ПЕРЕЧЕНЬ ОТВЕТ СИТУАЦИОННЫЕ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО. Жауаптары тапсырма 1
 Скачать 57.68 Kb.
|
|
БЦЖ вакцинациясының стандарты Мақсаты: туберкулездің алдын алу. Көрсеткіштер: жаңа туған балалар, 6-7 Манту нәтижесі. Қарсы көрсеткіштер: салмағы 2000р-ден аз шала туылған нәрестелер. Дайындаңыз ; Залалсыздандырылған мақта шариктері, стерильді майлықтар, пинцеттер, қолғаптар, БЦЖ вакцинасы және еріткіш 2,0 мл, мензурканы, туберкулинді шприц, шприц - 2,0, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыс, 70° этильді спирт. 1. Анаға процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз. 2. Гигиеналық дәрежеде қолды залалсыздандырыңыз, қолғап киіңіз. 3. БЦЖ ампуласын және еріткіш ампуласын спиртке малынған мақта шарларымен өңдеңіз. 4. Ампуланы стерильді шүберекпен жауып, ашыңыз. 5. Қолданылған мақта шарлары мен майлықтарды дезинфекциялық ерітіндісі бар контейнерге тастаңыз. 6. Ампулаларды мензуркаға салыңыз. 7. 2.0 шприцін асептикалық түрде жинаңыз 8. Ерітіндіні вакцина ампуласына абайлап енгізіңіз. 9. Вакцина бар ампуланы зарарсыздандырылған шүберекпен сүртіңіз. 10. Қолданылған шприцті дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдысқа тастаңыз. 11. Асептиканы қолдана отырып, туберкулинді шприцті жинап, 0,2 мл вакинаны алыңыз. 12. Вакцина бар ампуланы стерильді салфетканы пайдаланып стаканға қайта салыңыз. 13. Стерильді матаға шприцтан ауаны босатыңыз, шприцте 0,1 мл вакцина қалдырыңыз. Қолданылған матаны Дезинфекциялы ерітіндісі бар ыдысқа орналастырыңыз. 14. Вакцина шприцін стерильді үстелге қойыңыз. 15. Сол қолдың иық белдеуінің терісінің 1/3 бөлігін спиртке малынған шарлармен өңдеңіз. 16. Сол қолдың 1 және 2 саусақтары инъекция жасалатын жердің терісін созады. 17. Туберкулин инесін жоғары қаратып, 10-15° бұрышта орналастырыңыз,тері ішіне «лимон қабығы» пайда болғанша вакцинаны теріге енгізіңіз. 18. Инъекция орнын өңдеуге болмайды. 19. Туберкулин шприцін дезинфекциялау ерітіндісі бар ыдысқа тастаңыз. 20. Қолғапты КБУ-ге салыңыз, қолыңызды жуыңыз, құрғатыңыз. 21. Вакцинация туралы мәліметтер (вакцинаның күні, атауы, енгізу жолы, дозасы, сериясы) профилактикалық іс-шаралар журналына, баланың даму тарихына, профилактикалық егулер картасына енгізіледі. 22. Баланы 3 күн бақылаңыз. Вакцинациядан кейін қандай да бір асқынулар болса, дәрігерге хабарлаңыз. Жауаптары: 31. ТАПСЫРМА. Науқаста зәр шығару жүйесінің ауруы – бүйректің туа біткен патологиясы фонында созылмалы пиелонефрит. Қорытынды анамнез деректеріне және осы ауруға тән шағымдарға негізделген: - жиі және ауырсынатын зәр шығару;- іштің ауыруы, дене температурасының жоғарылауы. ;- белгілері жыл бойы байқалды .Өмір анамнезінде жиі суық тиюмен ауырады, ана жағындағы әжесі бүйрек ауруымен ауырады. Объективті тексеру мәліметтері: баланың дене бітімі астениялық, массасы бойынша нормадан артта, құрсақтың үстінде пальпациялағанда іші ауырады, екі жақтан Пастернацкий симптомы оң; 15 есеге дейін жиі зәр шығару;Зәр анализіндегі зертханалық мәліметтер: (жалпы, Зимницкий сынамасы), салыстырмалы салмағы төмен, лейкоцитурия; никтурия. Қанда ЭТЖ 25 мм/сағ жоғарылаған, шамалы лейкоцитоз, гемоглобин төмендеген.УДЗ-де тексергенде екі жақтан жамбас жүйесінің қалыңдауы, оң жақта бүйректің екі еселенгені байқалады. Диагнозды нақтылау үшін ісінудің (қабақтың, аяқтың ісінуі) бар-жоғын тексеру керек, А / Е.3 бақылауы керек. Бүйрек ауруы кезінде баланы стационарға жатқызу керек.4. Ауруханада жүргізу қажет: зәр шөгіндісін зерттеу және біркелкі элементтерді санау үшін Нечипоренко, Аддис-Каковский бойынша зәр анализі; Зимницкий бойынша бүйректің зәрді шоғырландыру қабілетінің төмендеуін көрсететін функционалдық сынама. Ақпараттық рентгендік урологиялық зерттеу әдістері – экскреторлық урография, қуысты цистурография, бүйректің көлемін, контурын және орналасуын, олардың паренхимасының біркелкі емес зақымдалуын, рефлюксті және зәрдің шығуына басқа да кедергілерді анықтау. Зәрді бактериологиялық зерттеу, антибиотиктерге сезімталдықты жүргізу қажет; қан қысымын және ішілген және бөлінетін сұйықтық мөлшерін үнемі бақылап отыру.Ауруханада емдеу бағдарламасы: бүкіл қызбалық кезеңге төсек режимі; Қарбыз, шырындар, мүкжидек және жидек жемісті сусындар, сілтілі минералды сулар есебінен сұйықтықтың қосымша мөлшері; 10-15 күн бойы бактерияға қарсы терапия: жартылай синтетикалық пенициллиндер, аминогликозидтер, цефалоспориндер, нитрофуран препараттары (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, . );С витамині, В тобы Стационарлық емделуден кейін ремиссияға қол жеткізілген кезде схема бойынша фитотерапия (дәрілік шөп препараттары) тағайындалады. 32. ТАПСЫРМА. Стандартты «Гипертермияға шұғыл көмек көрсету алгоритмі» 1. Балаңызды төсекке жатқызыңыз. 2. Кез келген тар киімді босатыңыз. 3. Таза ауамен қамтамасыз етіңіз. 4. Нәрестенің дене температурасын өлшеңіз: а) баланың дене қызуы 37,0-37,5С болса, көп мөлшерде сұйықтық беріңіз; б) баланың дене қызуы 37,5-38,0°С болса: - баланы шешіндіру; - физикалық салқындату жүргізу: спиртті 1:1 сұйылту, баланың денесін сүрту, жабу; - маңдайға салқын компресс қою; В) баланың дене қызуы 38,0-38,5°С және одан жоғары болса, ыстықты түсіретін дәрілер: панадол, парацетамол, ибупрофен және т.б. 5. Оттегі терапиясын беріңіз. 6. Іс шара басталғаннан кейін 20-30 минут ішінде балада зәр шығаруды тудыруға тырысыңыз. 7. 20-30 минуттан кейін дене температурасын өлшеңіз. Жауаптары: 33. ТАПСЫРМА. 1. Балада темір тапшылығы анемиясы болуы мүмкін. Аурудың негізгі белгілері: тері жамылғысының бозаруы, шаршағыштық, тітіркену, тәбеттің төмендеуі, летаргия. Баланың жүрегінде систолалық шу естіледі, бауыры ұлғайған. Себептері: бір жақты сүт беру, жиі ауыру, нашар күтім және тұрмыстық жағдайлар 2. ОАК, ОАМ, Биохимия. 3. Емі. Баланы емдеу жан-жақты болуы керек, анемияның орташа және ауыр түрі бар балалар ауруханаға жатқызылады, жеңіл түрі үйде емделеді. Дұрыс тамақтану режимін ұйымдастыру қажет. Құрамында темір және басқа микроэлементтер бар тағамдарды беріледі: ет өнімдері, бауыр, сүзбе, сарысы, жемістер, көкөністер. Таза ауада серуендеу керек. Бірінші жастағы балаға Темір таблеткасы Фолат Сульфт железа 200 мг + 250 мкг Фолат ½ таблетка, Сироп Фумарат железа 100 мг в 5 мл ½ ш.қ 14 күн бойы беріледі, С дәрумені, В дәрумені тағайындайды. Бала таза ауада серуендеуі керек, оған массаж және гимнастика, күнделікті шомылу қажет. 34. ТАПСЫРМА. Құрұсу кезіндегі алғашқы жәрдем алгоритмі. 1. Баланы тегіс беткейге жатқызыңыз, зақым тудыратын заттардан шектеңіз. 2. Кеудеқуысын тар киімдерден босатыңыз. 3. Таза ауамен қамтамасыз етіңіз, мүмкіндігінше ылғалдандырылған оттегі беріңіз. 4. Азу тістердің арасына мақта немесе бинттен жасалған таңғышымен оралған тіндік түйінді немесе шпательді салыңыз. 5. Бұлшық етке немесе көк тамыр жүйесіне орталық жүйке жүйесінің қозғыштығын басатын және мидың гипоксияға төзімділігін арттыратын препараттарды енгізіңіз: - Реланиум (сибазон, брузепам) - 0,1 мл/кт немесе - дроперидол 0,1-0,2 мл/кг өмірінің 1 жылында немесе -25% магний сульфатының ерітіндісі 0,1-0,2 мл/кт немесе -ΓOMK 50-100 мг/кг. Жауаптары: 35. ТАПСЫРМА. 1. Энтеробиоз. Диагноз анамнез негізінде қойылады, осы ауруға тән шағымдар: бала ыңғайсыз, ашушаң, ұйқысы және тәбеті нашарлайды, іштің қайталанатын ауырсынуына шағымданады, анус аймағында қышу, жүрек айнуы, төсек сулануы байқалады. 2. Нәжістің бетінде түйнектерді табуға болады, ал олардың жұмыртқаларын перианальды аймақтан жабысқақ, мөлдір пластик пленкамен, содан кейін микроскопиямен алып тастауға болады. 3. Емдеу. Пирантел бір рет 10 мг/кг дозада немесе пиперазин-адипинат жас мөлшерінде 5 күн бойы әсер етеді. Қажет болса, емдеу курсы 5 күннен кейін қайталанады. Энтеробиозды емдеуде гигиеналық режимді қатаң сақтау қажет. Болжам қолайлы. Бақылау талдауы – жұмыртқа түйреуіштерінде қыру 1 айдан кейін жүргізіледі. 4. Алдын алу. Дене, киім-кешек, тұрғын үй гигиенасын сақтау, барлық отбасы мүшелерін бір мезгілде емдеу. Ата-аналарға баланың гигиенасын қадағалау, көкөністерді, жемістерді, ойыншықтарды және тұрмыстық заттарды жууға, қайнатып, үтіктеп, төсек-орындарды жиі ауыстыруға кеңес беріледі. Бөлмені желдету арқылы күнделікті ылғалды тазалау жұмыстарын жүргізу. 36. ТАПСЫРМА. Стандарт «Стеноздық ларингит кезінде шұғыл көмек көрсету алгоритмі» 1. Тыныш ортаны жасаңыз. 2. Баланы төсекке жатқызыңыз. 3. Жоғары позицияны беріңіз. 4. Тар киімді босатыңыз. 5. Таза ауамен қамтамасыз етіңіз. 6. Көңіл аулау терапиясын жүргізу: аяққа ыстық ванна (су температурасы 38-39°С). аллергиялық реакция болмаған жағдайда, кеуде және аяқ бұлщық еттеріне қыша қойыңыз, сондай-ақ аяқтарға жылыту жастықшасын орнатыңыз. 7. 2% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен (түймедақ, шалфей, кольцфут, эвкалипт тұнбасы) бумен ингаляция жасаңыз. 8. Жылы сілтілі сусынды ұсыныңыз (сүт, Боржоми минералды суы. Жиі және бөлшектеп ішу ұсынылады). 9. Мұрын қуысына қан тамырларды қалыпқа келтіретін тамшы тамызыңыз. 10. Адреналин ерітіндісімен ингаляция жасау (эпинефрин, 2-3 дәрежелі стеноз кезінде) 11. Оттегі терапиясын бастаңыз. 12. Аэрозоль түріндегі ингаляцияларды орындаңыз: салбутамол немесе беротек (2 тыныс) 13. Бұлшықет ішіне немесе көктамырға преднизолон, аминофиллин, супрастин енгізіңіз. 14. Әсері болмағанда және 3-4 дәрежелі стенозбен ауырғанда гипоксия кезінде трахея интубациясын дереу бастаңыз. 15. Баланы шұғыл түрде мамандандырылған ауруханаға жатқызу керек. Жауаптары: 37. ТАПСЫРМА. 1. Қызамық. 2. Диагноз анамнез, шағымдар және эпидемиологиялық қорытындылар негізінде қойылады. Жағдайы: баланың бүкіл денесінде ұсақ папулезді бөртпелер қалыпты температурада, барлық балалар балабақшада ауырған, карантин жарияланбаған.Объективті қарау мәліметтері: қыздың жағдайы қанағаттанарлық. Желке лимфа түйіндері бұршақ өлшеміне дейін пальпацияланады, эластикалық, ауырсынусыз. Зев гиперемияланған. Бет терісінде, дененің және аяқ-қолдың терісінде қалыпты тері фонында қызғылт түсті кішкентай папулезді бөртпе. 3. Зерттеудің қосымша әдістері. Қызамық диагнозы серологиялық зерттеулермен расталады (спецификалық, вирустық антиденелерді анықтау), ұлғайған артқы жатыр мойны лимфа түйіндерін анықтау. Қанда лейкопения, лимфоцитоз және плазмалық жасушалардың пайда болуы тән.6. 4. Қызамықтың арнайы емі жоқ. Қажет болса, симптоматикалық агенттер тағайындалады. Ауыр неврологиялық асқынулар жағдайында шұғыл госпитализация көрсетіледі. Қызамықпен ауыратын науқастар бригададан 5 күнге оқшауланады. Байланыстағы балаларды бөлу жүргізілмейді. 38. ТАПСЫРМА Стандарт «Жүрек-өкпе реанимациясын қамтамасыз ету алгоритмі» Негізгі бірінші реанимациялық шаралар ABC ережесі, Софара ережесіне сәйкес жүргізіледі: А кезеңі-тыныс алу жолдарын қалпына келтіру және сақтау; В кезеңі – өкпенің жасанды вентиляциясы; С кезеңі – жүрек реанимациясы. A кезеңі : 1. Науқас баланы арқасына тегіс қатты жерге жатқызыңыз, жәрдем шақырыңыз; 2. Бір қолды науқастың мойнының арқасына немесе иық астына валык орнатыңыз, екінші қолды маңдайға орнатыңыз, басты арқаға шалқайтыңыз, төменгі жақты алдыға және жоғары қарай жылжытыңыз,баланың ауызын ашыңыз (басын еңкейту тыныс алу жолдарын түзету үшін жасалған) 3. Тыныс жолдарын шырыштан, құсудан босату: ауызды және тамақты дымқыл шүберекпен тазалау немесе резеңке баллонмен немесе электр сорғышпен сору. B Кезеңі: 4. Баланың аузы мен мұрнына майлық салыңыз. 5. Терең дем алып, науқастың аузына ауызды тығыз орналасырыңыз, науқастың мұрын жолдарын бір қолмен басып ұстаңыз (1 жасқа дейінгі балалардың ауызын және мұрынын тығыз ұстау қажет). 6. Кеуде қуысы ақырын көтерілгенше баланың тыныс алу жолдарына жеткілікті ауаны жіберіңіз (сіз дем алған ауаның '/2 немесе 1/3). 7. Өздігінен тыныс алу пайда болғанша немесе реанимация тоқтағанша жасанды тыныс алуды қайталаңыз. C кезеңі : 8. Баланы қатты бетке жатқызыңыз. 9. Төс сүйегінің қысым нүктесін табыңыз: - жаңа туған нәрестелер мен нәрестелерде ол емізік сызығынан төмен жиекте орналасады; - 6-7 жаста - ортаңғы және төменгі үшбұрыштың шекарасында; - 7 жастан асқан балаларда – семсер тәрізді сүйектің екі саусақ ені жоғарыда орналасады. 10. Жасына байланысты саусақтарыңызды қысым аймағына қойыңыз: - жаңа туған нәрестеде екі қолдың бас бармағын немесе бас бармағын, қалған саусақтарымен кеудені жабу; - нәресте кезінде – сұқ және ортаңғы саусақтар; - 1-7 жаста - қолдың проксимальды бөлігі; - 7 жастан асқан балаларға екі қолмен, алақанды көбелектер тәрізді орналастырыңыз. 11. Төс сүйегінен 0,5c ұстап тұрып, төс сүйегіне сермеп басыңыз (жасанды диастола), кейін қолды дереу босатыңыз, қолды кеуде қуысынан алмаңыз (жасанды диастола). 12. 1 мин кейін жүрек массажының нәтижесін бағалаңыз (нәтижелі егер; ер; ульсация, көз қарашығы орнына келсе, цианоз жойылса). 13. Ылғалданған оттегін беріңіз. Жауаптары: 39. ТАПСЫРМА. 1. Жедел гломерулонефрит. Қорытынды анамнезге және шағымдарға негізделген: бет пен аяқтың ісінуі, летаргия, тәбеттің төмендеуі, іштің ауыруы. Бұл аурудың пайда болуына себепші фактор 2 апта бұрын ауыстырылған тамақ ауруы болды. Объективті қарау мәліметтері: тері жамылғысының бозаруы, көздің асты «көк», қабақтың, аяқтың ісінуі, іштің пальпациясында орташа ауыру сезімі. Зертханалық зерттеу деректері: зәр анализінде белок мөлшерінің 14 г/л дейін жоғарылауы, көру аймағында эритроциттердің 20 дейін, гиалинді цилиндрлердің пайда болуы, қан анализінде ЭТЖ-69 мм. /сағ (күрделі жеделдетілген), Hb - 100 г/л (төмендеді), биохимиялық қан анализі, қалдық азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л дейін жоғарылады, жалпы белок 46,8 г/л.2 дейін төмендеді. Анықтауға болатын қосымша белгілер: А/Д жоғарылауы, бас ауруы, олигурия, дизуриялық көріністер, дене қызуының көтерілуі. 3. Баланы ауруханаға жатқызу керек. Алғашқы медициналық көмек симптоматикалық емдеуден және науқасты еңкейген күйде ауруханаға жеткізуден тұрады. 4. Ауруханадағы диагностикалық және емдеу бағдарламасы: диагностикалық бағдарлама – жалпы қан анализі;- жалпы зәр анализі;- Зимницкий бойынша зәр анализі;- белоктың тәуліктік экскрециясы;- биохимиялық қан анализі (мочевинаның жалпы ақуыз және ақуыздық фракцияларын анықтау, креатинин, қалдық азот, СРП);- креатинин клиренсі;- коагулограмма;- бүйректің УДЗ;- экскреторлық урография;- көрсеткіштер бойынша бүйрек биопсиясы; , тітіркендіргіш, экстрактивті, аллергенді өнімдер, ақуызды қабылдауды азайту, сұйықтық мөлшерін шектеу; - негізгі терапия: диуретиктер, гипертензияға қарсы препараттар, антибиотиктер, В тобының витаминдері - ауыр жағдайларда патогенетикалық терапия: кортикостероидтар, цитостатиктер.Ауруханадан шыққаннан кейін баланы нефрологтың бақылауында ұстау керек , 5 жылдан кейін егер өткен жыл ішінде ремиссия байқалмаса диспансерлік есептен шығару қажет. 40. ТАПСЫРМА. Стандартты мұрыннан қан кету кезінде шұғыл көмек көрсету алгоритмі 1. Баланы тыныштандырыңыз, басын төмендетілген күйде отырыңыз (аспирацияны болдырмау, қанды жұту). 2. Кеуде куысын тарылтатын киімдерден босатып, біркелкі және терең дем алуын сұраңыз. 3. Таза ауамен қамтамасыз етіңіз. 4. Мұрынның ұшын мұрын қалқасына қарсы басыңыз. 5. Мұрын көпіріне және бастың артқы жағына 30 минут бойы рефлекторлық қан тамырларының түйілуіне қарсы суық компресс қойыңыз. 6. Аяқтарыңызға жылыту жастықшаларын орнатыңыз немесе аяқты ыстық су ваннасын орнатыңыз. 7. Дәкені 3% сутегі тотығы ерітіндісіне немесе 0,1% адреналин ерітіндісіне немесе 1% виказолға немесе 5% аминокапрон қышқылына малып, тиісті мұрын жолына енгізіңіз. 8. Қан тоқтамаса, ұзындығы 25-30 см турунда алып, оны 3% сутегі асқын тотығы немесе 5% аминокапрон қышқылы ерітіндісінде ылғалдандырады, сәйкес мұрын жолына енгізеді, тығынмен бекітеді. Турунданы 12-24 сағатқа қалдырыңыз. 9. Викасолды бұлшықет ішіне енгізіңіз , (кальций хлориді, аминокапрон қышқылы, дицинон, «С» витамині) 10. Егер аталған іс шаралардан кеиін қан кету тоқтамаса ауруханаға жатқызыңыз. Жауаптары: 41. ТАПСЫРМА 1. Көкжөтел. Қорытынды анамнез мәліметтеріне негізделген, атап айтқанда шағымдары: 2 апта бойы тұрақты жөтел, түнде көбірек, ұстамалық, құсумен, жөтел соңында шыны тәрізді қақырық бөлінді. Арнайы профилактиканың болмауы. Объективті зерттеу мәліметтері: интоксикацияның жеңіл белгілері (температура 36,6ºС, жалпы жағдайы бұзылмаған), тән ұстамалы жөтел. 2. Қосымша белгілер: - склерадағы қан кетулер және френуланың тістермен үнемі жарақаттануына байланысты тілдің френуласында жара. тілдің түбірінде, құлақтың трагусында. Жедел жәрдем. Үйде емдеу мүмкін, бірақ ауыр жағдайларда жұқпалы аурулар бөлімшесіне жатқызу. Төтенше жағдай туралы хабарлама беру. Науқасты жұқпалы бөлімшеге тасымалдау. 4. Ауруханадағы диагностикалық бағдарлама:- қанның жалпы анализі;- жалпы зәр анализі;- қоздырғышты бөліп алу үшін жұтқыншақ шырышты арнайы қоректік ортаға егу немесе «жөтел пластиналары» әдісі қолданылады; - агглютинация реакциясы, - комплементті бекіту реакциясы; - флораға қақырық мәдениеті; Тыныс алу мүшелерінің рентгенографиясы. Емдеу бағдарламасы: - емдік-қорғаныс режимі; - жеткілікті оттегімен қамтамасыз ету; - ауыр ауру кезінде антибиотиктер (ампициллин, тәулігіне 100 мг/кг бұлшықет ішіне 4 рет); тавегил, супрастин, пипольфен); - спазмолитикалық жөтелдің жиі ұстамалары. , седативтер (седуксен, фенобарбитал, бром препараттары). Шұғыл спецификалық профилактика үшін байланыста, егілмеген балалар бақыланады. 42. ТАПСЫРМА. |