Книга Терапия казак (1). Жедел бронхит жне бронхиолит
 Скачать 6.33 Mb.
|
Геморрагиялық диатездердің негізгі түрлерінің екшеу диагнозының белгілері
Клиникалық диагнозды тұжырымдауда ескеру керек: 1. Аурудың клиникалық-патогенетикалық түрін. 2. Даму барысын. 3. Активтілік дәрежесін. Диагноз тұжырымдаудың мысалдары: 1. Геморрагиялық васкулит, тері-буын зақымдану түрі, АИК көбейген, қайталамалы даму, орташа дәрежелі активтілік. 2. Геморрагиялық васкулит, тері-бүйрек зақымдану түрі, АИК көбейген, жедел даму, жоғары дәрежелі активтілік. Емі. Геморрагиялық васкулиттің базисті еміне гепаринмен емдеу жатады; гепаринді 400-800 ӘБ/кг есебінде 6 сағат сайын тері астына немесе венаға егеді. Оның гипокоагуляциялық әсерін, қан ұюды бақылап отыру керек. Қанның реологиялық қасиетін жақсарту үшін антиагреганттар беріледі: курантил, трентал, индометацин. «Жітіфазалық» белоктар деңгейі жоғары болғанда, ЭТЖ өте өсіп кеткенде 3-5 күнге преднизолон (тәулігіне 30-40 мг) беріледі. Буын синдромында бейстероидтық қабынуға қарсы қолданылатын дәрілер (вольтарен, индометацин) белгіленеді. Бүйрек зақымданғанда гепаринмен емдеуді иммунодепрессанттармен емдеумен ұштастыру қажет. Криоглобулинемия мен ЭТЖ жоғары болғанда, гепарин мен плазмаферезді қосып қолданады. Уақытша еңбекке жарамсыздық сараптамасы. Аурудың асқынуы кезінде науқас адам буын және абдоминальдық синдром толық жойылғанға дейін, жаңа геморрагиялық бөртпе-лер болмаса 7-10 күн бойы еңбекке жарамсыз. Уақытша еңбекке жарамсыздықтың орташа мерзімі: аурудың тері зақымдануы түрінде – 21 күн, тері – буын зақымдану түрінде – 28 күн, абдоминальдық түрінде – 40 күн. Медициналық-әлеуметтік сараптама. МӘСК жолдама беру көрсетпелері: геморрагиялық васкулиттің буын функциясының бұзылуының 2-3 дәрежесін тудыратын тері-буын түрі, аурудың жиі қайталайтын абдоминальдық түрі. Прогнозы. Аурудың тері зақымдануы және тері-буын зақымдану түрінде болжам жайлы болып келеді. Абдоминальдық синдром ішек инвагинациясы, ішек перфорациясы түрінде асқынып, аурудың болжамын ауырлатып жіберуі мүмкін. Аурудың бүйрек зақымдануының прогнозы көптеген жағдайда, әсіресе гломерулонефрит созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен асқынған жағдайда, аурудың болжамы жағымсыз. Профилактикасы. Бұл ауруларға алдын алу (профилактикалық) екпелерін, аллергиялық әсері бар антибиотиктерді қолдануға болмайды, аллергендік әсері бар тағам қабылдауға болмайды, 40 жастан жоғары адамдарға инсоляцияны (күн түсу) шегеру керек. Криоглобулинемияда салқын тигізбеу керек. Тамыріші себінді қан ұю синдромыТамыріші себінді қан ұю синдромы (ТСҚҰС) - әр түрлі себептердің әсерінен туындап, микроциркуляторлық қан арнасында тез тамырішілік қан ұйықтарының қалыптасуымен сипатталатын және органдар мен тіндердің адам өміріне қауіпті қызметін бұзатын феномен. ТСҚҰС деген терминді (атауды) 1950 ж. американдық ғалым Дональд Мак Кей ұсынған. Этиологиясы және патогенезі. ТСҚҰС себебі болатын патологиялық күйлер: 1. Қан ұюдың тіндік факторларының көптеп бөлінуі (қан ұюдың сыртқы жолын белсендіреді): акушерлік синдромдар: бала жолдасының мезгілінен бұрын бөлінуі, оның жақын жатуы және жыртылуы, ұрық суының эмболиясы, жатырдан атониялық қан кету, ұрықтың антенатальдық өлімі, ұрық бұзу операциялары, кессар тілігі, екіқабаттылықтың ІІ триместріндегі түсік; күшейген гемолиз (оның ішінде тамырішілік гемолиз), қан құю, гемолитикалық анемияларда болатын криздар, гемолиз синдромды уремия; ісік аурулары: солидтық ісіктер және гемобластоздар; тіндердің ауқымды зақымдануы: күйік, үсу, электр жарақаты, ұзақ уақыт жаншылу синдромы, оқ тиген жаралар, түтік сүйектердің сынуы, операциялық іс-әрекеттер; жедел және жеделше қабынулы-деструкциялық процестер: панкреонекроз, перитониттер, деструкциялы пневмониялар. 2. Тамыр эндотелийінің зақымдануы (қан ұюдың ішкі механизмін қосады) – қолқаның шарбылы аневризмасы, тамырлардың үдемелі атеросклерозы, жүйелі аурулар (ЖҚЖ, ревматоидтық артрит), уремия, жедел гломерулонефрит, тегі әр түрлі қызба, аллергиялық реакциялар. 3. Тамыр аномалиялары және тіндердің төмендеген перфузиясы (қан ұюдың екі механизміне де әсер етеді): алып гемангиома, терең веналар тромбозы. 4. Инфекциялар (бактериялық токсиндер және микроорганизмдер тіршілігінің өнімдері, қабыну медиаторларының көптеп бөлінуі). Сепсис. Себеп факторлардың әсерінен ауру адам қанында қан ұюды күшейтетін заттар (активаторлар) көбейеді. Ол қан ұюдың екі жолын іске қосады – эндотелий зақымдануынан белсенді күйге келетін ішкі жолды және тіндік факторлар әсерінен активтенетін сыртқы жолды. Тамыріші қан ұю туындайды, оған тромбоциттердің адгезиясы мен агрегациясы қосылып, оның нәтижесінде микротромбтар пайда болады. Микротромбтар тіндердегі микроциркуляцияны нашарлатып, тіндердің гипоксиясын, олардың трофикасының бұзылуын тудырады. ТСҚҰС-ң бұл сатысы – гиперкоагуляция фазасы деп аталады. Ол қысқа мерзімді болып келеді. Микротромбтардың көлемді түзілуі қан ұю жүйесінің плазмалық факторлары мен тромбоциттердің қорын (запасын) тұтына бастауды тудырады. Синдромның бұл фазасы тұтынудың коагулопатиясы деп аталады. Қарқынды тромб түзу қанның фибринолиз жүйесін активтендіреді. Плазмалық прокоагулянттар қорының, тромбоциттердің таусылуы және фибринолиз жүйесінің активтенуі гипокоагуляция фазасын тудырады, оның өзі геморрагиялық синдром түрінде көрініс береді. Зақымданбаған тіндерден қан кету байқалады. ТСҚҰ синдромының қатерсіз дамыған кезінде және мезгілінде тиісті ем қолданғанда патологиялық процестің кері даму фазасы орын алады. Бұл фаза кезінде зақымданған аймақтардағы қан айналысы қалыпты күйге келеді, тромбин өндірілуі азаяды, гемостаз факторларының концентрациясы көбейеді, тромбоциттер саны қалпына келеді. Классификациясы. Даму барысына қарай бөлінетін ТСҚҰ синдромының түрлері: 1. Жедел ТСҚҰ синдромы: тез туындаған тромбоцитопения мен қан ұюдың плазмалық факторларының таусылуы нәтижесінде жайылмалы геморрагиялық синдромның пайда болуы. Әдетте өліммен аяқталады. 2. Жеделше ТСҚҰ синдромы: тромбоэмболиялық синдром жиі кездеседі. 3. Созылмалы ТСҚҰ синдромы: қайталамалы және қайталамасыз дамиды. Клиникасы. ТСҚҰ синдромының клиникасы негізгі аурудың (себеп аурудың) белгілері мен ТСҚҰ синдромының өзіндік белгілерінен тұрады. ТСҚҰ синдромының гиперкоагуляция фазасы өте тез өтеді, ол 20-30 минутқа созылады. Аурудың бұл сатысында себеп аурудың белгілерімен қатар көптеген органдардың жетіспеушілік белгілері болады (микротромбоздардың нәтижесі). Гипокоагуляция фазасында жайылмалы геморрагиялық синдром белгілері пайда болады: еккен, механикалық үйкелген жерлерде петехиялар мен экхимоздар, операция жарасынан қан кету, метроррагиялар, мұрыннан, асқазан-ішек жолынан қан кету, тері мен кілегей қабықтарға және паренхиматозды органдарға қан құйылу. Қан көп кеткенде гиповолемиялық шок туындап, ол гипоксия және ацидозбен асқынады. Аурудың клиникасында сананың комаға дейін бұзылуы байқалады, тері жамылғысы қуқыл тартып, салқындайды, кейде оның түсі мәрмәр түсін еске түсіреді, жүрек тондары әлсірейді, брадикардия анықталады. Қосымша тексерулер. Негізгі диагноз қою тестісі – гемостаз факторларына баға беру. Гиперкоагуляция фазасында анықталады: тромбопластин, протромбин концентрациясының көбеюі, қан ұю уақыты 4 минуттен төмен; тромбоциттердің спонтанды агрегациясы күшейген. Ауыспалы фазада: фибриноген концентрациясы 2 г/л төмен, паракоагуляциялық сынамалар оң мәнді, фибрин деградациясы өнімдерінің концентрациясы көбейген, тромбин уақыты 30 с жоғары, протромбин уақыты 20 с жоғары, антитромбин ІІІ концентрациясы 75% төмен. Гипокоагуляция фазасы: қан ағу уақыты ұзарған, фибриноген концентрациясы 1,5 г/л төмен, паракоагуляциялық сынамалар жиі теріс мәнді, фибрин деградациясы өнімдерінің концентрациясы 2х102 мг/л жоғары, тромбин уақыты 35 с жоғары, протромбин уақыты 22 с жоғары, антитромбин ІІІ концентрациясы 30-60%, тромбоциттер саны азайған. Диагнозын қою және екшеу-іріктеу диагнозы. ТСҚҰ синдромының алғашқы сатысы өте қысқа мерзімді болатындықтан оның диагнозын қою қиындық тудырады. Гипокоагуляция сатысында геморрагиялық синдромның, гиповолемиялық шоктың симптомдары болады және қан ұю көрсеткіштері төмен болады. Тұтыну коагулопатиясы сатысындағы ТСҚҰ синдромын жергілікті фибринолизбен және жайылмалы фибринолиздің алғашқы сатысынан айыра білу керек. Бірінші ретті жайылмалы гемолиздің ТСҚҰ синдромынан айырмашылығы онда фибриноз жүйесінің активтігі жоғарылаған және шеткі қанда тромбоциттер саны қалыпты күйде болады. Екінші ретті фибринолиз сатысындағы ТСҚҰ – синдромын жайылмалы фибринолиздің өріс алған сатысынан, гипергепаринемиядан, гемодилюциялық коагулопатиядан айыра білу керек. Жайылмалы фибринолиздің өріс алған сатысының ТСҚҰ синдромынан айырма-шылығы – шеткі қанда тромбоциттер санының қалыпты күйде болатыны. Гипергепаринемия ТСҚҰ синдромынан протамин сульфат қолданылатын түзеу тестісінің көмегімен ажыратуға болады. Гемодилюциялық коагулопатия (сұйықтықты шамадан тыс құйғанда пайда болатын күй, плазмалық прокоагулянттар концентрациясының азаюымен сипатталады). ТСҚҰ – синдромынан фибринолиздік активтіліктің қалыпты күйде болатынымен ажыратылады. Емі. ТСҚҰ синдромының емі патологиялық күйдің себептерін жою, гемостазды түзету және шокпен күрес шараларынан тұрады. Патологиялық күйдің себептерін жою жолдары себептердің сипатына байланысты орындалады (инфекциямен күрес, ісікті белсенді емдеу және т.б.). Гемостазды түзеу мақсатында қолданылатын ем: а) гиперкоагуляция фазасында натрий хлоридының изотониялық ертіндісінде ерітілген гепаринді венаға баяу егеді (1000 ӘБ/сағ.) және жаңадан мұздатылған плазманың кем дегенде 1000 мл венаға егеді (тез, орталық вена қысымын бақылап отырып); б) гипокоагуляция фазасында жаңадан мұздатылған плазманың 1000 мл және одан да жоғары дозасын коагулограмма көрсеткіштері қалыпты күйге оралғанша венаға жібереді. Трансфузияны 6-8 сағат сайын қайталайды. Тромбоцитопениялы геморрагиялық синдромда тромбоцит массасын егеді. Қанның көлемін физиологиялық ертінді және қан компоненттерінің көмегімен қалыпты күйге келтіреді. Қанның газ құрамын түзеу үшін оксигенотерапия және натрий гидрокорбонатын егу қолданылады. Шокпен күресу және бүйректің қан ағысын жақсарту үшін допамин егеді (препаратты глюкозаның 5% ертіндісінде 0,05% концентрацияға дейін ерітіп, венаға 1-5 мкг/кг/мин. жылдамдығымен жібереді). Жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған жағдайда гемодиализ қолданылады. Профилактикасы. ТСҚҰ синдромының алдын алу шараларына оларды тудыратын себептерді мезгілінде жою жатады. Прогнозы. Аурудың болжамы себеп ауруды емдеудің тиімділігіне, синдромды мезгілінде анықтап, сәйкес ем қолдануға тәуелді болып келеді. ТСҚҰ синдромында өлімнің жиілігі 40-60% құрайды. Оның басты себептері: жедел бүйрек жетіспеушілігі, миға қан құйылу, жедел қан кету және шок. Қанның аурулары бойынша тестілер сұрақтары Бір дұрыс жауабын беріңіз 1. Теміржетіспеушілік қаназдыққа тән белгі: а) ретикулоцитоз б) эритроциттердің макроцитозы в) қанның темірмен байланысу қабілетінің күшеюі г) темірдің тіндерде жиналуы д) ЭТЖ өсуі 2. В12 витаминінің сіңуі үшін қажет факторлар: а) тұз қышқылы б) гастрин в) пепсин г) гастромукопротеин д) фолий қышқылы 3. В12-жетіспеушілік қаназдыққа тән сүйек миындағы өзгерістер: а) гемопоэз гипоплазиясы б) миелобласттардың көбеюі в) мегалобласттық эритропоэз г) лимфоциттердің көбеюі д) эритропоэз гиперплазиясы 4. В12-жетіспеушілік қаназдықты емдеу әдісі: а) темір препаратын ұзақ қолдану б) пиродоксиннің курсін белгілеу в) глюкокортикостероидтарды тағайындау г) цианкобаламин қолдану д) плазма құю 5. Келтірілген белгілердің біреуінен басқасының бәрі талассемияда кездеседі: а) гемолиз эритроцит қабығының кемістігімен байланысты б) қалыпты Нв А азайған в) түс көрсеткіші азайған г) нысана тәрізді эритроциттер ауруға тән белгі д) сарысу темірінің деңгейі көбейген 6. Тамыріші гемолизға тән: а) ауыр гемолизде гемоглобинурия б) сүйек миында сидеробласттар азайған в) бүйрек гемосидерозының болмауы г) плазманың бос гемоглобинінің көбеюінің болмауы д) келтірілгеннің бәрі 7. Клеткаішілік гемолизға тән: а) гемосидеринурияның болмауы б) талақта макрофагтардың көбеюі в) гипербилирубинемия г) ретикулоцитоз д) келтірілгеннің бәрі 8. Аутоиммундық гемолитикалық анемияға тән: а) дәнекер тінінің жайылмалы ауруында болуы мүмкін б) гемолиз клеткаішілік болады в) кортикостероидтар тиімсіз болған жағдайда цитостатиктер қолдануға болады г) салқынды көтере алмаушылық байқалады д) келтірілгеннің бәрі дұрыс 9. Миньковский-Шоффар ауруына тән емес белгі: а) микросфероцитоз б) эритроциттердің осмостық төзімділігінің азаюы в) сарғыштық г) спленомегалия д) оң мәнді Кумбс сынамасы 10. Аутоиммундық гемолитикалық анемияның басты айырмашылық белгісі: а) гемоглобин деңгейі б) эритроциттер морфологиясы в) Кумбс сынамасының көрсеткіштері г) ауру адамның жасы 11. Гипопластикалық анемияға тән: а) спленомегалия б) панцитопения в) ген синтезінің бұзылуы г) түс көрсеткіші 1,0 жоғары д) лимфоцитопения 12. Апластикалық анемияны тромбоцитопениядан ажыратудың басты екшеу-іріктеу тәсілі: а) қанның жалпы анализі б) трепанобиопсия в) коагулограмма г) УДЗ д) сүйектер рентгенографиясы 13. Жедел лейкоздың диагнозы қойылады ? болған жағдайда: а) тез шаршау мен дене массасының азаюына шағым б) клиникалық синдромдар: геморрагиялық, анемиялық, сепсисті – некроздық в) сүйек миының бласттық трансформациясы (бласттар саны 30% көп) г) лимфа түйіндерінде Березовский-Штернберг клеткалары д) Гумпрехт көлеңкелері 14. Созылмалы лимфолейкозға тән: а) анемияның ең жиі себебі – темір жетіспеушілігі б) бастапқы кезде тұрақты түрде эозинофильді – базофильді ассоциация анықталады в) дамуында маңызды рольді тұқым қуалау бейімділігі атқарады г) таңдамалы дәріге миелосан жатады д) шеткі қанда эритроциттер көбейеді 15. Боткин-Гумпрехт көлеңкелері деген не? а) талқандалған монобласттар б) ядролық субстанцияны фагоцитоздаушы нейтрофильдер в) талқандалған эритроциттер г) лимфобласттар д) лимфоциттердің талқандалған ядролары 16. Бір белгіден басқасының бәрі созылмалы миелолейкозда кездеседі: а) лейкоциттер санының 20х109/л жоғары көтерілуі б) тромбоцитоз в) шеткі қанда Боткин-Гумпрехт көлеңкелерінің болуы г) спленомегалия д) Рһ – хромосома 17. Миелофиброзға тән белгі: а) лимфоаденопатия б) геморрагиялық синдром в) гепатомегалия г) ауқымды спленомегалия д) қызба мен қалтырап тоңу 18. Келтірілген аурулардың біреуінен басқасы симптоматикалық эритроцитоздың себебі бола алады: а) өкпе эмфиземасы б) жүректің туа болған ақаулары в) гипернефрома г) бүйрек артериясының стенозы д) жедел пневмония 19. Келтірілген тексеру әдістерінің біреуінен басқасы эритремия диагнозын дәлдеу үшін қолданылады: а) қанның оттегімен қанығуы б) гематокрит в) эритропоэтиндер өндіру г) гемокоагуляция көрсеткіштері д) мықын сүйегінің трепанобиопсиясы 20. Вальденстрем ауруының миелома ауруынан өзгешелігі: а) В-лимфоциттердің бастама клеткаларының зақымдануы б) қан тұтқырлығының күшею синдромы в) нормохромды анемия г) ісік клеткаларының JgM (макроглобулиндердің) синтездеуі д) лейкоцитоз 21. Лимфогранулематозға тән белгі: а) лейкопения б) солға ығысу в) Боткин-Гумпрехт клеткалары г) Березовский-Штернберг клеткалары д) тромбоцитоз 22. Бір белгіден басқасы агранулоцитозда байқалады: а) қызба б) жұтқыншақтың жаралы – некрозды зақымдануы в) тромбоцитопения г) жайылмалы геморрагиялық бөртпе д) септицемия 23. Гемофилияға тән белгі: а) фибриногеннің азаюы б) қан ағу уақытының ұзаруы в) қан ұю уақытының ұзаруы г) протромбин көрсеткішінің төмендеуі д) қан ұйығы ретракциясының бұзылуы 24. Урокиназаның фибринолиздік әсерінің механизмі: а) плазминогенді белсендіреді б) фибриноген өндірісін тежейді в) протромбин комплексі белоктарын өндіруді тежейді г) фибриноген ыдырауын күшейтеді д) тромбоцит санын азайтады 25. А типті гемофилиядағы қансырағыштың механизмі: а) гипофибриногенемия б) тромбоцитопатия в) қан ұюдың VIII факторының жетіспеушілігі г) антитромбин – ІІІ мөлшерінің көбеюі д) плазминогеннің көбеюі 26. Гиперкоагуляция сатысында ТСҚҰ – синдромын емдеудің таңдамалы препараты: а) антибиотик б) аспирин в) гепарин г) БҚҚП д) антигистаминдік препарат 27. ТСҚҰ – синдромын емдеуде қолданылатын трансфузиялық ем: а) жаңа қатырылған плазманы құю б) жас қан в) эритроциттер массасы г) антигемофильдік немесе нативті плазма д) консервіленген қан 28. Гемофилияның ең басты екшеу-іріктеу белгісі: а) гемоглобин деңгейі б) гематокрит деңгейі в) тромбоциттер саны г) қан ұюдың VIII, ІХ, ХІ, ХІІ плазмалық факторларының деңгейі д) эритроциттер морфологиясы 29. В12-жетіспеушілік қаназдық диагнозын қою үшін анықтау керек: а) гиперхромды, гипорегенерациялы, макроцитарлық анемияны б) гиперхромды, гипорегенерациялы, макроцитарлы анемия мен атрофиялық гастритті в) гиперхромды, гипорегенерациялы, макроцитарлы анемия мен эритроциттерде Жолли денешіктері мен Кебот сақиналарын г) гиперхромды, гипорегенерациялы, макроцитарлы анемия мен қан түзудің мегало-бласттық типін 30. Нысана тәрізді эритроциттер кездеседі: а) теміржетіспеушілік қаназдықта б) сидероахрестиялық қаназдықта в) талассемияда г) қолорақ клеткалы қаназдықта д) тұқым қуалайтын сфероцитозда 31. Талассемияны емдеуде қолданады: а) десферал б) гемотрансфузия емі в) темір препараттарымен емдеу г) фолий қышқылы 32. Сүйек миы пунктатының қандай клеткалары миелома ауруына тән: а) миелобласттар б) жетілген алып лейкоциттер в) плазматикалық клеткалар г) лимфоциттер д) плазмобласттар 33. Жедел лейкоз туралы күдік туғанда орындау керек: а) лимфа түйіндерінің биопсиясын б) төс пункциясын в) талақ пункциясын г) ретикулоциттерді санау д) лейкоформуланы есептеу 34. Лейкоздарды жедел және созылмалы лейкозға бөлу негізін құрайды: а) аурудың даму барысы б) ауру адамның жасы в) қалыпты қан түзілу өркіндерінің тежелу дәрежесі г) қан түзу тіні элементтерінің анаплазия дәрежесі д) ЭТЖ өсу дәрежесі 35. Геморрагиялық васкулитке (Шенлейн-Генох ауруына) тән: а) аурудың болған стрептококктік немесе вирустық инфекциядан кейін дамитыны б) антитромбоцитарлық антиденелердің болуы в) аралас криоглобулинемиялы даму, ревматоидтық фактордың, салқындық есекжемесінің және Квинке ісігінің, Рейно синдромының қоса дамуы г) артериялық және веналық тромбоздардың дамуы, тромбоцитопения, жалған оң мәнді Вассерман реакциясы, ДНҚ-ка антиденелердің түзілуі д) А және В дұрыс 36. Жедел лейкоздың емінің құрамына кіреді: а) ремиссияны индукциялау шаралары б) қол жеткен ремиссияны консолидациялау шаралары в) үздіксіз сүйемел ем г) реиндукциялық ем курстары д) келтірілгеннің бәрі 37. Лейкоздар классификациясы негізделген: а) аурудың клиникалық көрінісіне б) анамнез мәліметтеріне в) аурудың клеткалық субстратының жетілу дәрежесіне г) науқастың өмірінің ұзақтығына д) емнің тиімділігіне 38. Біреуінен басқасы сепсис симптомдарына жатады: а) диарея б) қызба в) қалтырап тоңу г) гепатолиенальді синдром д) бөртпелер 39. Гемотрансфузияның қауіптілігі: а) ТСҚҰ – синдромының дамуы б) В гепатитінің вирусын жұқтыру в) С гепатитінің вирусын жұқтыру г) ЖИТС ауыру д) келтірілгеннің бәрі 40. Жедел постгеморрагиялық анемия белгісі: а) анемияның гиперхромды сипаты б) эритроциттердің анизоцитозы және пойкилоцитозы в) гипербилирубинемия г) макроцитоз д) ретикулоцитоз 41. Қансырағыштықтың гематомалық түрі кездеседі: а) тромбоцитопенияда б) тромбоцитопатияда в) геморрагиялық васкулитте (Шенлейн-Генох ауруында) г) Рандью-Ослер ауруында (телеангиэктазияда) д) гемофилияда 42. Ауқымды жедел қан кетудің тудыратын қаупінің негізі неде? а) мидың гипоксиясында б) көп сұйықтық жоғалтуда в) артериялық қан қысымының түсіп кетуінде г) анемиялық комада д) келтірілгеннің бәрі 43. Қансырағыштықтың васкулярлы-пурпуралы типі кездеседі: а) гемофилияда б) Виллебранд ауруында в) аутоиммунды тромбоцитопенияда г) геморрагиялық васкулитте (Шенлейн-Генох ауруында) Мына схеманы қолданып, дұрыс жауабын беріңіз: А – 1, 2, 3 дұрыс болса Б – 1, 3 дұрыс болса В – 2, 4 дұрыс болса Г – 4 дұрыс болса Д - бәрі дұрыс болса 44. Теміржетіспеушілік қаназдықтың клиникалық белгілері: 1. дәмнің бұрмалануы 2. дисфагия 3. тырнақтардың көлденең жолақтануы және сынғыштығы 4. фуникулярлық миелоз 45. Сидеропениялық синдром белгілері: 1. ангулярлық стоматит (ауыздық) 2. дәмнің бұрмалануы 3. глоссит 4. гепатомегалия 46. В12-жетіспеушілік анемия емінің тиімділігінің критерийлері: 1. емнің 5-6 күні ретикулоциттік криздің болуы 2. трансферриннің темірмен қанығу пайызының көбеюі 3. мегалобласттық қан түзілудің нормобласттық қан түзілуіне көшуі 4. түс көрсеткішінің көбеюі 47. Панцитопения кездеседі: 1. апластикалық анемияда 2. бауырдың портальдық циррозында 3. В12-жетіспеушілік анемияда 4. теміржетіспеушілік анемияда 48. Созылмалы лимфолейкозда қолданылатын ем шараларының комплексі: 1. цитостатикалық ем 2. аутоиммундық асқынуларды емдеу 3. инфекциялық асқынуларды емдеу 4. иммунитетті түзеу емі 49. Эритремияда болатын плетора синдромына тән: 1. бас айналуы, құлақтың шулауы 2. қан қысымының көтерілуі 3. лейкоцитоз, тромбоцитоз 4. саусақ ұштарының күйдіріп ауыруы, эритроцитоз, гематокриттің өсуі 50. Эритремияның асқынулары: 1. ишемиялық инсульт 2. асқазан қабырғасының эрозиясы 3. башпайлардың гангренасы 4. ортан жілік басының некрозы 51. Миелома ауруында белок алмасуының бұзылуына тән: 1. миеломды нефропатия 2. қанда парапротеиндер болуы 3. геморрагиялық диатез 4. сүйек миының миелоклеткалық метаплазиясы 52. Гемофилияда байқалады: 1. қан ұйығы ретракциясының бұзылуы 2. қан ағу уақытының ұзаруы 3. гипопротромбинемия 4. ЖАТУ көбеюі 53. Апластикалық анемияны емдеу әдістері: 1. сүйек миының трансплантациясы 2. спленэктомия 3. иммунодепрессанттар 4. анаболикалық стероидтар 54. Апластикалық анемияда болатын қан өзгерістері: 1. төс пунктатында миелокариоциттер мен мегакариоциттер санының күрт төмендеуі 2. панцитопения 3. лимфоцитоз, төс пунктатында плазматикалық және мес клеткаларының көбеюі 4. мықын сүйегінің трепанобиоптатында қан түзу тінінің май тінімен алмасуы 55. Темір препараттары тағайындалады: 1. ұзақ, 2-3 ай бойы 2. аскорбин қышқылымен қосып беріледі 3. ауыз арқылы қабылдауға көңіл аудару керек 4. парентеральды егуге көңіл аудару керек 56. Филадельфиялық хромосома: 1. хромосомның 22-ші жұбының ұзын иығының жоғалуы 2. тек гранулоциттер қатарына жататын клеткаларда анықталады 3. мегакариоцитарлық өркіннің ізашар клеткаларында анықталады 4. аурудың міндетті белгісі 57. Созылмалы лимфолейкоз: 1. әр уақытта қатерсіз дамуымен сипатталады 2. шеткі қанда лейкоцитоз бен лимфоцитоз анықталады 3. бала жаста кездеседі 4. төс пунктатында лимфоциттер 30% көп 58. Несептің қара түсі қай аурудың белгісі: 1. Маркиафава-Микели ауруы 2. аутоиммундық гемолитикалық анемияның гемолизиндік түрі 3. марш гемоглобинуриясы 4. тұқым қуатын сфероцитоз ТЕСТІЛЕР ЖАУАПТАРЫНЫҢ ЭТАЛОНДАРЫа) тыныс мүшелерінің аурулары бойынша 1 – Б 41 – В 81 – Д 2 – А 42 – Д 82 – А 3 – Д 43 – Д 83 – Д 4 – Б 44 – Д 84 – А 5 – Г 45 – Г 85 – Б 6 – Д 46 – А 86 – Б 7 – Г 47 – Д 87 – А 8 – Г 48 – Д 88 – В 9 – А 49 – А 89 – В 10 – Д 50 – Г 90 – А 11 – Г 51 – В 91 – Б 12 – Д 52 – В 92 – А 13 – А 53 – Б 93 – Б 14 – А 54 – Д 94 – В 15 – Д 55 – Б 95 – В 16 – Д 56 – В 96 – Б 17 – Г 57 – А 97 – В 18 – Д 58 – А 98 – Б 19 – Б 59 – В 99 – А 20 – А 60 – А 100 – А 21 – А 61 – В 101 – А 22 – А 62 – Б 102 – А 23 – А 63 – А 24 – Б 64 – А 25 – Г 65 – Б 26 – А 66 – Г 27 – В 67 – Б 28 – Д 68 – Д 29 – Д 69 – А 30 – Г 70 – Д 31 – Д 71 – Б 32 – Б 72 – Г 33 – Б 73 – А 34 – В 74 – Г 35 – Г 75 – А 36 – Г 76 – Г 37 – Б 77 – Б 38 – Г 78 – Д 39 – Г 79 – Б 40 – Б 80 – В б) жүрек-тамыр жүйесінің аурулары бойынша 1 – Г 41 – В 81 – Г 121 – А 2 – Б 42 – Г 82 – Б 122 – А 3 – А 43 – А 83 – В 123 – В 4 – В 44 – В 84 – Б 124 – В 5 – Г 45 – В 85 – А 125 – Б 6 – В 46 – Б 86 – Г 126 – Д 7 – Г 47 – Д 87 – Б 127 – А 8 – Г 48 – Г 88 – В 128 – А 9 – В 49 – Г 89 – В 129 – Д 10 – А 50 – Г 90 – Д 130 – А 11 – Д 51 – Г 91 – Г 131 – А 12 – Д 52 – В 92 – А 13 – Д 53 – Г 93 – А 14 – В 54 – В 94 – Г 15 – Д 55 – А 95 – В 16 – В 56 – Г 96 – А 17 – Д 57 – А 97 – В 18 – Г 58 – Б 98 – А 19 – Б 59 – Б 99 – Г 20 – Г 60 – В 100 – А 21 – Г 61 – Б, Г 101 – А 22 – Г 62 – В 102 – А 23 – Б 63 – Г 103 – А 24 – Г 64 – Г 104 – А 25 – Б 65 – В 105 – Б 26 – Б 66 – В 106 – А 27 – Б 67 – Г 107 – А 28 – Б 68 – В 108 – В 29 – Г 69 – Д 109 – В 30 – В 70 – Б 110 – А 31 – Д 71 – А 111 – А 32 – Г 72 – Б 112 – А 33 – В 73 – В 113 – А 34 – Г 74 – Г 114 – А 35 – В 75 – В 115 – В 36 – Г 76 – В 116 – Б 37 – Г 77 – Б 117 – А 38 – Г 78 – В 118 – Б 39 – А 79 – Г 119 – Д 40 – Г 80 – Д 120 – В в) асқорыту мүшелерінің аурулары бойынша 1 – Д 31 – Д 61 – В 2 – А 32 – Б 62 – В 3 – Г 33 – В 63 – А 4 – Г 34 – А 64 – В 5 – В 35 – А 65 – А 6 – Д 36 – Г 66 – А 7 – Д 37 – В 67 – А 8 – В 38 – В 68 – В 9 – Б 39 – Г 69 – Д 10 – Г 40 – Г 70 – Д 11 – Г 41 – Г 71 – Д 12 – Д 42 – А 72 – А 13 – В 43 – Д 73 – Д 14 – А 44 – В 15 – Г 45 – Д 16 – Г 46 – Г 17 – Б 47 – Б 18 – Б 48 – Д 19 – Г 49 – Б 20 – В 50 – А 21 – В 51 – В 22 – Б 52 – Д 23 – Б 53 – Г 24 – А 54 – Д 25 – В 55 – А 26 – Д 56 – В 27 – А 57 – В 28 – Г 58 – Г 29 – Б 59 – Д 30 – В 60 – Д г) несеп бөлу мүшелерінің аурулары бойынша 1 – Г 21 – Б 2 – Б 22 – Б 3 – Б 23 – В 4 – Г 24 – Г 5 – Б 25 – В 6 – В 26 – А 7 – Б 27 – Б 8 – Д 28 – А 9 – А 29 – Д 10 – Г 30 – Б 11 – В 31 – А 12 – В 32 – А 13 – Д 33 – Б 14 – Б 34 – Д 15 – Д 35 – А 16 – Г 36 – А 17 – А 37 – Д 18 – В 38 – В 19 – Д 20 – А д) ревматизмдік аурулар бойынша 1 – Г 21 – В 41 – Б 2 – А 22 – Б 42 – А 3 – А 23 – А 4 – В 24 – Д 5 – В 25 – В 6 – В 26 – В 7 – А 27 – А 8 – Б 28 – Б 9 – Б 29 – А 10 – Г 30 – А 11 – В 31 – Д 12 – В 32 – Б 13 – В 33 – В 14 – В 34 – Г 15 – Б 35 – Б 16 – В 36 – А 17 – В 37 – Д 18 – В 38 – А 19 – Г 39 – А 20 – Г 40 – В е) қан аурулары бойынша 1 – В 41 – Д 2 – Г 42 – Д 3 – Г 43 – Д 4 – В 44 – Г 5 – Г 45 – А 6 – А 46 – А 7 – А 47 – Б 8 – Д 48 – А 9 – Д 49 – Д 10 – Д 50 – Д 11 – В 51 – А 12 – Б 52 – А 13 – Б 53 – Г 14 – В 54 – Б 15 – В 55 – В 16 – Д 56 – А 17 – В 57 – Б 18 – Г 58 – В 19 – Д 20 – Г 21 – Г 22 – Г 23 – Г 24 – В 25 – А 26 – В 27 – В 28 – А 29 – Г 30 – Г 31 – В 32 – А 33 – В 34 – Б 35 – Г 36 – Д 37 – Д 38 – В 39 – А 40 – Д ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТ ТІЗІМІ |