эндо. Женщина 44 лет обратилась с жалобами на черное пятно перед глазами, которое мешает видеть, головные боли. Периодически отмечает онемение пальцев рук. Со слов родственников у нее увеличился нос и уши

• Название: Женщина 44 лет обратилась с жалобами на черное пятно перед глазами, которое мешает видеть, головные боли. Периодически отмечает онемение пальцев рук. Со слов родственников у нее увеличился нос и уши
• Дата: 09.10.2020
• Размер: 89.02 Kb.
• Имя файла: эндо.docx
• Тип: Документы; #141879
• страница: 2 из 6

 

  Увеличить дозы всех инсулинов

 

   Увеличить дозу инсулина гларгин

 

   Добавить к лечению метформин

 

  Лечение прежнее, ужесточить диету

 

   Добавить к лечению эмбаглифлозин

14

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на плохую компенсацию гликемии. Получает инсулин гларгин 20 ЕД/сут, аспарт по 10 ЕД 3 раза перед каждым приемом пищи. Прием метформина отменил из-за плохой переносимости. Гликемия натощак – 15 ммоль/л; после еды – 20 ммоль/л. Рост 159 см, вес 80 кг. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

  Увеличить дозу инсулина аспарт

 

   Увеличить дозы всех инсулинов

 

   Увеличить дозу инсулина гларгин

 

  Лечение прежнее, ужесточить диету

 

   Добавить к лечению эмбаглифлозин

15

Мужчина 45 лет госпитализирован в отделение интервенционной кардиологии для планового стентирования коронарных артерий. Получает метформин 2000 мг, гликлазид 60 мг, инсулин гларгин 16 ЕД. Гликемия в пределах 6-8 ммоль/л. АД повышается до 130/90 мм рт.ст. Общий холестерин – 6 ммольл. Креатинин – 80 мкмоль/л. Какую коррекцию терапии провести НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?

 

  Назначение иАПФ

 

   Назначение статинов

 

   Снижение дозы инсулина

 

  Отмена метформина

 

   Отмена гликлазида

16

Женщина 65 лет жалуется на зуд в промежности. В анамнезе: хронический панкреатит, артериальная гипертензия в течение 10 лет. При осмотре: повышенного питания, рост 158 см, вес 102 кг. ИМТ 40 кг/м2. АД 180/100 мм р.ст. В анализах: гликемия 7,8 мммоль/л, общий холестерин 8,2 ммоль/л. Препаратом выбора НАИБОЛЕЕ вероятно является?

 

  Инсулин

 

   Гликлазид

 

   Репаглинид

 

  Метформин

 

   Глибенкламид

17

Мальчик 9 лет, от первой беременности, протекавшей с нефропатией, родился на 40 неделе с весом 4000 гр. и ростом 54 см. В течение последних 2 месяцев после перенесенного стресса отмечалась слабость, вялость, похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась сонливость, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта. Госпитализирован в ОРИТ в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное, снижение кожных и ахилловых рефлексов. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия в области щек и скуловых дуг. Пульс - 140 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт.ст. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Ваш предположительный диагноз?

 

инфекционно-токсический шок

 

кетоацидотическая кома

 

гиперосмолярная кома

 

лактатацидотическая кома

 

отравление ацетоном

18

Ребенок 9 лет с СД 1 типа, после введения инсулина не позавтракав, ушел в школу. Во время контрольной состояние ухудшилось, появились потливость, беспокойство, слюнотечение, судороги, тризм жевательных мышц, положительный симптом Бабинского с обеих сторон, потеря сознания. Поставьте диагноз.

 

обморок

 

коллапс

 

гипогликемическая кома

 

гипергликемическая кома

 

приступ эпелепсии

19

Девочка 9 лет, доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Неделю назад переболела гриппом, стала вялой, снизился аппетит, похудела, жаловалась на головную боль, жажду. Накануне появились боли в животе, неоднократная рвота. Девочка стала заторможенной, сонливой, к вечеру потеряла сознание. При осмотре сознание отстутствует, кожа сухая, бледная, щеки гиперемированы, язык сухой, малиновый, дыхание глубокое, шумное, ЧДД - 32 в минуту, запах ацетона изо рта, пульс 128 ударов в минуту, АД 95 и 60 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги, сухожильные рефлексы не определяются. Какое лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза в первую очередь?

 

калий крови

 

КЩС

 

сахар крови

 

сахар мочи

 

натрий крови

20

Мужчина 45 лет обратился с жалобами головные боли, повышение АД, жажду. После физических нагрузок появляются судороги в мышцах рук и ног, слабость мышц. Данные жалобы беспокоят в течение года. АД - 200/140, мм рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту. ОАМ: удельный вес 1006, белок – 0,33 г/л. КТ правый надпочечник 4,6 см. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную консервативную тактику лечения?

 

Спиронолактон, Лизиноприл

 

Амлодипин, Бисопролол

 

Дилтиазем, Верапамил

 

Cпиронолактон, Нифедипин

 

Лизиноприл, Нифедипин

21

На приеме мужчина 56 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита, потеря веса, частые обморочные состояния. Из анамнеза перенес легочную форму туберкулеза 10 лет назад. Объективно: рост 167 см, вес 53 кг, гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, АД - 60/40 мм рт. ст. Уровень кортизола в крови – 150 нг/л (N 260-720 нг/л). Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

Достинекс

 

Преднизолона

 

Парлодел

 

Десмопрессин

 

Митотан

22

Мужчина 55 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость во второй половине дня, периодические боли в животе, тошнота, резкая мышечная слабость после незначительных физических нагрузок. Объективно: кожа сухая, темного цвета, пигментация больше выражена в естественных складках. АД - 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,9 ммоль/л. калий плазмы - 5,0 ммоль/л, уровень АКТГ в крови увеличенный. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

Вторичный гипопаратиреоз

 

Первичный гипокортицизм

 

Гипертоническая болезнь

 

Гиперпролактинемический синдром

 

Первичный гиперальдостеронизм

23

Мальчик 2-х лет с врожденной дисфункцией коры надпочечников получает заместительную терапию глюко- и минералокортикоидами. При плановом обследовании: в крови гипокалиемия, гипернатриемия. Какова причина изменений уровня электролитов?

 

Нехватка поваренной соли в рационе

 

Гиповитаминоз витаминов группы В

 

Передозировка флудрокортизона

 

Недостаток флудрокортизона

 

Присоединение кишечной инфекции

24

У ребенка 5 лет отмечено острое ухудшение состояния: высокая лихорадка, тошнота, рвота, признаки обезвоживания, геморрагическая сыпь, падение АД, гиперкалиемия, гипонатриемия. Каков Ваш диагноз?

 

Геморрагический васкулит

 

Острая кишечная инфекция

 

Острая надпочечниковая недостаточность

 

Несахарный диабет

 

Симпатоадреналовый криз

25

Больная 38 лет жалуется на ожирение, головные боли, повышение АД, колющие боли в области сердца, апатию. Объективно: подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы «минус ткань» на коже в области подмышек, живота. АД 180/100 мм рт.ст. Гликемия 9,05 ммоль/л. Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

  Орлистат

 

   Бромокрептин

 

   Митотан

 

  Метформин

 

   АДнорм

26

У девочки 13 лет, ожирение по верхнему типу, багровые, широкие стрии, кровоизлияния на коже, АД до 140/100. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

Гипоталамический синдром

 

Глюкокортикостерома

 

Болезнь Иценко-Кушинга

 

Синдром Конна

 

Нейрогенное ожирение

27

Девочка 14 лет обратилась с жалобами на головные боли, увеличение массы тела. Объективно: Рост 167 см. вес 90 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота, бедер. Половое развитие: G0 Pb0 Ax0. Рентгенография черепа: пальцевые вдавления, порозность стенки турецкого седла, сагиттальный размер 19 мм, вертикальный 13 мм. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

Алиментарное ожирение

 

Артериальная гипертония

 

Болезнь Иценко-Кушинга

 

Синдром Иценко-Кушинга

 

Вегетососудистая дистония

28

У больной 22 лет жалобы на отсутствие mensis и галакторею, выявлено повышение уровня пролактина в крови до 6500мкМЕ/мл и эндоселлярная аденома гипофиза 1,7 см. Зрение не нарушено. Каково оптимальное лечение?

 

Транскраниальная аденомэктомия

 

Трансназальная аденомэктомия

 

Лучевая терапия

 

длительный прием агонистов дофамина

 

Длительное лечение диферилином

29

У женщины 32 лет ожирение по кушингоидному типу, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм. Какие гормоны следует определить в первую очередь?

 

Кортизол и АКТГ в крови в 8ч. и 22 ч.

 

Кортизол и пролактин в крови в 8 ч.

 

Кортизол и тестостерон в крови в 8 ч.

 

Кортизола и гликемии натощак

 

Кортизол , ФСГ, ЛГ

30

У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 9,2 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 12,1 ммоль/л. При непереносимости метформина назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

  Глипизид

 

   Репаглинид

 

   Лираглутид

 

  Пиоглитазон

 

   Эмбаглифлозин

31

Девочка 5 лет, от 2-й, физиологически протекавшей беременности, преждевременных родов на 37 неделе. Вес при рождении 2780 г, рост 46 см. Росла и развивалась соответственно возрасту. Год назад перенесла закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение мозга. В течение последних 3 месяцев мама заметила у ребенка увеличение грудных желез, периодически отмечает необильные кровянистые выделения из половых органов. При осмотре по внутренним органам без патологии. Эндокринный статус: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки по женскому типу: Р₂, Ах₀, Ма2, Ме1_. Ваш предварительный диагноз?

 

Ускоренный пубертат

 

ВДКН

 

Преждевременное половое развитие

 

Пролактинома

 

Семейная высокорослость

32

Девочка 6 лет, вес 23 кг. Обследована у эндокринолога, выставлен диагноз: Преждевременное половое развитие. Укажите название препарата и дозировку для лечения ребенка:

 

диферилин 3,75 мг/кг 1 раз в 28 дней

 

дифенин 5,0 мкг/кг 1 раз в 28 дней

 

клонидин 3,75 мкг/кг 1 раз в 28 дней

 

дифенин 2,5 мкг/кг 1 раз в 28 дней

 

диферилин 2,5 мг/кг 1 раз в 28 дней

33

Девочка 6 лет. Выставлен предварительный диагноз: Преждевременное половое развитие. Укажите название препарата для проведения стимуляционной пробы для подтверждения диагноза:

 

клонидин

 

дифенин

 

инсулин

 

диферилин

 

клонекс

34

У девочки 15 лет, низкий рост, отсутствие вторичных половых признаков, крыловидная шея, гипертелоризм сосков, высокое небо. Какой диагноз наиболее вероятен:

 

семейная низкорослость

 

синдром Иценко-Кушинга

 

синдром Шерешевского-Тернера

 

врожденный гипотиреоз

 

конституциональная задержка роста и пубертата

35

Ребенок в возрасте 4-х дней, от 1-й беременности, срочных родов. Масса при рождении 3000 г, рост 50 см. После рождения выявлено неправильное строение наружных гениталий: пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы, гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота. С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхност­ное, ослабленное. При обследовании: общий белок - 54 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, глюкоза - 4,6 ммоль/л, натрий - 130,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л. В суточной моче 17-КС - 7,5 мкмоль, 17-ОКС - 0,5 мкмоль. Кариотип: 46 XX. Ваш предположительный диагноз?

 

ВДКН

 

пилоростеноз

 

ППР

 

лейдигома

 

андростерома

36

В какой ситуации имеются абсолютные показания для увеличения вечерней дозы базального инсулина при сахарном диабете 1 типа?

 

Высокая гликемия натощак

 

Высокая гликемия через 2 часа после еды

 

Высокая препрандиальная гликемия

 

Высокая гликемия ночью и натощак

 

Высокая гликемия перед сном

37

Какой из перечисленных препаратов можно рекомендовать женщине с СД 2 типа, планирующей беременность, до момента выявления беременности?

 

Гликлазид

 

Репаглинид

 

Глимепирид

 

Метформин

 

Акарбоза

38

Женщина 27 лет обратилась с жалобами на бесплодие. Замужем 2 года. Периодически беспокоят головные боли, нервозность, усталость, запор, отмечает отечность лица. Рост 162 см, вес 70 кг. АД 90/60 мм.рт.ст. кожа сухая, гиперкератоз локтевых суставов. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Менструальный цикл с 13 лет, нерегулярный. Какие гормональные исследования НАИБОЛЕЕ информативны?

 

Пролактин, св.Т3, свТ4

 

ЛГ, ФСГ

 

ТТГ, инсулин

 

АТПО, ТТГ

 

ТТГ, св.Т4, св Т3

39

Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На УЗИ в области ЩЖ выявлены образования размером до 1,5х 2.0 мм. На рентгенограмме костей - остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

 

Вторичный гиперпаратиреоз

 

Миеломная болезнь

 

Остеобластома

 

Постменопаузальный остеопороз

 

Первичный гиперпаратиреоз

40

Противопоказания к транссфеноидальной аденомэктомии:

 

четко локализованная по МРТ опухоль гипофиза

 

рецидив заболевания и подтвержденный на КТ или МРТ продолженный рост аденомы гипофиза

 

специфические и неспецифические инфекционные заболевания

 

форма болезни Кушинга средней степени тяжести

 

форма болезни Кушинга легкой степени тяжести

41

Какое инструментальное исследование применяют для визуализации аденом гипофиза?

 

МРТ головного мозга без контраста

 

КТ головного мозга без контраста

 

МРТ головного мозга с контрастированием

 

КТ головного мозга с контрастированием

 

ЭХОЭГ

42

Больная 28 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, аменорея, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, на лобке. АД – 80/50 мм.рт.ст., пульс – 56 в мин. Каков Ваш диагноз?

 

Первичный гипотиреоз

 

Вторичный гипотиреоз

 

Синдром Шиена

 

Хронический гипокортицизм

 

Вторичный гипогонадизм

43

Отсутствие на рентгенограмме центров оссификации (эпифизарный дисгенез) дистальных отделов бедренных костей, проксимальных концов большеберцовых костей и кубовидных костей стоп является косвенным доказательством:

 

рахита

 

болезни Дауна

 

врожденного гипотиреоза

 

хондродистрофии

 

остеопороза

44

У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 1,5 см. Подозревается аденома паращитовидной железы. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

 

Сцинтиграфию щитовидной железы с технецием

 

Сцинтиграфию щитовидной железы с радиоактивным йодом

 

КТ шеи и средостения

 

ЯМРТ шеи и средостения с контрастированием

 

Определение уровня гормонов щитовидной железы

45

Что означает понятие “горячие узлы” щитовидной железы, выявляемые при гамма-топографическом исследовании?

 

Участки, где поглощение РФП (радиофармпрепаратоотсутствует

 

Участки, где поглощение РФП незначительно

 

Участки повышенного накопления РФП

 

Участки, где накопление РКС(рентгеноконтрастных средстотсутствует

 

Участки пониженного накопления РКС

46

Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения

 

Медленное кровотечение

 

Кровь сочится по каплям

 

Медленное и тягучее кровотечение

 

Кровь темно-красного цвета

 

Быстрое и пульсирующее кровотечение

47

Достоверным признаком клинической смерти является

 

Отсутствие пульса на сонной артерии

 

Сужение зрачков

 

Бледность кожных покровов

 

Появление трупных пятен

 

Понижение АД

48

Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является

 

усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса

 

придание пациенту положение с поднятым ножным концом

 

подача дыхательных аналептиков через небулайзер

 

применение наркотических анальгетиков

 

усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса

49

Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять

 

60-80 в минуту

 

100-120 в минуту

 

более 120 в минуту

 

80-120 в минуту

 

не менее 90 в минуту

50

Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на

 

отёк лёгких

 

лёгочное кровотечение

 

желудочное кровотечение

 

рак лёгких

 

бронхоэктатическую болезнь

51

Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

 

Общий анализ крови

 

Общий анализ мочи

 

Определение уровня сахара в крови

 

Ультразвуковое исследование

 

Компьютерная томография

52

Шкала Глазго используется для оценки:

 

уровня угнетения сознания

 

степени тяжести шока

 

выраженности дыхательных расстройств при коме

 

состояния новорожденного

 

вида комы

53

Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:

 

снижение сегмента ST

 

широкий и глубокий зубец Q

 

подъем сегмента ST

 

уменьшение зубца R

 

отрицательный зубец Т

54

Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:

 

слабый раствор перманганата калия

 

1% раствор натрия гидрокарбоната

 

слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты

 

чистая вода

 

3% раствор натрия хлорида

55

У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:

 

спонтанный пневмоторакс

 

тромбоэмболия легочной артерии

 

клапанный пневмоторакс

 

острый коронарный синдром

 

сухой плеврит

№