задача. Кафедра дерматовенерологии Перечень экзаменационных вопросов для студентов 4 курса мпф 20192020
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
Лечение: моноклональные АТ; ингибиторы янус-киназ, селективные ингибиторы ФДЭ Лечение: Зависит от стадии. 1) Прогрессирующая стадия. 30% раствор тиосульфата натрия 10 мл; хлористый кальций 10%-10 мл в/в. В тяжелых случаях - Метотриксат (цитостатик) 25 мг 1 раз в неделю в/м; -ПУВА-терапия – действие УФ лучей различной длины с фотосенсибилизатором - Аммифурином. 2) Стационарная стадия Комплекс витаминов группы В (В1,В6, В12), Мильгама, Комплевит, Аевит. Седативная терапия-настойка валерианы, пустырник. 3) Регрессивная терапия - если зимняя форма псориаза - УФ излучение. Наружная терапия: -салициловая мазь 2-3 % -метациловая мазь -нафталановая мазь 5-20 % -топическая стероидная терапия - Элаком, Момат, Гистан Н. 61. Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая. псориатические бляшки шелушатся, на поверхности можно увидеть чешуйки, а при красном плоском лишае поверхность папул гладкая; псориаз не возникает на слизистых, а вот КПЛ часто поражает полость рта и слизистые поверхности гениталий; бляшки псориаза больше тех, что образуются при лишае; если красный плоский лишай поражает кожу головы, может возникнуть рубцовая алопеция. Псориатическая триада - 1) измельчение чешуек выявляет симптом "стеаринового пятна"; 2) возникновение после удаления чешуек ровной полупрозрачной блестящей поверхности, соскабливающейся в виде пленки, - симптом "терминальной пленки"; 3) появление капельного кровотечения - симптом "кровяной росы"феномен Аустпица. 62. Вирусные дерматозы. Общая характеристика. Простой пузырьковый герпес. Этиология, клинические проявления. Лечение, профилактика. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ — группа заболеваний кожи и слизистых оболочек (иногда в сочетании с поражением внутренних органов), вызываемая проникновением, репродукцией и обсеменением вирусов. К вирусным дерматозам относят: простой пузырьковый герпес (herpes simplex);- опоясывающий герпес (herpes zoster); контагиозный моллюск (molluscum contagiosum), обыкновенные и юношеские бородавки (verrucae vulgaric et verrucae planae judenales), остроконечные кондиломы (condilomata acuminata). Вирусные дерматозы вызываются элементарными частицами, группой микроорганизмов (вирусов), не однородных по форме и структуре, размером от 10 до 500 мкм. Действие вирусов на макроорганизм: 1-цитодеструктивное.- запуск клеточного апоптоза. – иммуносупрессивное действие. – онкогенное действие. 6 – терратогенное. 7 – общетоксическое. Простой пузырьковый герпес ( Herpes simplex) – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся появлением сгруппированных везикул на отёчном эритематозном фоне, при этом в процесс могут вовлекаться различные органы и ткани. Возбудителем простого герпеса является дерматонейротропный вирус — Herpesvirus hominis 1-го и 2-го типов. HPV1-орофациальный, лабиальный . HPV2-генитальный. ДНК содержащий вирус, форма иксаэдра. Размножается в ядре и цитоплазме инфицированных клеток, имеет 14-часовой цикл воспроизведения. -патоморфологич изменения в коже(тропность к эпителиоцитам). Балонная дистрофия . Пути передачи:1.контактный прямой(поцелуй,половой). 2.Непрямой контакт. 3.Воздушно-капельный. 4.Вертикальный(трансплацентарно, интранатально). 5.Гематогенно. Status localis: На Сл.Об. рта, языка, миндалин очаги выраженного отека и гиперемии на фоне которых имеются сгруппированные везикулы диаметром 2 мм. С серозным содержимым внутри, везикулы сливаются, вскрываются с формированием эрозий, эпителизируются. Ощущение зуда, жжения, гиперсаливация. Лечение:Ацикловир: 200мг -5 раз в день, 10 дней Фамацикловир 400 мг 3 раза в день 7 дней Валацикловир по 500 мг 2 раза в день 5 дней Наружно: ацикловир-крем с периода начала предвестников. 5% каждые 3 часа. Анилиновые красители со спиртом, салициловый спирт, антисептики. Индукторы интерферона:циклоферон, реаферон. Вакцина – герпалак. Профилактика-закаливание организма, средства, повышающие иммунитет. Если останется время, то просто прочитай: Классификация по локализации: 1.герпетический гингивостоматит. -Лабиальная(хейлит). – периоральная(крылья,кончик носа). – фациальная.-офтальмогерпес(кератит, иридоциклит(восп-е радужки), неврит зрительного нерва) –ВПГ1 2.Генитальный герпес-ВПГ2. С периода начала половой жизни. Клиника таже. Локализация-головка полового члена, мошонка, половые губы, шейка матки, клитор, влагалище, внутренняя поверхность бедер, ягодицы. Инкуб период тотже. Особые формы герпетической инфекции: -герпетическая экзема Капоши- наслоение герпетической инфекции на кожу больных, страдающих атопическим дерматитом. -генерализованный герпес новорожденных- трансплацентарно, гематогенно по всем органам плода, некротич. Изменения печени, надпочечников, ЦНС, глаз. Атипичные формы герпетической инфекции: -Абортивная форма- скудные везикулярные высыпания, со скудным серозным содержимым ( везикулы напоминают папулы). Выявляем аномальным зудом, жжением. -Геморрагическая -отечная – обычно в области малых половых губ, где формируется отек, который маскирует пузырьковые высыпания. -некротическая и эрозивно-язвенная. 63. Опоясывающий герпес. Этиология, патогенез. Клинические разновидности. Лечение, профилактика. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ — группа заболеваний кожи и слизистых оболочек (иногда в сочетании с поражением внутренних органов), вызываемая проникновением, репродукцией и обсеменением вирусов. К вирусным дерматозам относят: простой пузырьковый герпес (herpes simplex);- опоясывающий герпес (herpes zoster); контагиозный моллюск (molluscum contagiosum), обыкновенные и юношеские бородавки (verrucae vulgaric et verrucae planae judenales), остроконечные кондиломы (condilomata acuminata). Вирусные дерматозы вызываются элементарными частицами, группой микроорганизмов (вирусов), не однородных по форме и структуре, размером от 10 до 500 мкм. Опоясывающий герпес (herpes zoster, син.: лишай опоясывающий). Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы Varicella zoster Herpes zoster –вторичная инфекция, вызываемая нейротропным вирусом и проявляющаяся высыпаниями сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу отдельных нервов. Клиника: Поражаются исключительно кожные покровы, монолатеральнве высыпания, по ходу нерва (бусы и ленты). Высыпания сгруппированных пузырьков с прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым, расположенных на фоне эритематозных пятен по ходу отдельных чувствительных нервов и сопровождающихся более или менее сильными невралгиями Триада Ханта:- паралич n.facialis -боль в ухе, высыпания в области раковины наружного слухового прохода. –поражение глаз,болезненность, везикулезный кератит. Течение длительное, до 4-5 недель. Кожные проявления Стадия сыпи -Прекращение образования новых пузырьков 3–5 дней -Образование пустул 4–6 дней -Образование корок 7–10 дней -Полное заживление 2–4 недель Выделяют следующие клинические формы опоясывающего герпеса: ■ Везикулярная форма ■ Зостер без сыпи (zoster sine her-pete) ■ Генерализованная ■ Диссеминированная ■ Опоясывающий герпес слизистых оболочек ■ Офтальмогерпес ■ Синдром Ханта ■ Атипичные формы: буллезная, геморрагическая, язвеннонекротическая, гангренозная, абортивная Лечение: В первые дни болезни лечение направлено на уменьшение интоксикации(АСК), боли(диклофенак) и предупреждение генерализации инфекции(рифампицин). Кроме того, необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Обязательно введение нормального иммуноглобулина человека 64. Бородавки. Заразительный контагиозный моллюск. Характеристика возбудителей. Клинические проявления. Лечение, профилактика. Бородавки (verrucae)– инфекционные вирусные заболевания кожи, характеризующиеся появлением на коже папул и папилломатозных разрастаний. Этиология – Вирус Папилломы человека. Различают бородавки: -вульгарные(verrucae vulgaris) (возбудители ВПЧ-2 и ВПЧ-3); -подошвенные(возбудители ВПЧ-1, ВПЧ-2 и ВПЧ-4); -плоские (возбудитель ВПЧ-3); -остроконечные (генитальные)-(возбудитель ВПЧ-6, ВПЧ-11). Вирусы папилломы человека – ДНК-содержащие вирусы; они реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия и играют определенную роль в онкогенезе кожных и слизистых поражений. Вульгарные бородавки представляют собой округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины( до 1 см), с неровной, ороговевшей шероховатой поверхностью, могут сливаться. Они могут быть цвета нормальной кожи (папулы эпидермальные-нет сосудов), грязно-серыми или желтовато-бурыми. Наиболее часто на кистях(но могут возникать и на стопах,лице,красной кайме губ). Заражение через рукопожатие, бассейны. Плоские бородавки- папулы с гладкой поверхностью, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, величиной от булавочной головки до чечевицы, цвета нормальной кожи или красновато-желтые, либо слегка синюшные. Они могут быть округлыми, многоугольными и неправильных очертаний. Для плоских бородавок характерно множественное высыпание элементов преимущественно на тыльной поверхности кистей, в области лучезапястных суставов, на коже лица. Подошвенные бородавки – отличаются резкой болезненностью, по внешнему виду напоминают мозоли . По удалении роговых масс в центральной части бородавки обнаруживаются нитевидные, мягкие, сочные, легко кровоточащие сосочки (папилломатоз – разрастание сосочков дермы). Цвет грязно- желтый из-за гиперкератоза,акантоза. Располагаюстя на пятке, стопе, мизинце. В центре черные точки- затромбированные сосуды дермы Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) локализуются в венечной борозде полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, у входа во влагалище, в области ануса, реже – в пахово-бедренных складках, в подмышках. Процесс начинается с появления мелких розовых сосочков, кторые разрастаются, ветвятся и сливаются в мягкое дольчатое опухолевидное образование, суженное в основании. Остроконечные кондилом принято сравнивать с цветной капустой или с петушиным гребнем. Поверхность остроконечных бородавок мацерируется, благодаря чему имеет белый цвет; впоследствии она эрозируется и становится ярко-розовой, легко кровоточащей. Заражение половым путем. Лечение: физиотерапия – разрушение бородавок с помощью лазеротерапии, диатермокоагуляции и криодеструкции Наружная терапия – прижигающие и кератолитические средства: солкодерм, кондилин, 10% раствор нитрата серебра, 50%раствор молочной кислоты и тд. Контагиозный моллюск ( Molluscum contagiosum) -инфекционное вирусное заболевание кожи, проявляющееся диссеминированными высыпаниями плотных папул с характерным пупкообразным вдавлением. Возбудитель заболевания — фильтрующийся вирус контагиозного моллюска. Клиника-(невоспалительные папулы в врехних отделах эпидермиса, жемчужный вид,размеры разные, от булавочной головки до грецкого ореха) морфологический элемент - полушароидное, плотноватое, полупрозрачное, слегка блестящее узелковое образование с пупковидным вдавлением в центре, величина от булавочной головки до горошины. Цвет розоватый или не отличается от цвета норм кожи. При сдавливании пинцетом из него выделяется серовато-белая кашицеобразная масса(творожисто-белая). Просуществовав 2-3 мес. Контагиозный моллюск самопроизвольно исчезает. Лечение- выдавливание содержимого или удаление физиотерапевитическим(лазеродеструкция, вылущивание содержимого папулы стерильным пинцетом) путем с последующей обработкаой дез ср-ми(5%настойка йода, AgNO3) 65. Возбудитель сифилиса. Биологические свойства бледной трепонемы. Пути и условия заражения. Иммунитет, реинфекция и суперинфекция при сифилисе. Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, поражающее все органы и ткани, но при этом наиболее демонстративно проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек. Биологические свойства: - представляет собой штопорообразную спираль, количество завитков 6-14, является факультативный анаэробом - слабо воспринимает красители - типичны следующие виды движений: вращательные вокруг продольной оси, поступательные, сгибательно-разгибательные (маятникообразные), волнообразные, контрактильное (срединное сужение V) - быстро погибает во всех дезинфицирующих растворах, чувствительна к УФ - губительно действуют кислая и щелочная среда - во внешней среде сохраняет свою патогенность до высыхания экссудата - нагревание до 60 градусов – убивает в течение 15 минут, а до 100 градусов – моментально - БТ присуща «мозайка АГ», к которым на разных этапах течения сифилиса вырабатываются АТ: в начале заболевания – IgM, IgA; при поздних формах приобретенного и врожденного сифилиса – IgG. - пути распространения: лимфогенный, гематогенный, неврогенный - не растет при посеве на искусственные питательные среды Половой путь инфицирования . Отмечают также контактно-бытовой путь заражения: поцелуи, общая посуда, предметы гигиены и т.д. Трансплацентарный путь —к развитию врожденного сифилиса. Трансфузионный путь — было установлено, что кровь доноров при переливании заразна начиная с инкубационного и до скрытого раннего периода Истинный иммунитет при сифилисе отсутствует. У больных сифилисом развивается так называемый нестерильный, или инфекционный, иммунитет. Он обусловлен наличием возбудителя болезни и сохраняется только в течение того времени, пока возбудитель находится в организме. Реинфекция – повторное заражение сифилисом излеченного больного. Для доказательства реинфекции необходимо иное расположение шанкра, чем при первом заражении, наличие в нем бледных трепонем, появление регионарного лимфаденита. Суперинфекция формируется при повторном заражении неизлеченного больного. В разные периоды заболевания суперинфекция проявляется по-разному: 1) в ранних периодах сифилиса (в инкубационном периоде и в первые 10–14 дней первичного периода), когда достаточного иммунитета еще нет. При этом новый твердый шанкр развивается после укороченного инкубационного периода (10–15 дней) и имеет нередко меньшую, чем первый, величину; 2) при третичном и позднем врожденном сифилисе, даже при наличии ограниченных гуммозных очагов; это происходит за счет снижения иммунитета в поздних стадиях сифилиса; 3) при срыве иммунитета в результате недостаточного лечения больных, особенно в первые дни заболевания; это лечение не обеспечивает уничтожения бледных трепонем, но снижает их антигенные свойства; срыв иммунитета может наступить в результате алкоголизма, хронических заболеваний 66. Общая характеристика течения сифилиса. Современная классификация МКБ- 10. Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, поражающее все органы и ткани, но при этом наиболее демонстративно проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек. Общая характеристика течения: Бледная трепонема, проникая в организм, через 2 часа оказывается регионарных лимфоузлах, где происходит ее размножение, первым реагирует клеточное звено иммунитета, образуется твердый шанкр( имеет овальную или округлую форму, нередко геометрически правильную, границы его ровные, четкие, дно лежит на одном уровне с окружающей кожей либо покато поднимается вверх (блюдцеобразная эрозия)) , через 7-10 дней появляются 1-е АТ- IgM, затем IgG.( максимум- в начале вторичного периода). Происходит генерализованные высыпания, кровь трепонемы уже используют только как транспорт, вследствие чего напряжение иммунитета снижается; рецидивы возникают при усиленном размножении и выходе в кровь трепонем (м/у ними- ранний скрытый сифилис без клиники), затем поздний скрытый сифилис и третичный, при котором трепонем и антител становится мало, вследствие чего серологические реакции отрицательны. 67. Ранний сифилис. Инкубационный период. Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, поражающее все органы и ткани, но при этом наиболее демонстративно проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек. Инкубационный период в среднем длится 3-4 недели с момента заражения. Если в течение инкубационного периода применяются антибиотики, продолжительность инкубационного периода может увеличиваться до 3-4 месяцев. В течение инкубационного периода трепонемы преимущественно лимфогенным путем постепенно распространяются по организму, достигая региональных лимфатических узлов. Уже в первые дни после заражения трепонемы в небольшом количестве проникают в кровь. Таким образом, к началу первичного сифилиса возбудитель распространяется по организму. Инкубационный период продолжается от момента проникновения возбудителя в организм до возникновения в месте входных ворот твердого шанкра. Первичный сифилис начинается с появления на месте внедрения возбудителя первичной сифиломы (твёрдого шанкра, первичного аффекта, первичной эрозии, первичного склероза) – первого клинического признака сифилиса. Он возникает через 3-4 недели после заражения на месте внедрения бледной трепонемы. Твердый шанкр представляет собой неглубокую, с ровными краями, блюдцеобразную, практически безболезненную, некровоточащую, резко отграниченную от окружающих тканей язвочку. Основание и края язвочки имеет плотную хрящеподобную консистенцию, от чего и произошло название - твердый 15 шанкр. Твёрдый шанкр может локализоваться на коже и слизистой оболочке половых органов, на красной кайме губ, реже - на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, на миндалинах и в других местах. Поэтому атипичная локализация твердого шанкра проявляется в виде шанкра - панариция (на пальцах рук), шанкра - амигдалита (в ротоглотке). 68. Ранний сифилис. Первичный период. Клинические проявления типичного твердого шанкра, диагностика. Принципы терапии, профилактика. Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, поражающее все органы и ткани, но при этом наиболее демонстративно проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек. С момента возникновения твердого шанкра начинается первичный период сифилиса продолжительностью 1,5-2 мес до появления первых генерализованных высыпаний. Регионарный лимфоденит возникает через 5-8 дней после возникновения шанкра. Плеяда Рикора-увеличение нескольких л/у рядом с шанкром. Иногда возникает лимфангит-плотный тяж. Полиаденит(воспален лимф желез) наблюдается в конце периода. В конце периода наблюдается сифилитическая продрома (болезненность в костях по ночам, потливость, слезливость, повыш темп) Классический твердый шанкр представляет собой одиночную эрозию, реже язву на месте контакта, без островоспалит реакции и субьективных ощущений. В основании имеется плотный безболезненный инфильтрат. Размеры: 1-2,5см. Края покатые,не подрытые. эрозия имеет блюдцеобразную форму, круглые или овальные очертания. Сначала цвета сырого мяса, через 2-3 недели- цвет испорченного сала со скудным серозным отделяемым. Также для шанкра характерно отсутствие периферического роста и перифокального воспаления. Размеры: 1)карликовый меньше 5 мм 2)обычный 1-2,5 см 3)гигантский больше 2,5 см. доброкачественно разрешается через 6-8 недель, иногда сохраняется во 2-ого периода. Эрозия эпителизируется. |