Диагностика. Классические серологические реакции в данный период отрицательны (серонегативный сифилис) Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР- диагностика.
Лечение Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклиномПосле проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года.
Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.
Профилактика:
Использование контрацептивов
После коитуса местное применение антисептических растворов (мирамистина).
Избегать беспорядочных половых связей
В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности.
Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике
69. Ранний сифилис. Первичный период. Атипичные твердые шанкры.
Клинические проявления, диагностика. Принципы терапии, профилактика.
Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, поражающее все органы и ткани, но при этом наиболее демонстративно проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек. С момента возникновения твердого шанкра начинается
первичный период сифилиса продолжительностью 1,5-2 мес до появления первых генерализованных высыпаний.
Регионарный лимфоденит возникает через 5-8 дней после возникновения шанкра. Плеяда Рикора-увеличение нескольких л/у рядом с шанкром. Иногда возникает лимфангит-плотный тяж. Полиаденит(воспален лимф желез) наблюдается в конце периода. В конце периода наблюдается сифилитическая продрома (болезненность в костях по ночам, потливость, слезливость, повыш темп)
Атипичные твердые шанкры:
Индуративный отек это стойкий специфический лимфангит, сопровождающийся явлениями лимфостаза. Нет прявлений на коже. Склероз лимфатических сосудов.
Шанкр-амигдалит – увеличена вся миндалина, она уплотнена, гиперемирована, сопровождается незначительной болезненностью при глотании, температура тела не повышена.
Шанкр-панариций- на дистальных фалангах пальцев рук. Образование язвенного дефекта неправильной формы с подрытыми краями и гнойным отделяемым. Болит
Щелевидный шанкр – в углах рта,заднего прохода.
Шанкр Фольмана – шанкр без инфильтрата в основании.
Осложнения твердого шанкра:
Баланит и баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена)
Фимоз -невозможность открытия и закрытия головки полового члена- в случае отека крайней плоти, парафимоз- отёк внутреннего листка крайней плоти
Гангренизация и фагеденизм (присоединение вторичной инфекции с последующей перфорацией органа) хар-ся образование на пов-ти шанкра грязно-серого или черного струпа.
Лечение Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа бициллина -1, -3, -5 по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом
— три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста(
антифосфолипидный нетрепонемный тест)
. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.
Не успеваешь, не читай. Профилактика: Использование контрацептивов.
После коитуса местное применение антисептических растворов (мирамистина).
Избегать беспорядочных половых связей. В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности. Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике
70. Ранний сифилис. Первичный период. Осложненные твердые шанкры.
Клинические проявления, диагностика. Принципы терапии, профилактика
Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, поражающее все органы и ткани, но при этом наиболее демонстративно проявляющееся поражением кожи и слизистых оболочек.
Первичный сифилис начинается с появления на месте внедрения возбудителя первичной сифиломы (твёрдого шанкра, первичного аффекта, первичной эрозии, первичного склероза) – первого клинического признака сифилиса. Он возникает через 3-4 недели после заражения на месте внедрения бледной трепонемы. Твердый шанкр представляет собой неглубокую, с ровными краями, блюдцеобразную, практически безболезненную, некровоточащую, резко отграниченную от окружающих тканей язвочку. Основание и края язвочки имеет плотную хрящеподобную консистенцию, от чего и произошло название - твердый 15 шанкр. Твёрдый шанкр может локализоваться на коже и слизистой оболочке половых органов, на красной кайме губ, реже - на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, на миндалинах и в других местах. Поэтому атипичная локализация твердого шанкра проявляется в виде шанкра - панариция (на пальцах рук), шанкра - амигдалита (в ротоглотке).
Осложнения твердого шанкра:
Гангренизация и фагеденизм (присоединение вторичной инфекции с последующей перфорацией органа) хар-ся образование на пов-ти шанкра грязно-серого или черного струпа.
У мужчин осложнения шанкра — фимоз и парафимоз. • При фимозе половой член резко краснеет, становится болезненным, увеличенным вследствие отека крайней плоти, приобретает колбовидную форму. Крайняя плоть не открывает головку члена, отверстие препуциального мешка становится узким и из него выделяется жидкий или сливкообразный гной. • Парафимоз (удавка) — головка полового члена остается обнаженной, сдавлена кольцом отечной и воспаленной крайней плоти на границе разбухшей и синюшной венечной борозды. Баланит и баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена)
Лечение Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа бициллина -1, -3, -5 по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR- теста(
антифосфолипидный нетрепонемный тест)
71. Дифференциальная диагностика твердого шанкра с мягким шанкром.
72. Дифференциальная диагностика твердого шанкра с простым пузырьковым герпесом.
73. Ранний сифилис. Вторичный период. Пятнистые сифилиды.
Клинические разновидности, диагностика (серодиагностика). Принципы терапии, профилактика.
Вторичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках обычно формируется через
6–8 нед после возникновения первичной сифиломы. Сифилиды вторичного периода полиморфны, однако есть некоторые общие черты, включая: • доброкачественность течения; отсутствие субъективных ощущений; появление элементов на клинически не измененной коже; • характерный красный или розовый оттенок.
Различают четыре группы сифилидов кожи и слизистых оболочек: пятнистые, папулезные, везикулезные и пустулезные.
Пятнистый сифилид Одним из ранних высыпаний во вторичном свежем периоде
является розеола — пятно без заметного шелушения, его размер составляет 0,5×0,5 мм; эти пятна округлой или эллипсовидной формы, не сливаются между собой, исчезают при надавливании стеклом; свежие пятна имеют нежно-розовую окраску.
В зрелом виде цвет их более насыщенный, розово-красный. В период увядания розеолы приобретают желто-розовый оттенок.
Продолжительность их существования без лечения — 15–20 дней. Локализуются на боковых поверхностях живота и грудной клетки, спине, коже лба до границы волосистой части головы.
Разновидности розеолы: 1эливата(уртикарная) 2 сливная 3зернистая (на поверхности чешуйки)
Серология. А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)
1)микроскопия приципитата
2реакция связывания комплемента
Б) специфич тесты
1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.
2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед
3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики
4)реакция иммобилизации
Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм
Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда.
Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые
3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином.
Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.
Профилактика:
Использование контрацептивов
После коитуса местное применение антисептических растворов ( мирамистина).
Избегать беспорядочных половых связей
В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности.
Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике
74. Ранний сифилис. Вторичный период. Алопеция. Лейкодерма. Клинические разновидности, диагностика (серодиагностика). Принципы терапии, профилактика.
Вторичные период от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года. Характеризуется волнообразным течением, сифилитической продромой и явлениями интоксикации.
Лейкодерма. На шее. Косвенно указывает на поражение цнс. пигментные пятна. Первичная лейкодерма на участках гиперпигментации светлые пятна. Не сливаются не увеличиваются.
-пятнистая
-сетчатая (кружевная)
-мраморная
Аллопеция. Поредение или выпадение волос. Очаговая, диффузная, смешанная. Без атрофии фолликулов. Лестничные ресницы и омнибусные брови
Серология.
А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)
1)микроскопия приципитата
2реакция связывания комплемента
Б) специфич тесты
1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.
2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед
3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики
4)реакция иммобилизации
Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм
Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда.
Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые
3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином.
Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.
Профилактика:
Использование контрацептивов
После коитуса местное применение антисептических растворов ( мирамистина).
Избегать беспорядочных половых связей
В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности.
Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике
75. Ранний сифилис. Вторичный период. Папулезные сифилиды. Клинические разновидности, диагностика. Принципы терапии, профилактика.
Вторичные период от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года. Характеризуется волнообразным течением, сифилитической продромой и явлениями интоксикации. Вторичные сифилиды:пятннистые(розеола и лейкодерма), папулезные, пустулезные, алопеция.
Могут поражаться внутр огр-ы, нервная и костная сист. Все изменения обратимы.
Папулёзные сифилиды округлой формы. Размеры: 1милиарные. На голове в виде терки. 2 лентикулярные 3 нумулярные 4бляшки. По глубине: дермальные. Не воспалительном инфильтрате. Полож симптом ядасона.
Лентикулярные папулы:
1 себорейные. На коже лица. Застойный цвет, жирные чешуйки, на лбу корона сифилитика
2 псореазеформные. На поверхности есть шелушение. На гладкой коже, ладонях, подошвах. Воротнички биетта.
3 областей ладоней и подошв. Выраженное шелушение по типу воротничков.
Появляются россыпью. заразны.
4 эрозивные. В складках. Цвет богровый,в центре всегда инфильтрат,склонны к росту.
Широкие кандиломы (вегетирующие папулы). Происходит процесс папиломотоза. На широком основании. Цвет медный. Могут формировать извилины с серозным отделяемым. Разрешаются в течении 4-6 мес.
Коримбиформный. Расположение миллиарных папул вокруг нумулярной.
Кокардные. Нумулярная папула окружена кольцом из гиперемии и миллиарных папул.
Диагностика:
Серологическая.
А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)
1)микроскопия приципитата
2реакция связывания комплемента
Б) специфич тесты
1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.
2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед
3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики
4)реакция иммобилизации
Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм
Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда.
Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые
3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином.
Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.
Профилактика: Использование контрацептивов, После коитуса местное применение антисептических растворов ( мирамистина)., Избегать беспорядочных половых связей
В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности. , Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике
76. Ранний сифилис. Вторичный период. Пустулезные сифилиды. Клинические разновидности, диагностика. Принципы терапии, профилактика.
Вторичные период от генерализованного высыпания до появления третичных сифилид. Длится 2-4 года. Характеризуется волнообразным течением, сифилитической продромой и явлениями интоксикации. Вторичные сифилиды:пятннистые(розеола и лейкодерма), папулезные, пустулезные, алопеция.
Могут поражаться внутр огр-ы, нервная и костная сист. Все изменения обратимы.
Пустулезный сифилиды: поверхностные и глубокие
Поверхностные:
-Угревидный (акнеиформный) – около устья волосяных фолликулов/сальной железы – коническая форма на плоском основании, корка;
-Оспенновидный (вариалиформные) – резко ограничены инфильтратом, с пупкообразным западением;
-Импетигинозный – толстая желтая корка, слоистая.
Глубокие:
- эктима. Эпидермо-дермальная пустула. Сверху корка легко удаляется пинцетом. После снятия корки язвенный деффект. Бобовидная форма. Боль.
Локализ:голени.
-рупия. Грубая пустула. Плотносидящая корка. В близи костей,конечностей, лицо. После удаления корки кратерообразная язва.
Диагностика:
Серологическая.
А)неспецифическая(нетрипонемные тесты)
1)микроскопия приципитата
2реакция связывания комплемента
Б) специфич тесты
1)Реакция пассивной гемагглютинации рпга. На 7-8 нед положит.
2)тест иммуноферментного анализа Igm,a,g на 3-4 нед
3)реакция иммунофлюорисценции. (риф-абс, риф-200, JgMриф-абс, риф ликвора) используется для ранней диагностики
4)реакция иммобилизации
Неспецифические реакции могут быть ложноположительными у пац с тбк, болезнями соед тк,ревматизм
Лечение: Терапия сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда.
Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые
3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или препаратов бициллина -1, -3, -5 по схеме. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного. У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином.
Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.
Профилактика:
Использование контрацептивов
После коитуса местное применение антисептических растворов ( мирамистина).
Избегать беспорядочных половых связей
В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности.
Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике
77. Дифференциальная диагностика остроконечных и широких кондилом.
Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) — при длительном наличии эрозивных, мацерированных папул на половых губах, перианальной области, мошонке, в межъягодичной и
пахово-бедренной складках отмечается тенденция к гипертрофическому росту элементов, их слиянию, появлению вегетаций. Поверхность становится неровной, иногда бугристой. Широкие кондиломы имеют склонность к увеличению и могут достигать больших размеров
Остроконечные кондиломы в отличие от широких кондилом имеют дольчатое строение, мягкую консистенцию, узкое основание или тонкую ножку, напоминают «цветную капусту»,
«петушиный гребень», легко кровоточат. При локализации на половых органах и в перианальной области поверхность остроконечных кондилом может мацерироваться и эрозироваться.
Отсутствуют другие признаки сифилиса, серологические реакции крови отрицательные
78. Поздний сифилис. Общая характеристика. Розеола Фурнье. Клиника, диагностика (серодиагностика). Принципы терапии, профилактика.
Поздний период может протекать бессимптомно, чаще возникает у плохо или совсем не лечившихся больных через 2–4 года после заражения, кроме кожи могут поражаться любые внутренние органы и ЦНС. Поражение кожи при позднем (третичном) сифилисе проявляется бугорками и узлами (гуммами). Эти сифилиды имеют ряд общих клинических особенностей: возникают медленно; не имеют признаков острого воспаления; не сопровождаются, как правило, субъективными расстройствами; образуются на основе плотного инфильтрата, представляющего собой патологоанатомически инфекционную гранулему, располагающуюся в дерме (бугорки) или в подкожной жировой клетчатке (гуммы). Помимо этого они имеют тенденцию к группировке с образованием различных фигур; разрешаются с изъязвлением и образованием плотного, грубого рубца или
рассасываются с формированием нежных, атрофических рубцов.
Рубцы строго повторяют предшествующие морфологические элементы; высыпания повторно на рубцах не образуются; количество бугорков исчисляется десятками, гумм – единицами. Цикл развития сифилидов без лечения длительный (4–6 мес). Поражения кожи и внутренних органов склонны к распаду и рубцеванию, может возникнуть угроза для жизни больных. В очагах поражения бледные трепонемы единичны, поэтому больные практически не заразны. розеола Фурнье (третичная сифилитическая розеола) - Поздняя сифилитическая эритема проявляется в виде гиперемических пятен кольцевидной или округлой формы, чаще симметричных, достигающих в диаметре 5–15 см, а также принимающих форму дуг и полос.
Пятна бледнорозового цвета, при диаскопии они приобретают желтовато-розовый цвет.
Субъективные ощущения отсутствуют. Розеола Фурнье располагается на коже туловища, чаще в области поясницы, бедер и ягодиц. Высыпания сохраняются до года и более. При регрессе третичной эритемы появляется легкое шелушение и формируется поверхностная атрофия
(небольшие участки рубцовой атрофии – симптом Ге). Инволюция третичной розеолы протекает медленно, несмотря на активное лечение с применением противосифилитических препаратов.
Для диагностики позднего сифилиса применяют стандартный комплекс серологических реакций: РСК с ультраозвученным 26 трепонемным и кардиолипиновым антигенами и микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном, которые могут быть отрицательными у 30–40% больных. Для уточнения диагноза, выявления ложноположительных результатов используют специфические антитрепонемные серологические тесты (РИФ-абс.,
РПГА, ИФА, РИБТ и иногда иммуноблоттинг). На практике для диагностики позднего сифилиса применяют стандартный комплекс серологических реакций: РСК с ультраозвученным 26 трепонемным и кардиолипиновым антигенами и микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном, которые могут быть отрицательными у 30–40% больных. Для уточнения диагноза, выявления ложноположительных результатов используют специфические
антитрепонемные серологические тесты (РИФ-абс., РПГА, ИФА, РИБТ и иногда иммуноблоттинг).
Специфическое лечение проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях,
79. Поздний сифилис. Бугорковые сифилиды. Клинические разновидности, диагностика (серодиагностика). Принципы терапии, профилактика.
Поздний период может протекать бессимптомно, чаще возникает у плохо или совсем не лечившихся больных через 2–4 года после заражения, кроме кожи могут поражаться любые внутренние органы и ЦНС. Поражение кожи при позднем (третичном) сифилисе проявляется бугорками и узлами (гуммами). Эти сифилиды имеют ряд общих клинических особенностей: возникают медленно; не имеют признаков острого воспаления; не сопровождаются, как правило, субъективными расстройствами; образуются на основе плотного инфильтрата, представляющего собой патологоанатомически инфекционную гранулему, располагающуюся в дерме (бугорки) или в подкожной жировой клетчатке (гуммы). Помимо этого они имеют тенденцию к группировке с образованием различных фигур; разрешаются с изъязвлением и образованием плотного, грубого рубца или рассасываются с формированием нежных, атрофических рубцов.
Рубцы строго повторяют предшествующие морфологические элементы; высыпания повторно на рубцах не образуются; количество бугорков исчисляется десятками, гумм – единицами. Цикл развития сифилидов без лечения длительный (4–6 мес). Поражения кожи и внутренних органов склонны к распаду и рубцеванию, может возникнуть угроза для жизни больных. В очагах поражения бледные трепонемы единичны, поэтому больные практически не заразны
Бугорковый сифилид возвышающееся ограниченное уплотнение кожи, залегающее на различной глубине в дерме диаметром от неск мм до 1 см,цвет: синюшный или буровато-красный, поверхность гладкая, высыпания на ограниченных участках кожи, рассасываются (сухое разрешение) или подвергаются изъязвлению, после остается поверхностная рубцовая атрофия,
окруженная пигментированной каемкой, при изъязвлении- центральное размягчение инфильтрата и образование темно-коричневой плотной корки, язва с отвесными, не подрытыми, приподнятыми краями, глубоким неровным дном, покрытым зеленовато-желтыми некротическими массами, не сопровождающаяся субъективно. исход язвы – вдавленный, неровный рубец, окруженный пигментной каемкой
(мозаичный)
Разновидности:
Сгруппированный (типа выстрела дробью с близкого расстояния) – разрешение: мозаичный рубец
Серпигирующий – ползучий – с одной стороны в другую
Карликовый – мелкие бугорки 1-2мм
Плащадкой (диффузный) – очень близко располагаются, общий инфильтрат
Для подтверждения диагноза бугоркового и гуммозного сифилиса используют гистологическое исследование. При бугорковом сифилисе периваскулярный инфильтрат локализуется в сосочковом и подсосочковом слоях. Он состоит из большого количества плазматических, эпителиоидных, тучных, гигантских клеток, лимфоцитов, фибробластов, эозинофилов, гистиоцитов. Стенки сосудов утолщаются. В результате разрастания и набухания
интимы просвет сосудов сужается. В эпидермисе – паракератоз, акантоз и инфильтрация полинуклеарами.
Специфическое лечение проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях,
80. Поздний сифилис. Гуммозные сифилиды. Клинические разновидности, диагностика (серодиагностика). Принципы терапии, профилактика.
Поздний период может протекать бессимптомно, чаще возникает у плохо или совсем не лечившихся больных через 2–4 года после заражения, кроме кожи могут поражаться любые внутренние органы и ЦНС. Поражение кожи при позднем (третичном) сифилисе проявляется бугорками и узлами (гуммами). Эти сифилиды имеют ряд общих клинических особенностей: возникают медленно; не имеют признаков острого воспаления; не сопровождаются, как правило, субъективными расстройствами; образуются на основе плотного инфильтрата, представляющего собой патологоанатомически инфекционную гранулему, располагающуюся в дерме (бугорки) или в подкожной жировой клетчатке (гуммы). Помимо этого они имеют тенденцию к группировке с образованием различных фигур; разрешаются с изъязвлением и образованием плотного, грубого рубца или рассасываются с формированием нежных, атрофических рубцов.
Рубцы строго повторяют предшествующие морфологические элементы; высыпания повторно на рубцах не образуются; количество бугорков исчисляется десятками, гумм – единицами. Цикл развития сифилидов без лечения длительный (4–6 мес). Поражения кожи и внутренних органов склонны к распаду и рубцеванию, может возникнуть угроза для жизни больных. В очагах поражения бледные трепонемы единичны, поэтому больные практически не заразны
Гуммозный сифилид
Узел, возникающий вследствие развития инфекц гранулемы в подкожной жировой клетчатке, реже в мышце или кости. Кожа на узлом синюшно/багрово – красного цвета. Может быть болезненность или чувствительность при пальпации. Наиболее неблагоприятный исход гуммы: центр глубокий некроз – размягчение тканей, флюктуация и образуется узкое свищевое отверствие, из которого выделяется неб количество вязкой, клейкой, студенистой жидкости грязно-желтого цвета (как раствор гуммиарабика) Исход: звездчатый или кисетообразный рубец.
Гуммозные поражения кожи:
Подкожные (солитарная) – изолированная гумма, единичные, плотные корки коричневого цвета.
Фиброзная (околосуставные узловатости) - суставы конечностей; фиброзирование - рубцовая атрофия.
Диффузная гуммозная инфильтрация – на конечностях, волосистая часть головы; глубокие инфильтраты – неравномерная, бугристая, застойно-синюшная кожа. Множественные язв дефекты (могут сливаться); разнообразные размеры – звездчатые, кисетообразные.
Гуммы слиз оболочек: Обычно в области твердого и мягкого неба; Может быть перфоративные поражения; Фонетические расстройства.
Последствия: Секвсетрация (разрешение гуммозного сифилида) – седловидный нос;
Втянутые «кисетообразные» рубцы;
Для подтверждения диагноза бугоркового и гуммозного сифилиса используют гистологическое исследование. При гуммозном сифилисе инфильтрат располагается в глубоких частях дермы и подкожной клетчатке. Волокнистые образования в инфильтрате разрушаются.
Центральная часть инфильтрата некротизируется. Аргирофильные мембраны вокруг сосудов утолщаются, набухают, целость их нарушается.
Специфическое лечение проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях,
81. Серодиагностика сифилиса. Скрытый ранний и поздний сифилис. Принципы терапии, профилактика.
Просто медленно читай не под диктовку
Ранний скрытый период (sifilis lateens praecox)
РИФ (золотой стандарт)
1)Сыворотка пац-та + зараженная кровь кролика + флюоресцинтирующую сыворотку
2)полученную смесь осматривают под
специальным люминесцентным микроскопом, и если не наблюдают желто-зеленоватого свечения, делается вывод об отсутствии инфекции в организме, а вот если спирохеты в организме есть, то они будут окружаться подсвеченными антителами, которые прилепляясь к ним, будут флюоресцировать.
3)Степень такого свечения измеряется в «крестах», которые на результатах анализа выглядят как «+» в количестве от 1 до 4. Результаты без крестов или только с одним крестом считаются отрицательными, и человек признаётся здоровым.
Показатели 2,3 и 4 креста будут явно свидетельствовать о наличии бледных трепонем и необходимости его лечения.
Анализ на РИФ сифилис начнёт быть показательным через 3-4 недель после инфицирования, и будет находить бледные трепонемы в организме на протяжении всех следующих стадий болезни.
2. РСК, реакция связывания комплемента
РСК проводится в два этапа при участии двух систем:
1) Первая система — АГ+АТ-(-комплемент — обуславливает связывание комплемента в том случае, если АТ соответствует АГ, В случае же несоответствия
АТ и АГ комплемент остаётся свободным;
2) Вторая система (индикаторная) — гемолитическая сыворотка (гемолизины) + эритроциты — показывает исход реакции в первой системе: в случае положительного результата реакции в первой системе (образования комплекса
АГ+АТ+комплемент) во второй системе не произойдет гемолиза ввиду отсутствия комплемента (эритроциты оседают на дно пробирки). В случае отрицательного результата в первой системе вторая сопровождается гемолизом, т.к. образуется комплекс эритроциты + гемолизины + комплемент.
3. МПР, реакция микропреципитации
При соединении эмульсии кардиолипинового антигена с плазмой или сывороткой больного сифилисом образуется флокулят (комплекс «антиген + антитело»), который выглядит как белые снежинки.
Исследуемый материал плазма или сыворотка, используемые для анализа, должны быть прозрачными.
Результаты МРП читают в проходящем свете на черной основе или над световым источником невооруженным глазом или с помощью лупы. В углублениях, где находится плазма или сыворотка больного сифилисом в различных количествах образуются белые хлопья разного размера
4. РПГА, реакция пассивной гемагглютинации
Препарат для теста готовят из эритроцитов лошади путем сенсибилизации антигеном Treponema pallidum. Клетки добавляют к сыворотке крови пациента.
Время проведения теста – 1 час. В присутствии антител происходит реакция агглютинации, а лаборант видит специфические рисунки в микролунках.
Расшифровка теста: кольцо из агглютинированных клеток – положительный результат (4+, 3+, 2+); неплотное кольцо – сомнительный результат (+/-, 1+); точка в центре – отрицательный результат (-).
Реакцию пассивной гемагглютинации дает положительные результаты долго после излечения. Ложноположительный ответ можно получить в случаях заражения лепрой или мононуклеозом. Количественный РПГА проводят путем разведения проб.
5. ИФА, иммуноферментный анализ
Применяется для ранней диагностики сифилиса. Определяет наличие IgM, IgA, IgG антител к трепонеме при помощи иммуноглобулинов человека, меченных энзимом, и специального реагента. Ответ определяют по изменению цвета проб: чем больше антител, тем насыщеннее цвет смеси.
Метод очень чувствительный и специфичный. Он не дает ложноположительных результатов при наличии заражения пациентов другими инфекциями. Высокая чувствительность к антителам ограничивает возможность применения ИФА для контроля степени излечения.
6. РИБТ, реакция иммобилизации бледных трепонем
Тест используется для выявления скрытых форм сифилиса. Он трудоемкий и технически сложный. В основу методики положен феномен обездвиживания живых трепонем комплексом «антиген + антитело». Бактерии для теста культивируют на кроликах. Вся посуда для анализа должна быть стерильной.
Кровь у пациента берут при условии, что антибиотики он принимал не позднее месяца до дня анализа. К сыворотке добавляют трепонемы. В окуляре микроскопа лаборант ищет неподвижные бактерии.
Расшифровка результата: если иммобилизация трепонем больше, чем 50% – результат 4+;
31-50% – слабоположительный 3+;
21-30% – сомнительный 2+; до 20% – отрицательный.
Подний скрытый период (sifilis lateens tarda)
РСК, МПР, ИФА, РПГА, РИФ (+ у 100%), РИЮТ, ИФА
Лечение
Специфическое лечение больному сифилисом назначается только после подтверждения клинического диагноза лабораторными методами. без подтверждения наличия сифилитической инфекции назначают при превентивном лечении, профилактическом лечении, а также при пробном лечении.
- Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса.
- Профилактическое лечение проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим сифилисом, а также детям, рожденным такими женщинами.
- Пробное лечение может быть назначено при подозрении на специфические поражения внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно- двигательного аппарата в тех случаях, когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить наличие сифилитической инфекции.
В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты пенициллина. : бициллин-1, экстенциллин и ретарпен
82. Ранний врожденный сифилис плода, грудного возраста. Клинические проявления. Профилактика.
Ранний врожденный сифилис может проявиться на 6-7м месяце беременности. Мертвый плод рождается лишь на 3-4 день после его гибели, поэтому он мацерируется в околоплодных водах. Однако у большинства детей ранний врожденный сифилис проявляется в первые 3 месяца жизни.
Дети с сифилисом грудного возраста гипотрофичны. Почти полностью отсутствует подкожный жировой слой. Они медленно прибавляют в весе, плохо развиваются, с трудом берут грудь, очень беспокойны, тревожно спят, почти непрерывно плачут, иногда ночью или при резких движениях издают резкий пронзительный крик (симптом Систо). Для них характерен
«старческий вид». Это обусловлено тем, что
кожа новорожденного морщинистая, дряблая, грязно-желтой окраски. Нередко голова увеличена с выраженной подкожной венозной сетью и часто покрыта чешуйками себорейного характера. Руки и ноги имеют вид палочек, обтянутых кожей. На местах давления образуются пролежни. патогномоничные признаки:1 сифилитическая пузырчатка ладони и подошвы.
Пузыри на основании инфильтрата. 2 диффузная инфильтрация Гохзингера.на коже губ,пероральная. Формирование глубоких трещин.перианальная инфильтр
Парро. 3 специфический ринит. Сначала инфильтраты на слизистой, потом
слизистое отделяемое засыхает в корки, затем язвы. 4 остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера-Корзуна. Поражение на грани эпифиза и диафиза. развитие ложных переломов. Псевдопаралич Паро (тюленья лапка)
типичные признаки:
папулёзная сыпь на конечностях, в месте мацерации эрозивные папулы, алопеция, костные деформации (олимпийский лоб), поражение внетренних органов,цнс.
Диагностика.
Серологические тесты КСР положительные в 70%; трепонемные – в 100%
Анамнез матери
Данные инстр-лаб методов, специалисты
Серологические реакции (РМП, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ)
При скрытой инфекции + тест Ig M – РИФ-абс с венозной крови ребенка ( как доп критерий)
Лечение детей:
Пенициллины различной степени дюрантности (бензилпенициллина натриевая соль из расчета 100тыс ед/кг при ранних формах; 50тыс ед/кг при поздних)
83. Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста. Клинические проявления. Профилактика. сифилис детей раннего детского возраста – от 1 года до 4 лет;
Характеризуется розеолезными высыпаниями, папулезными высыпаниями различной локализации, в том числе широкими кондиломами. Нередко встречается лейкодерма, обычно в сочетании с мелкоочаговой и диффузной алопецией
При сифилисе грудного возраста и раннего детского возраста очень часто поражается костная система - Остеохондрит Вегенера представляет собой поражение длинных трубчатых костей на границе эпифиза и диафиза, которое обусловлено нарушением образования кальция и торможением развития остеобластов – расстройства эндохондрального окостенения.
84. Поздний врожденный сифилис. Клинические проявления, диагностика.
Профилактика.
Проявляется в четыре года, но чаще в возрасте от 8 до 11 лет, редко позднее. Возникает у детей, имевших признаки раннего врожденного сифилиса, или у детей с ранее латентным течением инфекции.
Активные проявления сифилиса (наблюдаются примерно у 40% больных с поздним врожденным сифилисом): – бугорковый или гуммозный сифилид кожи и слизистых оболочек, костей; – сифилитические гониты (билатеральные гидроартрозы); – поражение внутренних органов (реже чем при раннем врожденном сифилисе); – нейросифилис; – хориоретинит, ирит, паренхиматозный кератит; – специфический лабиринтит.
Достоверные (патогномоничные, безусловные) признаки позднего врожденного сифилиса
– триада Гетчинсона: 1. Гетчинсоновские зубы – дистрофия верхних средних резцов (постоянных зубов). Верхние средние резцы имеют бочкообразную форму и лунообразную выемку по свободному краю. 2. Паренхиматозный кератит – равномерное, молочного цвета помутнение
роговой оболочки, особенно интенсивное в центре глаза. Пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. 3. Лабиринтная глухота – периферическая
(лабиринтная) глухота, обусловленная двусторонним поражением слуховых нервов, а также воспалительными изменениями и геморрагиями во внутреннем ухе
Вероятные признаки: Саблевидные голени, Хореоретиниты, Деформации носа
(седловидный нос), Лучистые рубцы вокруг рта (Робинзона-Фурнье),
Ягодицеобразный череп, Сифилитич гониты (моноартрит коленног сустава),
Перфорации и рубцы в области мягкого неба и носовой перегородки
Диагностика раннего врожденного манифестного сифилиса не вызывает затруднений из- за возможности выявления возбудителя в патологическом материале (секрет носа, содержимое пузырей, отделяемое папул) методом темнопольной микроскопии. Классические и специфические реакции дают положительный результат. При врожденном позднем сифилисе, особенно у больных с продолжительным сроком заболевания (10–15 лет), антитрепонемные реакции положительные, в то время как РСК, МП могут быть негативными.
85. Лепра. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Лепроматозный тип лепры. Клинические проявления, диагностика. Лепрозории, принципы терапии, профилактика.
Эгиологая. Возбудитель - Mycobacterium leprae представляет собой кислотоустойчивую палочковидную бактерию, относящуюся к семейству
Mycobacteriaceae. Микроорганизм устойчив во внешней среде. Возбудители лепры являются внутриклеточными паразитами макрофагов. Длительный инкубационный период связан с низкой скоростью роста микроорганизмов.
Патогенез. Лепра является высококонтагиозным, но низкопатогенным заболеванием. Часто встречается субклиническая инфекция. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию.
Основным путем передачи считается воздушно-капельный. Входные ворота
– слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще, чем женшины.
Иммунитет при лепре носит клеточный характер, он минимален при лепроматозной и диморфной лепре и максимален у больных туберкулоидной лепрой.
Инкубационный период составляет не менее 2-3 лет. Предполагается, что незначительное инфицирование стимулирует клеточный иммунитет, в результате развивается туберкулоидный вариант болезни. Массивная инвазия давит иммунный потенциал, в результате развивается лепроматозный тип.
Клинические проявления. Различают несколько клинических форм заболевания. Это лепроматозная лепра (L), туберкудоидная лепра (Т), пограничная, или диморфная (В), лепра и недифференцированная лепра (J).
Лепроматозный тип – наиболее тяжелая форма заболевания. Характерен полиморфизм клинических проявлений, особенно в коже.
Обычно первые проявления заболевания – округлые или неправильных очертаний эритематозные пятна с блестящей поверхностью. Наиболее характерная локализация – лицо, разгибательные поверхности кистей, предплечий, голеней.
Характерна симметричность высыпаний. В дальнейшем появляется инфильтрация и образуются бляшки с нормальной чувствительностью или гиперестезией. Из-за усиления функции сальных желез поверхность бляшек жирная, блестящая.
Потоотделение снижено. Через 3-5 лет выпадают брови и пушковые волосы на бляшках. Возможно выпадение усов, бороды. При диффузной инфильтрации кожи лица углубляются естественные морщины и складки, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен, щеки и губы имеют дольчатый вид.
В области инфильтратов формируются одиночные или множественные буторки и узлы (лепромы) – резко отграниченные, безболезненные. Они могут быть дермальные и гиподермальные. Консистенция плотноэластическая. В дальнейшем эти элементы без выраженных воспалительных явлений изъязвляются.
На слизистых оболочках, как и на коже, процесс может начаться с развития отдельных лепром или диффузной лепроматозной инфильтрации. Нередко увеличивается селезенка.
Может быть поражение печени, почек, легких. У мужчин
– часто орхиэпидидимит. Характерны лимфадениты, периоститы, приводящие к переломам, деформациям суставов, укорочению и деформации фаланг.
Течение заболевания хроническое с обострениями, которые провоцируются гормональными сдвигами, оперативными вмешательствами, погрешностями в терапии и др. При обострениях – подъем температуры тела до 3940в С, увеличение и болезненность лимфатических узлов, яркость, распад инфильтратов, новые высыпания.
Поражение нервной системы развивается сравнительно поздно в виде симметричного полиневрита. Постепенно происходит инфильтрация всего нервного ствола, по мере развития которой теряется чувствительность до полной анестезии. На поздних стадиях могут быть трофические и двигательные нарушения.
Диагностика. Основное – это клинические изменения со стороны кожи.
Подтверждающими методами являются бактериоскопический и гистологический.
Для бактериоскопического исследования при лепроматозном типе берут соскобы со слизистой носа.
Лечение:
При мультибактериальной лепре начинают с рифампииина или клофацимина, а затем переходят к сульфонам.
Лечение курсовое: курсы по 6 месяцев с перерывами в 1 месяц. Средняя продолжительность терапии 3-3,5 года.
«Лепрозорий» является специализированным лечебно-профилактическим учреждением и организационно - методическим центром по борьбе с лепрой в зоне, установленной МЗ, задачами которого является проведение активной профилактики лепры, организации амбулаторного лечения больных по месту жительства, тщательного диспансерного наблюдения за ними и контактными лицами, обеспечение профессионального ухода за больными, находящимися на стационарном лечении и оказания им всех видов специализированной медицинской помощи .
86. Лепра. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Туберкулоидный и недифференцированный типы. Клинические проявления, диагностика. Лепрозории, принципы терапии, профилактика.
Эгиологая. Возбудитель - Mycobacterium leprae представляет собой кислотоустойчивую палочковидную бактерию, относящуюся к семейству
Mycobacteriaceae. Микроорганизм устойчив во внешней среде. Возбудители лепры являются внутриклеточными паразитами макрофагов. Длительный инкубационный период связан с низкой скоростью роста микроорганизмов.
Патогенез. Лепра является высококонтагиозным, но низкопатогенным заболеванием. Часто встречается субклиническая инфекция. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию.
Основным путем передачи считается воздушно-капельный. Входные ворота
– слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще, чем женшины.
Иммунитет при лепре носит клеточный характер, он минимален при лепроматозной и диморфной лепре и максимален у больных туберкулоидной лепрой.
Инкубационный период составляет не менее 2-3 лет. Предполагается, что незначительное инфицирование стимулирует клеточный иммунитет, в результате развивается туберкулоидный вариант болезни. Массивная инвазия давит иммунный потенциал, в результате развивается лепроматозный тип.
Клинические проявления. Различают несколько клинических форм заболевания. Это лепроматозная лепра (L), туберкудоидная лепра (Т), пограничная, или диморфная (В), лепра и недифференцированная лепра (J).
Туберкулоидная форма.
Возбудитель выявляется при гистологическом исследовании органов, в кожных соскобах; в слизистой оболочке носа – отсутствует.
Характерно высыпание мелких красновато-синюшных плоских полигональных папул, которые часто, сливаясь, образуют фигуры (диски, кольца, полукольца).
Характерен периферический валик. Могут быть бляшки и бугорки. Возможно шелушение, эритематозные и депигментированные высыпания. Снижается чувствительность в элементах высыпаний и часто около них. Вначале развивается
легкая гиперестезия, затем последовательно исчезают термическая, болевая и тактильная чувствительность. Потоотделение снижается, затем прекращается.
Волосы тускнеют, могут выпадать. Локализация асимметричная, на любом участке
Скачать 1.75 Mb.