задача. Кафедра дерматовенерологии Перечень экзаменационных вопросов для студентов 4 курса мпф 20192020
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
Недифференцированная лепра характеризуется ассиметричными гипо- и гиперпигментированными слабовоспалительными пятнами, анестезией и агидрозом. Изменения нервов проявляются полиневритами, сопровождающимися утолщением нервов и приводящие к их параличам, образованию клешневидных кистей и трофическим изъязвлениям на нижних конечностях. В лепроминовом тесте отмечается слабоположительная или отрицательная реакция, в тканях обнаруживается незначительное количество возбудителя. Недифференцированная форма лепры может существовать месяцы и годы, в последующем она трансформируется в лепроматозную форму, изредка - в туберкулоидную. Диагностика. Основное – это клинические изменения со стороны кожи. Подтверждающими методами являются бактериоскопический и гистологический. Для бактериоскопического исследования при лепроматозном типе берут соскобы со слизистой носа. При туберкулоидном и околотуберкулоидном вариантах практикуется монотерапия противолепрозным препаратом (диафенилсульфон и другие производные сульфонового ряда). «Лепрозорий» является специализированным лечебно-профилактическим учреждением и организационно - методическим центром по борьбе с лепрой в зоне, установленной МЗ, задачами которого является проведение активной профилактики лепры, организации амбулаторного лечения больных по месту жительства, тщательного диспансерного наблюдения за ними и контактными лицами, обеспечение профессионального ухода за больными, находящимися на стационарном лечении и оказания им всех видов специализированной медицинской помощи . 87. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Туберкулезная волчанка. Клинические разновидности, диагностика, патоморфология. Люпозории, принципы терапии, профилактика. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулёза. У больных туберкулёзом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа. В 75-80% случаев кожный туберкулез вызывает микобактерия человеческого типа (typus humanus), в 20-25% случаев обнаруживается микобактерия крупного рогатого скота (typus bovinus), патогенная для человека. Крайне редко выделяют микобактерию птичьего типа (typus gallina-ceus). ЛЮПОЗОРИЙ — лечебно-профилактическое учреждение для оказания помощи больным туберкулезной волчанкой и другими формами туберкулеза кожи. Выделяют первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи). Эти формы встречаются крайне редко. Чаще выявляют вторичный туберкулез кожи, развивающийся у лиц, ранее инфицированных микобактерией или болеющих в настоящее время другими формами туберкулеза (легочные, костно-суставные и другие формы). При вторичных формах микобактерия может попадать в кожу гематогенно из очагов висцерального поражения или экзогенно, в том числе и в условиях профессиональной деятельности (профессиональный бородавчатый туберкулез кожи). Клиническая картина. Кожное поражение начинается с образования плотного, синюшно-красного цвета бугорка, величиной с крупную горошину (так называемый «трупный бугорок»). Бугорок постепенно разрастается и превращается в плотную плоскую бляшку, на поверхности которой образуются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения сероватого цвета, вследствие чего поверхность бляшки становится неровной. По периферии очага остается красноватая кайма, не покрытая роговыми наслоениями. Около основного очага могут образовываться новые бугорки и бляшки, которые постепенно сливаются. Процесс прогрессирует крайне медленно, годами. Постепенно в центре бляшки наблюдается разрешение процесса: роговые массы отпадают, инфильтрат уплощается, со временем исчезает, оставляя после себя поверхностную рубцовую атрофию и небольшую пигментацию. Туберкулезная волчанка (вульгарная волчанка, люпозный туберкулез кожи). Клиническая картина. Наиболее часто поражается кожа лица, особенно носа, щеки, верхней губы, ушных раковин. Очаги единичные. Первичный элемент – бугорок (люпома) буровато-желтого цвета. Довольно быстро вокруг образуются аналогичные люпомы, расположенные очень близко. Через несколько недель, месяцев образуется бляшка различных размеров с фестончатыми очертаниями, слегка возвышенным периферическим валиком и рубцующейся серединой. В центре постепенно формируется гладкий белый поверхностный рубец. При рецидивах на рубце возможно возникновение новых люпом. При надавливании стеклянной пластинкой на месте бугорков остаются желтовато-буроватые пятна (положительный симптом «яблочного желе»), что связано с наличием эпителиоидноклеточной инфильтрации. Надавливание тупым зондом на пораженную поверхность приводит к образованию стойкого западения из-за гибели коллагеновых волокон, а при более сильном надавливании зонд проваливается, что сопровождается болезненностью и появлением капли крови. Возможно изолированное поражение слизистой оболочки рта или носа, чаще на носовой перегородке. Часто развивается перфорация носовой перегородки. Кроме наиболее распространенного варианта туберкулезной волчанки (плоская туберкулезная волчанка), встречаются и более редкие ее разновидности: псориазиформная, тумидная, или опухолевидная, и изъязвленная. При длительном существовании очагов туберкулезной волчанки возможны осложнения: рецидивирующее рожистое воспаление и люпус-карцинома (разновидность плоскоклеточного рака). Диагноз туберкулёза ставят по: данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулёз лёгких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, Лечение и профилактика: туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной зашиты, нормализация обменных нарушений, витаминотерапия (особенно витамины группы В). 88. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Скрофулодерма. Клинические проявления, диагностика. Люпозории, принципы терапии, профилактика. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулёза. У больных туберкулёзом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа. В 75-80% случаев кожный туберкулез вызывает ми-кобактерия человеческого типа (typus humanus), в 20-25% случаев обнаруживается микобактерия крупного рогатого скота (typus bovinus), патогенная для человека. Крайне редко выделяют микобактерию птичьего типа (typus gallina-ceus). ЛЮПОЗОРИЙ — лечебно-профилактическое учреждение для оказания помощи больным туберкулезной волчанкой и другими формами туберкулеза кожи Выделяют первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи). Эти формы встречаются крайне редко. Чаще выявляют вторичный туберкулез кожи, развивающийся у лиц, ранее инфицированных микобактерией или болеющих в настоящее время другими формами туберкулеза (легочные, костно-суставные и другие формы). При вторичных формах микобактерия может попадать в кожу гематогенно из очагов висцерального поражения или экзогенно, в том числе и в условиях профессиональной деятельности. Именно к этой группе относят профессиональный бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis verrucosa cutis). Эта форма туберкулеза кожи встречается у лиц, профессионально контактирующих с тушами скота, инфицированного микобактерией (работники скотобоен и кожевенного производства, мясники, зоотехники). Описаны случаи поражения патологоанатомов Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) – результат гематогенного или лимфогенного распространения. Чаще регистрируется у детей и юношей. Выделяют вторичную (результат попадания микобактерии туберкулеза в подкожные лимфатические узлы, а уже затем в кожу) и первичную скрофулодерму. Наиболее частая локализация – в области ключиц, грудины, на шее. Первичная скрофулодерма возникает в результате метастатического гематогенного попадания микобактерии туберкулеза непосредственно в подкожную клетчатку. Первичный элемент – узел в подкожной клетчатке, кожа над которым вначале не изменена, а затем приобретает красно-желтый полупрозрачный цвет. В центре формируется казеозный некроз. Узел размягчается и вскрывается. Отделяемое обильное, крошковато-гнойное. Образуется язва с мягкими подрытыми краями, покрытая плотно держащимися желтовато-белыми казеозными массами. По периферии возникают аналогичные высыпания, язвы сливаются. Заканчивается процесс образованием мостиковидных рубцов. Бородавчатый туберкулез чаще встречается у взрослых при профессиональном заражении. Очаги почти исключительно на тыле кистей. Первичный элемент – папула. Очаги различных размеров, с четкой границей. Выделяют три зоны: в центральной части – бородавчатые разрастания высотой до 0,5-1 см, трещины, возможно рубцевание, по периферии – отечная лиловатая блестящая зона в виде каймы. Лечение и профилактика: туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной зашиты, нормализация обменных нарушений, витаминотерапия (особенно витамины группы В). 89. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Бородавчатый туберкулез. Клинические проявления, диагностика. Люпозории, принципы терапии, профилактика. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулёза. У больных туберкулёзом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа. В 75-80% случаев кожный туберкулез вызывает ми-кобактерия человеческого типа (typus humanus), в 20-25% случаев обнаруживается микобактерия крупного рогатого скота (typus bovinus), патогенная для человека. Крайне редко выделяют микобактерию птичьего типа (typus gallina-ceus). ЛЮПОЗОРИЙ — лечебно-профилактическое учреждение для оказания помощи больным туберкулезной волчанкой и другими формами туберкулеза кожи Выделяют первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи). Эти формы встречаются крайне редко. Чаще выявляют вторичный туберкулез кожи, развивающийся у лиц, ранее инфицированных микобактерией или болеющих в настоящее время другими формами туберкулеза (легочные, костно-суставные и другие формы). При вторичных формах микобактерия может попадать в кожу гематогенно из очагов висцерального поражения или экзогенно, в том числе и в условиях профессиональной деятельности. Именно к этой группе относят профессиональный бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis verrucosa cutis). Эта форма туберкулеза кожи встречается у лиц, профессионально контактирующих с тушами скота, инфицированного микобактерией (работники скотобоен и кожевенного производства, мясники, зоотехники). Описаны случаи поражения патологоанатомов Очаги почти исключительно на тыле кистей. Первичный элемент – папула. Очаги различных размеров, с четкой границей. Выделяют три зоны: в центральной части – бородавчатые разрастания высотой до 0,5-1 см, трещины, возможно рубцевание, по периферии – отечная лиловатая блестящая зона в виде каймы. Лечение и профилактика: туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной зашиты, нормализация обменных нарушений, витаминотерапия (особенно витамины группы В). 90. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диссеминированные формы туберкулеза. Клинические разновидности, диагностика. Люпозории, принципы терапии, профилактика. ЛЮПОЗОРИЙ — лечебно-профилактическое учреждение для оказания помощи больным туберкулезной волчанкой и другими формами туберкулеза кожи ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулёза. У больных туберкулёзом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа. В 75-80% случаев кожный туберкулез вызывает ми-кобактерия человеческого типа (typus humanus), в 20-25% случаев обнаруживается микобактерия крупного рогатого скота (typus bovinus), патогенная для человека. Крайне редко выделяют микобактерию птичьего типа (typus gallina- ceus). Выделяют первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи). Эти формы встречаются крайне редко. Чаще выявляют вторичный туберкулез кожи, развивающийся у лиц, ранее инфицированных микобактерией или болеющих в настоящее время другими формами туберкулеза (легочные, костно-суставные и другие формы). При вторичных формах микобактерия может попадать в кожу гематогенно из очагов висцерального поражения или экзогенно, в том числе и в условиях профессиональной деятельности. Именно к этой группе относят профессиональный бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis verrucosa cutis). ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ Папуло-некротический туберкулез чаще встречается в детском и юношеском возрасте, течет годами. Обостряется в холодное время. Папулы величиной с чечевицу покрываются корочками, которые отпадают. Исход – штампованные рубчики. Характерная локализация: разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, лицо. Индуративный туберкулез (индуративная эритема Базена) – васкулит глубоких сосудов туберкулезной этиологии. Образуются плотные безболезненные узлы с захватом подкожной клетчатки и дермы. Кожа над ними становится красновато- синюшной. Между узлами можно прощупать тяжи (эн-до-, перифлебиты). Наиболее частая локализация – нижняя треть задней поверхности голеней. Узлы иногда изъязвляются. Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) – крайне редкая форма. Развивается у детей и подростков с активным туберкулезом внутренних органов. Плоские сливающиеся узелки. Локализация – туловище, грудь, конечности. Диагностика туберкулеза кожи. Помимо клинических проявлений и анамнеза обычно используют гистологическое исследование пораженной кожи, бактериоскопический метод, обнаружение очагов туберкулеза во внутренних органах, серологические тесты – постановка туберкулиновых проб и терапия exjuvantibus. В некоторых случаях возможно получение культуры возбудителя и положительный результат заражения морских свинок. Лечение. После установления диагноза назначают комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами (изониазид+рифампицин, фтивазид+рифампидин или иные комбинации). Длительность лечения 9-12 месяцев. В последующем ежегодно проводят по 2 двухмесячных курса терапии в течение 5 лет. Важным компонентом комплексной терапии является лечебное питание (11 стол – высококалорийное, богатое белками, витаминами, солями кальция питание с ограничением поваренной соли). Дополнительно назначают витамины (В6, пангамат кальция, пантотенат кальция и др.), препараты железа, гепато- и ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию. 91. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и туберкулезной волчанки. |