Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
4 Алгоритм диагностики рака щитовидной железы? a. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. b. Анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, определение опухолевых маркеров, ларингоскопия. c. Клиническое обследование, КТ щитовидной железы, инцизионная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным стронцием, ларингоскопия. d. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), онкомаркеры, МРТ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, эзофагогастроскопия. e. Анамнез, осмотр, пальпация, определение опухолевых маркеров, УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, ларингоскопия. Правильный ответ: Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. 5 Клиническая картина метастатического поражения легких при раке щитовидной железы? a. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. b. Характерно похудание, кашель, слабость. Рентгенологически диссеминированное крупноочаговое поражение легких, напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. c. Одышка, похудание, кашель, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее кавернозный туберкулез. Для верификации необходимо определение онкомаркеров. d. Характерно похудание, кашель, кровохарканье, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее очаговый туберкулез. Для верификации необходимы КТ/МРТ легких с контрастированием. e. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный канцероматоз. Для верификации необходима бронхоскопия. Правильный ответ: Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. 6 Заболевания предшествующие раку щитовидной железы? a. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, кистозная и диффузная гиперплазия щитовидной железы. b. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, хронический тиреоидит, гиперплазия щитовидной железы. c. Зоб Хашимото, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. d. Узловой зоб, кисты щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. e. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. 7 Молодая женщина 32 лет жалуется на постепенно нарастающий отек лица, шеи, верхней половины туловища: кожа лица с синюшным оттенком, с обеих сторон надключичные лимфоузлы до 2,0 см. мягкие, безболезненные. Больна в течение 3 недель, кроме неприятных ощущений за грудиной других жалоб нет. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. . Опухоль средостения? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. b. Аллергический отек лица? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, опухолевые маркеры, выявление аллергенов. c. Тромбоз шейных вен? УЗИ и доплерография сосудов шеи, исследование свертывающей системы крови. d. Опухоль средостения? Синдром сдавления верхней полой вены? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия лимфоузла, бронхоскопия. e. Опухоль средостения? Исследование опухолевых маркеров, рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. Правильный ответ: Опухоль средостения? Синдром сдавления верхней полой вены? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия лимфоузла, бронхоскопия. 8 Не Наиболее частый объективый признак при раке печени: a. Гепатомегалия Не b. Лихорадка c. Симптом Курвуазье d. Желтушность кожи e. Симптомы портальной гипертензии Правильный ответ: Симптом Курвуазье 9 Не Лучевая терапия, включающая два ее вида, называется: a. комбинированной Не b. самостоятельной c. сочетанной Правильный ответ: сочетанной 10 Женщина 53 лет, жалоб нет, чувствует себя хорошо, иногда бывает простуда, проходит медосмотр для устройства на работу, Рентгенологическим признаком распространения неврогенной опухоли средостения в спинномозговой канал является: a. Узурация заднего отдела ребра b. Интимное прилежание тела опухоли к телам позвонков c. Увеличение диаметра межпозвонкового отверстия d. Нет рентгенологических признаков e. Истончение ребра в области его шейки и угла Правильный ответ: Увеличение диаметра межпозвонкового отверстия Пациент 52 лет. Жалобы на увеличение лимфоузлов над ключицей слева, общую слабость, потливость в ночное время, периодическое увеличение температуры тела до 37,5 С, При осмотре: надключичные лимфоузлы слева до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции, не спаянные между собой. Выполнена пункционная биопсия надключичного лимфоузла. Цитологически обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Каков предположительный диагноз? a. Лимфосаркома. b. Инфекционный мононуклеоз. c. Туберкулез надключичных лимфоузлов. d. Лимфаденит. e. Лимфогранулематоз. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 2 Мужчина, 39 лет, жалуется на непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной, осиплость голоса, потливость, общую слабость. Считает себя больным на протяжении 1 года. В надключичных областях пакеты плотно-эластичных лимфоузлов до 4 см в диаметре. Наблюдается птоз, миоз, энофтальм, УЗИ органов брюшной полости - патологических изменений не выявлено. АН. крови: СОЭ- 44 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Какое дополнительное исследование будет определяющим в решении а о степени распространенности процесса? a. Ларингоскопия. b. Рентгенография органов грудной клетки. c. Трахеобронхоскопия. d. Лимфография. e. Медиастиноскопия. Правильный ответ: Трахеобронхоскопия. 3 Женщина, 59 лет. Жалуется на наличие быстрорастущей опухоли в подчелюстной области. Болеет 5 месяцев. В подчелюстной области слева определяется плотная, бугристая опухоль полициклической формы до 5 см в диаметре, малоподвижная. Со стороны других органов и систем физикально патология не определяется, СОЭ-38 мм/час, лейкоцитоз. Какой из дополнительных методов исследования будет доминирующим в установлении диагноза? a. Определение онкомаркеров. b. КТ шеи, грудной клетки. c. Радиоиммунологическое исследование. d. Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. e. Рентгенография органов грудной клетки. Правильный ответ: Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. 4 Женщина, 43 лет, жалуется на вздутие живота, разлитые боли в брюшной полости, понос, потливость в ночное время, общую слабость. Болеет 1 месяц. Периферические лимфоузлы не увеличены. При пальпации органов брюшной полости определяется умеренно выраженная мышечная защита, болезненность во всех отделах. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства - увеличение селезенки, мезентериальных и забрюшинных лимфоузлов. Со стороны других органов и систем объемных образований не выявлено. Какой метод исследования оптимальный для уточнения диагноза? a. Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. b. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. c. Ирригография. d. Диагностическая лапаротомия. e. Фиброколоноскопия. Правильный ответ: Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. 5 Больной, 29 лет. Жалобы на боль в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5С. При осмотре в левой подмышечной области определяется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре, эластической консистенции, болезненный при пальпации. Выполнена пункционная биопсия -цитологически обнаружены единичные эритроциты, лимфоциты. Рентгенография органов грудной клетки - патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости - объемные образования не визуализируются, АН. крови: СОЭ- 30 мм/час, лейкоцитоз. Предположительный диагноз? a. Туберкулез подмышечного лимфоузла. b. Инфекционный мононуклеоз. c. Лимфаденит. d. Лимфогранулематоз. e. Лимфосаркома. Правильный ответ: Лимфаденит. 6 Женщина, 42 лет, жалуется на общую слабость, периодический озноб, кожный зуд. Считает себя больной 6 месяцев. Лечение у терапевта, дерматолога - без эффекта. В подмышечных областях - единичные лимфоузлы плотно - эластичной консистенции до 1,5 см в диаметре. В молочных железах фиброзная тяжистость. АН. Крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-34 мм/час, гипер-а2- глобулинемия. Какое исследование будет определяющим в уточнении диагноза? a. Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. b. УЗИ органов брюшной полости. c. Лимфография. d. Rо-графия органов грудной клетки. e. КТ органов брюшной полости. Правильный ответ: Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. 7 Женщина 34 лет. Жалобы на наличие опухоли на шее, потливость в ночное время суток, периодическое повышение температуры тела до 37,8С. Болеет 2 месяца. По заднему краю кивательной мышцы справа отмечается увеличенный до 2 см лимфоузел, мягковатой консистенции, умеренно болезненный. Эпидокружение без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости - патологии нет. Ан. крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 29 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Лимфаденит. b. Инфекционный мононуклеоз. c. Метастаз рака в лимфоузел. d. Туберкулез шейного лимфоузла. e. Лимфогранулематоз. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 8 Женщина 43 лет, больна в течение 5 недель, беспокоят неприятные ощущения за грудиной ночной пот и субфебрильная температура. На рентгенограммах грудной клетки увеличение лимфоузлов средостения до 1,5 см. Справа увеличенные до 1,0 см. надключичные лимфоузлы. Тактика обследования? a. Биопсия надключичного лимфоузла b. Развернутый анализ крови c. Определение опухолевых маркеров d. МРТ органов грудной клетки e. Исследование мокроты на В Правильный ответ: Биопсия надключичного лимфоузла 9 Пациент 67 лет жалуется на наличие припухлости в области нижней челюсти справа. Болеет около 3-х месяцев. В мягких тканях в проекции нижней челюсти справа определяется припухлость до 4,0 см в Д, плотной консистенции, неподвижная, чувствительная при пальпации. Заподозрена злокачественная опухоль нижней челюсти. Какой наиболее достоверный метод диагностики данной патологии? a. Ro-графия нижней челюсти b. Определение SCC c. СКТ нижней челюсти d. Биопсия e. Орофарингоскопия Правильный ответ: Биопсия 10 Не У больного диагностирован Са носоглотки, T4N3M0. Конгломерат шейных лимфоузлов справа до 8,0 см в Д, каменистой плотности, прорастает кожу, с признаками распада. Температура тела повышается до 390С. С чего необходимо начать лечение? a. С антибиотикотерапии и оперативного лечения Не b. С антибиотикотерапии и лучевой терапии c. С оперативного лечения d. С лучевой терапии e. С антибиотикотерапии и химиотерапии Правильный ответ: С антибиотикотерапии и химиотерапии У молодого человека 20 лет на коже туловища несколько небольших темных узелков на фоне беспигментных округлых пятен диаметром до 1 см. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Гало – невусы, показано хирургическое удаление всех образований. b. Меланома? Показано обследование в полном обьеме. c. Витилиго? Показано наблюдение. d. Пограничные невусы, показано наблюдение. e. Гало – невусы, показано диспансерное наблюдение. Правильный ответ: Гало – невусы, показано хирургическое удаление всех образований. 2 Методы морфологической диагностики меланомы? a. Мазок – отпечаток, соскоб, пункционная трепан-биопсия, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. b. Соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. c. Мазок – отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. d. Мазок – отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под местной анестезией. e. Мазок – отпечаток, соскоб, инцизионная(краевая) биопсия под общим обезболиванием, опухолевые маркеры. Правильный ответ: Мазок – отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. 3 У больного 62 лет в межлопаточной области с рождения плоский пигментный невус неоднородно - коричневого цвета диаметром 12 мм., в последнее время появилось ощущение зуда и кайма депигментации вокруг невуса, его поверхность гладкая, блестящая. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Меланома? Показано облучение и иссечение отступя 5 см. от краев опухоли. b. Малигнизация невуса? Соскоб или пункция, после верификации – иссечение. c. Раздраженный пигментный невус. Показано мазевое лечение и наблюдение. d. Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. e. Пигментный невус. Радионуклидная диагностика через месяц. Правильный ответ: Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. 4 Облигатные предраки для рака кожи? a. Пигментная ксеродерма, кератоакантома, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 45% случаев. b. Эритроплакия Кейра кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, старческую кератома – озлокачествляются в 30% случаев. c. Кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, эритроплакия Кейра, старческая кератома – озлокачествляются в 50% случаев. d. Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, лучевые язвы кожи – озлокачествляются в 75% случаев. e. Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 15% случаев. Правильный ответ: Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 15% случаев. 5 Наиболее характерные признаки базалиомы? a. Язва неправильной формы, диаметром 12 -17мм с неровной поверхностью, пигментированная, плотной консистенции, распространяющаяся изолированно или в виде фестончатого кольца. b. Язва диаметром 5 – 15 мм с гладкой поверхностью, красно-перламутрового цвета, плотной консистенции, с подрытым дном, распространяющаяся в виде валикообразного кольца. c. Узелок(узелки) диаметром 2-5мм с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции, иногда с изьязвлением, распространяющиеся изолированно или в виде валикообразного кольца. d. Язвочка диаметром 2-5мм красно-перламутрового цвета, плотной консистенции, с подрытым дном, рапространяющаяся изолированно или в виде валикообразного кольца. e. Узел диаметром до 15мм с шероховатой поверхностью, темно-красного цвета, плотной консистенции, с изьязвлением, рапространяющийся в виде валикообразного кольца. Правильный ответ: Узелок(узелки) диаметром 2-5мм с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции, иногда с изьязвлением, распространяющиеся изолированно или в виде валикообразного кольца. 6 Основные методы лечения базалиом кожи? a. Лазерная деструкция и электрохирургическое удаление отступя 0,5см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия b. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 3см. от краев опухоли, лучевая терапия. c. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, дистанционная телегамматерапия. |