ГОС 2021 АМИНЬ Добавлен. Женщина 27 лет на сроке беременности 67 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад перенесла орви в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно
 Скачать 4.31 Mb.
|
|
6.Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)? 1 Ниже 130/80 мм рт ст. 2 Ниже 130/85 мм рт ст. 3 Ниже 135/85 мм рт ст. 4 Ниже 140/85 мм рт ст.+ 5 Ниже 140/90 мм рт ст. 7.Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Вредные привычки - курит с 25 лет по 1 пачке в день. Ежегодно вакцинируется противогриппозной вакциной, обострений не отмечает. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. К какой категории групп GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) относится пациент? 1 GOLD 1, категория А 2 GOLD 2, категория В 3 GOLD 3, категория В 4 GOLD 4, категория В+ 5 GOLD 4, категория D 8.80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼС, PS 112/мин, ЧДД 35/мин., АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого. Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента? 1 Грамположительные диплококки++ 2 Грамположительные кокки 3 Грамотрицательные кокобациллы 4 Грамотрицательные палочки 5 Грамположительные ветвящиеся бактерии 9.Женщина 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, сахарный диабет. В анализах: холестерин 5,97 ммоль/л, ЛПНП 4,53 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE ≥10%. Врач назначил аторвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – I B) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? 1 <1,9 ммоль/л 2 <1,8 ммоль/л+ 3 <2.0 ммоль/л 4 <2,5 ммоль/л 5 <2,8 ммоль/л 10.52-летний мужчина обратился по поводу потери веса 3.6 кг в течение 3-х месяцев, утомляемости. 6 лет назад был выставлен диагноз гепатит С. Его отец умер от рака толстой кишки. Курил 1 пачку сигарет в день в течение 35 лет и выпивал пиво. В прошлом – употреблял героин. Рост 175 см, вес 71 кг, ИМТ=22.9 кг/м2. Склеры желтые, двустороннее покраснение ладоней, несколько телеангиоэктазий на груди и спине. Печень плотная, узелковой консистенции. ОАК: Hb 116 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л, тромбоцитов – 223. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? 1 Положительные культуры крови 2 Повышенный α-фетопротеин+ 3 Экзофитная опухоль при колоноскопии 4 Повышенный карциноэмбриональный антиген 5 Поражение легких на рентгенограмме 11.61-летний мужчина обратился по поводу утомляемости, диареи и схваткообразных болей в животе в течение 3-х недель. Боль усиливается после еды. В течение прошлой недели было до 4 водянистых испражнений ежедневно. Также беспокоят боли в деснах и во рту в течение 6 дней. Принимает левотироксин, метопролол, варфарин. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 40 лет. Т тела 37, 9ᴼС, PS 81/мин, АД 120/75 мм рт ст. Отмечается легкая болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 11.8х109\л, тромбоцитов – 360. На колоноскопии – неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Дивертикулит 2 Ишемический колит 3 Болезнь Бехчета 4 Болезнь Уипла 5 Болезнь Крона+ 12. 75-летний мужчина жалуется на сильную, распирающую боль над симфизом, слабость, отсутствие мочеиспускания в течение суток. В анамнезе: состоит на диспансерном учете с артериальной гипертензией 1 стадии, сахарным диабетом 2 типа, доброкачественной гиперплазией простаты. Лечится регулярно. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100 ударов в мин, артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 10 см над лобком. Какое мероприятие является первоочередным в данном случае? 1 Выведение мочи катетером+ 2 Инъекция дротаверина 3 Назначение альфа-адреноблокаторов 4 Инъекция эналаприлата 5 Экстренная госпитализация 13. Девочка 4-месячного возраста доставлена на прием к врачу в связи с отрыжкой и рвотой, возникающими через 10-15 минут после кормления в течение последних 3-х недель. Она на смешанном вскармливании. Родилась на 38-й неделе, вес при рождении 2966 г. При осмотре – выглядит здоровой, вес на приеме – 5878 г. Живот мягкий, безболезненный. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Доброкачественный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)+ 2 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) 3 Синдром циклической рвоты 4 Гипертрофический пилорический стеноз 5 Синдром мальабсорбции 14.15-летний подросток обратился с жалобами на высокую температуру, отеки лица, голеней, боль в поясничной области, уменьшение количества мочи. 3 недели перенес скарлатину. Два дня назад появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. отечность лица, голеней. Температура тела 38,5°C. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Общий анализ мочи: реакция щелочная, цвет «мясных помоев», относительная плотность - 1028, белок - 0,6 г/л, эритроциты - все поле зрения, лейкоциты - 3-5 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-7 в п/з, зернистые - 2-4 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Острый пиелонефрит 2 Острый тубулоинтерстициальный нефрит 3 Хронический пиелонефрит, обострение 4 Хронический гломерулонефрит 5.Острый гломерулонефрит+ 15.Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осомтре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента? 1 Введение внутривенно иммуноглобулина 2 Назначение фенобарбитала 3 Увеличение частоты грудного вскармливания+ 4 УЗИ брюшной полости 5 Светолечение 16.9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 9,8 г/дл, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента? 1 Назначение фолиевой кислоты+ 2 Холецистэктомия 3 Безглютеновая диета 4 Вакцинация против пневмококков 5 Инъекции витамина В12 17.У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 101 г/л, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? 1 Тест Кумбса+ 2 Тест на связывание эозин-5-малеимида 3 Электрофорез гемоглобина 4 Уровень ферритина в сыворотке 5 Тест осмотической хрупкости 18.38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные темно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Облитерирующий тромбофлебит 2 Дислипидемия 3 Артериит Такаясу 4 Полиневропатия 5 Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей 19.Мужчина, 23года, болеет три недели: повысилась температура, появилась сильная головная боль, многократная рвота, вялость, двоение в глазах. Из анамнеза выяснено, что год назад лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: t тела 37,8°С. Пациент вялый, сонлив, иногда дезориентирован во времени и пространстве, лежит на боку с приведенными к животу ногами, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинский. Анизокория, асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, расходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1 туберкулезный спондилит 2 туберкулезный менингит 3 эпидемический энцефалит 4 туберкулезный менингомиелит 5 туберкулезный менингоэнцефалит????? 20.Девушка-подросток, 18 лет имеет сексуально активную жизнь и часто меняет сексуальных партнеров. Какой метод контрацепции наиболее приемлем ей? 1 Презерватив++ 2 Биологические методы 3 Комбинированные оральные контрацептивы 4 Внутриматочная спираль 5 Диафрагма 21.Женщина 28 лет. Месяц назад родила в срок здорового ребенка весом 3300 г, рост 51 см. Особых жалоб не предьявляет, лактация хорошая, ребенок полностью на грудном вскармливании. При осмотре обращает внимание бледность слизистых, при расспросе - появилась слоистость ногтей, волосы потускнели и стали больше выпадать. Питается удовлетворительно, никаких дополнительных препаратов (поливитаминов и прочее) не принимает. Принимала "Прегнавит" во время беременности, но посчитала что после родов необходимость в витаминах и микроэлементах отпала. В крови - гемоглобин 106 г/л, ЦП - 0,7. В течение какого периода рекомендуется назначение железа в дозе не менее 60 мг в сутки родильницам? 1 в течение первого месяца после родов 2 в течение трех месяцев после родов++ (Протокол) 3 в течение шести месяцев после родов 4 до введения первого прикорма 5 не менее 12 месяцев после родов 22.32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? 1 почечная дисплазия 2 дефект нервной трубки (менингоцеле)+ 3 изменение цвета зубов 4 нейросенсорная тугоухость 5 порок развития конечностей 23.Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции? 1 внутриматочная спираль 2 спермицид 3 эстрогенный пластырь 4 метод базальной температуры тела 5 противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин+ 24.Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? 1 курс азитромицина, лечить только женщину 2 курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров 3 левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров 4 курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца 5 курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР 25.35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? 1 Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами 2 Мерцательный простой столбчатый эпителий 3 Простой кубовидный эпителий 4 Кератинизированный многослойный плоский эпителий 5 Некератинизированный многослойный плоский эпителий+ 26. 42-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием? 1 Назначить эхокардиограмму 2 Добавить ингалятор сальметерола 3 Добавить преднизолон 4 Проверить IgE 5 Добавить ингибитор протонной помпы 27. Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? 1 До 10 лет 2 До 12 лет 3 До 14 лет 4 До 16 лет 5 До 18 лет+ 28. Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? 1 1 раз в 3 месяца+ 2 1 раз в 1 месяца 3 1 раз в 2 месяца 4 1 раз в 6 месяцев 5 1 раз в 12 месяцев 29. Мальчик 3 мес, родители отказались от второй вакцинации против гепатита В в срок 4-8 нед. С родителями была проведена беседа, они согласились вакцинировать ребенка. Когда необходимо провести вторую вакцинацию против гепатита В ребенку, не получившему вакцину в возрасте 4-8 недель? 1 в 3-х месячном возрасте 2 в 4-х месячном возрасте 3 в 5-х месячном возрасте 4 в 6-х месячном возрасте 5 в 7-х месячном возрасте 31.9-летнюю девочку в течение 4-х месяцев беспокоят ранние утренние головные боли и усталость. Головные боли часто сопровождаются тошнотой, иногда бывает рвота, которая приносит облегчение от головной боли. Перестала ходить на занятия балетом 2 недели назад, в связи с тем, что она часто падала. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 98/мин, АД 105/65 мм рт ст. У нее широкая походка. Стоя обеими ногами вместе и поднимая руки, закрытие глаз не влияет на равновесие. Не может выполнять быстрые, чередующиеся движения руками. На МРТ - большие (3,5 см), хорошо определены, контрастные кистозные массы в боковой задней ямке без участия желудочков. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Медуллобластома 2 Пилоцетарная астроцитома 3 Диффузная глиома ствола мозга 4 Эпендиома 5 Олигодендроглиома 32.72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее потемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? 1 Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней 2 Прекратить цефтриаксон и азитромицин 3 Повторная рентгенография легких 4 Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин 5 Посев мокроты 33.33-летний мужчина обратился по поводу постепенно нарастающей боли в ногах в течение 2-х месяцев. Боли возникали после длительной ходьбы, проходили в покое. На прошлой неделе боль была постоянная и сопровождалась ощущением жжения. Также были преходящие болезненные узелки по ходу вен ног в течение 4 месяцев, которые проходили самопроизвольно. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 15 лет. При осмотре – язвы на дистальной части левого большого, второго и пятого пальцев. Какое вмешательство наиболее вероятно уменьшит риск ампутации конечности у пациента? 1 Компрессионные чулки 2 Симвастатин терапия 3 Назначение эноксопарина 4 Преднизолоновая терапия |