ДОСУГ. Кафедра Сестринского дела Направление подготовки
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ С ДЦП 2.1 Характеристика Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г. Барнаул) Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования (далее Центр) в г. Барнауле – один из 3 центров ортопедического профиля, которые построены в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Центр представляет собой комплекс зданий: четырехэтажный корпус стационара, соединенный с двухэтажным лечебно-диагностическим корпусом. Структура центра представлена лечебно-диагностическими подразделениями, оснащенными современным оборудованием, которое позволяет проводить обследование и лечение с использованием мировых достижений медицинской науки и практики: - консультативная поликлиника для взрослых и детей на 140 посещений в смену; - три взрослых травматолого-ортопедических отделения на 150 мест; - детское травматолого-ортопедическое отделение с возможностью совместного пребывания матери и ребенка на 15 мест; - анестезиолого-реанимационное отделение на 12 мест; - операционный блок с пятью операционными залами и палатой пробуждения на 5 мест; - клинико-диагностическая лаборатория; - отделение лучевой диагностики; - отделение восстановительного лечения; - дневной стационар на 12 мест. 38 Консультативная поликлиника для взрослых и детей на 140 посещений в смену. В консультативной поликлинике проводится прием специалистов: травматолога- ортопеда взрослого и детского, нейрохирурга, невролога, терапевта, педиатра, уролога, гинеколога, в случае необходимости, в поликлинике проводятся обследования: эндоскопические и функциональные. Проведение эндоскопических исследований входит в обязательный перечень обследования травматологических больных, готовящихся к оперативному лечению проводится в кабинете эндоскопии. Кабинет эндоскопии оснащен современными видеоэндоскопами «EVIS EXERA II» японской фирмы «OLYMPUS». В Центре проводится полный комплекс медицинского обследования перед госпитализацией пациентов в стационар. Функциональная диагностика представлена широким спектром современных методик, которые позволяют определить состояние различных органов и выявить функциональные нарушения организма. Различные инструментальные методики позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы, нервной системы пациента в соответствии с мировыми стандартами. Кабинет функциональной диагностики оснащен современным оборудованием: новейшими многоканальными электрокардиографами, комплексом для проведения нагрузочных проб, аппаратами для проведения суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, электроэнцефалографом, электронейромиографом. Клинико-диагностическая лаборатория оснащена современным оборудованием, позволяющим выполнять необходимые для пациентов исследования. Автоматизация гематологических, биохимических, иммунологических исследований и исследований гемостаза уменьшает срок выполнения анализа и повышает точность результата. В лаборатории также могут быть выполнены цитологические, и бактериологические 39 исследования, и исследования кислотно-щелочного равновесия для пациентов центра. Отделение лучевой диагностики оснащено современным оборудованием экспертного класса, для диагностического обследования амбулаторных и стационарных пациентов с помощью рентгеновской технологии, ультразвука и МРТ с использованием новейших методик лучевой диагностики всех органов и систем человека. В структуру отделения входят диагностические кабинеты различных специализаций: кабинет классической рентгенодиагностики, кабинет денситометрии, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет рентгеновской компьютерной томографии и кабинет магнитно-резонансной томографии. Операционный блок - является одним из самых крупных подразделений центра, площадь его составляет около 1500 квадратных метров. В состав операционного блока входит 5 операционных залов и палата пробуждения на 5 коек. Операционные и палата пробуждения оснащены современным оборудованием и инструментарием ведущих мировых производителей для оказания специализированной помощи больным с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Отделение анестезиологии и реанимации рассчитано на 12 реанимационных коек, имеет одноместный бокс и палату пробуждения на 5 коек в составе операционного блока. Отдел госпитализации расположен на первом этаже Центра рядом с главным вестибюлем. Это первое структурное подразделение Центра, куда обращаются пациенты, направленные на стационарное лечение. Здесь проводится первичный осмотр пациентов, заполнение необходимой медицинской документации, сопровождение пациентов в отделения согласно направлению. При необходимости в приемном отделении может быть проведено дополнительное обследование пациента по направлению лечащего врача. Кроме того, здесь же можно получить информацию о 40 работе всех структурных подразделений Центра, узнать, в каком отделении находится пациент, его состояние. Центральное стерилизационное отделение является важнейшим структурным подразделением современного хирургического стационара, призванно: обеспечивать операционные и хирургические отделения стерильными изделиями медицинского назначения. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой. Для стерилизации используют современные упаковочные материалы, обеспечивающие высокий уровень антибактериальной защиты. К основным направлениям направления деятельности клинических отделений центра относится: эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого суставов; реконструктивные ортопедические операции; артроскопическая диагностика и лечение заболеваний и повреждений коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов, включая пластическое замещение связок коленного сустава; внутрисуставной малоинвазивный остеосинтез под контролем; артроскопия; эндопротезирование коленного суставов; микрохирургические операции на кисти и стопе; эндопротезирование суставов кисти; костная пластика костей кисти при дефектах костей и ложных суставов; фалангизация при ампутационных культях и удлинение фаланг, пястных костей; 41 сухожильная пластика, пластика периферических нервов кисти и предплечья; выделение кожно-фасциального лоскута на питающей ножке для закрытия дефектов мягких тканей; устранение посттравматических, послеожоговых контрактур верхней конечности; реконструктивно-восстановительные операции при врожденных аномалиях кисти; Детское травматолого-ортопедическое отделение расположено на 1-м этаже, занимает блоки №1 и № 2. Блок №1 занимает коечные палаты с совместным пребыванием матери и ребёнка. Всего 10 палат и 1 изолятор. Коечный блок отделён от технических помещений шлюзами. На территории коечного блока располагаются: - пост медицинской сестры с техническим помещением; - два процедурных кабинета; - перевязочная; - гипсовая перевязочная; - кабинет реабилитации; санитарная комната. На территории блока № 1 расположена самостоятельная приемно- выписная часть, в которой организованы прием и выписка пациентов отдельно от взрослого населения, что позволяет разделить потоки пациентов. Отдел госпитализации для детей включает следующие помещения: - Помещение для приема пациентов; - Кабинет педиатра; - Помещение для хранения одежды; - Душевая, санитарная комната; - Выписная комната. 42 Блок №2 занимают следующие помещения: - Буфетная; - Кабинет заведующего отделением; - Кабинет старшей медсестры; - Комната хранения медикаментов; - Ординаторская; - Кабинет сестры-хозяйки; - Кабинет диагностики походки; - Комната среднего мед. персонала; - Комната младшего мед. персонала; - Ванная; - Клизменная; - Комната временного хранения анализов; - Комната хранения мягкого инвентаря; - Комната хранения переносной аппаратуры; - Комната хранения уборочного инвентаря; - Санитарная комната (комната хранения уборочного инвентаря); - Туалет; - Буфетная. К основным направлениям деятельности детского травматолого- ортопедического отделения относится: операции на позвоночнике; сухожильно-мышечная пластика при ДЦП; корригирующая остеотомия деформаций верхних и нижних конечностей; коррекция врожденных и приобретенных деформаций стоп (косолапость, вертикальный таран, плано-вальгусная, и др.); реконструкция тазобедренного сустава, в том числе с применением операции Солтера (врожденный, спастический вывих, подвывих бедер, варусная и другие деформации шеек бедер); 43 реваскуляризирующие методы лечения болезни Пертеса; реконструкция кисти при аномалиях развития, приобретенных деформациях (синдактилия, брахидактилия, рубцовые контрактуры); реконструктивно-пластические операции с применением аппаратов внешней фиксации; костная пластика дефектов костей (кисты, фиброзные дисплазии); коррекция деформации позвоночника, в том числе сколиотической деформации. 2.2 Теоретические аспекты сестринского ухода за детьми с ДЦП Работа медицинской сестры детского отделения интересна и очень востребована, хотя трудна и требует огромной ответственности. От высокой квалификации и организованности педиатрической медицинской сестры зависит, в каком ритме проходит режим работы отделения. Необходимые при работе с детьми знания, умения и навыки, должны быть безупречными. Педиатрические медицинские сестры глубоко изучают детские болезни и анатомо-физиологические особенности детей разных возрастов. Обязательно, должны владеть навыками проведения реанимационных доврачебных мероприятий. Работа медицинской сестры детского отделения требует особой внимательности, сосредоточенности, четкости в выполнении лечебных, диагностических и неотложных мероприятий. Кроме того, педиатрическая сестра должна быть доброй, чуткой и милосердной. Цель лечения больных ДЦП заключается в том, чтобы снизить степень выраженности двигательных нарушений, повысить возможность самообслуживания, социальных контактов, обучения, трудовых навыков, что в своем роде сказывается на улучшении жизни больного. 44 В связи со сложностью решаемых задач от среднего медицинского персонала требуется достаточно высокий уровень компетенции в вопросах организации сестринской помощи, сестринского ухода. Исходя из специфики нарушений, характерных для пациентов с диагнозом ДЦП можно выделить ряд проблем: 1. Дефицит самостоятельного ухода — данная проблема зависит от степени выраженности заболевания, наличия или отсутствия задержки психического развития особенностей семейного окружения. В случае поступления пациента в лечебное учреждение решение данной проблемы находится в пределах компетенции и обязанностей среднего медицинского персонала; 2. Риск травматизации. Как правило, движения пациентов с диагнозом ДЦП нескоординированы, риск получения травмы значителен, более эффективно оказывать помощь и обучать правильным движениям насколько это возможно, так как ограничение движения пациента не желательно; 3. Снижение двигательной активности у пациентов с ДЦП происходит на интуитивном уровне, неравномерный тонус мышц приводит к тому, что пациент занимает вынужденные положения тела в покое и движении или сводит движения к минимуму. 4. Психоэмоциональный дискомфорт, как правило, связан как с субъективным уровнем самооценки «почему я не такой как все...», так и с речевыми нарушениями (состояние может так же усугубляться проблемами в психоэмоциональной сфере); 5. Отдых и труд. Проблемы с состоянием здоровья налагают ограничения как на возможность обучения и выбор досуга. По мере реализации реабилитационных мероприятий социально ролевой диапазон может быть расширен значительно; Сестринская помощь применительно к диагнозу ДЦП состоит из двух важных компонентов: 45 - Непосредственно осуществление сестринского ухода, которое включает зависимые, взаимозависимые и независимые вмешательства. - Контроль двигательной активности пациента. Так как важной проблемой при диагнозе ДЦП является формирование патологического двигательного стереотипа. Необходимо, чтобы сестринский персонал проводил контроль в выполнении движений пациентами должным образом. 2.3 Содержание работы медицинской сестры с детьми, больными ДЦП в детском травматолого-ортопедическом отделении Детское травматолого-ортопедическое отделение – это современное отделение нового специализированного медицинского центра травматологии и ортопедии, обеспечивающее оказание высокотехнологической медицинской помощи на высочайшем профессиональном уровне. Структура и обеспечение отделения позволяет применять современные методы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также применять проверенные временем методы лечения пациентов травматолого-ортопедического профиля. Основной целью работы сотрудников отделения является обеспечение эффективного и безопасного лечения каждого пациента. Индивидуальный подход и профессионализм сотрудников направлены на формирование атмосферы комфортного лечения и на совершенствование качества оказания медицинской помощи в условиях травматолого-ортопедического отделения. Таблица 1 Кадровый состав отделения Штатные должности Занятые должности Физические лица 46 Всего 25,5 25,5 20 Врачи 3 3 3 Средний медперсонал 11 11 9 Младший медперсонал 11,5 11,5 8 Данные таблицы представлены на рис. 1. Рис.1. Кадровый состав отделения Таким образом, кадровый состав отделения укомплектован полностью. Таблица 2 Характеристика кадрового состава среднего звена Имеют квалификационную категорию Имеют сертификат специалиста Абс. число % Абс. число % Высшая 6 66,7 6 67 Первая 1 11,1 1 11 Вторая 2 22,2 2 22 Данные представлены на рис.2. 0 2 4 6 8 10 12 штатные должности занятые должности фактические лица 3 3 3 11 11 9 11,5 11,5 8 врачи медсестры санитарки 47 Рис.2. Квалификационная категория специалистов среднего звена Из рисунка видно, что кадровый состав среднего звена в детском отделении укомплектован высокопрофессиональными сертифицированными специалистами, в основном имеющими высшую категории. В основу качественного показателя оказания услуг входит профессионализм врачей, медицинских сестёр, эффективность ухода и хорошие межличностные отношения. Медицинская сестра детского травматологического отделения в своей деятельности руководствуется: - Положением об отделении; - Настоящей должностной инструкцией в соответствии с занимаемой должностью; - Нормативными документами, регламентирующими деятельность медицинской сестры; - Внутренними приказами Центра; - Стандартными операционными процедурами, разработанными сотрудниками Центра, в соответствии с регламентирующей документацией. 6 67% 1 11% 2 22% 0 1 2 3 4 5 6 7 абсолютное число % высшая первая вторая 48 Медицинская сестра травматологического отделения должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику, аппараты и приспособления для оказания помощи пациентам отделения. Внимательный уход за травматологическим и ортопедическим больным — залог успешного и быстрого выздоровления больного. Основное содержание работы среднего медицинского персонала Центра – комплексный уход за пациентами, предусматривающий: организацию медикаментозного лечения пациентов, назначенного врачом; подготовку к диагностическим процедурам; подготовку к оперативным вмешательствам; наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде; участие и контроль за выполнением реабилитационных мероприятий; осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, соблюдение правил асептики и антисептики. Работа среднего медицинского персонала в детском травматолого- ортопедическом отделении отличается определенной спецификой. При выполнении функциональных обязанностей медсестра помимо навыков общего ухода и выполнения обычных процедур, должна иметь некоторые специфические навыки. Необходимо уметь осуществить психологическую поддержку пациентов, мотивировать их и членов семьи в процессе реабилитации, разъяснить ему необходимость процедур, обучать пациентов, закреплять приобретенные навыки, что требует внимательность, доброжелательности, терпения. Эти особенности требуют всесторонней подготовки медицинских сестер в областях медицины педагогики, психологии, четкого выполнения своих профессиональных обязанностей, организации труда и планирования всего распорядка дня. Детский церебральный паралич как заболевание дает целый ряд проблем пациента требующих комплексного часто индивидуального подхода. 49 В детское травматолого- ортопедическое отделение госпитализируются дети до 18 лет. Пациентов с ДЦП, поступающих на лечение в детское отделение центра можно разделить на 2 группы: 1. Пациенты с ДЦП, поступившие на оперативное лечение. 2. Пациенты с ДЦП, поступившие на реабилитацию. Таблица № 3 Показатели оказания медицинской помощи пациентам детского травматолого- ортопедического отделения 2016 2017 2018 Поступило больных 676 725 737 Оперировано больных 569 609 693 Реабилитация больных 101 108 116 Обследование больных 6 8 13 Данные таблицы №3 представлены на рис.3 50 Рис.3. Показатели оказания медицинской помощи пациентам детского травматолого- ортопедического отделения Таким образом, из приведенных данных видно, что основные показатели отделения увеличились, в связи с расширением программы доступности медицинской помощи сельского населения и других регионов России. Таблица №4 |