Общая хирургия.. Каких наиболее выдающихся хирургов раннего периода развития хирургии Вы знаете

• Название: Каких наиболее выдающихся хирургов раннего периода развития хирургии Вы знаете
• Дата: 28.11.2022
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: Общая хирургия..docx
• Тип: Документы; #817532
• страница: 10 из 11

Основные принципы антибактериальной терапии

1. 
   Применение антибиотиков только по строгим показаниям.
   
2. 
   Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых формах инфекции субтоксические дозы антибиотиков.
   
3. 
   Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
   
4. 
   При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.
   
5. 
   Производит смену антибиотика при его неэффективности.
   
6. 
   При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
   
7. 
   Учитывать синэргизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
   
8. 
   При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.
   
9. 
   Для профилактики осложнений аллергического ряда тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины), назначение антигистаминных препаратов.
   
10. 
    При длительных курсах антибиотикотерапии назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.
    
11. 
    Использовать оптимальный путь введения антибиотиков.
    

Пути введения антибиотиков:

1. 
   засыпание раны порошком антибиотика;
   
2. 
   введение тампонов с растворами антибиотика;
   
3. 
   введение через дренажи (для орошения полостей);
   
4. 
   введение антибиотиков через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей.
   
5. 
   эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в нос и трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи;
   
6. 
   обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов (введение под инфильтрат);
   
7. 
   внутрикостное введение (при остеомиелите).
   
8. 
   эндолюмбальное введение (гнойный менингит);
   
9. 
   внутривенное введение;
   
10. 
    внутримышечное введение;
    
11. 
    внутриартериальное введение применяют при тяжелых гнойных конечностей и некоторых внутренних органов - антибиотики вводят в артерию путем пункции, а при необходимости длительной внутриартериальной инфузии через катетер, введенный в соответствующую артериальную ветвь;
    
12. 
    прием антибиотиков per os;
    
13. 
    эндолимфатическое введение антибиотиков позволяет создавать высокую концентрацию их в органах и тканях, при воспалительном гнойном процессе.
    

Применяются методики:

а) прямого введения, когда просвет выделенного лимфососуда заполняют через иглу или постоянный катетер;

б) путем введения в крупные лимфоузлы;

в) подкожно в проекции лимфатических коллекторов.

Эндолимфатическое введение антибиотиков создает в 10 раз большую концентрацию его в очаге инфекции по сравнению с традиционными путями введения, что обеспечивает более быстрое купирование воспалительного процесса.

9. Антибиотикорезистентностъ микробной флоры, условия её возникновения, преодоление антибиотикорезистентности микробной флоры при лечении больных с хирургической инфекцией.

Антибиотикорезистентность – это устойчи­вость микробов к антимикробным химиопрепаратам. Бактерии следует считать резистент­ными, если они не обезвреживаются такими концентрациями препарата, которые реально создаются в макроорганизме.

Резистентность может быть природной и приобретенной.

Истинная природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется.

Под приобретённой устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Появление у бактерий приобретённой резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика. Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически: приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов.

Механизмы формирования.

1) Энзиматическая инактивация антибиотиков – этот процесс обеспечивается с помощью синтезируемых бактериями ферментов, разрушающих активную часть антибиотиков (бета-лактамаза, обеспечиваю­щая устойчивость микроорганизмов к бета-лактамным анти­биотикам за счет прямого расщепления бета-лактамного кольца этих препаратов, аминогликозид-модифицирующие ферменты, хлорамфениколацетилтрансфераза).

2) Изменение проницаемости клеточной стенки для антибиотика или подавление его транспорта в бактериальные клетки.

3) Формирование механизмов активного выведения антибиотика из клетки.

4) Образование бактериями “обходного” пути метаболизма.

5) Изменение структуры мишеней, чувствительных к антибиотику.

Пути преодоления:

1) поиск и создание новых химиотерапевтических препаратов;

2) создание комбинированных препаратов, которые включают в себя химиотерапевтические средства различных групп, усиливающих действие друг друга;

3) периодическая смена антибиотиков;

4) соблюдение основных принципов рациональной химиотерапии:

а) антибиотики надо назначать в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний;

б) лечение следует начинать как можно раньше;

в) химиотерапевтические препараты необходимо назначать в максимальных дозах, не давая микроорганизмам адаптироваться.

10. Классификация протеолитических ферментов, принципы действия, методика применения при лечении гнойных ран.