ДОСУГ. Кафедра Сестринского дела Направление подготовки
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Сестринского дела Направление подготовки: 34.03.01 Сестринское дело Выпускная квалификационная работа Тема: «Организация сестринской помощи для детей с ДЦП в детском травматолого-ортопедическом отделении «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г.Барнаул)» Выполнила: студентка 583 группы факультета ВСО Толстых Яна Витальевна Научный руководитель: Доцент кафедры, к.м.н. Климова Е.Е. _____________ Оценка _______________________ «____» _______________2019 г. Председатель ГЭК: Зав. лабораторией патологии гемостаза КГБУЗ «Краевая клиническая больница», д.м.н. Мамаев А.Н. Допущена к защите ____________________ «27» мая 2019 г. 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. В настоящее время отмечается повышения внимания к семьям с детьми, страдающими детским церебральным параличом (далее ДЦП), который относится к наиболее распространенной патологии центральной нервной системы у детей. За последние десятилетия во всем мире, в том числе и странах СНГ, увеличилось количество инвалидов детства, имеющих диагноз ДЦП. И если еще в середине прошлого столетия, кроме узких специалистов, никто не знал, что значит ДЦП, то на сегодняшний день практически любой человек имеет родственников или знакомых, которых эта беда коснулась напрямую. Детский церебральный паралич – это группа хронических синдромов не склонных к прогрессированию, которые характеризуются двигательными нарушениями. При максимальной степени поражения возникают координационные нарушения (атаксия) за счет поражения мозжечка. На основе симптомов ДЦП разработан десяток разных классификаций. Форма, распространенность и патологические мозговые очаги определяют тяжесть поражения мышечных волокон. Так как повреждения головного мозга могут быть очень разнообразными и индивидуальными у каждого человека, характер протекания ДЦП у каждого разный: одни пациенты прикованы к инвалидной коляске, а другие ведут вполне активный образ жизни, какой только возможен при данном заболевании. Проявления ДЦП могут быть разнообразными. Признаки ДЦП существенно отличаются в зависимости от формы патологии. Детский церебральный паралич нередко сочетается с психозами, эпилептическим статусом. У части таких пациентов вместе с патологией двигательной активности возникают аномалии ощущения, тактильной чувствительности. Из-за спастических сокращений мышц ребенок с ДЦП не может использовать энергию оптимально, следствием этого является избыточная масса тела. Такие состояния как нарушение координации, 3 дефицит поступления минеральных веществ, мышечная гипотрофия сопровождаются гормональной дисфункцией, микроцефалией, малокровием, дефицитом витаминов. За детьми с ДЦП требуется постоянный уход. Болезнь постепенно прогрессирует, в связи с этим, появляются новые симптомы, усугубляющие состояние больного. Клинические проявления обусловлены обострением сопутствующих болезней, а не усилением мышечных спазмов. Постепенно, повреждение мозговых структур сопровождается захватом новых областей. Процесс взросления (развития) ребенка при заболевании замедляется, это, в свою очередь, дополнительно обуславливает поражение психики, затруднения в учебе, трудности с реальным осознанием окружающего мира за счет психической изоляции от общества. Однако, есть практические примеры, когда дети с церебральным параличом легкой и средней степени спокойно проживают всю жизнь. Определенных проблем со здоровьем у данной категории детей не возникает, кроме специализированных симптомов заболевания. ДЦП относится к заболеваниям, которые практически невозможно вылечить полностью. Однако это еще не означает, что детский церебральный паралич – это приговор. Многие больные ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако, все зависит от того, какие меры были приняты в детском возрасте по минимизации ущерба для здоровья от данной патологии. В реабилитации больных с ДЦП важную роль играют ранняя диагностика и раннее проведение восстановительного лечения. Комплексная и своевременно начатая реабилитация позволяет детям с таким диагнозом проходить обучение наравне со здоровыми детьми и вести полноценный образ жизни. Существенным прогрессом можно считать сохранение у ребенка единичных симптомов заболевания. Эффективная реабилитация детей с ДЦП включает в себя комплекс мероприятий, в котором уделяется внимание не только физическому, но и умственному 4 развитию ребенка, приобретению навыков самостоятельности и социальной адаптации. Основной задачей программ индивидуальной реабилитации больных ДЦП является поэтапное развитие навыков и умений, постепенная физическая и социальная адаптация. Методики, которые разрабатываются индивидуально для каждого ребенка, постепенно корректируют двигательные дефекты, улучшают двигательную деятельность, развивают больного эмоционально, личностно и социально и помогают вырабатывать навыки независимости в повседневной жизни. В результате систематической реабилитации пациент с ДЦП может внедриться в социум и приспособиться к дальнейшей жизни самостоятельно. При организации лечебно-коррекционной работы необходимо обеспечить детям-инвалидам, воспитывающимся в семье, систематический патронаж медицинской сестры, который включает психологическую помощь родителям; рекомендации по проведению массажа, адаптивной физической культуры; предоставление консультаций по кормлению, гигиеническим процедурам, особенностям развития ребенка. Физическая реабилитация при ДЦП – это комплекс мероприятий, направленных на нормализацию патологического мышечного тонуса и снижение риска образования контрактур. Ее необходимо начинать сразу после установления диагноза. При реабилитации уделяется внимание не только физическому, но и умственному развитию пациента, приобретению навыков самостоятельности и социальной адаптации. АФК оказывает благотворное влияние на организм детей с ДЦП, помогает адаптироваться к новым жизненным условиям, поднять свою самооценку и повысить уровень жизнестойкости. Нарушения двигательной активности при ДЦП приводят к искривлению позвоночника, контрактурам и другим патологиям внутренних органов. Для профилактики осложнений очень важно формировать тонус мышц. Способ коррекции двигательных расстройств – это становление 5 двигательных действий путем стимуляции выпрямительных рефлексов. Регулярные занятия ЛФК помогают больным ДЦП растягивать мышцы, снимать с них напряжение, расширять диапазон движений. Разработаны целые комплексы упражнений, направленные на выносливость, подготовку к ходьбе, снятие судорог, улучшение равновесия. Комплекс упражнений всегда подбирается в зависимости от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей развития. Коррекционная работа сводится к формированию жизненно необходимых навыков, таких, как умение ходить и обслуживать себя. Главное в коррекционных занятиях – это раннее начало и непрерывность, от этого будет зависеть успех лечения. Основными целями коррекционной работы при ДЦП являются оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи, обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Имеет большое значение развитие позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду. При составлении программы реабилитации учитываются потенциальные двигательные возможности ребенка. Восстановительное лечение не может ограничиваться только рамками лечебного или детского учреждения – оно должно продолжаться в семье больного. Большое значение имеет психологическое консультирование родителей. Необходимо их систематическое, индивидуализированное обучение, учитывающее диагноз ребенка. В современных системах здравоохранения многих стран общепринятым при оказании сестринской помощи является использование технологии сестринского процесса. Сестринский процесс является научно- обоснованным циклическим алгоритмом действий медсестры, который состоит из пяти этапов. Принципы организации сестринской помощи детям с ДЦП нашли отражение в пяти этапах сестринского процесса. Эффективность оказания сестринской помощи определяется 6 своевременностью, взаимосвязанностью, непрерывностью, преемственностью в работе различных звеньев. Медицинская сестра должна знать мероприятия по профилактике заболеваний нервной системы у детей; факторы риска, способствующие возникновению заболеваний нервной системы; клинические проявления ДЦП; обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно- диагностических процедур при ДЦП; этические принципы общения с больными ДЦП. При работе с детьми с ДЦП медицинская сестра должна уметь осуществлять сестринский процесс и оценивать результаты ухода; обеспечить инфекционную безопасность, в том числе, применять универсальные и стандартные меры предосторожности; подготовить пациента к диагностическим процедурам, используя «психотерапевтические приемы»; оказывать медицинские услуги (выполнять сестринские манипуляции); оказывать консультативные услуги по вопросам профилактики осложнений; обеспечить безопасную среду для пациента и персонала в условиях учреждения здравоохранения; медицинская сестра должна следить за соблюдением правил общего ухода за детьми с ДЦП. Существует несколько основных принципов организации сестринского ухода для детей, страдающих церебральным параличом: – комплексный характер ухода и лечебно-коррекционной работы. Важным условием комплексного воздействия является согласованность действий специалистов различного профиля: невропатолога, психоневролога, врача ЛФК, логопеда, дефектолога, психолога, воспитателя; – раннее начало; - онтогенетически последовательного воздействия, опирающегося на сохранные функции; – организация работы в рамках ведущей деятельности; – наблюдение за ребенком в динамике; 7 – тесное взаимодействие с родителями и всем окружением ребенка. Таким образом, сестринская деятельность при ДЦП включает в себя психологическую поддержку, объяснение родителям всех аспектов необходимости своевременного лечения, обеспечение родителей необходимой информацией о возможности реабилитации в специальных центрах для детей больных ДЦП, Обязательна помощь в социальной адаптации ребенка, а также просветительная работа. Медицинская сестра дает рекомендации по технике воспитания детей, больных ДЦП, дает рекомендации матери о правильном подборе одежды для ребенка с ДЦП, по поводу техники кормления ребенка с ДЦП. Следовательно, роль медицинской сестры в уходе за детьми, больными ДЦП чрезвычайно актуальна и значима, что и обусловило актуальность данной работы. Объект исследования – больные с ДЦП. Предмет исследования – организация сестринской помощи детям с ДЦП. Цель исследования – определить особенности организации сестринской помощи для детей с ДЦП в детском травматолого- ортопедическом отделении. Задачи, необходимые для реализации поставленной цели: 1. Описать основные характеристики детского церебрального паралича, специфику физического развития детей с ДЦП. 2. Обозначить направления и методы лечения, ухода и физической реабилитации детей, больных ДЦП. 3. Выявить роль сестринского персонала в организации ухода для детей, больных ДЦП. 4. Провести анализ факторов, которые влияют на эффективность сестринской помощи детям, больных с ДЦП при лечении и реабилитации в детском травматолого- ортопедическом отделении. 8 Гипотеза исследования заключается в предположении, что рациональная организация работы медицинской сестры, основанная на утвержденных стандартах и порядках оказания медицинской помощи, способствует повышению качества медицинской помощи при организации и осуществлении полноценного ухода за детьми с ДЦП. Также, медицинской сестре при работе с такими детьми, необходимо владеть высоким уровнем знаний, который включает в себя не только медицинские знания, но знания в области психологии, педагогики и социологии. Методы исследования: – обзорно-аналитический метод – анализ научной литературы по обозначенным вопросам, использовались научные исследования специалистов, периодические издания, учебные пособия; – классификация полученной информации; – сравнение и обобщение различных категорий; – ретроспективный метод (анализ документации); – метод анкетирования; – математическая обработка эмпирических данных. Методологическую базу работы составили: – исследования в области лечения и реабилитации детей с ДЦП: Т.Т. Батышевой («Роль физических факторов в реабилитации детей с церебральным параличом», 2014), Л.М. Зельдина («Развитие движения при различных формах ДЦП», 2013), А.В. Подулыбиной («Лечебно-физическая культура при детском церебральном параличе», 2013); – концепция сестринского дела в педиатрии: О.С. Католиковой («Сестринский уход в педиатрии», 2015), В.Д. Тульчинской («Сестринское дело в педиатрии», 2015); – алгоритмы организации ухода для детей с ДЦП: М.А. Еремушкин («Основы реабилитации», 2017), Н. В. Иванова («Первичная медико- санитарная помощь детям (ранний возраст)», 2018). 9 Место проведения исследования – Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г. Барнаул) детское травматолого - ортопедическое отделение. Теоретическая значимость работы состоит в структурировании и систематизировании научного материала по проблеме организации сестринской помощи детям, больным ДЦП и ухода за ними. Использование и применение современных методик реабилитации данной группы пациентов. Практическая значимость работы обусловлена тем, что материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут представлять интерес для среднего медицинского персонала и быть применены как в сестринской деятельности при организации сестринского ухода для детей с ДЦП, так и в других, дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов работы медицинской сестры в детском травматолого - ортопедическом отделении при оказании помощи детям больным ДЦП. Структура работы определена целью и задачами, и состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения, списка использованной литературы и приложения, в котором взаимосвязано изучены вопросы, являющиеся предметом данного исследования. Общий объем работы – 84 страниц. Работа содержит 17 рисунков и 8 таблиц. Библиографический список состоит из 31 наименования. В работу включено 1 приложение на 2 страницах. 10 ГЛАВА 1. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: ПОНЯТИЕ, ФОРМЫ, РЕАБИЛИТАЦИЯ 1.1 Определение понятия ДЦП Детский церебральный паралич представляет собой целую группу заболеваний головного мозга, причиной которых является его недоразвитие или повреждение во время беременности и родов и в послеродовом периоде. ДЦП относится к наиболее распространенной патологии центральной нервной системы у детей. Представляет собой группу заболеваний центральной нервной системы, которые проявляются, в первую очередь, моторными, а в дальнейшем двигательными нарушениями (нарушения тонуса, задержка формирования моторики на первом году жизни, координации, а в последствии и устойчивости, способности удержания туловища в пространстве, ходьбы, страдает самообслуживание). У детей отмечаются нарушения развития речи, задержка психического развития, судороги. ДЦП не является наследственным заболеванием, оно не передается от родителей к детям, однако, от родителей к детям могут передаваться предрасполагающие к церебральному параличу причины (например, семейные нарушения свертываемости крови, приводящие к преждевременным родам). В наше время ДЦП – не является отдельным заболеванием, это термин, объединяющий детей с не прогрессирующими нарушениями произвольных движений (атаксия, спастичность, гиперкинезы). С одной стороны, он объединяет детей с подобными нарушениями в одну группу, название которой – ДЦП и помогает сконцентрировать усилия на лечении и формировании двигательных навыков для наиболее эффективной реабилитации. А с другой стороны, это обобщение затрудняет раннюю 11 диагностику, поиск необходимых мер профилактики, а также, лечение в самом начале заболевания ребенка (в остром периоде). ДЦП – многоликое заболевание. Поражает оно, в первую очередь, детскую центральную нервную систему, т.е. спинной и головной мозг. Вследствие этого, появляются отклонения в развитии ребенка, различающиеся по степени тяжести: могут возникать и нарушения мышечной и двигательной систем – тогда у ребенка частично либо полностью ограничится движение, нарушится координация. Примерно у 70- 85% детей с ДЦП нарушена речь (она либо несвязная, либо отсутствует полностью). У некоторых детей наблюдается поражение психики, у иных – косоглазие или же плохое зрение. Кто-то имеет также сопутствующие болезни – эпилепсию, гидроцефалию и др. [23, с. 11]. Большинство из детей имеют эти нарушения в различных комбинациях. То есть, у каждого ребенка болезнь выражается индивидуально. Назвав заболевания единым термином ДЦП, врачи выделили в ней несколько форм. И от того, насколько серьезно болезнь поразила ЦНС ребенка будет зависеть вся его жизнь и личностные возможности. При тяжелых формах заболевания и несвоевременном восстановлении физической активности или позднем развитии социальных навыков ребенок может остаться не приспособленным к жизни. 1.2 Этиология, патогенез и клинические формы ДЦП В России увеличивается количество случаев ДЦП у новорожденных. Причиной заболевания могут быть поражения отдельных областей головного, спинного мозга при различных воздействиях на них в период внутриутробного развития, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Достоверные причины детского церебрального паралича не установлены, несмотря на проведение многократных исследований ученых разных стран. 12 В результате, разработано несколько теорий возникновения данной болезни, основанных на научных исследованиях, практических наблюдениях. Исследователями была проведена оценка состояния беременности у женщин, у которых родились дети с данным заболеванием, которая выявила высокую встречаемость гестозов в первой половине. У группы исследуемых обнаруживалась экстрагенитальная патология в 50% случаев. Ученые проанализировали инфекционные факторы у женщин, вынашивающих ребенка. Среди агентов наблюдается повышенное число вирусных инфекций. Хронические половые инфекции, плацентарная недостаточность могут вызвать повреждение головного мозга плода. При анализе родового этапа отмечается повышенное число преждевременных родов – на сроке ранее 37 недель. В 9% ситуаций определены аномалии положения плода, потребовавшие оперативного вмешательства, также, воздействие на плод таких неблагоприятных факторов таких как радиация, химические агенты, длительные стрессовые ситуации матери, электромагнитное излучение (особенно воздействие излучения от мобильных устройств, компьютерной техники). При анализе патологии беременности возникают некоторые нозологии с высокой частотой встречаемости: После оценки этиологических факторов удается установить следующие нозологии, расположенные в следующем нисходящем порядке: – Желтуха (гипербиллирубинемия) – 60%; – Экстрагенитальная перинатальная патология – 55%; – Вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус) – 51%; – Токсикоз 1-ой половины беременности– 51%. Выделяют факторы риска, приводящие к развитию внутриутробных поражений центральной нервной системы: 13 - курение матери (как активное, так и пассивное); - алкоголь; - неблагоприятный психоэмоциональный климат для беременной; - хронические заболевания будущей мамы; - неблагоприятная экологическая среда. Одной из причин могут являться родовые травмы, когда происходит повреждение головного мозга при прохождении ребенка через родовые пути. Существует ряд исследований, которые указывают на формирование мозговой патологии при ишемических повреждениях, нарушении кровоснабжения. Нередко, к повреждению головного мозга приводит обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, что также вызывает нарушение кровоснабжения. В результате нарушения кровоснабжения возникает гибель отдельных участков головного мозга. Дополнительными факторами могут выступать гипоксия. У большинства новорожденных с церебральным параличом наблюдался недостаток веса. Недоношенность рассматривается как высокий фактор риска по формированию перинатальной патологии центральной нервной системы у ребенка. И чем более выражена недоношенность, тем выше отмечается риск формирования перинатальной патологии (поражение перинатальной центральной нервной системы) [27, с. 86]. Исходы перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС) зависят от ряда факторов: - «глубина» (выраженность) поражения ЦНС; - степень зрелости младенца и его мозга; 14 - резервные возможности и пластичность мозга; - адекватность оказываемой помощи. Описанные причины ДЦП у новорожденных детей неправильно считать абсолютными. Существует много других провоцирующих факторов, после которых возникает детский церебральный паралич. Некоторые ученые подвергают сомнению гипербиллирубинемию, как важный фактор ДЦП новорожденных, так как данное состояние проходит самостоятельно через некоторое время и считается физиологической реакцией. Только при длительном сохранении повышенной концентрации билирубина крови наблюдается токсичное действие на головной мозг, но в такой ситуации должно наблюдаться острое течение [27, с. 87]. Определенную сложность развития детского церебрального паралича формирует наличие комбинированных генетических мутаций, при которых создаются перекрестные вещества, формирующие аномальные биохимические реакции в тканях головного мозга [18, с. 25]. При анализе медицинской информации относительно ДЦП ученые подчеркивают группу симптомов, синдромов, патологических форм, возникающих вследствие аномалий головного мозга. Современные взгляды ученых описывают механизмы формирования болезни ДЦП, как сочетание множества факторов, приведших к ряду аномалий функционирования головного мозга. Практические исследования выявили морфологические нарушения коры больных, но этиологические моменты остались без верификации. Влияние факторов прослеживается преимущественно в перинатальном периоде, но возможно комбинация разных причин ДЦП может возникнуть и после рождения ребенка, в случае если на первых месяцах жизни он переносит тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся минингоэнцефалитом – воспалением структур оболочек и головного мозга, а также, в результате воздействия травмы. 15 В педиатрической практике детский церебральный паралич считается болезнью, при которой формируется разная степень поражения внутримозговых тканей одного или обоих полушарий. Не существует достоверных методов, позволяющих оценивать динамику изменения морфологии при лечении. Грамотный акушер-гинеколог по клинике определит вероятность ДЦП у новорожденного, так как клинические проявления болезни возникают в первые часы после формирования патологии сразу после рождения ребенка, но может потребоваться время для определения заболевания. Острые признаки детского церебрального паралича развиваются на ранних стадиях. Вначале ребенок отстает в развитии от сверстников. Задержка развития мышечной активности – это первое опасное проявление патологии. Психиатры не считают детский церебральный паралич единой нозологической формой. Разные признаки и симптомы прослеживаются у новорожденных и детей для того, чтобы отнести все проявления к одному заболеванию [29, с. 44]. ДЦП, как нозология описывается множеством морфологических изменений, при которых основным признаком является нарушение движений вследствие поражения головного мозга. Появление новых признаков ДЦП у детей обусловлено присоединением сопутствующей патологии, а не увеличением объема поражения мозговой ткани. Для определения признаков заболевания у новорожденных рационально выделять морфологические формы, оценивающие характер двигательных нарушений: 1. Атактическая форма- характеризуется нарушением координации движения, которое проявляется в виде атонии, патологии статики, смешанных расстройствах подвижности. 2. Дискинетическая форма - проявляется нарушением синхронности регуляции тонуса мускулатуры, что приводит к нарушению правильной работы мышечных групп конечности или органа. 16 3. При спастической форме отмечается усиленный мышечный тонус, при котором нарушаются рефлексы, вследствие чего, возникает тетрапарез, парапарез, гемиплегия. Несмотря на выделение множества разновидностей болезни, симптомы ДЦП у новорожденных не обладают специфичностью, поэтому в каждом конкретном случае требуется уникальная оценка проявлений церебрального паралича. Выделяют основные формы ДЦП согласно классификации, разработанной К.А. Семеновой в 1973 году, а также Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10): 1. Спастическая диплегия – нарушение работы мышц рук и ног, при которых в большей степени страдают ноги, и ребенок испытывает проблемы с ходьбой различной степени выраженности. Поражение рук, также может проявляться от неловкости при выполнении движений до отчетливо выраженных ограничений движений. Первые проявления патологии невролог может выявить с 4-6 месяцев, в виде задержки угасания врожденных рефлексов, а также нарастании мышечного тонуса. Речевые нарушения отмечаются в 80% случаев в виде дизартрии, дислалии и т. д., снижение интеллекта встречается в 30-50% случаев. Прогноз при этой форме сводится к тому, что при своевременно начатом и регулярном лечении самостоятельно ходят до 20-25% пациентов, с использованием костылей, и других средств - до 40-50% . 2. Гемиплегическая форма – характеризуется односторонним поражением руки и ноги. Симптомы поражения становятся заметными в возрасте от нескольких недель до года, в зависимости от степени выраженности проявлений. Как правило, родители обращают внимание на то, что их ребенок по-разному использует руки в своей деятельности, или ближе к году, когда ребенок начинает ходить, замечают что ребенок подволакивает одну ногу. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный, как правило. Дети чаще ходят самостоятельно, а 17 инвалидизация зависит от ограничений движений в руке. У 40% больных отмечаются речевые нарушения, снижение познавательной деятельности - у 40 % больных, судороги – у 30% больных. Это наиболее благоприятная форма для будущего прогноза развития ребенка. 3. Двойная гемиплегия (или тетрапарез) — самая тяжелая форма ДЦП. Клинические проявления врач может увидеть уже в раннем младенческом возрасте. Поражены все конечности, но отмечается, что руки чаще поражены несколько больше, чем ноги. Дефицит интеллекта отмечается более чем у 90% детей, у 50-75% детей - микроцефалия, у 40% отмечаются различные поражения черепных нервов: атрофия зрительных нервов, нарушения слуха. Такие дети часто имеют нарушения глотания, жевания, что может приводить к поперхиваниям при принятии пищи и увеличивать риск хронической аспирационной пневмонии (воспаление в ткани легких вокруг вдыхаемых частичек пищи), которая является наиболее тяжелым осложнением, часто приводящим к гибели ребенка. Прогноз неблагоприятный, дети, несмотря на лечение, очень плохо поддаются вертикализации, т. е. выучиваются самостоятельно садится, вставать. Но из- за выраженных интеллектуальных нарушений, даже в случае положительной динамики в двигательном развитии ребенка, социализировать (интегрировать в общество) такого ребенка очень сложно. 4. Гиперкинетическая форма (дискинетическая) – характеризуется возникновением различных непроизвольных движений в руках, ногах, лице, туловище, которые мешают поддержанию ровной позы, координированным манипуляциям конечностей. Патологические движения появляются ближе к году. Движения могут быть как медленными и вычурными, так и быстрыми, отрывистыми. До 75% детей могут ходить самостоятельно без поддержки, однако, как правило, не ранее чем с 5-6 лет. Очень часто отмечается нарушение слуха - до 40-50% детей, повышенное слюнотечение, нарушение глотания и артикуляции, а вот снижение интеллекта при данной форме встречается редко. Прогноз развития ребенка и социальной адаптации при 18 гиперкинетических формах ДЦП неплохой, многие дети могут обучаться в средних и высших учебных заведениях и работать по специальности. 5. Атонически-астатическая форма – характеризуется нарушением координации и равновесия у ребенка. Для этой формы характерна выраженная общая мышечная слабость («вялый ребенок»). Самостоятельная ходьба у части детей возможна, но достаточно поздно. Походка неустойчивая, с широко расставленными ногами. Высокая частота интеллектуального дефицита и речевых нарушений — до 90% случаев, что затрудняет социальную адаптацию таких детей. 6. Смешанная форма - это сочетание двух и более форм у ребенка. Прогноз зависит от степени выраженности двигательных, психических нарушений, а также своевременно начатого лечения. В зависимости от того, как пострадал нервно-мышечный аппарат, заболевание и двигательные нарушения различаются по степеням тяжести. В 1997 году специально для пациентов с ДЦП была разработана международная классификация глобальных моторных (двигательных) функций (Gross Motor Function Classification System, далее GFMCS) отражающая двигательные возможности пациента. В данной классификации выделяют 5 уровней (степеней тяжести): • GFMCS I – ходит без ограничений, может самостоятельно подниматься по лестнице без использования перил, может прыгать, бегать даже по неровной поверхности; • GFMCS II – ходит самостоятельно, но только по ровной поверхности, затруднены или невозможны прыжки, по лестнице поднимается с использованием перил; • GFMCS III – ходит с применением вспомогательных средств (ходунки, костыли, трости); 19 • GFMCS IV – передвигается самостоятельно на инвалидном кресле (включая моторизированное), или возможно передвижение в ходунках с посторонней помощью; • V уровень – мобильность только в механическом инвалидном кресле с посторонней помощью. Существуют специальные критерии, в соответствии с которыми можно определить, к какому из пяти уровней по GMFCS относится пациент с ДЦП с возраста 1,5 года. Эти критерии разработаны для разных возрастов. Правильно отнеся пациента к уровню по GMFCS, можно с высокой степенью достоверности спрогнозировать реабилитационный потенциал. Уровень по GFMCS зависит от «глубины» поражения головного мозга. Детский церебральный паралич у каждого ребенка проявляется особыми механизмами формирования патологии. При церебральном параличе очаг повреждения в головном мозге не расширяется и поражение не усугубляется. Но так как ребенок часто рождается же с повреждением, то со временем в процессе роста и развития, изменяются проявления повреждения мозга. Таким образом, церебральный паралич- это не прогрессирующее заболевание, но видоизменяющееся нарушение контроля за движениями и позой, возникающее в раннем детстве. |