Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
 Скачать 83 Kb.
|
|
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения 3 главных признака артериального кровотечения и дополнительные критерии Для того чтобы приступить к оказанию первой помощи, необходимо знать основные признаки артериального кровотечения. Ими являются: Истечение крови ярко-алой окраски со значительной скоростью. Струя пульсирует с ритмом сердцебиения. Кровь изливается специфическим «фонтанчиком» из-за высокого давления в артериальных сосудах. Источник: https://ustamivrachey.ru/pervaya-pomoshch/arterialnoe-krovotechenie 2. Достоверным признаком клинической смерти является Признаками клинической смерти являются: А. остановка дыхания В. расширение зрачков Д. отсутствие пульса на сонных артериях 3. Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является Лазикс, морфин, кислород, ингаляция 70% спиртом через кислород 4. Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: Широкий и глубокий зубец Q 5. Шкала Глазго используется для оценки: шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых 6. Мужчина Б., 55 лет, доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, температуру до 400С, потерю аппетита. Болеет 3 недели. При осмотре: цианоз лица и шеи, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 26 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст, пульс 100 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 23,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях слева имеется уровень жидкости до 4 межреберья и воздух в плевральной полости. Врач диагностировал пиопневмоторакс слева. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? При острой и осложненной форме показана экстренная плевральная пункция для эвакуации воздуха и снятия напряженного пневмоторакса, затем дренирование полости плевры с активной аспирацией гноя. При небольших закрытых гнойных полостях эффективно сочетание повторных промываний полости плевры растворами антимикробных препаратов с активным аспирационным дренированием. Возможна длительная катетеризация гнойника в легком через трахею и бронх с многократным лекарственным орошением. Для выведения больного из шокового состояния проводится инфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез), а также оксигенотерапия, вводятся сердечные гликозиды, кортикостероиды. Наряду с антибиотикотерапией при пиопневмотораксе применяются пассивная и активная иммунизация, иммунокоррекция. При наличии открытого бронхоплеврального сообщения выполняют прижигание путем интраплеврального введения йодолипола и йодинола, временное закрытие бронха поролоновой губкой в процессе бронхоскопии. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности дренирования в течение нескольких суток. Допустимо выполнение торакостомии, пневмоабсцессотомии с ушиванием ткани легкого, ушивание свищей. При неполном расправлении легкого после максимального очищения плевральной полости необходима декортикация легкого и торакопластика. В наиболее тяжелых ситуациях предпринимается плевролобэктомия, краевая или клиновидная резекция легкого. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pyopneumothorax#h2_3 7. Мужчина 40 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390С. Через 2 недели внезапно при кашле выделилось около 200 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? Абсцесс легкого 8. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Клинически и рентгенологически выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Лечебные мероприятия включают В хирургическом стационаре осуществляется предоперационная подготовка, включающая в себя устранение пневмо- и гемоторакса, постановку назогастрального зонда и удаление содержимого желудка. Все эти мероприятия проводятся на фоне продолжающейся инфузионной терапии. Непосредственно во время операции выполняется прошивание кровоточащих сосудов, восстановление целостности внутренних органов, удаление патологического содержимого из полостей. Объём оперативного вмешательства зависит от давности повреждения и состояния органов, перемещённых в плевральную полость (при наличии подобной патологии). Из-за отсутствия прочных сращений в течение нескольких часов или дней после травмы низведение осуществляется легко, лапаротомным доступом. При невозможности этой манипуляции или ущемлении органов дополнительно производится торакотомия. После восстановления нормального расположения внутренних органов производится ушивание дефекта диафрагмы. В послеоперационном периоде контролируются и корригируются витальные функции, назначается антибактериальная терапия. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/diaphragmatic-injuries#h2_6 9. Больной с тупой травмой грудной клетки в результате ДТП в состоянии геморрагического шока. Объективно пациент в сознании, отмечается патологическая подвижность нижних ребер слева, при аускультации и перкуссии признаков гемоторакса нет, АД 70/40, ЧСС 120 в минуту. Чем вероятнее всего обусловлена тяжесть состояния, вызванная геморрагическим шоком? 10. Женщина А. 34 лет, доставлена в приемный покой к хирургу с места автоаварии в тяжелом состоянии. При осмотре выявлено кровохарканье, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. На рентгенографии: переломы IV, V, VI, VII ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до IV ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Что из нижеперечисленного объясняет такое тяжелое состояние больной? 11. В стационаре находится пациент М., 45 лет. При рентгенологическом исследовании выявлена трехслойная ниша, выступающая за контур желудка, рубцовая деформация желудка и воспалительная перестройка рельефа слизистой. Для какой патологии наиболее характерны данные рентгенологические изменения: 12. Как называется стойкое округлое или овальное скопление контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы: рельефная ниша 13. Пациент Л., 20 лет, поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза: болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области, в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция? В случае обнаружения аппендикулярного инфильтрата во время операции, то ограничиваются дренированием брюшной полости, введением в неё антибиотиков. 14. Тугое заполнение свода желудка бариевой взвесью возможно в положении исследуемого при рентгенологическом исследовании: В положении Тренделенбурга 15. Пациентка А.,18 лет. Жалобы на чувство тяжести, локальную болезненность перед едой и по ночам в подложечной области, отрыжку кислым, тошноту. При рентгенологическом исследовании при тугом заполнении желудка определяется «ниша» по малой кривизне тела желудка, треугольной формы, 0,5 см, на противоположной стороне локальный спазм. Ваше заключение: Ява желудка целующаяся 16. Мужчина 25 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту. Болеет в течение 10 часов. Вначале отмечает появление схваткообразных болей по всему животу, была неоднократная рвота, через 2 часа боль локализовалась в правой половине живота. Данные обследования: при глубокой пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области. Температура 37,8С0, лейкоциты в крови - 16,6х109. На рентгенографии брюшной полости патологии нет. Какой предварительный диагноз у больного? ОА 17. Пациент К., 15 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту. Болеет в течение 20 часов. Вначале боль возникла в эпигастрии, затем через несколько часов локализовалась в правом нижнем квадранте живота и стала постоянной. Принимал 2 раза анальгин, но боль не прошла. Данные обследования: живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, определяется напряжение мышц. Температура 37,9 С0, АД 100/80, пульс 92 в 1 мин. Лейкоциты – 19,6х109. В моче 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Каковы ваши дальнейшие действия в данном случае? Срочная операция 18. В приемный покой поступил больной с внезапно возникшими схваткообразными болями в животе, многократную рвоту, не приносящую облегчения. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены раздутые петли тонкой кишки, в терминальном отделе подвздошной кишки видна округлая тень, перекрывающая просвет кишки. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Ваш предварительный диагноз? Обтурация кишечника желчными камнями, пузырно кишечный свищ 19. 22 летняя беременная женщина доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. Беременность первая, срок 22 недели. Три недели назад лечилась по поводу угрозы прерывания беременности и острого пиелонефрита. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение суток. При осмотре: живот при пальпации болезненный в правой половине, отмечается напряжение мышц, при повороте на правый бок боль усиливается. АД 110/80, пульс 90 в 1 мин, температура 37,9С0, лейкоциты 20х109, Hb – 118 г/л, Ht – 32%. В общем анализе мочи 910 лейкоцитов,12 эритроцитов в поле зрения, белок 0,033‰. Врач предположил у пациентки острый аппендицит. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? Хир.лечение 20. 32-летний мужчина обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание, жидкий стул. Болеет в течение 18 часов. Боль началась в эпигастрии, затем распространилась по всему животу и через несколько часов локализовалась внизу живота. Данные обследования: живот при пальпации болезненный над лоном и подвздошной области справа, напряжения мышц нет. Температура 37,2 С0, АД 140/80, пульс 88 в 1 мин. Лейкоциты – 12,6х109. В моче 8-9 лейкоцитов в поле зрения. Per rectum: нависание и резкая болезненность передней стенки. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации? 21. На основании комплексного обследования больному 60 лет поставлен диагноз: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Что из нижеперечисленного противопоказано в консервативной терапии: 22. Больной У. готовится на плановую операцию, во время операции возможна кровопотеря, от гемотрансфузии отказывается по религиозным мотивам. Ваша тактика:  Перелить компоненты по решению консилиума несмотря на отказ больного23. При обследовании больного А., 34 лет, в поликлинике хирургом выявлен ряд жалоб на чувство «царапанья» в горле, слюнотечение, неловкость при глотании, необходимость запивать еду водой, ночной кашель и выделения изо рта. Для какого заболевания характерны такие симптомы? Ценкеровский дивертикул 24. В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудка. Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и мало эффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При эндоскопическом исследовании язва по малой кривизне желудка размерами 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язва. Какая тактика показана у данного больного? 25. Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 90 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. В анализах: лейкоциты 29,8 х 10/9 л, Hb 160 г/л, Ht 40%, билирубин – 38,9 мкмоль/л,мочевина – 11,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Какой Ваш предположительный диагноз? 26. Какая последовательность анастомозов необходимо придерживаться при пересадке трупной печени? венозная система печени и нижняя пола вена реципиента. портальная система. артериальная система. желчные пути 27. Допустимая продолжительность холодовой ишемии для донорского сердца человека 4-6 чч 28. Какой клинический вид отторжения НЕ развивается у почечного трансплантата? Клиническая классификация отторжения По срокам развития: • сверхострое отторжение – в первые часы после трансплантации; • ускоренное отторжение – через 12–72 часа после трансплантации; • острое отторжение – после 72 часов после трансплантации; • хроническое отторжение (см. КП Хроническая трансплантационная нефропатия). Классификация Banff, 2007: • I Норма; • II Антитело-опосредованные изменения; • III Пограничные изменения; • IV Т-клеточно опосредованное отторжение; • V Интерстициальный фиброз и атрофия канальцев; • VI Другие изменения. По категории иммунологического отторжения: A. Гиперострое отторжение; B. Острое отторжение трансплантата; 1. Острое клеточное отторжение; a. Тубуло-интерстициальное; b. Эндоартериит; c. Клубочковое (острая гломерулопатия трансплантата); 2. Острое гуморальное отторжение; a. Капиллярное (перитубулярный +/-клубочковый); b. Артериальное (фибриноидный некроз). 29. Показания к сочетанной пересадке почки и поджелудочной железы сд1 без нефропатии 30. Пациент У.,52 лет, резко похудел за последние 2 месяца на 10 кг. Работает шахтером. При осмотре: астенизирован, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, пальмарная эритема, гепатомегалия, субфебрилитет. Альфа-фетопротеин- 1000 ЕД/мл. При КТ брюшного сегмента следующая картина (фото). Какой диагноз наиболее вероятен? 31. Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечения после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно ректальные свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? 32. У молодого человека 18 лет боли во время акта дефекации. При осмотре: в перианальной области слева от ануса определяется гиперемия, инфильтрация мягких тканей, пальпаторно болезненность. Ваш предварительный диагноз? 33. Ребенок 8 лет, обратились с родителями с жалобами на склонность к запорам в течение последнего года и выделения алой крови в конце акта дефекации в последние 2 дня. Подозрение на полип прямой кишки. Какая тактика хирурга наиболее целесообразна? 34. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоль не достигается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить далее? 35. У пациентки 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками выраженной обтурационной непроходимости, асцит, обнаружены метастатические очаги в печени. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика? 36. Какое из перечисленных заболеваний молочной железы является облигатным предраком: Листовидная фиброаденома 37. У пациента 40 лет появилась примесь крови в моче через год после парциальной резекции мочевого пузыря по поводу рака. Гистологически верифицирована уротелиальная карцинома, глубина инвазии не указана. При обследовании на цистоскопии выявлены 3 ворсинчатых образования на широком основании размером от 0,5 до 2 см. Какова дальнейшая тактика лечения: ТУР мочевого пузыря 38. Пациенты с впервые выявленным злокачественным образованием, подлежащие специальным методам лечения, входят в клиническую группу диспансерного наблюдения: 2 группа 39. При диагностировании рака дистального отдела желудка с декомпенсированным стенозом привратника и МТС в печень, какой метод лечения показан пациенту: ??Субтотальная резекция желудка+химиотерапия 40. У пациента К., 62 лет с раком дистального отдела желудка интраоперационно процесс признан неоперабельным. С какой целью наложен гастроэнтероанастомоз? Операция восстанавливает эвакуацию содержимого из желудка,ликвидирует мучительную рвоту и улучшает состояние больных. 41. Для какой патологии желчного пузыря НАИБОЛЕЕ характерна ультразвуковая картина на представленной ультрасонограмме: 42. При УЗИ печени - в правой доле печени определяется анэхогенное образование, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размерами 2,0x1,5 см, дающее эффект дистального усиления сигнала. Для какого патологического процесса печени НАИБОЛЕЕ характерна описанная УЗ-картина? Cолитарная киста печени 43. Какому заболеванию соответствует выявленные при ультразвуковом исследовании изменения стромы щитовидной железы? 44. Для какой патологии печени наиболее характерна ультразвуковая картина? 45. Пациент З., 36 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, вздутие, слабость. 6 часов назад во время драки получил травму. При осмотре: цвет кожных покровов бледного оттенка, пульс 109 в 1 мин, АД 100/80, лейкоциты 14х109, Hb 98 г/л, Ht 28%., эритроциты 3,2х1012. Слева в 10 межреберье по задней подмышечной линии визуализируется рана размерами 1,0х0,5 см с ровными краями, не кровоточит. Дыхание слева в нижних отделах ослаблено. Живот вздут, мягкий, болезненный больше в верхнем и нижнем квадранте слева. Какое исследование является первоочередным в данном случае? УЗИ брюшной полости 46. Пациент 60 лет поступил в ургентную клинику с жалобами на вздутие кишечника, запоры в течении 6 месяцев, боли внизу живота, слабость. Газы не отходят. На обзорной рентгенограмме определяются чаши Клойбера. На фиброколоноскопии в области селезеночного угла муфтообразное сужение просвета кишки до 0,6 см., непроходимое для эндоскопа, с мелкобугристой инфильтрированной слизистой (представлено эндо фото) Ваше заключение? 47. Вам представлен 56-летний пациент с оккультным кишечным кровотечением и анемией. При фиброколоноскопии в стенке прямой кишки была обнаружена язва около 1,5 см. в диаметре. Все остальные отделы кишечника были абсолютно нормальны. Результат биопсии – злокачественных клеток не обнаружено. Ваше заключение. 48. Пациенту 18 лет проведена фиброгастродуоденоскопия. В антральном отделе желудка выявлено подслизистое образование с пупковидным втяжением в центре,мягкоэластичной консистенции, с неизменной слизистой. Что изображено на эндофото? Ваше заключение? 49. У пациента Л., 36 лет жалобы на частое поперхивание, отрыжку, неприятный запах изо рта. Пациенту проведена ФГДС и контрастирование пищевода барием. Что представлено на рентгенограмме и эндофото? Ваш диагноз. 50. Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз? |