емдеу. Көрсеткіштер: стоматит Дайындаңыз: глицериндегі 2% натрий гидрокарбонаты ерітіндісі немесе 10-20% натрий тетрабораты глицеринде, зеңге қарсы антибиотиктер, мақта тампондары, мақта шарлары, дәке майлықтар, резеңке баллон немесе шприц, пинцет, стерильді материалдарға арналған лоток, пайдаланылған материалдарға арналған лоток, ыдыс, жаялық, клеенка алжапқышы , дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыс, резеңке қолғаптар, құралдардар жиынтығы столигы. Іс әрекет аллгоритмі. 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз. 2. Гигиеналық жастықшада қолды зарарсыздандырыңыз, қолғап киіңіз. 3. Құрал-саймандар үстеліне қажетті құрал-жабдықтарды қойыңыз. 4. Өңдеу үшін дәрілік ерітінді дайындаңыз: 200 мл суға 1 шай қасық сода. 5. Бір стақан салфетка және мақта таяқшалары арқылы ауыз қуысын өңдеу: - баланы пеленальді үстелге жатқызу, көмекші оның орнын бекітеді; - зажиммен стерильді салфетканы алыңыз, ерітіндіге малып, айналмалы қозғалыс арқылы ауыз қуысындағы ақ жағындыны сүртіп алып тастаңыз. 6. Ауыз қуысын резеңке баллонмен (шприцпен) өңдеу: - баланы көмекшінің тізесіне жатқызу, сол қолын маңдайына бекіту, оң қолмен қолдарынан ұстау, көмекші баланың аяқтарын айқастырып ұстау; - баланың кеудесін және мойнын төменнен алжапқышпен жабыңыз, лотокты иегіне жақын жерге қойыңыз; - резеңке баллонға (шприцке) дәрілік ерітінді құйыңыз, баланың аузын ашып, баллонды (шприцті) ауыз қуысына енгізіңіз; - баллонды қысыңыз, ағынды қатты таңдайға бағыттаңыз. - баланың басын алдымен бір жағына, сосын екінші жағына еңкейту; 7. Баланың бетін құрғатыңыз. 8. Қолданылған заттарды залалсыздандыру ерітіндісі бар ыдысқа салыңыз. 9. Жұмыс беттерін дезинфекциялық ерітіндімен өңдеңіз. 10. Қолғапты КБУ-ге салыңыз, қолыңызды жуыңыз, құрғатыңыз. Жауаптары: 21. ТАПСЫРМА. 1. Нәрестенің гемолитикалық ауруы, АВО сәйкес келмеуі, RH сәйкес келмеуі, сарғаю формасы, ауыр дәрежелі. 2.Диагнозды растау үшін Кумбс реакциясын жүргізіп, антиденелер титрін анықтау қажет. 3. Қанды ауыстырып құю кезінде мынадай асқынулардың дамуы мүмкін: жүрек-тамыр жүйесінің жақтары (көлемдік шамадан тыс жүктеме, жүрек жеткіліксіздігі),гематологиялық (тромбоцитопения, нейтропения), инфекциялық, метаболикалық (гипогликемия, гипокальциемия), тамырлы (тромбоздар), жүйелік (гипотермия). 22. ТАПСЫРМА. «Ауыз арқылы регидратация тұздарының (ORS) терапиясын жүргізуге арналған бұрышты ұйымдастыру» стандарты Мақсаты: сусызданумен күресу, сусызданудың алдын алу Көрсеткіштер: диарея Әрекет алгоритмі: 1. ОРТ бұрышын медициналық қызметкерге баланы бақылап, анасына кеңес беруге қолайлы жерде жасау қажет. 2. ОРТ бұрышы жақсы желдетілетін және дәретхана мен жуынатын жердің маңайында орналасуы қажет. 3. ОРТ бұрышын қамтамасыз ету қажет; - балаға арналған керуерт - ОРС дайындайтын және шығын материалдарына арналған үстел. - анасына арналған орындық. - медициналық таразы бар тумбочка. -ОРС ерітіндісін қоюға арналған, жазба жұмыстарына арналған анасының үстелі. - шығын материалдарына арналған шкаф - раковина және сұйық сабын қол жууға арналған. - КБУ. 4.ОРТ бұрышындағы ананға санитарлық ағарту жұмыстарын жүргізіңіз. А) Ақпараттық плакаттарды іліп қойыңыз; -диарея менен сусыздануды емдеу және алдын алу; - ОРТ мағулматтар, таза суды пайдалан білу, емізу ережесі; - емшекпен емізудің маңыздылығы; - профилактикалық екпелердің маңызы; - қандай сәтте дереу медициналық көмекке жүгіну қажет ақпараттары. Б) Анаға Жадынама парағы бойынша анамен жұмыс жасау қажет. Жауаптары: 23. ТАПСЫРМА 1.Омфалит. 2. Бұл балада интоксикацияның белгілері: субфебрильді температура, летаргия, тәбеттің нашарлауы, регургитация. 3. Кіндік жарасын қабыршықтарды 3% су асқын тотығының ерітіндісімен алып тастау, 70% этил спиртімен кептіру, 1% брилииант көгі ерітіндісімен сылау. 4. Бала сауыққаннан кейін, асқынулар болмаған жағдайда екінші топқа жатады. 24. ТАПСЫРМА. "Перианальді қатпарлардан энтеробиозға арналған соскоб алу" стандарты. Мақсаты: диагностика Көрсеткіштер: энтеробиоз Дайындаңыз: резеңке қолғап, шпательі бар шыны ыдыс, клеолға батырылған, стеклограф, жолдама қағаз, дезинфекциялау ерітіндісі бар ыдыс. Іс әрекет алгоритмі: 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіру. 2. Стеклографты белгілеңіз, 3. Қолды гигиеналық дәрежеде жууғ қолғап киіңіз. 4. Баланы сол жақ бүйіріне жатқызып, үстіңгі аяғын тізесіне бүгіңіз, және оны көтеріңіз (егер бала нәресте болса , шалқасынан жатып, аяқтарын жоғары көтеріңіз). 5. Сол қолыңыздың 1 және 2 саусақтарымен бөкселеріңізді керіңіз. 6. Таяқшаны алып, оның кілегейлі жағын перианальді және анальді тесік маңайына басыңыз. 7. Таяқшаны шыны ыдысқа салыңыз. 8. Қолыңызды қолғапта жуып, антисептикпен өңдеп, құрғатыңыз.Қолғапты КБУ орналастырыңыз 9. Қолды жуып, құрғатыңыз. 10. Материалды зертханаға тасымалдау, жолдамамен бірге. Жауаптары: 25. ТАПСЫРМА. 1. Босану кезіндегі ауыр асфиксия, амниотикалық сұйықтықпен аспирация. 2. Бала тактильді түрде ынталандырылудан тыныс алмайды, амниотикалық сұйықтықты аспирациялау қажет . Жоғарғы тыныс алу жолдарының санациясын жасау қажет. Пульсоксиметрді бекітіп, сатурацияны, оттегін өлшейді, Амбу сөмкесі арқылы оттегіні беруге болады. 30 секундтан кейін өткізілген іс-шаралардан кейін жүрек соғу жиілігі жоғарыласа, сатурация өседі, терінің түсі жақсарады, кейін бала интенсивті палатаға ауысады әрі қарай емдеу және бақылау жүргізілеі. Егер осы іс-шаралардан кейін жүрек соғу жиілігі көтерілмесе,-жанама жүрек массажын бастау керек. Және әр 30 секунд сайын динамиканы бағалау керек. Егер 30 секундтан кейін жақсарту болмаса, қажетті дәрілік заттарды қолданады: дозадағы адреналин-0,1–0,3 мл/кг в/в, 26 ТАПСЫРМА. Газ шыгаргыш түтікті орналастыру алгоритмі. Мақсаты; ішек жолдарындағы газды сыртқа шығару. Көрсеткіш; метеоризм Қарсы көрсеткіш; асқазан – ішек қанауы, тік ішектің қабынуы, тік ішектің ойық жарасы. Дайындаңыз: қолғап пен алжапқыш, клеенка, жаялық, зарарсыздандырылған газ түтігі, вазелин майы, шпатель, суы бар лоток, мақталы шарлары, дәке майлықтар, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыс. Әрекет алгоритмі. 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз. 2. Гигиеналық деңгейде қолды залалсыздандыру, қолғап кию. 3. Пеленальді үстелге клеенканы, содан кейін жаялықты қойыңыз. 4. Газ түтігін енгізу тереңдігін белгілеңіз: - 1 жасқа дейінгі балалар - 5-8 см, - 1-3 жастағы балалар - 8-10 см, - 3-7 жастағы балалар - 10-15 см, - 7 жастан асқан балалар - 20 см, 5. түтіктер. 6. 6 айға дейінгі баланы шалқасынан жатқызу, екі аяғын жоғары көтеру, 6 айдан асқан баланы сол жағына айналдыру, аяқтарын артқа келтіру. 7. Сол қолдың 1 және 2 саусақтары, бөкселерін жаю. 8. Газ шығаратын түтіктің кірістірілген ұшын кіндік бағытына қарай бұрау арқылы енгізіңіз, содан кейін құйымшаққа параллельді белгіге дейін енгізіңіз. 9. Газдар шығып жатқанына көз жеткізу үшін газ түтігінің екінші ұшын су бар ыдысға түсіріңіз. 10. Содан кейін газ шығатын түтіктің ұшын жөргекке орап, баланы жаялықпен жабыңыз. 11. Желдеткіш түтікшені 30-60 минутқа қалдырыңыз. 12. Газсыздандырғыш түтікті салфеткамен қысып алыңыз, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдысты тастаңыз. 13. Анус айналасын вазелин майына малынған тампонмен өңдеңіз , баланы киіндіріңіз. 14. Алжапқышты шешіңіз, қолғапты КБУ-ға салыңыз, қолды жуып, құрғатыңыз. Жауаптары: 27. ТАПСЫРМА. 1. Жедел дизентерияның этиотропты терапиясы 5-7 күн бойы бактерияға қарсы агенттерді тағайындаудан тұрады (фторквинолонды антибиотиктер, тетрациклин сериясы, ампициллин, котримоксазол, цефалоспориндер). Қажет болған жағдайда детоксикация терапиясы жүргізіледі. Сіңіру бұзылыстарын түзету ферменттік препараттар көмегімен жүзеге асырылады (панкреатин, липаза, амилаз, протеаз). Көрсетілген иммуномодулятордың нұсқауларына сәйкес, антиспасоматикалар, тұтқыштар, энтеросорбенттер.Эвкалипт және түймедақ сығындысы бар микроклиматтарды қалпына келтіру процестерін жеделдету және қалпына келтіру кезеңінде шырышты қабықтың күйін жақсарту ұсынылады, раушан майы мен теңіз шырғаны, Винилин тағайындалады. 2. Дизентерияның алдын алу бойынша жалпы шаралар күнделікті өмірде санитарлық-гигиеналық нормаларды сақтауды білдіреді, тамақ өнімдерін өндіру және қоғамдық тамақтандыру, су көздерінің мониторингі, ағынды суларды тазарту (атап айтқанда, медициналық мекемелердің ағынды суларын дезинфекциялау).Дизентериялы науқас Клиникалық қалпына келтіргеннен кейін үш күннен кейін теріс бір реттік бактериологиялық сынақ (материал емдеу аяқталғаннан кейін 2 күн бұрын бактериологиялық тексеру үшін қабылданады) ауруханадан шығарылады. 28. ТАПСЫРМА. Манту сынамасының алгоритмі. Мақсаты; диагностика Көрсеткіш; екпе алдында және БЦЖ ревакцинация алдында, тәуекел тобы балаларына. Қарсы көрсеткіш; тері аурулары, аллергиялық жағдай, ревматизм, бронихиальді астма, пилепсия. Дайындаңыз: стерильді мақта шарлары, майлықтар, пинцет, стандартты туберкулин, стакан, туберкулин шприці, лоток, 70° этильді спирт, қолғаптар, дезинфекциялаушы ерітінді. Әрекет алгоритмі; 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіру. 2. Қолды гигиеналық дәрежеде жуып, қолғап киіңіз. 3. Ампуланы 70° спиртке малынған мақта шарымен өңдеңіз. 4. Ампуланы ашып, мензуркаға салыңыз. 5. Асептиканы сақтай отырып, туберкулинді шприцке жинаңыз.. 6. 02 мөлшерінде туберкулинді туберкулинді шприцке жинаңыз. 7. Инеден ауасын шығарыңыз. 8. білектің ішкі беткейінің 1/3 70° спиртке малынған мақта шарымен өңдеңіз. 9. Сол қолдың 1 және 2 саусақтары осы аймақтың терісін созады. 10. Инені қиғашпен жоғары қаратып, 0,1 мл туберкулинді (1 доза) енгізіңіз. -2ТЭ) қатаң түрде тері ішіне. 11. Қолданылған шприцті дезинфекциялаушы заты бар ыдысқа салыңыз. 12. Қолғапты шешіңіз, КБУ-ға салыңыз, қолыңызды жуыңыз, құрғатыңыз. 13.Егер процедура дұрыс орындалса, онда орнында папула «лимон қабығы» түрінде қалады. 15-20 минуттан кейін папула сіңеді. 14. Манту сынамасын 72 сағаттан кейін өлшемін өлшеу арқылы бағалаңыз. мөлдір сызғыш: -теріс нәтиже - папула диаметрі 0-1,9мм; - күмәнді нәтиже - папула диаметрі 2,0-4,9 мм; - оң нәтиже - папула диаметрі 5,0 мм және одан жоғары. 15. Манту сынағының нәтижелерін N 063 нысанына жазыңыз. Ескерту! Манту сынамасын орындаған жер өңделмейді. Жауаптары: 29. ТАПСЫРМА 1. Балада ІІ дәрежелі рахит, қызу сатысында . Теміртапшылықты анемия, жеңіл дәрежеде. Қорытынды анамнез деректеріне негізделген: 2 айға дейін ғана емшек сүтімен емізу, қосымша тағамдарды ерте енгізу, көкөністер мен жеміс шырындарын сіңірмеу, профилактикалық мақсатта Д витаминін алмаған. Объективті тексеру: тершеңдік, терісінің бозаруы, төмендеген. бұлшықет тонусы, бас сүйегінің, кеуде омыртқасының, аяқ-қолдың қатты деформациясы.Зертханалық зерттеулер: қанда гемоглобиннің аздап төмендеуі, қан сарысуында фосфор мен кальцийдің азаюы. 2. Аурудың бұл түрінің қосымша симптомы пальпация арқылы анықталатын желке сүйегінің жеке бөлімдерінің краниотабес жұмсаруы болып табылады. Диафрагманың бекітілу деңгейінде ретракция пайда болады, «Харрисон борозасы», тістерді шығару уақыты мен тәртібі бұзылады. Бұл жағдайда баланы шұғыл түрде стационарға жатқызу қажет емес, қанағаттанарлық материалдық-тұрмыстық жағдайда емдеуді үйде жүргізуге болады. 3. Ауруханада диагнозды растау үшін дистальды білек сүйектерінің рентгенографиясын жүргізу және сүйектің кальцинация процестерінде маңызды рөл атқаратын қан сарысуындағы сілтілі фосфатаза ферментінің деңгейін анықтау қажет. Ең алдымен диетаға көкөніс пюресі, сиыр сүті, айран, үгітілген алма, сары уыз, сүзбе, майсыз ет сорпасы, котлеттер, бауырды күнделікті қосу арқылы дұрыс тамақтануды белгілеу керек. 30-45 күн ішінде бала күніне 1600 ХБ кальциферол түрінде D дәрумені бар рахитке қарсы арнайы емдеуді алуы керек. Балада анемияның болуын ескере отырып, темір препараттары (темір қосылған алоэ шәрбаты), аскорбин қышқылы, В1 витамині тағайындалуы керек. Массаж, күнделікті емдік гимнастика, қылқан жапырақты ванналар, таза ауада серуендеу қажет. 30. ТАПСЫРМА. |