Йфедеральное
 Скачать 98.02 Kb.
|
Организация лечебно-профилактической помощи детям с аллергическими заболеваниямиПервичная лечебно-профилактическая помощь детям с аллергическими заболеваниями начинается с организации правильного ухода и режима дня для пациентов с достаточным пребыванием на свежем воздухе. В справочной литературе по уходу за детьми закреплено, что «организация рационального питания с обязательным исключением облигатных аллергенов из пищи – одно из самых важных звеньев в организации лечебного процесса. Кроме того, детям, имеющим избыточную массу тела, необходимо ограничить прием углеводистой пищи (каши, кисель, мучные изделия и др.). В период обострения заболевания сахар желательно заменить ксилитом или сорбитом. Рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости» [13]. В.В. Тихонов указывает, что «при ЭКД и атопическом дерматите пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, содержащие консерванты, красители и пищевые добавки, исключаются из рациона кормящей матери. В случаях постоянного диатеза, особенно когда доказана аллергия на коровье молоко, детей переводят на кормление миндалевым, соевым молоком и смесями на их основе. Первые добавки в виде овощного пюре детям с ЭКД, получающим искусственное вскармливание, следует вводить раньше, чем через 4-4,5 месяца. Детям с проявлениями ЭКД, находящимся на естественном вскармливании, прикормы рекомендуется вводить позже, чем здоровым. Из каш предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам. Для приготовления круп и овощного пюре следует использовать овощной бульон. Все продукты назначаются строго индивидуально и вводятся постепенно» [14]. Кильдиярова Р.Р. указывает, что «обязательным требованием лечебно- профилактической помощи детям с АЗ является ведение пищевого дневника, в котором родители или собственно сам пациент старшего возраста отмечают реакцию на введение в рацион нового пищевого продукта, чтобы установить индивидуальную непереносимость определенного вида пищи. В большинстве случаев аллерген поступает алиментарным путем, поэтому положительное действие на течение заболевания оказывают десятидневные курсы лактобактерина, бифидумбактерина и других биопрепаратов. Широко используются 7-10-дневные курсы антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол, перитол и др.). Лечение ЭКД непосредственно предусматривает применение адаптогенов (дибазол, пентоксил, этимизол), витаминов группы В, А. С целью снятия кожных проявлений обязательно применяется местная терапия - рекомендуются лечебные ванны с отварами трав (чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом и др.), танином. При мокнущих формах экземы в течение 2-3 дней рекомендуются примочки из 1% раствора резорцина, 0,25% раствора нитрата серебра, 0,05% раствора риванола. По назначению врача применяются болтушки, содержащие тальк, окись цинка, глицерин. Если мокнутие прекращается, назначают индифферентные мази с добавлением нафталана, ланолина, окиси цинка. В случаях, с которыми обычная терапия не справляется, назначаются на короткий срок мази со стероидными гормонами (фторокорт, лоринден, локакортен и др.). Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые варежки или накладывают на локтевые сгибы шинки из картона. Очень важно не укутывать ребенка, так как это усиливает зуд. Ногти рекомендуется коротко стричь. Необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья» [3]. В справочной литературе отмечается, что «в настоящее время для лечения атопического дерматита рекомендовано эпизодическое применение местных глюкокортикостероидов (МГК) в комбинации со смягчающими средствами для быстрого купирования симптомов заболевания. В любой период заболевания, в том числе в период ремиссии, используются смягчающие и увлажняющие средства. Препараты выбора для облегчения симптомов обострения и поддерживающей терапии - местные иммуномодуляторы. Таким образом, все лечебно-профилактические мероприятия детям при АЗ направлены на: уменьшение выраженности симптомов болезни; обеспечение длительного контроля над заболеванием путем предотвращения или снижения тяжести обострений; изменение естественного течения заболевания. В то же время режимные мероприятия должны быть направлены на исключение или сведение к минимуму воздействия провоцирующих факторов: микробное обсеменение и инфекции; стрессы; нарушение гидролипидного слоя эпидермиса (ксероз); неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе поллютанты, контактные, ингаляционные и пищевые аллергены; химические раздражители (в том числе мыло); чрезмерное потоотделение; контактные раздражители (в том числе шерсть). Менее чем у 10% детей с атопическим дерматитом сопутствующая пищевая аллергия или пищевая непереносимость является провоцирующим фактором, поэтому элиминационные диеты оказывают благоприятное влияние на течение заболевания лишь у небольшой группы детей с атопическим дерматитом. На основании результатов анамнеза и аллергологического обследования индивидуально каждому ребенку подбирается подходящая диета. «Вечных» диет для детей не существует. Исключение из рациона куриных яиц снижает тяжесть течения атопического дерматита у детей первых лет жизни, имеющих положительную lgE- сенсибилизацию к куриному яйцу, однако достоверных доказательств эффективности исключения из рациона других продуктов не существует» [12]. Фототерапию (УФ - облучение) применяют у пациентов с распространенными кожными проявлениями, устойчивыми к стандартной терапии. Использование комбинации широкого спектра УФА / УФВ предпочтительнее, чем только широкого спектра УФВ. PUVA-терапия (прием Псоралена в сочетании с УФА - фототерапией) эффективна для лечения тяжелых форм атопического дерматита у детей старше 12 лет. Госпитализируют детей в случаях: обострение атопического дерматита, сопровождающееся нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции; неэффективность стандартной противовоспалительной терапии [5]. Прекращение введения аллергена в организм ребенка является основным принципом купирования острых аллергических реакций. Ребенку назначают гипоаллергенную диету. Пищевые аллергены, на которые патологически реагирует организм ребенка, должны быть полностью исключены из его рациона. В зависимости от выраженности симптомов патологии и строго индивидуально назначаются лекарственные средства: клемастин, хлоропирамин 2,5% (курс 5-7 суток), фексофенадин (телфаст), лоратадин (кларитин), кетотифен и др. Если вышеуказанные препараты должного эффекта не оказывают, применяются глюкокортикостероиды системного действия (дексаметазон, преднизолон). По показаниям применяется «Гемодез» 200-400 мл внутривенно капельно, 3-4 введения. Следовательно, основным результатом лечения является купирование клинических проявлений АЗ, после чего больные подлежат длительному диспансерному учету. Неотложная помощь при анафилактическом шоке Уложить ребенка горизонтально с приподнятыми вверх ногами или приподнимают ножной конец кровати / топчана. Повернуть голову пациента набок, для предупреждения западения языка выдвинуть нижнюю челюсть, что также предотвращает аспирацию рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха. Прекратить введение аллергена в организм: при парентеральном введении аллергена: обколоть крестообразно место инъекции 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни и приложить к нему лед; наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения на 30 минут, не сдавливая артерии; при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой; при приеме аллергена внутрь необходимо промыть больному желудок, если позволяет его состояние. Немедленно ввести следующие лекарственные препараты: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл); 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг; антигистаминный препарат (по выбору): димедрол 1% раствор 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД! [5]. Профилактикой аллергических заболеваний необходимо заниматься еще в антенатальном периоде. По мнению Р.Р. Кильдияровой «такая профилактика включает в себя исключение питательных веществ - аллергенов, лекарств, часто вызывающих аллергические реакции, создание гипоаллергенной среды. Дети с ЭКД и атопическим дерматитом находятся на диспансерном учете в поликлинике. Мониторинг таких детей включает в себя: ведение пищевого дневника, максимально длительное естественное развитие, за тем следует соблюдение диеты с исключением облигатных аллергенов, создание гипоаллергенной домашней обстановки, индивидуализация плана вакцинации, раннее выявление и реабилитация хронических инфекций, анемий, гельминтозов, гипотрофии, дисбактериоза» [3]. В профилактических целях необходимо избегать провоцирующих факторов, влияющих на обострение заболевания. Родители должны постоянно напоминать детям об аллергенах и воспитывать в них привычку следить за собственным рационом и поведением. Профилактика острых аллергических состояний заключается в исключении контакта с аллергеном, тщательном сборе анамнеза. Перед введением препарата необходимо выяснить, сопровождались ли его применение или препаратов соответствующей группы какими-либо реакциями. До введения нового препарата пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе следует назначить антигистаминные средства в целях профилактики [11]. Таким образом, на основании проведенного теоретического анализа распространенности аллергических заболеваний в детском возрасте, можем сделать следующие выводы: Под влиянием ряда факторов иммунная система ребенка начинает реагировать на аллергены, зачастую абсолютно безвредные, как на что-то чрезвычайно чужеродное и опасное, в результате чего и развиваются аллергические реакции. Основной причиной аллергических заболеваний в детском возрасте являются пищевые продукты, неадекватная медикаментозная терапия, укусы насекомых, шерсть животных, бытовые аллергены. Общими проявлениями аллергических заболеваний в детском возрасте являются поражения кожи и слизистых. Основными клиническими проявлениями острых аллергических реакций являются поражения кожи и слизистых, резкое ухудшение общего состояния, сосудистые и желудочно- кишечные дисфункции, симптомы бронхоспазма. Первостепенно лечебно-профилактическая помощь детям с аллергическими заболеваниями начинается с организации правильного ухода и режима дня пациентам с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Общим принципом в купировании приступов острых аллергических реакций является прекращение поступления аллергена в организм ребенка, индивидуальная медикаментозная терапия, создание гипоаллергенной окружающей среды. |