ПЕРЕЧЕНЬ ОТВЕТ СИТУАЦИОННЫЕ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО. Жауаптары тапсырма 1
 Скачать 57.68 Kb.
|
|
Стандартты «Анафилактикалық шок шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі» 1. Баланы шалқасынан жатқызып, басын төмен түсіріп, аяғын көтеріңіз. 2. Құсудың аспирациясының профилактикасы үшін басын бүйірге бұрыңыз 3. Ауыз қуысын тазалаңыз: 4. Таза ауамен қамтамасыз етіңіз: 5. Жылытыңыз: 6. Аллергенді одан әрі қабылдауды дереу тоқтатыңыз: - егер аллерген көктамыр ішіне енгізілсе, тамшыны тоқтатыңыз, бірақ венадан шықпаңыз (ол арқылы сіз болашақта дәрілік зат енгізесіз;) - егер аллерген бұлшық етке енгізілген болса , жгут таңып, инъекцияның проксималды орнына мұзды басыңыз. - тамақ аллергиясы кезінде асқазанды шаю қажет. 7. Тыныс алатын жолдарды босатып, ылғалдандырылған оттегін беріңіз. 8. Натрий хлоридінің изотоникалық инфузиясын дереу бастаңыз 20 мл / кг 20-30 минут ішінде. 9.Пульсті, тыныс алуды, қан қысымын бақылаңыз. 10. Оттегімен емдеуді жалғастырыңыз. 11. Ауыр гипотензия кезінде 0,1% адреналин ерітіндісін енгізіңіз 0,05-0,1 мл / өмір жасына 10 мл физиологиялық ерітінді Na Cl. 12. Глюкокортикоидтарды қолданыңыз: 3% преднизолон дене салмағына 1-5 мг/кг немесе дексаметазон 0,4 % 0,3-0.6 мг/кг. Егер АҚ төмен күйінде қалса ; - 0,1 % адреналин ерітіндісі дәл сол мөлшерде немесе, - 0,2 % норадреналин ерітіндісі 0,1 мл / өмір жасына 13. Бронхоспазм үшін эуфиллин 2,4% -0,1 мл/кг 1 жасқа дейінгі балаларға, 1 жастан асқан балаларға 1 мл/өмір жасына, 20 мл изотоникалық натрия хлорид ерітіндісіменен бірге (АҚ бақылауында) енгізіңіз. 14. Тавегил немесе Супрастин 2- 4 мл антистаминдік препараттарды енгізіңіз. 15. Әсері болмаса, барлық препараттарды енгізуді әр 10-15 минут сайын қайталаңыз. 16. Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау. Жауаптары: 43. ТАПСЫРМА 1.Қызылша, катаральды кезең. Дифференциация жіті респираторлық инфекциялармен (аденовирусты инфекция) болуы керек, бірақ қызылша пайдасына қызылшаға қарсы вакцинацияның болмауы, ауыз қуысының шырышты қабатында Филатов дақтарының және жұмсақ таңдайда энантеманың болуы. 2. Баланы жұқпалы аурулар ауруханасына жіберу керек, өйткені. аурудың жеңіл түрлері ғана үй жағдайында емделеді. 3. СЭС-ке төтенше жағдай туралы хабарлама жіберіңіз. Балабақшаға карантин 21 күн бойы белгіленеді, карантиннің барлық кезеңі балаларды бақылауға арналған - дене температурасын бақылау, тері, шырышты қабаттарды тексеру. Ылғалды тазалауды жүргізіңіз және үй-жайды желдетіңіз. Қызылшамен ауырмағандарды және екпе алмағандарды қабылдамаңыз, байланыстарды басқа балалар топтарына бермеңіз. Карантин кезеңінде басқа инфекцияларға қарсы вакцинациядан медициналық босату. Вакцинацияланбаған және қызылшамен ауырмаған науқастарға қызылша гамма-глобулинін жұқтырудың алғашқы үш күнінде енгізіңіз. Сан.просвет.балабақша ұжымымен және ата-аналармен жұмыс. 44. ТАПСЫРМА Стандарт « Оральді регидратация тұздары ерітінділеріменен ауыз регидратациясын жасау (ОРС)» алгоритмі. Мақсаты: сусызданумен күресу, сусызданудың алдын алу. Көрсеткіштері: диарея. Дайындаңыз: Регидрон ұнтағы (глюкосалан, смекта), 1 литр өлшеуіш кесе, шай қасық, қағаз. Әрекет алгоритмі: 1. Анаға (балаға) процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз. 2. 1 пакет ОРС бірте-бірте, мұқият араластырып, 1 литр қайнаған және салқындатылған сумен сұйылтыңыз, ерітіндіні дайындаңыз. 3. Балаңызға қажет сұйықтық мөлшерін есептеңіз (А немесе В жоспары). 4. Өлшеу стаканының көмегімен дайындалған ОРС ерітіндісінен балаға есептелген сұйықтық көлемін басқа ыдысқа құйып, анасына беріңіз. 5. Анасына ОРС есептелген мөлшерін нәрестені тамақтандыру арасында әр 1-2 минут сайын 1 шай қасықтан (үлкен балалар 3-5 минут сайын 1-2 ас қасықтан немесе жиі шағын жұтымдарда) 4 немесе 6 сағат ішінде беру қажет сусызданудың дәрежесіне қарай. 6. Анасынан қағазға баланың ішкен сұйықтық мөлшерін және зәрдің мөлшерін жазуын сұраңыз. 7. Сусыздану белгілерін анықтаңыз (терінің, шырышты қабаттардың жағдайы, үлкен еңбек белгісі және т.б.), А немесе В жоспарлары бойынша одан әрі тактиканы тағайындаңыз. Жауаптары: 45. ТАПСЫРМА. Жауап үлгісі 1. Скарлатина.Оны қызылшадан, қызамықтан ажырату керек. Скарлатинаға тән тыныс алу жолдары мен көздерден катаральды құбылыстардың болмауы, скарлатинаға тән белгілердің үштігі: интоксикация, лакунарлы стенокардия және осы ауруға тән бөртпенің қалыңдау орындары бар денеде шағын бөртпе және назолабиальды үшбұрыш аймағында бөртпенің болмауы. Жұқпалы аурулар стационарында, жеңіл түрі – үй жағдайында емделеді. 3. СЭС-ке төтенше жағдай туралы хабарлама жіберіңіз. 7 күн карантин жариялау, карантин кезінде байланыста болған адамдарды бақылау (дене қызуын өлшеу, тері мен жұтқыншақты тексеру), топта ауырмаған адамдарды қабылдамау, контактілерді басқа балалар мекемелеріне бермеу, ылғалды тазалау жұмыстарын жүргізу, бөлмеде кварцты өңдеу және желдету. Сан.просвет.балабақша ұжымымен және ата-аналармен жұмыс. 46. ТАПСЫРМА. «Баланы мұрын катетерімен ылғалдандырылған оттегімен қамтамасыз ету» Мақсаты: тіндердің гипоксиясын төмендету, қанның оттегімен қамтамасыз етілуін жақсарту Көрсеткіштер: шала туылған нәресте, тыныс алу және қан тамыр жүйесінің аурулары, шұғыл жағдайлар. Дайындаңыз: зарарсыздандырылған: пинцет, дәке, лоток, мұрындық катетер, қолғап, қайшы, шпатель; Дистилденген сумен , немесе 70° спиртпен жабдықталған Бобров аппараты, изотоникалық ерітінді немесе дистилденген су, лейкопластырь, зарарсыздандыру ерітіндісі бар контейнерлер, шүбеек, КБУ. Әрекет алгоритмі: 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз. 2. Қолды гигиеналық дәрежеде жуып, қолғап киіңіз.. 3. Пеленальді устелдің бетін дез ерітіндіге малынған шүберекпен өңдеңіз. 4. Баланың басын көтеріңкі орналастырып, баланы пеленальді устелге жатқызыңыз. 5. Бобров аппаратын дайындаңыз, оттегі құрылғысына жалғаңыз. 6. Баланың жоғарғы тыныс жолдарының өткізгіштігін тексеріңіз, қажет болған жағдайда мұрын жолдарын тазалаңыз. 7. Мұрын катетерінің жарамдылық мерзімін, қаптамасының бүтіндігін тексеріңіз, қорапшадан қайшы арқылы ашып, пинцетпен стерильді лотокқа орналастырыңыз,. 8. Пинцетпен катетердің ұшын ұстап, құлақтың ұшын мұрынның ұшына дейін арақашықтықты өлшеңіз, жабысқақ таспамен белгі қойыңыз. 9. Катетерді енгізу ұшынан 3-5 см қашықтықта перо сияқты алып, дистилденген суда немесе изотоникалық ерітіндіде ылғалдандырыңыз. 10. Катетерді беттің бетіне перпендикуляр етіп ұстап, төменгі мұрын жолының бойымен белгіге дейін енгізіңіз. 11. Катетердің жағдайын тексеріңіз: тілдің түбірін басыңыз - катетердің ұшы жұтқыншақта көрінеді және тілден 1 см төмен. 12. Катетердің сыртқы бөлігін баланың бетіне лейкопластырьмен бекітіңіз. 13. Катетердің сыртқы бөлігін резеңке түтік арқылы сұйықтықтың үстінде орналасқан Бобров аппаратының қысқа түтігіне жалғаңыз. 14. Оттегі беру жылдамдығын реттеңіз, беру уақытын ескеріңіз, оттегі (дәрігердің тағайындауы бойынша). 15. Тағайындалған уақыт мерзімі аяқталғаннан кейін оттегі құрылғысын сондіріңіз. 16. Салфетка арқылы катетерді алыңыз, мұрын қуысын тексеріңіз, қан тамыр жүйесін қалыпқа келтіретін тамшыларды мұрынға тамызыңыз. 17. Пинцет, шпатель, қайшыны дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдысқа салыңыз. 18. Қолғапты шешіңіз, КБУ жүктеңіз.. 19. Қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз. Ескерту: * Ұзақ оттегіні орындау кезінде, оттегінің алдын ала разрядталуы кезінде әрбір 30-60 мин сайын катетердің орнын өзгерту қажет. Жауаптары: 47. ТАПСЫРМА. 1. Эпидемиялық паротит.Эпидемиологиялық анамнез және типтік клиникасы бойынша – сілекей безі аймағындағы ісіну және ауру сезімі және шағымдар бар. Науқасты үй жағдайында 9 күн оқшаулаңыз, симптоматикалық ем тағайындаңыз: парацетамол 10 мг/кг ішке, витаминдер, бездерге құрғақ қызу, төсек режимі, диетаны үнемдеу, ауызды шаю, көп су ішу. СЭС-ке төтенше жағдай туралы хабарлама жіберіңіз. Жаңадан ауруға шалдыққандар оқшауланған сәттен бастап балабақшаға 21 тәулікке карантин енгізілсін. Байланыстағы адамдарды бақылау (тексеру, температураны өлшеу), науқас және вакцинацияланбаған адамдарды топқа қабылдамаңыз, контактілерді басқа топтарға бермеңіз. Карантин аяқталғанға дейін профилактикалық екпелерден медициналық бас тарту. Ылғалды тазалауды жүргізіңіз және үй-жайды желдетіңіз. Санитарлық тазарту балабақша ұжымымен және ата-аналармен жұмыс. 4. Паротитке қарсы тірі аттенуирленген вакцинамен 12-15 айлығында вакцинация. және 6 жаста ревакцинация 0,5 мл. тері астына жасалады. 48. ТАПСЫРМА. Стандарт Грелка арқылы шала туылған нәрестелерді жылыту Мақсаты; қалыпты дене температурасын қамтамасыз ету Көрсеткіш: шала туылған нәресте. Дайындаңыз: 3 резеңке жылыту жастықшасы, су 42-45℃, жөргектер -3 шт.,көрпе, қолғап, бетперде, КБУ, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыстар, шүберектер. Әрекет алгоритмі: 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз. 2. Шала туылған нәрестені орау, керуеттке салу. 3. Бетперде киіңіз, қолды гигиеналық деңгейде залалсыздандырыңыз, қолғап киіңіз. 4. Грелканы 42-45°C ыстық сумен 1/2 немесе 2/3 көлемнің толтырыңыз. 5. Грелкадан ауаны қолыңызбен басу арқылы шығарыңыз, оны тығынмен мықтап жабыңыз. 6. Грелканы төңкеріп, оның тығыз екеніне көз жеткізіңіз және білектің ішкі бетіне 1-2 минут бойы басу арқылы оның температурасын тексеріңіз. 7. Дәл осылай тағы 2 жылыту грелкасын дайындаңыз. 8. Әрбір жылыту жастықшасын 4 қабатқа бүктелген жаялықпен ораңыз. 9. Жылыту грелкаларын нәрестеге 8-10 см (бір алақан) арақашықтықта орналастырыңыз: екеуі екі жағынан торс бойымен, біреуі аяқ деңгейінде. 10. Баланы көрпемен жабыңыз (көрпе астындағы температураны 28-30°С аралығында ұстаңыз). 11. Жылыту жастықшаларындағы суды суыған кезде ауыстырыңыз, міндетті түрде кезектесіп ауыстырыңыз. 12. Процедураның соңында жылытқыштардан суды төгіп тастаңыз, олардың сыртқы бетін дезинфекциялық ерітіндімен өңдеңіз. 13. Қолғапты шешіңіз, оларды КБУ-ға салыңыз. 14. Қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз. Ескертпе: - дене температурасы 37°C-тан жоғары болса, бір жылыту жастықшасын аяқтарында қалдырыңыз, қалған 2-ін алып тастаңыз немесе барлық пайдаланылған жылыту жастықшаларын алыңыз. Жауаптары: 49. ТАПСЫРМА. 1. Баланың жасын (7 ай) ескере отырып, қаңқа жүйесінде айқын өзгерістердің болуын (бас сүйегінің және кеуде сүйектерінің зақымдануын), бұлшықет гипотензиясын көрсететін белгілердің пайда болуын ескере отырып, мүмкін. II дәрежелі рахит . Аурудың баяу дамуы, остеоидты гиперплазия белгілерінің басым болуы субакуталдық ағымның басталуын айтады. 2. Фельдшерлік тактика. Бала амбулаторлық жағдайда емделіп жатқандықтан, мыналар қажет: а) емдеуді тағайындау; б) жақын арадағы белгіленген тағайындау бойынша педиатрмен кеңесу; в) белгіленген шаралардың орындалуын бақылау; г) диспансерге қабылдау. рахит бойынша II топқа тіркелу, дистрофия, анемия даму қаупі; диспансерлік бақылаудың жеке жоспарын құру. 3. Емі: а) спецификалық: Д витаминін тәулігіне 2000 ХБ терапевтік дозада 30 күн бойы + мультивитаминдер (мысалы, Ревит, 1 таблеткадан екі күнде) немесе С витаминін 0,05 г ұнтақтарда күніне 3 рет тағайындау, 10 - 15 күн.б) спецификалық емес: гигиеналық күтім, жөргек бөртпелерінің алдын алу, тікенді ыстық, таза ауада жеткілікті болу, рационалды азықтандыру. 4. 1 тамшы 0,125% май ерітіндісі 1400-1500 ХБ, 0,0625% май ерітіндісі 700-750 ХБ, 0,125% видеохол май ерітіндісі тең екенін ескере отырып, пипеткамен Д витаминін ауызға тамызады. 500 IU 50. ТАПСЫРМА. Стандарт: Нәрестені жуу және бөртпелерінің алдын алу алгоритмі. Дайындаңыз: зарарсыздандырылған мақта шариктерін, майлықтарды, пинцет, зарарсыздандырылған өсімдік майын, таза жаялықтарды, таза балалар киімдерін, қолғаптарды, ағынды су жүйесін, лотоктар, клеенка алжапқышын, КБСУ, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыстарды, шүберектерді. Әрекет алгоритмі: 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз. 2. Кранды ашып, су температурасын 37° -38° C шегінде реттеңіз. 3. Қолды гигиеналық деңгейде залалсыздандыру, қолғап кию. 4. Халаттың үстіне клеенка алжапқышын киіңіз. 5. Пеленальді үстелінің бетін дезинфекциялаушы затпен суланған шүберекпен өңдеңіз, жаялық жаю. 6. Нәрестені пеленальді үстелге жатқызыңыз, жөргектерден босатыңыз, терісін және тері қатпарларын тексеріңіз. 7. Баланы сол жақ білекке қойып, басын сол иыққа еңкейтіңіз, сол қолмен сол жамбасынан ұстаңыз. 8. Баланы раковинаға әкеліңіз, оң қолыңызбен ағынды сумен жуыңыз, қыздарды тек алдынан артқа қарай жуыңыз (жоғарыдан төмен), баланы жұмсақ жаялықпен жабыңыз. 9. Баланы пеленальді үстелге жатқызыңыз, жөргекпен құрғатыңыз, тері қатпарларына ерекше назар аударыңыз. 10. Мақтаны стерильді өсімдік майына малыңыз, 11. оны оң қолыңызға алыңыз, шап және бөксе қатпарларын өңдеңіз. 12. Қолданылған мақта шарларын КБУ-ге салыңыз. 13. Қолғапты шешіңіз, оларды КБСУ-ға салыңыз, қолданылған пинцетті дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдысқа салыңыз. 14. Қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз 15. Баланы киіндіріңіз. |