задача. Кафедра дерматовенерологии Перечень экзаменационных вопросов для студентов 4 курса мпф 20192020
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
1. Профессиональные дерматозы химической природы: А. Профессиональные дерматозы от воздействия первичных раздражителей: эпидермиты, контактные дерматиты; химические ожоги (I, II, III степеней); изъязвления кожи и слизистых оболочек; онихии ипаронихии. Б. Аллергические профессиональные дерматозы: аллергический дерматит, экзема, токсидермия, крапивница. В. Профессиональные дерматозы от воздействия углеводородов: фолликулиты и акне; токсическая меланодермия; ограниченные кератодермии и эпителиоматозные разрастания; фотодермиты. Г. Дерматокониозы. 2.Профессиональные дерматозы физической этиологии: А. Профессиональные дерматозы от воздействия механических факторов: омозолелости, механический дерматит, травматические повреждения. Б. Профессиональные дерматозы от воздействия термических факторов: ознобление; отморожения (I, II, III степеней); термические ожоги (обвариваниия, ошпаривания I, II, III степеней). В. Профессиональные дерматозы от воздействия актинических агентов: 1)солнечный дерматит (I и II степеней); 2)лучевые радиационные поражения кожи: а) острый рентгено-радиодер- мит (I, II, III степеней); б) хронический рентгено-радиодермит, поздняя лучевая язва, лучевой рак кожи. Г. Электротравма. 3. Профессиональные дерматозы инфекционной и паразитарной этио- логии: А. Бациллярные: эризипелоид, туберкулез кожи, сибирская язва, сап, сифилис, прочие. Б. Узелки доярок. В. Дерматозоонозы. Г. Микозы: зоофильная трихофития, трихомикозы, глубокие микозы (актиномикоз, бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз), кандидозы. 52. Профессиональные простые контактные дерматиты от действия облигатных физических раздражителей. Клиника. Лечение, профилактика. Профдерматозы объединяют группу поражений кожи, возникающих в результате действия производственных факторов (вредностей). Изменения кожи в результате длительного воздействия на нее некоторых производственных факторов у лиц одной профессии, не приводящие к снижению трудоспособности, называются профессиональными приметами (стигмами). Возникают вследствие воздействия на кожу механических факторов. Развитие поражения кожи обусловлено отсутствием у рабочего профессиональных навыков и нарушением правил техники безопасности, прежде всего при выполнении ручных работ. Способствуют поражению гипергидроз и предрасположенность организма к гиперкератотическим реакциям. Различают острые и хронические механические дерматозы. К первым относят эритемы, потертости, экскориации, ко вторым — омозолелость. Потертости проявляются в виде ограниченного покраснения, припухлости или образования пузырей, наполненных серозной или серозно-геморра- гической жидкостью. В результате вскрытия пузырей образуются болезненные ярко- красного цвета ссадины, которые нередко инфицируются пиококками, после чего могут развиваться язвы, лимфангиты и лимфадениты. Омозолелость представляет собой ограниченное желто-коричневое, плотное на ощупь утолщение рогового слоя эпидермиса, как правило, на ладонях и подошвах. После устранения причины дерматоза на месте поражения иногда остается пигментированные или депигментированные пятна, вскоре исчезающие. Если дерматоз проявляется в виде отечной эритемы, то назначают индифферентные пудры, взбалтываемые водные взвеси. Эрозии и ссадины обрабатывают 1%-ным спиртовым раствором анилиновых красок. На обширные эрозивные поверхности накладываются примочки с переходом в дальнейшем на смазывание очагов 5–10%-ной нафталановой, 2%-ной борной мазью. Омозолелость лечат теплыми мыльно-содовыми ванночками и втиранием кератолических средств (5–10%-ная салициловая мазь или крем солкокерасал). Дерматиты, обусловленные воздействием термических факторов. 1. Ожог (сombustio) – развивается в результате воздействия на кожу высоких температур. К дерматитам относятся только поверхностные ожоги (I,II,IIIа), повреждающие дерму. Они способны к самостоятельному заживлению за счет сохранения базального слоя эпидермиса или придатков кожи. 4ст тяж Профилактика: соблюдать правила пользования с высокотемпературными приборами. Избегать контакта кожи и открытого огня 2. Отморожение (congelatio) - в результате воздействия на кожу низких температур. I степень - Ишемическое пятно белого цвета, чувство жжения(разрешается через 2-4 дня после шелушения ) → синюшность, отечность, холодное на ощупь , субъективно боли .лечение:убрать фактор, согрев компресс, раздраж кожу вещ- ва(перец),ванны с постепен нагреван. II - пузыри с серозно-геморрагич содержимым → язвы → рубцы III – глубокие некрозы. Синюшный цвет. 4ст некроз до кости. Необходима ампутация. Профилактика – тепло одеваться, покрывая всю кожу(носки, перчатки). 53. Профессиональные простые контактные дерматиты от действия облигатных химических раздражителей. Клиника. Лечение, профилактика. Профдерматозы объединяют группу поражений кожи, возникающих в результате действия производственных факторов (вредностей). Изменения кожи в результате длительного воздействия на нее некоторых производственных факторов у лиц одной профессии, не приводящие к снижению трудоспособности, называются профессиональными приметами (стигмами). Эпидермиты (эпидермозы) проявляются резкой сухостью кожи, шелушением, болезненностью, иногда глубокими трещинами без выраженных воспалительных явлений и уплотнения кожи. Они возникают преимущественно на кистях в результате длительного воздействия на кожу органических растворителей, охлаждающих эмульсий и других обезжиривающих веществ (бензин, керосин, ацетон, уайтспирит). В большинстве случаев эпидермиты не приводят к потере трудоспособности и исчезают после прекращения контакта с раздражителем, но появляются вновь при возвращении к прежней работе. Контактные дерматиты (неаллергические) возникают под воздействием химических веществ с раздражающими свойствами. Это наиболее распространенная группа профессиональных дерматозов. Кожа краснеет, развивается отек, возникает чувство жжения, иногда образуются мелкие и крупные пузыри, которые быстро вскрываются, превращаясь в обильно мокнущие поверхности. Контактный дерматит развивается на месте соприкосновения кожи с производственными раздражителями и не распространяется за эти пределы; его очаги резко отграничены от здоровой кожи. Этиологическим фактором могут быть органические растворители, эмульсии, кислоты, щелочи, краски, лаки и другие химические вещества. Чаще всего поражается кожа рук, лица, шеи. Как и эпидерми-ты, контактный дерматит быстро проходит после прекращения контакта с раздражающим кожу веществом. Однако при распространенном и тяжелом контактном дерматите временно утрачивается трудоспособность. Масляные фолликулиты возникают на местах непосредственного соприкосновения кожи с минеральными маслами или промасленной спецодеждой. Болеют преимущественно мужчины, чаще с густым волосяным покровом тела. В основном поражается наружная поверхность предплечий и бедер, реже - кожа живота и ягодиц. В начале заболевания скопления в устьях волосяных фолликулов масла, пыли и роговых чешуек напоминают черные точки. Затем в области отдельных фолликулов развиваются воспалительные узелки диметром 2-3 мм, сходные с обычной угревой сыпью. В случае инфицирования стафилококками масляные фолликулиты могут трансформироваться в фурункулы. Узелки, черные точки (роговые пробки в устьях фолликулов) при масляных фолликулитах позволяют дифференцировать их с папулонекротическим туберкулезом. Дерматоз наблюдается у рабочих, имеющих контакт с продуктами нефтепереработки, каменным углем, шоферов и др. Токсические меланодермии развиваются в результате длительного (5-10 лет и более) производственного контакта с углеводородами, получаемыми из нефти и каменного угля. Заболевание проявляется как общей интоксикацией (повышенная утомляемость, головная боль, слабость, разбитость, нарушение сна и аппетита и др.), так и возникновением на коже эритемы, пигментаций, фолликулярного гиперкератоза, телеанги-эктазий. Весьма своеобразны коричневато-серые пятна, которые сначала появляются в области лица, шеи, груди, а позднее и на коже туловища. Кожа пораженных участков делается шероховатой и постепенно истончается. Заболевание трудно поддается лечению. Профессиональные изъязвления, бородавчатые разрастания. Поверхностные, относительно малоболезненные язвочки, округлой или овальной формы, с кровянистой корочкой на дне, приподнятым валиком и воспалительным венчиком в окружности появляются обычно при попадании химических растворов или порошкообразных раздражающих веществ на участки кожи, которые до этого были травмированы (порезы, ссадины, царапины, трещины и т.д.). Их внешний вид столь характерен, что они получили специальные названия - «прижоги» и «птичьи глазки». Типичная локализация профессиональных изъязвлений - пальцы рук, кисти, предплечья, реже - голени, бедра. После их заживления остаются беловатые вдавленные рубчики. Значительно тяжелее язвы, вызванные хромом, которые располагаются не только на коже, но и на слизистых оболочках носоглотки, полости рта. Многолетний контакт с тяжелыми продуктами перегонки каменного угля, нефти, сланцев (пек, гудрон, мазут и др.) может приводить к образованию бородавчатых разрастаний на любом участке кожного покрова, которые по внешнему виду напоминают обыкновенные бородавки и папилломы. Иногда эти образования способны перерождаться в рак кожи, в связи с чем очень важна их ранняя диагностика. Установление профессионального характера заболевания кожи основывается на учете следующих факторов. 1. Клиническая картина дерматоза. 2. Сроки появления заболевания (до начала работы, связанной с контактом с данным раздражителем, или после). 3. Локализация очагов поражения. 4. Течение заболевания (ремиссия, улучшение во время отпуска или освобождения от работы по больничному листу, либо отсутствие улучшения, несмотря на прекращение контакта с предполагаемым раздражителем) 54. Профессиональные аллергические дерматозы от действия факультативных факторов. Клиника. Критерии диагностики. Лечение, профилактика. Профдерматозы объединяют группу поражений кожи, возникающих в результате действия производственных факторов (вредностей). Изменения кожи в результате длительного воздействия на нее некоторых производственных факторов у лиц одной профессии, не приводящие к снижению трудоспособности, называются профессиональными приметами (стигмами). В эту группу входят аллергический профессиональный дерматит в результате повторных контактов с производственными аллергенами, способными сенсибилизировать организм, и профессиональная экзема, развитие которой во многом зависит от общего состояния организма (состояние нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, эндокринные нарушения, сопутствующая гнойная и грибковая инфекции и др.) При аллергическом дерматите кожные пробы с веществом, вызвавшим заболевание, обычно положительны, а с другими аллергенами - отрицательны. При экземе, как правило, отмечается поливалентная сенсибилизация. Клинически аллергический дерматит напоминает контактный неаллергический дерматит, но в отличие от последнего высыпания не имеют четких границ и не ограничиваются местом соприкосновения с химическим раздражителем. При устранении аллергена заболевание быстро разрешается, но рецидивирует при возобновлении контакта. Установление профессионального характера заболевания кожи основывается на учете следующих факторов. 1. Клиническая картина дерматоза. 2. Сроки появления заболевания (до начала работы, связанной с контактом с данным раздражителем, или после). 3. Локализация очагов поражения. 4. Течение заболевания (ремиссия, улучшение во время отпуска или освобождения от работы по больничному листу, либо отсутствие улучшения, несмотря на прекращение контакта с предполагаемым раздражителем) 55. Профессиональная экзема. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиника. Критерии диагностики. Лечение, профилактика. Профессиональная экзема протекает хронически, длительно, часто рецидивирует под влиянием не только производственных, но и бытовых раздражителей. Если в начале заболевания элементы локализуются на участках кожи, соприкасающихся с аллергеном (рис. 71), то впоследствии высыпания распространяются и на другие, отдаленные участки. Пораженные экземой участки кожи постепенно утолщаются, грубеют, наступает лихенификация, появляются трещины. Периодические реци дивы сопровождаются усилением воспаления, отеком, мокнутием, усилением зуда. Профессиональная экзема локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова, подвергающихся воздействию профессиональных раздражителей, и проявляется эритемой, везикуля-цией, папулезными высыпаниями, мокнутием и зудом. Прекращение контакта кожи с аллергеном не приводит к быстрому излечению, как при дерматите, а кожные пробы показывают, что у этих больных в большинстве случаев имеется поливалентная сенсибилизация вместо бывшей ранее моновалентной. Профессиональную экзему могут вызвать некоторые красители, соли никеля, хрома, особенно шестивалентного, содержащегося в цементе, парафенилендиамин, формальдегид, скипидар, бакелитовый клей, эпоксидные смолы и др. Обычно она развивается на фоне профессионального аллергического дерматита. В отличие от дерматита, при лечении профессиональной экземы встречаются такие же трудности, как и при лечении непрофессиональных экзем. Установление профессионального характера заболевания кожи основывается на учете следующих факторов. 1. Клиническая картина дерматоза. 2. Сроки появления заболевания (до начала работы, связанной с контактом с данным раздражителем, или после). 3. Локализация очагов поражения. 4. Течение заболевания (ремиссия, улучшение во время отпуска или освобождения от работы по больничному листу, либо отсутствие улучшения, несмотря на прекращение контакта с предполагаемым раздражителем) 56. Профессиональная токсикодермия. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Критерии диагностики. Лечение, профилактика. Профдерматозы объединяют группу поражений кожи, возникающих в результате действия производственных факторов (вредностей). Изменения кожи в результате длительного воздействия на нее некоторых производственных факторов у лиц одной профессии, не приводящие к снижению трудоспособности, называются профессиональными приметами (стигмами). Токсидермия является результатом сенсибилизирующего, а иногда и токсического действия химических веществ, которые поступают в организм рабочего ингаляционным, пероральным и реже трансдермальным путем. Нередко она может быть обусловлена контактом с антибиотиками, сульфаниламидными, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, новокаином и др. Профессиональная токсидермия развивается, как правило, при наличии выраженной чувствительности немедленно-замедленного или немедленного типа, поэтому клиническое течение поражения сопровождается интенсивной воспалительной реакцией, в некоторых случаях с изменением общего состояния. После элиминации аллергена воспалительные проявления сравнительно быстро разрешаются. Профессиональная токсидермия проявляется возникновением на различных участках кожного покрова пятнистой, папулезной, везикулезной, буллезной, узловатой, уртикарной сыпи. Течение заболевания острое, имеет тенденцию к диссеминации, слиянию морфологических элементов сыпи в диффузные очаги поражения вплоть до эритродермии. Лечение основывается на устранении причины заболевания и назначении антигистаминной, гипосенсибилизирующей и наружной терапии Установление профессионального характера заболевания кожи основывается на учете следующих факторов. 1. Клиническая картина дерматоза. 2. Сроки появления заболевания (до начала работы, связанной с контактом с данным раздражителем, или после). 3. Локализация очагов поражения. 4. Течение заболевания (ремиссия, улучшение во время отпуска или освобождения от работы по больничному листу, либо отсутствие улучшения, несмотря на прекращение контакта с предполагаемым раздражителем) 57. . Дерматокониозы. Характеристика облигатных и факультативных раздражителей. Клиника. Лечение, профилактика. 58. Профессиональные стигмы. Определение, клинические разновидности. 59. Профессиональные дерматозы от действия продуктов перегонки каменного угля и нефти. Клинические разновидности. Лечение, профилактика. Профдерматозы объединяют группу поражений кожи, возникающих в результате действия производственных факторов (вредностей). Изменения кожи в результате длительного воздействия на нее некоторых производственных факторов у лиц одной профессии, не приводящие к снижению трудоспособности, называются профессиональными приметами (стигмами). Токсические меланодермии развиваются в результате длительного (5-10 лет и более) производственного контакта с углеводородами, получаемыми из нефти и каменного угля. Заболевание проявляется как общей интоксикацией (повышенная утомляемость, головная боль, слабость, разбитость, нарушение сна и аппетита и др.), так и возникновением на коже эритемы, пигментаций, фолликулярного гиперкератоза, телеанги-эктазий. Весьма своеобразны коричневато-серые пятна, которые сначала появляются в области лица, шеи, груди, а позднее и на коже туловища. Кожа пораженных участков делается шероховатой и постепенно истончается. Заболевание трудно поддается лечению. Установление профессионального характера заболевания кожи основывается на учете следующих факторов. 1. Клиническая картина дерматоза. 2. Сроки появления заболевания (до начала работы, связанной с контактом с данным раздражителем, или после). 3. Локализация очагов поражения. 4. Течение заболевания (ремиссия, улучшение во время отпуска или освобождения от работы по больничному листу, либо отсутствие улучшения, несмотря на прекращение контакта с предполагаемым раздражителем) 60. Псориаз. Этиология, патогенез, патоморфология. Стадии течения псориаза. Лечение, профилактика. Псориаз (чешуйчатый лишай / папуло-сквамозный дерматоз)- хроническое мультифакторное заболевание с доминирующим значением генетических факторов, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалением в дерме, вследствие неадекватной активации клеточного звена иммунитета. факторы: -Стресс -Очаги фокальной инфекции – ангина, тонзиллит. - эндокринные заб-я. -травма кожи. Высыпания на месте травм(феномен кёбнера) - Патологии внутренних органов –наличие опухолевого процесса -Интоксикации (алкоголь, курение Патогенез. Иммунологически опосредованный процесс. В основе лежит Т- клеточноопосредованный воспалительный процесс, следствием которого является ускоренная патологическая пролиферация кератиноцитов, запускаемая провоспалительными цитокинами иммунокомпетентных клеток. Патоморфология 1 паракератоз. Патологич омоложение кл эпидермиса. Ядра в роговом слое. Отсутствует кератин. Легкое отделение чешуек 2агранулёз. Отсутствие зернистого слоя. 3акантоз межсосочковый. Неравномерное разрастание шиповатого слоя. Папиломотоз. 4 воспалительный инфильтрат в дерме "псориатическая триада", состоящая из трех последовательно выявляемых симптомов: 1) измельчение чешуек выявляет симптом "стеаринового пятна"; 2) возникновение после удаления чешуек ровной полупрозрачной блестящей поверхности, соскабливающейся в виде пленки, - симптом "терминальной пленки"; 3) появление капельного кровотечения - симптом "кровяной росы"феномен Аустпица. Для прогрессирующего (острого) периода характерны: появление свежих милиарных папул, вокруг них зона гиперемии (зона роста, ободок Пильнова), феномен Кебнера; шелушение папул и бляшек в их центральной части, зуд., наличие триады Стационарный период отличается шелушением, покрывающим всю поверхность папул и бляшек; легкой складчатостью рогового слоя вокруг папул и бляшек ("псевдоатрофический ободок Воронова"). В периоде регресса нет свежих высыпаний, бляшки распадаются на папулы, появляются вторичные лейкодермические пятна, могут появляться гиперемические пятна. Типы псориаза: 1) вульгарный псориаз; 2) себорейный псориаз 3) экссудативный псориаз 4) ладонно-подошвенный псориаз 5) инверсный псориаз 6) псориаз ногтевых пластинок 7)каплевидный. Тяжелые формы псориаза: 1) Псориатическая эритродермия 2) Пустулезный псориаз, который подразделяется на генерализованный пустулезный псориаз (псориаз типа Цумбуша) и пустулезный псориаз ладоней и подошв (псориаз типа Барбера). 3)Псориатический артрит |