2 Вн Терапия. К эрадикации нормальной микрофлоры кишечника приводит прием
 Скачать 61.53 Kb.
|
|
+хронический пиелонефрит в стадии обострения// хронический гломерулонефрит в стадии обострения// острый пиелонефрит// хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии// хронический пиелонефрит в стадии ремиссии *** Больной 30 лет, отмечает бледность кожных покровов, нарастающую слабость в течение 2 месяцев. Три дня назад появилась петехиальная геморрагическая сыпь на руках и туловище. При осмотре выявлено: кожные покровы бледные, петехии на руках и туловище. Лимфоузлы, печень и селезенка не увеличены. Над верхушкой сердца выслушивается систолический шум. Анализ крови: эр.- 2,0х 1012/л, Нb - 63 г/л, тр.- 21 х 109/л, ретикулоциты - 4%, лейк.- 2,1 х 109/л, п/я - 1%, с/я - 15% , лимф.- 71%, мон.- 12%, СОЭ-50 мм/час. Сыв. железо - 30 мкмоль/л, билирубин -15 мкмоль/л. В миелограмме - костный мозг малоклеточный, все ростки гемопоэза угнетены. Ваш диагноз:// острый лейкоз// иммунный агранулоцитоз// B12-дефицитная анемия// +гипопластическая анемия// +анемия с поражением всех трех ростков// гемолитическая анемия// хронический лимфолейкоз// талассемия *** У больной 25 лет кровотечения из носа, маточные кровотечения, синяки. Положительный симптом жгута. Содержание тромбоцитов 18х109/л. В костном мозге количество мегакариоцитов повышено, нарушена отшнуровка тромбоцитов, бластных клеток 2%. Селезенка не увеличена. Три раза за последний год тромбоциты снижались до таких же цифр. Прием преднизолона нормализует содержание тромбоцитов. Однако после отмены преднизолона вновь содержание тромбоцитов снижалось. Ваш диагноз:// +геморрагический диатез// гемофилия// геморрагический васкулит// болезнь Виллебранда// +тромбоцитопеническая пурпура// тромбоцитопатия// тромбастения// геморрагическая тромбоцитемия *** Больной 40 лет, отмечает общую слабость в течение 3 недель. Пять дней назад появились боли в горле при глотании, повысилась температура тела до 38,5 °С. Обратился к терапевту. Поставлен диагноз: язвенно-некротическая ангина. Назначена антибактериаль- ная терапия. Анализ крови: Нb - 83 г/л, эритроциты- 2,9 х 1012/л, тромбоциты – 23 х 109/л, лейкоциты - 145 х 109/л, бласты - 38%, метамиелоциты – 4%, п/я - 7%, с/я - 36%, лимф. - 12% , мон.- 3%, СОЭ- 35 мм\час. Миелограмма: бластные клетки 83%, все ростки нормального гемопоэза угнетены. Тактика вашего лечения:// симптоматическая терапия// трансплантация костного мозга// +индукционная полихимиотерапия// лучевая терапия// +цитостатическая терапия «7+3»// лейкоцитоферез// трансфузии тромбоконцентрата// спленэктомия *** Больной 60 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных и других областях, склонность к простудным заболеваниям, потливость, похудание, общую слабость. Болен в течение года. Пальпируются периферические лимфоузлы тестоватой консистенции, не спаянные между собой и кожей, подвижные, безболезненные, диаметром от 1,0х1,0 до 3,0х4,5 см. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без отклонений от нормы. Живот правильной формы, мягкий. Печень и селезенка выходят из подреберья на 4 см, безболезненные. ОАК: эр.- 3,7 х 1012/л, Нb - 100г/л, тр.- 200 х 109/л, лейк.- 85 х 109/л, п/я - 1%, с/я - 5%, лимф.- 94%, тени Боткина-Гумпрехта - 2-3 в п/з, СОЭ - 20 мм/час. Необходимое исследование:// +пункционная биопсия лимфоузла// эксцизионная биопсия лимфоузла// +пункция костного мозга// цитохимическое исследование// исследование спинномозговой жидкости// пункция печени// пункция селезенки// УЗИ печени и селезенки *** У больной 25 лет кровотечения из носа, маточные кровотечения, синяки. Положительный симптом жгута. Содержание тромбоцитов 18х109/л. В костном мозге количество мегакариоцитов повышено, нарушена отшнуровка тромбоцитов, бластных клеток 2%. Селезенка не увеличена. Три раза за последний год тромбоциты снижались до таких же цифр. Прием преднизолона нормализует содержание тромбоцитов. Однако после отмены преднизолона вновь содержание тромбоцитов снижалось. Ваша тактика:// полихимиотерапия// трансплантация костного мозга// +спленэктомия// антиагреганты// лучевая терапия// дицинон// +цитостатики// тромбоцитоферез *** Больного 47 лет, беспокоят головные боли, слабость, снижение аппетита, тошнота, снижение веса. Прогрессивное ухудшение состояния отмечает в последние 6-8 лет, когда на фоне повышения артериального давления постепенно стали беспокоить вышеперечисленные симптомы. Объективно: кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс – 80 в минуту. АД – 185/100 мм рт. ст. Диурез – 2,2 л. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах крови: эритроциты – 2,9 х 1012/л, гемоглобин – 90 г/л, общий белок крови - 64 г/л, мочевина крови - 35 ммоль/л, креатинин - 400 мкмоль/л, натрий - 140 ммоль/л, калий - 3,2 ммоль/л, кальций - 2 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л. Принципы терапии в данной ситуации:// ограничение жидкости до 500 мл// + гипотензивная терапия для адекватного контроля АД// снижение калорийности рациона// альбумин 10% - 200 мл внутривенно капельно// витаминотерапия *** У больной 41года, жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии +++, удельный вес 1010, на УЗИ почек – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови 15 ммоль/л. Методы исследования для установления диагноза:// Обзорная R- графия почек +проба Нечипоренко// проба Аддиса-Каковкого// биопсия почек эскреторная урография// *** Суждения в отношении дефицита железа:// большое количество мяса в рационе// недостаток фактора Касла// +лактация повышает потребность в железе// короткий промежуток между родами повышает уровень железа// лактация способствует усвоению железа// +беременность повышает потребность в железе в 3 триместре// хронический гастрит в анамнезе// недостаток молока в рационе *** К диагностическим критериям гипопластической анемии относятся:// +резкое уменьшение количества кроветворных клеток// +замещение кроветворного костного мозга жировой тканью// снижение уровня сывороточного железа// спленомегалия// лейкоцитоз// тромбоцитоз// гранулоцитоз// ретикулоцитоз *** Для нефротического синдрома характерно:// +массивные отеки, выраженная протеинурия// лейкоцитурия,бактериурия// гематурия, цилиндурия// инфекционно-токсический шок пиурия// *** В качестве причины гломерулонефрита все чаще называют:// +вирусы гепатитов В и С// вирус Коксаки// вирус гриппа// вирус парагриппа// палочку Коха// *** Механизм развития гломерулонефрита заключается в:// снижении фагоцитарной активности нейтрофилов// адгезии возбудителя к канальцам почек// развитии бактериальных тромбов// +образовании иммунных комплексов и их фиксации в клубочках почек// воспалении чашечно-лоханочной системы *** Лекарственные факторы, вызывающие гломерулонефрит:// противогрибковые средства// +нестероидные противовоспалительные средства// глюкокортикостероиды гипотензивные средства// витамины// *** Какие критерии соответствуют диагнозу апластической анемии:// спленомегалия// +панцитопения// «синий» костный мозг// мегалобластный тип кроветворения// +геморрагический синдром// увеличение лимфоузлов// мононуклеары в крови// ретикулоцитоз *** Какие клинические проявления соответствуют острому лейкозу:// телеангиоэктазии// полиартрит// +лимфоаденопатия// глоссит Гунтера// +спленомегалия// эритромегалия// «ватные ноги»// койлонихии *** Основные факторы патогенеза сахарного диабета II типа:// деструкция β-клеток// абсолютная инсулиновая недостаточность// повышение контринсулярных гормонов// +инсулинорезистентность// +метаболический синдром// связь с вирусной инфекцией// гиперплазия коры надпочечников// гипоталамический синдром *** Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет, частые головные боли). В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:// +болезнь Иценко–Кушинга// экзогенно-конституциональное ожирение// +синдром Иценко–Кушинга// пубертатно-юношеский диспитуитаризм// гипертоническая болезнь// гипотиреоз// гипертиреоз// аденома щитовидной железы *** Какой механизм является одним из основных в патогенезе печеночной инсулинорезистентности:// липолиз// +глюконеогенез// катаболизм// гликолиз// анаболизм// +гиперинсулинемия// липогенез// атерогенез *** При недостаточности инсулина наблюдается:// +гипергликемия// гиполипопротеинемия// инсулинемия// +гиперкетонемия// снижение уровня неэтерифицированных жирных кислот// уменьшение образования кетоновых тел// усиление синтеза гликогена// инсулинорезистентность *** К основным клиническим проявлениям тиреотоксикоза относятся:// сонливость// медлительность// хриплый голос// сухость кожных покровов// аллопеция// +тахикардия// брадикардия// +раздражительность *** Основные факторы патогенеза сахарного диабета I типа:// повышение контринсулярных гормонов// инсулинорезистентность// +деструкция β-клеток// +абсолютная инсулиновая недостаточность// метаболический синдром// дислипидемия// гиперплазия коры надпочечников// гипоталамический синдром *** Синдром гипергликемии встречается:// несахарном диабете// гипотиреозе// синдромеКонна// гиперпаратиреозе// кретинизме// +при сахарном диабете// +болезни Иценко-Кушинга// гипертиреозе *** Основными критериями диагностики сахарного диабета являются:// гиперкалиемия// +гипергликемия// гиперхолестеринемия// гипернатриемия// гиперкальциемия// оксалатурия// фосфатурия// +глюкозурия *** Для характеристики функции щитовидной железы наиболее информативно:// сканирование щитовидной железы// определение кортизола// +определение в крови Т4// +определение в крови ТТГ// лимфография// определение в крови антител к тиреоглобулину// УЗИ щитовидной железы// определение глазных симптомов *** Какие гормоны выделяются в избыточном количестве при диффузном токсическом зобе:// кортизол// тиреотропный// адренокортикотропный// +тироксин// +трийодтиронин// соматотропный// альдостерон// мелотонин *** У больной 65 лет отмечается вялость, ослабление интенсивности умственной деятельности, отёчность лица, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей, брадикардия и выраженная гиперхолестеринемия. Какие из перечисленных препаратов могут служить в качестве патогенетической терапии данного заболевания?// +L-тироксин// мерказолил// бромкриптин// глюкокортикоиды// мочегонные препараты// +эутирокс// тимозол// пропилтиоурацил *** Пациентка 30 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ – 10,0 мМЕ/л. Какова дальнейшая тактика ведения больной?// увеличить дозу мерказолила// добавить калия йодид// +уменьшить дозу мерказолила// +добавить левотироксин// уменьшить дозу мерказолила, прооперировать// отменить мерказолил// назначить ноотропный препарат// назначить седативный препарат *** Какие из указанных факторов могут быть наиболее вероятной причиной сахарного диабета 1 типа?// +наследственность// ожирение// психические стрессы// +аутоиммунные механизмы// атеросклероз// вирусная инфекция// бактериальная инфекция// анорексия *** При гипогликемической реакции назначают:// сахароснижающие препараты// +внутривенное вливание глюкозы// внутримышечные инъекций адреналина// +внутримышечные инъекций глюкагона// введение инсулина короткого действия// введение инсулина ультракороткого действия// физиологический раствор// бигуаниды *** Препараты производные сульфонилмочевины:// метформин// репаглинид// +глибенкламид// инсулин// анаприлин// метопролол// +гликлазид// лизиноприл *** К осложнениям инсулинотерапии относятся:// гипергликемия// +липодистрофии// +ожирение// кетоацидоз// лактоацидоз// диабетическая стопа// диабетическая ретинопатия// диабетическая нейропатия *** Патогенез сахарного диабета 2 типа обусловлен:// +сниженная чувствительность к инсулину// выработка антител к рецепторам инсулина// выработка антител к инсулину// абсолютный дефицит инсулина// повышенная чувствительность к инсулину// +относительный дефицит инсулина// нарушение экзокринной функции поджелудочной железы// повышение эндокринной функции поджелудочной железы *** Патогенез сахарного диабета 1 типа обусловлен:// сниженная чувствительность к инсулину// выработка антител к рецепторам инсулина// выработка антител к инсулину// +абсолютный дефицит инсулина// повышенная чувствительность к инсулину// относительный дефицит инсулина// нарушение экзокринной функции поджелудочной железы// +снижение эндокринной функции поджелудочной железы *** К осложнениям сахарного диабета 2 типа относится:// +микроангиопатия// +макроангиопатия// хронические обструктивные заболевания легких// гепатиты// цирроз печени// хронические холециститы// хронические панкреатиты// хронические колиты *** Какие препараты усиливают секрецию инсулина из поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа:// +глимепирид// +метформин// акарбоза// анаприлин// бисопролол// метопролол// лизиноприл// тироксин |