Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
Правильный ответ: Курение, профессиональные вредности, хронические заболевания бронхо-легочной системы, загрязнение воздушной среды химическими и радиоактивными канцерогенами. 11 Патогенез симптомов центрального рака легкого? a. Развитие паранеопластического синдрома в результате опухолевой инфильтрации. b. Развитие паранеопластического синдрома в результате стеноза бронха. c. Развитие бронхообтурационного синдрома в результате опухолевой интоксикации. d. Развитие бронхообтурационного синдрома в результате опухолевой обтурации бронха. e. Развитие паранеопластического синдрома в результате опухолевой деформации бронха. Правильный ответ: Развитие бронхообтурационного синдрома в результате опухолевой обтурации бронха. 12 Ранние симптомы периферического рака легкого? a. Кашель, исхудание, боли в груди, легочное кровотечение, повышение температуры – следствие параканкрозного воспалительного процесса. b. Боли в груди, кашель, плохой аппетит, повышение температуры – следствие опухолевой интоксикации. c. Боли в груди, кашель, отек лица, легочное кровотечение, повышение температуры – следствие параканкрозного воспалительного процесса. d. Небольшая периферическая опухоль растет бессимптомно пока не прорастет париетальную плевру, крупный бронх или сосуд. e. Кашель, боли в груди, кровохарканье, субфебрилитет – следствие локального воспалительного процесса. Правильный ответ: Небольшая периферическая опухоль растет бессимптомно пока не прорастет париетальную плевру, крупный бронх или сосуд. 13 Ранние симптомы центрального рака легкого и их патогенез? a. Кашель, кровохарканье(чаще эпизодическое или однократное), субфебрильная температура – следствие локального воспалительного процесса. b. Слабость, одышка, непостоянные боли в груди, плохой аппетит – следствие опухолевой интоксикации. c. Слабость, одышка, кашель, плохой аппетит, боли в груди – следствие опухолевой инфильтрации. d. Слабость, одышка, непостоянные боли в груди – следствие опухолевой инфильтрации. e. Кашель, боли в груди, легочное кровотечение, повышение температуры, похудание – следствие параканкрозного воспалительного процесса. Правильный ответ: Кашель, кровохарканье(чаще эпизодическое или однократное), субфебрильная температура – следствие локального воспалительного процесса. Женщина 43 лет больна в течение 3 недель, кроме неприятных ощущений за грудиной, беспокоят кашель, кожный зуд и субфебрильная температура. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. ВИЧ\СПИД? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. b. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. c. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. d. Опухоль средостения(тимома)? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. e. Острый бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, кеонтроль через месяц. Правильный ответ: Опухоль средостения(тимома)? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. 2 Женщина 43 лет больна в течение 5 недель беспокоят неприятные ощущения за грудиной и субфебрильная температура. На рентгенограммах грудной клетки симметричное увеличение лимфоузлов корней легких. С обеих сторон увеличенные до 1,0 см. надключичные лимфоузлы. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Лимфосаркома средостения? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. b. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. c. Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. d. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. e. Хронический бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. Правильный ответ: Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. 3 Женщина 43 лет жалоб нет, иногда бывает субфебрильная температура. При очередном ежегодном исследовании на рентгенограммах грудной клетки симметричное увеличение лимфоузлов корней легких. Слева увеличенный до 1,0 см. надключичный лимфоузел. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. b. Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. c. Хронический бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. d. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови, стернальная пункция. e. Лимфосаркома средостения? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. Правильный ответ: Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. 4 Молодая женщина 32 лет жалуется на постепенно нарастающий отек лица, шеи, верхней половины туловища: кожа лица с синюшным оттенком, с обеих сторон надключичные лимфоузлы до 2,0 см. мягкие, безболезненные. Больна в течение 3 недель, кроме неприятных ощущений за грудиной других жалоб нет. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Опухоль средостения? Исследование опухолевых маркеров, рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. b. Тромбоз шейных вен? УЗИ и доплерография сосудов шеи, исследование свертывающей системы крови. c. Аллергический отек лица? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, опухолевые маркеры, выявление аллергенов. d. . Опухоль средостения? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. e. Опухоль средостения? Синдром сдавления верхней полой вены? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия лимфоузла, бронхоскопия. Правильный ответ: Опухоль средостения? Синдром сдавления верхней полой вены? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия лимфоузла, бронхоскопия. 5 Мужчина 47 лет жалуется на непостоянный кашель, опущение верхнего века справа, кожный зуд и субфебрильную температуру. Болен в течение месяца. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. ВИЧ\СПИД? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. b. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. c. Опухоль средостения, синдром Горнера? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. d. Острый бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. e. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. Правильный ответ: Опухоль средостения, синдром Горнера? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. 6 Мужчина 47 лет, курящий, жалуется на неприятные ощущения за грудиной, кашель, осиплость голоса и субфебрильную температуру. Болен в течение месяца, заболевание связывает с простудой. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. ВИЧ\СПИД? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. b. Обострение хронического ларинго-трахеита? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. c. Острый бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. d. Опухоль средостения, парез гортани? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, ларинго\бронхоскопия. e. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. Правильный ответ: Опухоль средостения, парез гортани? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, ларинго\бронхоскопия. 7 Основные виды доброкачественных и первичных злокачественных новообразований средостения? a. Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. b. Опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезотелиомы, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. c. Кисты, опухоли пищевода и трахеи, тимомы, нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. d. Опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. e. Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, липомы, лимфосаркомы, бронхосаркомы. Правильный ответ: Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. 8 Основные методы первичной диагностики опухолей средостения? a. Рентгенотомография органов грудной клетки , МРТ грудной клетки, пункционная биопсия под контролем УЗИ, эзофагоскопия, торакоскопия. b. Рентгенография и томография средостения, КТ грудной клетки, пункционная биопсия под контролем КТ, эзофаго – и бронхоскопия, определение опухолевых маркеров. c. Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, рентгеновская томография средостения, определение онкомаркеров, эзофаго – и бронхоскопия. d. Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, пункционная биопсия под рентген/КТ контролем, медиастиноскопия, бронхоскопия. e. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции, МРТ грудной клетки, пункционная биопсия, эзофаго – и бронхоскопия. Правильный ответ: Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, пункционная биопсия под рентген/КТ контролем, медиастиноскопия, бронхоскопия. 9 Основные симптомы опухолей средостения? a. Боли в загрудинной области, дисфагия, кровохарканье, тахикардия, аритмия, высокая температура, синдром сдавления верхней полой вены. b. Неприятные ощущения в межлопаточной области, дисфагия, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. c. Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, брадиаритмия, гипертермия, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Пьера-Мари. d. Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, кашель, одышка, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, кожный зуд, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. e. Стенокардия, тахикардия, аритмия, гипотония, субфебрильная температура, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера, гипертермия. Правильный ответ: Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, кашель, одышка, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, кожный зуд, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. 10 У молодого мужчины 45 лет, при очередном рентгенисследовании грудной клетки(предыдущее было 2 года назад), в переднем средостении больше справа выявлено четко отграниченное округлое образование, диаметром до 5 см. Жалоб нет. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Липома средостения? КТ грудной клетки, хирургическое лечение. b. Опухоль(киста) переднего средостения? Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, трансторакальная пункционная биопсия. c. Туберкулез лимфоузлов средостения? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. d. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. e. Медиастинальная форма рака легкого? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, опухолевые маркеры, бронхоскопия. Правильный ответ: Опухоль(киста) переднего средостения? Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, трансторакальная пункционная биопсия. Алгоритм ранней диагностики рака пищевода? a. Фиброэзофагоскопия, КТ органов грудной клетки и средостения, УЗИ брюшной полости, опухолевые маркеры р53, АФП. b. Контрастная рентгенография пищевода, фиброгастроскопия, КТ органов грудной клетки и средостения. c. Фиброэзофагоскопия, КТ органов грудной клетки, средостения и брюшной полости, определение опухолевых маркеров. d. Фиброэзофагоскопия, МРТ органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, контрастная рентгенография желудка, медиастиноскопия. e. Контрастная рентгенография пищевода, фиброэзофагоскопия с биопсией, КТ органов грудной клетки и средостения. Правильный ответ: Контрастная рентгенография пищевода, фиброэзофагоскопия с биопсией, КТ органов грудной клетки и средостения. 2 Женщина 48 лет жалуется на непостоянные ощущение «комка» и боли за грудиной, иррадиирующие в спину и сопровождающиеся тахикардией, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды, чаще ночью и после физической нагрузки с наклонами вперед. Во время приступа боли бывает отрыжка желудочным содержимым, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 5 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Предположительный диагноз? a. Хронический эзофагит. b. Стенокардия. c. Рак пищевода. d. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. e. Кардиоспазм. Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 3 Женщина 48 лет жалуется на непостоянные ощущение «комка», боли за грудиной, иррадиирующие в спину, сопровождающиеся тахикардией, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды, провоцируются физической нагрузкой с наклонами вперед, горизонтальным положением тела, часто возникают ночью. Во время приступа бывает отрыжка, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Предположительный диагноз? Первоочередное обследование? a. Стенокардия?, Электро- и фонокардиография. b. Рак пищевода?, КТ или МРТ органов грудной клетки. c. Диафрагмальная грыжа?, контрастное рентгенисследование пищевода стоя и в положении Трендленбурга, эзофагогастроскопия. d. Кардиоспазм?, эзофагогастроскопия. e. Рак пищевода?, онкомаркеры, эзофагогастроскопия. Правильный ответ: Диафрагмальная грыжа?, контрастное рентгенисследование пищевода стоя и в положении Трендленбурга, эзофагогастроскопия. 4 Женщина 48 лет, жалуется на непостоянное ощущение «комка» и боли в загрудинной области, иррадиирующие в спину и сопровождающиеся тахикардией. Боли, возникают через 1 – 1,5 часа после еды, провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, возникают ночью, сопровождаются отрыжкой желудочным содержимым, изжогой и горечью во рту, жалобы в течение 5 лет, аппетит сохранен, не похудела, дисфагии нет. При контрастном рентгенисследовании лежа, после натуживания, отмечен рефлюкс в пищевод, просвет пищевода и рельеф слизистой не изменен. Предполагаемый диагноз? a. Стенокардия. b. Хронический эзофагит. c. Кардиоспазм. d. Рак пищевода. e. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 5 Женщина 57 лет, с переменным успехом 3 месяца лечится у невропатолога по поводу нарушений глотания, которые связывает с психо травмой. Жалуется на неприятные ощущения за грудиной во время еды (ощущение пищевого комка), постоянно запивает пищу жидкостью. Аппетит сохранен, похудела за время лечения на 3 кг. Предположительный диагноз, алгоритм обследования? a. Рак пищевода? Необходимо контрастное рентгенисследование пищевода, фиброгастроэзофагоскопия. b. Кардиоспазм? МРТ и КТ органов грудной клетки. c. Опухоль средостения? КТ органов грудной клетки и брюшной полости. d. Неврастения, спазм пищевода? МРТ органов грудной клетки и УЗИ. e. Кардиоспазм? КТ органов грудной клетки, исследование онкомаркеров. Правильный ответ: Рак пищевода? Необходимо контрастное рентгенисследование пищевода, фиброгастроэзофагоскопия. 6 Методы радикального хирургического лечения рака пищевода? a. Предоперационная химио-лучевая терапия затем радикальная резекция нижнегрудного отдела пищевода(операция Гарлока), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). b. Радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса) или экстирпация пищевода(операция Торека). c. Радикальная экстирпация пищевода(операция Торека), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). d. Предоперационная химиотерапия затем резекция пищевода - операция Гарлока или операция Льюиса. e. Радикальная экстирпация пищевода(операция Торека), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса), затем – химио-лучевая терапия. Правильный ответ: Предоперационная химио-лучевая терапия затем радикальная резекция нижнегрудного отдела пищевода(операция Гарлока), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). 7 Основные причины рака пищевода? a. Горячая или холодная, раздражающая, травмирующая пищевод пища, пряности, пищевые канцерогены, алкоголь, внешнее облучение. b. Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, афлатоксин, пищевые и радиоактивные канцерогены. c. Наследственность, пищевые канцерогены, предраковые заболевания, ожоги, язвы, хронический эзофагит, холодная пища. d. Пищевые канцерогены, предраковые заболевания, ожоги, рефлюкс-эзофагит, алкоголь, горячая или холодная пища. e. Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, алкоголь, рефлюкс- эзофагит, ожоговая стриктура. |