задача. Кафедра дерматовенерологии Перечень экзаменационных вопросов для студентов 4 курса мпф 20192020
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
Кафедра дерматовенерологии Перечень экзаменационных вопросов для студентов 4 курса МПФ 2019/2020 уч. год 1. Исторические этапы развития дерматовенерологии. Дерматология – наука, изучающая болезни кожи, структуру кожи в норме и патологии, взаимосвязь кожи с экзо- и эндогенными факторами, разработку мер профилактики, диагностики, лечения. В развитии дерматологии различают 3 периода: I Эмпирический период (Описательный) - от доисторических времен до середины 16 века. В этот период кожные болезни носили описательный характер. 2000 лет до н.э. в Др Китае уже знали о проказе (лепра), фавусе (грибковое заболевание), парше. В Иране предусмотрены меры диспансеризации больных проказой – отсылание в горные местности, острова, особая одежда (робы) в городе. В Египте – «зудящий дерматоз» - чесотка, патологии волос. Греция: Гиппократ впервые описал экзему, предложил разделять болезни кожи на сухие и влажные. Все болезни кожи разделял на зависящие от внешних и внутренних причин. К внутренним причинам он относил порчу соков тела (черной и желтой желчи, крови и слизи) – гуморальная теория. Рим: Цельс - описывал новообразования. Также им описан ряд кожных болезней: фурункул, карбункул, флегмона, острые кондиломы, мозоль, рожа, сикоз, псориаз, рак и слоновость. К.Гален - описал гонорею, классифицировал кожные болезни по их локализации - заболевания головы, рук, ног и т. д. Арабы: Авиценна – впервые описал аллергодерматозы – крапивницу Джироламо Фракасторо – описал сифилис. II Морфологический период С середины 16 века до середины 19в. Отсюда начинается отсчет современной дерматологии. Предпринимаются первые попытки создания классификации болезней кожи. Во 2-ой половине 18 века дерматология выделяется как самостоятельная наука, обладающая собственными методами исследования кожных процессов. В 18-19 столетиях существовали 3 школы: 1) Английская школа – основатель школы Виллан предложил разделять кожные болезни на 8 классов по наличию первичного высыпного элемента: полостные: пузырек, пузырь, волдырь, гнойничок; бесполостные: пятно, папула, бугорок, узел. Представителями этой школы были Бейтман, Гетчинсон. 2) Французская школа - имела гуморальное направление. Основатель – Алибер. Он предложил систематику кожных болезней в форме «дерева дерматозов», ствол которого представляла кожа, разветвления - роды болезней, ветви - их виды и веточки - разновидности. Алибер считал, что большинство кожных заболеваний своим возникновением обязано общим расстройством организма. Французская школа сыграла большую роль в развитии учения о сифилисе. Представителями этой школы были: Базен, Жибер, Видаль. 3) Немецкая школа (Венская) - имела патологоанатомическое направление. Основателем является Гебра. Он предложил новую патологоанатомическую классификацию кожных болезней. Впервые начали использовать гистологическое и микроскопическое исследование при болезнях кожи. Венская школа расценивала болезни кожи как чисто местные процессы, при которых состояние внутренних органов практически не играет никакой роли. III Этиопатогенетический период - от середины 19 в. до настоящего времени. Формирование отечественной дерматологии началось с 1884. организованы кафедры кожных болезней — в Медико-хирургической академии (ныне Военн- мед) в Санкт-Петербурге, и в Московском университете (мед им. Сеченова). Основателем отечественной дерматовенерологической школы СПб считается профессор Алексей Герасимович Полотебнов.- выделил принципы развития дерматозов: 1- связь с патологией внутр органов. 2- кожа = орган, выполняющий важные физиологические функции Московскую дерматологическую школу возглавлял профессор Алексей.Иванович.Поспелов. Первый профессор дерматолог – казань – александр германович Ге. Сейчас 2. Защитная функция кожи. Кожа – физиологический барьер между организмом и внешней средой. 3. Иммунная и рецепторная функции кожи. иммунная функция кожи Кислая рН кожи (4,8-5,7) является губительной для различных м/о. Она обусловлена молочной, глутаминовой и аспарагиновой кислотами, содержащимися в эпидермисе и поте. Роговые чешуйки, отделяясь, элиминируют с поверхности кожи частицы веществ и пат м/о, кислая реакция и свободные ЖК кожного сала нейтрализуют активность хим вещ и подавляет жизнедеятельность м/о, а неспецифический и иммунный фагоцитоз кератиноцитов и клеток Лангерганса обеспечивает переваривание и процессинг антигенов чужеродных агентов, проникших в эпидермис. Рецепторная функция кожи обеспечивается обширным рецепторным полем свободных и инкапсулированных нервных окончаний. Свободные нервные окончания находятся в верхних частях дермы-боль,зуд. Инкапсулир: 1 Тактильные тельца Мейсснера находятся в сосочках, они передают чувство прикосновения 2 Тельца Руффини расположены в нижней части дермы и в подкожной жировой ткани, растяжение+тепло 3 холодовые колбы Краузе расположены в дерме вблизи эпидермиса, воспринимают чувство холода. 4 Тельца Фатера — Пачини находятся преимущественно в подкожной жировой клетчатке. Глубокое давление и вибрация. 4. Процесс кератинизации и меланогенеза в коже. Патоморфологические изменения в эпидермисе и дерме. Ороговение (кератинизация)– процесс образования рогового слоя, Механизм: в базальном слое эпидермиса кератиноциты находятся в состоянии митотического процесса (в их цитоплазме находится много ДНК- РНК- содержащих структур, рибосом и митохондрий), что обеспечивает формирование вышележащих структур эпидермиса. 1.Во всех слоях эпидермиса в клетках кератиноцитах происходит накопление белков, формируются кератиновые тонофиламенты и кератиносомы. 2. Происходит разрушение органелл и ядер. В то же время кератиноциты постепенно перемещаются из нижнего слоя в поверхностный. 3. В поверхностном слое завершается дифференцировка и они становятся роговыми чешуйками. Меланогенез – это процесс образования меланина в клетках меланоцитах. Синтез меланина осуществляется в меланоцитах в особых органеллах – меланосомах. из аминокислоты тирозина, которая под действием связанной с медью тирозиназы и у/ф лучей превращается в диоксифенилалин (ДОФА), а затем с помощью ДОФА-оксидазы через стадии ДОФА-хинон, ДОФА-хром в меланин. Меланоциты имеют дендрические отростки и особые органеллы меланосомы, накапливающие и пространственно ориентирующие синтезированный меланин. Меланосомы обладают высококонтрастной мелкозернистой структурой и окружены элементарной мембраной. Они собраны в меланосомные комплексы, образующие экран над ядром базальных кератиноцитов, защищая генетический аппарат делящихся клеток от мутагенного влияния УФО. Патоморфологические изменения в эпидермисе и дерме. А. в эпидермисе. Нарушение рогообразования - Гиперкератоз – утолщение рогового слоя эпидермиса. (от ручки, ихтиоз, красная волчанка) - гипокератоз – истончение рогового слоя (нарушение сосуд и нейро трофики) – дискоидная КВ - паракератоз – преждевременное омоложение эпидермиса, возникшее в рез-те выпадения стадии формирования зернистого слоя (ядра в роговом слое) – псориаз - дискератоз – преждевременное старение эпидермиса, связанное с преждевременным ороговением отдельных кератиноцитов = формирование роговых телец на уровне шиповидного слоя – болезнь Дарье- уайта Воспалительно-экссуудативные процессы - гиперкератоз -акантоз – увелич кол-ва слоев шиповат слоя до 20-30 (в норме 5-8) - псориаз - гранулез / гипергранулез – увелич кол-ва рядов зернистого слоя до 5- 7 (в норме 1-4) – КПЛ, псориаз Пролиферативные процессы -спонгиоз – межклеточн отек (серозный эксудат в шипов слое -> расширение/разрыв полостей) – экзема - Вакуольная дистрофия (внутриклеточный отек) – появление вакуолей внутри клетки(КВ). - Баллонная дистрофия – при выраженном внутриклеточном отеке разрушаются десмосомы, образуются полости(герпес). - Акантолиз – в шиповатом слое. Аутоиммунное.аутоантитела фиксир на десмосомах и разрушают белок--.пимфегойд - Эпидермолиз – отслойка эпидермиса от дермы с образованием субэпидермальных Полостей--лайела -Вегетация – сочетание акантоза и гиперплазии сосочков дермы (Пр, бородавки, остроконечные кандиломы) Б. В дерме Папилломатоз – удлинение сосочков дермы, при котором они выступают над поверхностью кожи. Отек дермы – скопление жидкости в межклеточном веществе. Фиброз – увеличение количества хаотично расположенного коллагена в дерме с увеличением числа фибробластов. Гиалиноз – отложение гиалина. Склероз – увеличение коллагена, гиалиноз и уменьшение фибробластов (часто как следующая стадия фиброза). Экзоцитоз – проникновение клеток воспалительного инфильтрата дермы в эпидермис вследствие спонгиоза. Лейкоцитоклазия – фрагментация ядер кл воспалительного инфильтрата с образованием «ядерной пыли» 5. Первичный морфологический элемент.Пятно. Клинические разновидности. Первичные морфологические элементы – возникают на здоровой коже. подразделяют на пролиферативные и экссудативные. К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел, а к экссудативным — пузырек, пузырь, пустулу и волдырь. Пятно ( macula) –изменение окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. В связи с этим выделяют:- сосудистые пятна,- пигментные, -искусственные, -обусловленные паразитированием М.О(голубоватые пятна вшивости), -грибковые (разноцветный отрубевидный лишай),пигментные. Сосудистые пятна – воспалительные(гиперемические, геморрагические, - невоспалительные(паралитическое пятно) Воспалительные: 1)Гиперемические пятна- возникают вследствие расширения сосудов сосочкового слоя дермы. Оттенки красного цвета. Особенности: при надавливании предметным стеклом-бледнеют или исчезают(метод диаскопии, витропрессии). Исчезают или разрешаются безследно(без рубцов и атрофий). По размерам: а) Розеола(Roseola)-до 1 см в диаметре. краснуха, сифилис, токсикодерм. б)ЭРИТЕМА (Erythema) от 1 сантиметра в диаметре. Красные,округлые, правильной формы, могут сопровождаться отёком. Ex. Фиксированная эритема. в)Эритродермия-поражение всего кожного покрова. 2)Геморрагические пятна-выход форменных элементов за пределы сосудистого русла (мех- мы 1. вследствие разрыва сосуда, 2 нарушение проницаемости сосудистой стенки). По размерам: а.Petechia – точечные б.Пурпуры (Purpura) –1 см в диаметре. в. Экхимозы (Echimoses)- более 1 см 4.Вибицесс (vibices) – линейное. При диаскопии (надавливании стеклом) геморрагические пятна не исчезают, но разрешаются безследно. Характеризуются цветением. Невоспалительные ( телеангиоэктазии teleangiectasiae)- возникают в результате стойкого поверхностного расширения сосудов кожи вследствие нарушения иннервации сосудистой стенки. Артериолы проявляются небольшими ярко-красными элементами, не возвышающимися над уровнем кожи; венулы несколько шире, голубоватого оттенка, нередко выступают на поверхности кожи. По форме различают линейные, древовидные и паукообразные телеангиэктазии. Кв, склеродерм, розовые угри Пигментные пятна- образуются при повышенном количестве меланина (гиперпигментные пятна) , при пониженном (гипопигментные пятна) и при отсутствии меланина (депигментные). 1Гиперпигментные.а)врожденные-невус, б)наследственные- эфелиды(веснушки), в)преобретенные-первичные (хлоазма,лентиго,мелазма) и вторичные (поствоспалит на месте эрозии). 2гипопигментные.а)первичные-сифилитическая лейкодерма б)вторичные- поствоспалит и вторичная псевдолейкодерма(ЦОЛ) 3депигментные:а)наследственные- альбинизм, б)приобрет - ветилиго Искусственные пятна(артифициальные) –Возникают при попадании красящих веществ в кожу экзогенно, эндогенно(отложение каротина,серебра,висмута) Окрашивание- проникновение красящего вещества в роговой слой эпидермиса. Импрегнация- проникновение в эпидермис(под роговой слой). Татуировка – в дерму. 6. Экссудативные первичные высыпные элементы, примеры заболеваний с данными элементами. к экссудативным — пузырек, пузырь, пустулу и волдырь. 1) Волдырь (Urtica) – бесполостной элемент, развившийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя. По цвету от белого (выраженный отек) до розового. Существуют не более 24 ч и разрешаются, не оставляя изменений на коже. Очертания круглые, овальные или неправильные, величина разнообразная. Склонны к росту и слиянию,мягкой консистенции, возвыш над кожей). Всегда с зудом. 2) Пустула/гнойничок (Pustula) – полость, выполненная гноем. 1)эпидермальные(стафилококковые) а)фолликулярные – фолликулит, б)не фолликулярн.- Флектена(импетиго) 2эпидермо-дермальные (стафилок) 3)пузырек(vesicula) – в эпидермисе.содержимое серозное.до 5мм. 3мех-ма образования: спонгиоз; межклеточный отек; балонная дистрофия. Эктима,ал дермат, герпис. 4) Пузырь (Bulla) – полостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи или слизистой, образующийся интра- или субэпидермально. Содержимое его серозное, прозрачное или мутное, иногда с примесью крови. По величине от мелкой горошины до куриного яйца. Для его развития необходимо разрушение межклеточных или дермоэпителиальных тканей В пузыре различают покрышку, полость и дно. Бывает: - субкорневой (под роговым слоем с тонкой покрышкой), - интраэпидермальный (внутри шиповатого слоя с плотной покрышкой).акантолитич пуз - субэпидермальный (внутри базальной мембраны с толстой покрышкой) 7. Пролиферативные первичные высыпные элементы. Примеры заболеваний с данными элементами. К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел, Пятно ( macula) –изменение окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. В связи с этим выделяют:- сосудистые пятна,- пигментные, -искусственные, - обусловленные паразитированием М.О(голубоватые пятна вшивости), -грибковые (разноцветный отрубевидный лишай),пигментные. Узелок (papula) – бесполостное дермоэпидермальное образование, выступающее над уровнем кожи, плотноэластической или мягкой консистенции; не оставляет следов при обратном развитии По глубине залегания_ 1 эпидермал(бородавки) 2. Эпдермально-дермальные (псориаз) 3.Дермальные (сифилис) По форме – округ, овал, ромб, полигональная По хар-ру поверхности – плоск, полушаровидн, коническая, плоскогорье По хар-ру края – граница четкая, граница нечеткая Размер – миллиарная(1-2 мм) лентикулярная(горошина), нумулярная(больше 1 см), бляшка Бугорок (tuberculum) — инфильтративное бесполостное образование, обусловленное развитием в дерме гранулематозного пролиферата. важнейшим клиническим и гистологическим элементом, при туберкулезе, лепре, сифилисе и гранулемах. Исход – рубцевание. При диаскопии цвет бугорков изменяется.(тубик – был красный – стал коричн) Узел (nodus) – бесполостной высыпной элемент, меняет рельеф кожи и пжк. Консистенция узлов может быть мягкой (при колликвативном туберкулезе) или плотноэластической (при сифилисе и лепре). Чаще всего узлы имеют красно-бурую или красно-синюшную окраску. Особенности узлов при различных дерматозах :при третичном сифилисе узел называется гуммой, у больных туберкулезом - скрофулодермой, при лепре - лепромой. Воспалительные а)неспецифич-гидроден,карб,фурунк Б) спец. Гумма Невоспалительные 1.Доброкач –ксантома,липомы. 2. Зло –меланома,базально кл рак,т-кл рак,метостазы. 8. Вторичные высыпные элементы. Понятие о мономорфизме и полиморфизме. Вторичные элементы образуются в результате эволюционных изменений или повреждений первичных элементов. 1) чешуйка (squama) 2)эрозия (erosion), 3)экскориация (excoriation), 4)трещина (fissura), 5)язва (olcus), 6)корка (crusta) , 7)рубец (cicalrix), 8) лихенификация (lichenificatio), 9)вегетация(vegetations) 1) Squama – видимое глазом скопление отторгающихся роговых пластинок. Различают петиазиформное (муковидное,отрубевидное при микозе), пластинчатое(мелко,крупно,средне- псориаз),эксфоллиативное (листовидное). Паракератотические, легко отделяемые (сохраняются остатки ядер кератиноцитов) – при перхоти ; гиперкератотические- трудно отделяемые при ихтиозе. 2) Erosion – ограниченный поверхностный дефект эпидермиса на месте вскрывшихся полостных элементов или вследствие мацерации. Очертания округлые, размеры по площади = первичному элементу, пов-сть розово-красная, мокнущая (серозная или гнойная). Эрозия эпителизируется, не оставляя следов 3) Excoriatio – линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже – при других воздействиях. Если повреждается дерма, то заживает с рубцом. При травмировании папулы или серопапулы экскориация м.б. овальной или округлой. Различают: линейные, точечные, овальные. Поверхностные, глубокие. 4)Трещина появляется вследствие нарушения растяжимости кожи на потерявших свою эластичность и упругость инфильтрированных участках. Кожа при этом рвется перпендикулярно к участку перерастяжения. Трещины бывают поверхностные и глубокие. Поверхностная трещина (fissura) распространяется только на эпидермис. Заживает, не оставляя следов. Глубокая трещина (rhagas) захватывает дерму и глубжележащие ткани. После ее заживления остается рубец. Примером rhagades могут служить трещины при врожденном сифилисе вокруг естественных отверстий. 5) Ulcus(язва) – дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в результате распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, обращают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев(отвесные-говорят о наличии некротического стержня; подрытые-о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя чрез узкое отверстие) , дна, состояние окружающей кожи. По этим данным можем установить первичный элемент. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). Исход - рубцевания. 6) Crusta(корка) – элемент, при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или на поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление. 7) Cicatrix(рубец) – новообразованная ткань, состоящая из коллагена. Свежий рубец – красный – за счет новообразования сосудов; старый рубец – белый – запустевание сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические (возвышаются над уровнем кожи), атрофические(ниже уровня окружающей кожи), келойдные (парестезия и пророст сосудами). 8) Лихенизация –х-ся резким выраженным кожным рисунком и инфильтрацией, обусловленным акантозом и папилломатозом. Признак хронического воспаления 9) Вегетации –ворсинчатое разрастание на поверхности кожи в рез-те утолщения шиповатого слоя и разрастания сосочков дермы в виде цветной капусты ( остроконечные папилломы), в виде роговых наслоений (вульгарные бородавки) эрозированные папулы Мономорфная сыпь представлена элементами одного вида, а полиморфная характеризуется присутствием двух и более элементов (истинный полиморфизм). При ложном полиморфизме обнаруживают единственные первичные элементы, дополненные вторичными элементами на разной стадии развития. 9. Дерматиты. Общая характеристика, классификация. Роль облигатных раздражителей и факультативных раздражителей в развития дерматита. Дерматит (dermatitis) — островоспалительное заболевание кожи, возникающее при непосредственном раздражающем действии экзогенных и эндогенных факторов Классификация по течению и характеристика: - острые – отек, эритема - хронические – легкая гиперемия, инфильтрированная кожа(трещины, чешуйки) Раздражители: -Облигатные (безусловные) – физические (механические, температура), химические(кислоты и щелочи) – при определенной силе и длительности воздействия. -Факультативные (условные) – действуют на лиц с повышенной чувствительностью (сенсибилизированных, при повторном контакте) – соли кобальта, хрова, никеля, различные ткани, стиральные и моющие средства, фурацилин и тд Дерматиты по действию раздражителей: - Простой дерматит (Артифициальный) – вызванный облигатными раздражителями, представляет собой реакцию, развившуюся в результате высвобождения клеточных медиаторов (простагландинов и интерлейкинов) из кератиноцитов в ответ на повреждающее воздействие факторов внешней среды. - Аллергический – факультативными, проявляется реакцией (клеточно- опосредованного) 4 типа. |