|
1 этап. Кенеттен ан айналымны тотауыны негізгі себептерін талдап,госпитальды этапа дейінгі диагностикалы критерийлерін анытаыз
АТП Этиологиясы:
· Streptococcuspneumoniae (пневмококк) – сырқаттардың 30-50% жағдайлары.
· Мөлшерден ауытқыған микроағзалар (АТП жағдайларының 8 - 30%):
− Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila.
− Сирек: Haemophilusinfluenza, Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae, мүлде сирек – өзге энтеробактериялар.
− Өте сирек жағдайларда АТП –ны Pseudomonasaeruginosa туындатуы мүмкін (муковисцидозы бар науқастарда, немесе бронхоэктаздар бар болған жағдайда).
· АТП-ның басқа қоздырғыштары қатарында респираторлық вирустар (тұмау вирустары А және B, парагрипп, аденовирус, респираторлы синцитиальді вирус) аталады, бірақ олар жиі түрде өкпе қабынуларының жетекші тәуекел факторы ретінде қарастырылады, бактериялық инфекцияға "жолсерік" бола отырып.
· Кейбір микроағзалар бронх-өкпе қабынуларын туындатпайды: Streptococcusviridans, Staphylococcusepidermidisи басқа стафилококтар, Enterococcusspp., Neisseriaspp., Candidaspp. Олардың қақырықтан бөлінуі осы микробтардың этиологиялық маңыздылығын емес, флора жоғарғы тыныс жолдары материалдарының контаминациясын куәландырады.
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар мен анамнез:
* жөтел шағымдарымен бірге қызба,
* ентігу,
* қақырықты және/немесе кеудедегі ауырсынуды бөлу.
* қосымша жиі қозғалмайтын әлсіздік;
* шаршау;
* түнде қатты терлеу.
NB! Аурудың жедел басталуы, мүмкін, алдыңғы респираторлық инфекциялармен және басқа да қоршаған орта факторларымен байланысты.
Физикалық тексеру:
Классикалық объективті белгілер:
* дауыс дірілінің күшеюі;
* перкуторлық дыбыстың өкпенің зақымданған бөлігінің үстінен қысқаруы (күңгірттенуі) ;
* жергілікті бронхиалды немесе әлсіреген везикулярлы тыныс алу естіледі;
* ұсақ көпіршікті сырылдар немесе крепитация. Кейбір науқастарда АТП объективті белгілері әдеттегіден өзгеше болуы мүмкін немесе мүлдем болмауы мүмкін (пациенттердің шамамен 20% - ында).
2
|
1
|
4
|
Ми қан айналымының жіті бұрылысының негізгі себептерін талдап, госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.Жіктеңіз.
Инсульт (ми қан айналысының жедел бұзылыстары) – 24 сағатқа созылатын немесе өлімге алып келетін жедел дамитын фокальді (ошақты симптомдар) немесе жайылмалы (жалпы милық симптомдар) ми функциясының бұзылысы. Ми қантамырларының атеросклерозы, гипертоникалық аурулар, және бірлескен немесе ми қантамырларының аневризмасының жарылу әсерінен дамиды.
Геморрагиялық инсульт-ми затына немесе ми қарыншасына қан құйылу. Бастың кенеттен ауырсынуымен, құсу, жылдам (немесе кенеттен) сананың бұлыңғырлануы, ошақтық симптомдардың пайда болуымен (гемипарез немесе гемиплегия, сирек монопарез, бассүйек ми нервтерінің бұзылысы яки бульбарлы бұзылыстар). Геморрагиялық инсульт клиникасы әдетте күндіз көрініс береді.
Ишемиялық инсульт – бас миының белгілі бір аймағының қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылысынан дамитын ауру. Зақымдалған қан тамыр аймағына байланысты біртіндеп дамитын (бірнеше минуттар мен сағаттар арасында) ошақты симптомдармен сипатталады. Жалпы милық симптомдар басым болады. Жиі ұйқы кезде, артериалды қан қысымы қалыпты немесе төмендеген кезде дамиды. Ми қан тамырларының эмболиясы кезінде симптоматика бірден дамиды.
Бас ми қан айналымының өтпелі бұзылыстары – ошақты симптомдар 24 сағат ішінде тегіс жойылатын өткінші жағдай. Қысқа уақытты бас мидың аймақтық ишемиясынан дамитын ошақты симптомдармен көрінетін бас ми қан айналымының өтпелі бұзылыстары – транзиторлы ишемиялық ұстамалармен сипатталады. Диагноз ретроспективті түрде қойылады. Бас ми қан айналымының өтпелі бұзылыстарының арнаулы түрі – іштен керней таралатын бас аурулары, жүйесіз бас айналу, құсу, лоқсу, естің жеңіл түрде бұзылуы, тырысу синдромдаы мен ошақты симптоматикамен көрініс беретін жедел гипертониялық энцефалопатия.
Субарахноидалды қан құйылу – ми тамырлары аневризмасының жарылуынан, сирек жағдайда артерия қан қысымының тым жоғарылауымен байланысты дамиды. Ауру кенеттен басына соққы тигендей басталады да, соңынан басы қатты ауырып, құсу және лоқсу пайда болады. Көп мөлшерде қан құйылған кезде сананың бұлыңғырлануы байқалады. Ошақты симптомдар көрініс бермейді.
Диагностикасы:
Бас қан айналымының жедел бұзылысынан басқа себептер жоқ кезде, жалпы қантамыр аурулары бар науқастарда бірден пайда болатын ошақтық және жалпы милық неврологиялық симптоматика көрініс беруімен диагностикаланады.
|
2
|
1
|
5
|
Тырысу синдромының негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Эпилепсия – созылмалы, полиэтиологиялық, ОЖЖ ауруларымен шектеледі, ол қайталамалы тырыспамен және есінің әртүрлі бұзылыстары мен одан кейінгі амнезиямен болатын тырыспасыз параксизмдармен, сонымен қатар ЭЭГ арнайы суретінмен сипатталады.
Эпилептикалық ұстама қыртысты нейрондардың тым гиперсинхронды разрядтармен байланысады.
Этиологиялық факторлары
Эндогенді: генетикалық негізі – көптеген нейронды разрядтардың пайда болуы үшін тырыспалық дайындық немесе параксизмальді реактивтілік, эпилептикалық ұстамалардың қайталануына әкеледі,
Экзогенді: бас миының органикалық зақымдануымен байланысты эпилептикалық белсенділіктің тұрақты ошағы:
перинатальді факторлар,
бас-ми жарақаттары,
нейроинфекция,
интоксикация,
тамырлар аурулары,
жүйке жүйесінің аурулары,
Балалардағы эпилепсияның экзогенді факторы
Ұрық бас миының дамуының бұзылысы, ол «дефекті ми» миға оттегі жетіспеушілігіне сезімталдығының жоғарлауына және тырыспаның реактивтілігіне әкеледі;
Жатыр ішілік инфекция (қызамық, токсоплазмоз, листериоз);
Жүктілік кезінде анасының науқастануы, интоксикация (ішімдік қабылдау, ұрықтың R-лық сәулеленуі);
Анасы мен баласының қан тобы және қанның резус-факторлының сәйкессіздігі (гемолитикалық аурудың жоқ болуына қарамастан);
Жатыр ішілік пиридоксинді жетіспеушілік;
Босану жарақаттары;
Босану кезіндегі асфиксия;
инфекция;
Ми-бассүйек травмалары;
Поствакциналық асқынулар және т.б.
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар: науқаста да, шабуыл куәгері мен науқастың туыстарында да жиналады.
Пароксизмальды жағдайларға шағымдар (ұстамалар):
* ұстаманың сипаты: есін жоғалтып, есін жоғалтпай, конвульсиялық, абайсыз), жиілігі, ұзақтығы, аураның болуы;
Анамнез:
* бірінші немесе қайталанатын;
* анамнезінде неонатальді және фебрильді ұстамалардың болуы;
* эпилепсия бойынша тұқым қуалайтын салмақ;
* дебют жасы;
* құрсақішілік кезеңді қоса алғанда, мидың уытты, гипоксиялық-ишемиялық, жарақаттық және инфекциялық зақымдануларының болуы;
* құрысуға қарсы препараттарды қабылдау режимінің бұзылуы;
* Еңбек және демалыс режимін бұзу);
* кейінгі жағдай (сипаттама, бейнежазба, ұстамалар күнделігін жүргізу).
Физикалық тексеру:
* жалпы соматикалық күй: жалпы жағдайы және оның ауырлығы, тыныс алу, пульс, қан қысымы, дене температурасы, пациенттің салмағы мен бойын, бас шеңберін өлшеу, теріні тексеру,
* неврологиялық статус: сана деңгейі, ми белгілері, менингиальды белгілер, бас сүйек нервтері, мотор-рефлекторлық сфера, сезімтал сфера, үйлестіруші функция, жамбас мүшелерінің функциялары, танымдық функциялар, вегетативті жүйке жүйесі, психоэмоционалды күй.
|
2
|
1
|
6
|
Гипергликемиялық команың негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Гипергликемиялық гиперосмолярлық жағдай – ҚД жедел декоменсациясы кезіндегі айқын гипергликемиямен (әдетте, плазма глюкозасының деңгейі > 35 ммоль/л) кетоз және ацидоз болмаған кезде плазманың жоғары осмолярлығы және айқын дегидратациясы .
Гипергликемиялық команың даму себептері
Гипергликемиялық команың даму себептеріне уақтылы анықталмаған қант диабеті, оның дұрыс емделмеуі, инсулиннің жеткіліксіз енгізілуі, дәрігер белгілеген дозадан төмен, қант диабетіндегі диетаның бұзылуы, әртүрлі сипаттағы инфекциялар, психикалық жарақаттар, хирургиялық операциялар, стресс жатады. Бұл асқыну іс жүзінде екінші типтегі қант диабетінде болмайды.
ГИПЕРГЛИКЕМИЯЛЫҚ ГИПЕРОСМОЛЯРЛЫҚ ЖАҒДАЙ (ГГС) ДК
Шағымдар:
біртіндеп нашарлау-бірнеше күн немесе апта ішінде шөлдеу, полиурия, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, әл-ауқаттың нашарлауы, кейде құсу. Полиурияны олиго мен анурия алмастырады. Егде жастағы және қарт науқастарда шөлдеу жиі болмайды.
Анамнез:
Көбінесе дегидратацияның дамуының қозғаушы факторы болуы мүмкін жағдайлар бар: диуретиктерді қабылдау, диарея, құсу, күйік, безгегі, глюкокортикоидтарды жоғары дозада қолдану және т. б.
Физикалық тексеру:
Айқын дегидратация белгілері: терінің және шырышты қабықтардың құрғауы, тері тургорының төмендеуі, пальпация кезінде көз алмаларының жұмсақтығы, тахикардия, артериялық гипотензия, коллапс пен гиповолемиялық шоққа дейін қан айналымы жеткіліксіздігінің артуы.
Барлығында сананың бұзылуы бар: оның шатасуы 40-50%, сопор 27-54%, нақты кома - 10%.
Полиморфты неврологиялық белгілер
|
2
|
1
|
7
|
Гипогликемиялық команың негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Гипогликемия (биохимиялық анықтау) - қан плазмасындағы глюкоза концентрациясының клиникалық көріністерімен бірге 2,8 ммоль/л-ден кем немесе симптоматикасына қарамастан 2,2 ммоль/л-ден кем төмендеуі. Егер гипогликемия сананың жоғалуымен бірге жүрсе, онда бұл жағдай гипогликемиялық кома деп аталады .
Гипогликемиялық команың себептері
-Ұйқы безінің зақымдануы;
-инсулин мен қантты төмендететін заттарды орынсыз немесе дұрыс қолданбау;
-инсулинді қабылдағаннан кейін бірден физикалық белсенділік;
-теңгерімсіз тамақтану (төмен көмірсулар);
-ауыр физикалық және психикалық жүктемелер;
-бауырдың майлы гепатозы-бауыр жасушаларында майдың жиналуы;
-жүктіліктің асқынуы;
-психикалық аурулар мен жағдайларды емдеудегі инсулиноматозды терапия (көбінесе шизофрения).
ГИПОГЛИКЕМИЯЛЫҚ ЖАҒДАЙ / КОМА ДИАГНОСТИКАЛЫҚ КРИТЕРИЛЕРІ
Шағымдар:
жеңіл гипогликемиямен-аштық сезімі, бас айналу, қолдардағы діріл.
Анамнез:
Қантты азайтатын препараттардың артық дозалануы, кезекті тамақты өткізіп алмау, шприц-қаламның дұрыс жұмыс істемеуі, шамадан тыс дене жүктілігі, I триместрдегі жүктілік, босанғаннан кейінгі ерте кезең, бүйрек үсті безінің және гипофиздің жеткіліксіздігі туралы куәландыратын ақпарат.
Физикалық тексеру:
-вегетативті белгілер (жүрек соғысы, тремор, бозару, жүйке, мазасыздық, түнгі қорқыныш, терлеудің жоғарылауы, парестезия)
-нейрогликопениялық симптомдар (сананың бұзылуы, әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, зейін қоюдың төмендеуі, бас айналу, көру және сөйлеу бұзылыстары, мінез-құлықтың өзгеруі, құрысулар))
Тері ылғалды, бұлшықет тонусы қалыпты немесе жоғары, қан қысымы жоғары, импульс тез, оқушылардың жарыққа реакциясы сақталады. Оқушылардың жарыққа реакциясының болмауы мидың құрылымдық өзгерістерін көрсететін болжамды қолайсыз белгі болып табылады.
|
2
|
1
|
8
|
Нейротоксикоздың диагностикалық және емдеу алгоритмі мен нейроинфекцияның госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Нейротоксикоз- токсикалық энцефалопатия, токсикоздың ең жиі варианты балаларда кездеседі, ол кезде басым неврологиялық бұзылыстар фонында үдемелі перифериялық гемодинамиканың жеткіліксіздігі, ағымының генерализацияланған реакциялар кезеңінде болады.
Клиника және диагностикалық критерийлер:
Шағымдар:
· естің бұзылуы – қатты әлсіздік, ұйқысырау, реакцияның жоқ болуы, тежелу;
· қарқынды бас ауруы;
· мазасыздану, гиперестезия, ұйқының бұзылуы, тамақтанудан бас тарту (жас балаларда);
· лоқсу немесе құсу;
· температураның жоғарылауы.
Анамнез: ағымды вирусты немесе вирусты-бактериалды инфекция, қызылша инфекциясы; алдында болған егу; осы көріністегі кеселдің бар болуы (анемия, аллергиялық диатез, гипотрофия, рахит, ауыр неврологиялық анамнез).
Физикальды зерттеу:
· естің бұзылуы – сомноленция, сопор, кома, делирия;
· жалпы ми симптоматикасы: бас ауру, бас айналу, жүрек айну, құсу, склераның қызаруы, жалпы мазасыздану;
· ошақты бағанды симптоматика: дауыстың маңқалануы, жөтелу, қақалу, жұтынудың бұзылуы, лоқсу, демалудың бұзылуы, жүрек жиырылу ырғағының бұзылуы;
· құрысу, құрысу мәртебесі;
· гиперкинездер – діріл, миоклонии.
Шұғыл көмек:
Дәрі дәрмексіз емдеу:
· қатаң төсек тәртібі;
· сүңгі көмегімен тамақтандыру;
· салқындатудың физикалық әдістері;
· ішекті босату (тазарту клизмасы);
· ылғалданған оттекпен оксигенді терапия
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
· асқынуға қарсы стероидты емес құралдар;
· дегидратациялау терапиясы – ми ісінуімен күресу мақсатында (маннитол, глюкокортикостероидтер, диуретиктер, ацетазоламид);
· құрысуға қарсы (туынды вальпроев қышқылдары, бензодиазепиндер, натрий оксибаты, магний сульфаты);
· седативті құралдар (бензодиазепиндер, натрий оксибаты);
· ДВС синдромын түзету (гепарин);
· инфузиялық терапия, электролитті бұзылуын түзетуге бағытталған терапия (натрий, калий, декстран, декстроза ерітінділері)
Жедел госпитализацияға көрсеткіштер:
-Сананың бұзылысы;
- Жалпы милық және ошақты симптоматика
-Тұрақты гипертермия.
|
2
|
1
|
9
|
Анафилактикалық шоктың негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Анафилактикалық шок- ағзаға аллергендер енгенде жедел түрдегі аллергиялық реакцияны тудыратын, қанайналым, тыныс алу, орталық жүйке жүйесінің ауыр бұзылысытарымен сипатталатын, жедел дамитын, өмірге қауіпті патологиялық үрдіс.
Этиология
1. Анамнезінде дəрілік аллергиясы бар.
2. Дəрілік заттарды ұзақ уақыт қолдану, əсіресе қайталау курсы кезінде.
3.Жәндіктер және жылан шағу(ара,құмырсқа)
4. Тағамдық аллергендер(жұмыртқа,сүт өнімдері,балық және теңіз өнімдері,тағамдық қоспалар, бояғыштар,биоөнімдер).
5. Латекстен жасалған заттар.
6. Әр түрлі физикалық жүктемеден кейін(тренировка,суық және ыстық тепмература) .
7. Тұқым қуалаушылық факторының болуы.
8. Дерматомикоздың болуы (эпидермофитии), пенициллинге сенсибилизациясы бар.
Диагностикалық критерийлер:
Шағымдар және анамнез:
Шағымдар [1]:
· кәдімгі нұсқасы:
· қозу және мазасызданумен белгісіз ауырлық сезімдері (үрейлену, өлімнен қорқу, «қалақаймен күйдіру» немесе «ыстық қарып өту») түріндегі жіті туындайтын дискомфорт жағдайы;
· күрт әлсіреу, бастың айналуы;
· естің (сананың) бұзылуы;
· басқа, тілге және бетке келетін қанның толысуын сезіну;
· беттің, қол мен бас терісінің шаншуын және қышуын сезіну;
· бастың ауыруы;
· қинала тыныс алу;
· жанға батарлық жөтел;
· жүрек тұсындағы ауырсынулар немесе жүрек соғысы;
· төс артындағы ауырлық немесе кеуде қуысын қысу сезімі;
· лоқсу, құсу;
· құрсақ қуысындағы ауырсынулар.
· гемодинамикалық (коллаптоидтық) нұсқасы (айқын гипотония және вегетативтік-тамырлық өзгерістер дамитын гемодинамикалық бұзылыстардың басым түсуімен):
жүрек тұсындағы күшті ауырсынулар.
· асфиксиялық нұсқасы:
жөтел;
дауыстың қырылдауы;
тұншығу.
· церебралды нұсқасы:
қорқудың/қозудың пайда болуы;
· абдоминалды нұсқасы («жалған жіті қарын» деп аталатын симптоматиканың дамуымен):
эпигастральді аймақтардағы жанға батарлық ауырсынулар.
Шоктың жіті қатерлі ағымы кезінде шағымдар кезеңі болмайды. Кенеттен естен танып, жүректің тоқтауы және клиникалық өлім болады [1].
Анамнез:
Мына қауіп факторларының болуы:
· аллергиялық ауруларының болуы;
· сенсибилизациялаушы белсенділігі жоғары дәрілік препараттарды қабылдау;
· дәрілік заттарды ұзақ уақыт, әсіресе, қайталау курстарымен қолдану;
· депо-препараттарды пайдалану;
· полипрагмазия;
· дәрілік және химиялық заттармен ұзақ уақыт кәсіптік жанасыу [2].
Физикалық зерттеп-қарау [1]:
Клиникалық нұсқаларына қарай:
· қарапайым нұсқасы:
тамырдың жіптәрізді жиі соғуы (шеткі тамырларды);
тахикардия (сирек - брадикардия, ырғақсыздық (аритмия));
жүрек үні қатаң;
АҚ жылдам төмендейді (ауыр жағдайларда ДАҚ анықталмайды);
тыныс алудың бұзылуы (алқыну, ауыздан көбік ағумен қиналып карлыға тыныс алу);
қарашықтар үлкейген және жарыққа жауап қайтармайды.
· гемодинамикалық (коллаптоидтық) нұсқасы:
АҚ күрт төмендеуі;
тамыр соғуының әлсіз болуы және оның жиі жоғалып кетуі;
жүрек ырғағының бұзылуы;
шеткі тамырлардың спазмы (бозару) немесе олардың кеңеюі (жайылған «жалынды гиперемия») және микроайналым қызметінің бұзылуы (тері жабындарының мәрмәрлығы, цианоз).
· асфиксиялық нұсқасы:
ларинго- және/немесе бронх спазмының дамуы;
тыныс алудың ауыр жіті жеткіліксіздігі белгілерінің пайда болуымен көмейдің ісінуі;
айқын гипоксиямен респираторлық дистресс-синдромның дамуы.
· церебралды нұсқасы:
құрысу синдромының дамуы;
психомоторлық қозу;
науқас есінің (санасының) бұзылуы;
тыныс алудың ырғақсыздығы (аритмия);
вегетативтік-тамырлық бұзылыстар;
менингиалдық және мезенцефалдық синдромдар.
· абдоминалды нұсқалары:
ішпердені тітіркендіру белгілерінің болуы.
|
2
|
1
|
10
|
Квинке ісінуінің негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Квинке ісігі - тері қатпарларының және кілегей қабаттың ,тері асты клетчаткасының ісінуімен көрінетін ауру.
Этиологиясы.
1).Аллергиялық заттармен жанасқанда пайда болатын аллергиялық реакциялар. Аллергендер : белгілі бір азық-түлік (балық, цитрус, шоколад, жаңғақтар);құрамында
консерванттар және бояғыштары бар азық-түліктер (шұжық, сосиска, сыр); өсімдіктер шаңы; жануар және құстар түгі; жәндіктер уы (ара, маса); өндірістік шаң;
2) паразитарлы немесе вирусты инфекциялар әсерінен (лямблиоз, құртты инвазия, гепатит);
3)Асқазан функциясының бұзылысын көрсететін аллергиялық емес типті ісіктер;
4)Эндокриндік жүйе бұзылысы әсерінен пайда болатын ісік;
5)Дәрілік препараттар әсерінен (пенициллин тобы) пайда болатын ісіктер.
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар мен анамнез: бет, ерін, қабақ, щек, маңдай, бас терісі, сіңір, қол, аяқтың дорсальды беті, аяқ – қол, буын аймағында, асқазан-ішек шырышты қабығында локализацияланған кезде ісінудің жоғарылауы-іштің ауыруы;
ларингиальды ісіну, ларингиальды стеноз кезінде жөтел.
Атопия тарихы немесе аллергиялық ауруларға тұқым қуалайтын бейімділік.
Физикалық тексеру: терінің және тері астындағы тіндердің, шырышты қабықтардың (бет, Магистраль, аяқ-қол) әртүрлі локализациясының ісінуі, ісіну аймақтары сау теріден нақты шектелген, тығыз, басқан кезде шұңқырлар қалмайды. Көбінесе ерін, щек, маңдай, бас терісі, сіңір, қол, аяқтың дорсальды бетінде дамиды. Көмейдің ісінуі жөтелмен, дауыстың тұншығуымен, тұншығумен, стридорозды тыныс алумен көрінеді. Асқазан-ішек шырышты қабығының ісінуі ішек коликімен, жүрек айнуымен, құсумен бірге жүреді.
|
2
|
1
|
11
|
Жедел панкреатиттің негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Жедел панкреатит- панкреатоциттердің некробиозы мен ферменттік аутоагрессияға негізделген демаркациялық типтегі ұйқы безінің жедел асептикалық қабынуы, содан кейін бездің некрозы мен дистрофиясы және қайталама іріңді инфекцияның қосылуы.
Себептері:
Алкоголь;
Өт жолдарының аурулары, көбінесе өт тас ауруы;
Диетаны бұзу (мысалы: аш қарынға майлы тамақ қабылдау);
Іштің жарақаттары;
Эндоскопиялық араласулар нәтижесінде ұйқы безінің жарақаты;
Препараттарды уытты дозаларда қабылдау және олардың ұйқы безіне әсері, мысалы: Тетрациклин, Метронидазол және басқалар;
Инфекция (микоплазма, гепатит вирусы және басқалары) ұйқы безінің тініне тікелей әсер етеді, содан кейін іріңді некроз және жедел панкреатиттің дамуы;
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар:
ауырсыну; құсу; метеоризм (Мондор триадасы);
субфебрильді сипаттағы дене температурасы;
бет пен аяқтың цианозы.
Бет жағындағы күлгін дақтар түріндегі Цианоз Мондор симптомы ретінде белгілі, іштің бүйір қабырғаларында цианоз дақтары ("перикупальды экхимоздар") - Грей-Тернер симптомы ретінде, перикупальды аймақтың цианозы - Грунвальд симптомы . Кіндік және сол жақтағы омыртқааралық аймақта Thvii-IX деңгейінде тері гиперестезиясының аймақтары анықталады – Махов және кач белгілері. Аурудың кеш кезеңінде бет цианозы терінің жарқын гиперемиясымен, әсіресе бет - "калликреин бетімен"алмастырылуы мүмкін. Бұл белгілер тез прогрессивті гемодинамикалық және микроциркуляторлық бұзылуларға, гиперферментемияға негізделген.
Физикалық тексеру:
Ішті тексерген кезде оның кебуі байқалады, негізінен жоғарғы бөлімдерде. Ауыр жағдайларда асқазан біркелкі ісінеді, тіпті үстірт пальпация кезінде де күрт сезімтал болады. Терең пальпация кезінде ауырсыну күрт артады, кейде олар төзімсіз болады. Бел аймағында пальпация кезінде, әсіресе сол жақ қабырға-омыртқа бұрышында өткір ауырсыну пайда болады (Майо-Робсон симптомы). Үстіңгі пальпация кезінде анықталған жоғары сезімталдық аймағында алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттерінің қаттылығы анықталады. Әдетте, бұлшықет кернеуі ферменттерге бай панкреатогендік эффузияның болуын және панкреатогендік перитонит құбылыстарын көрсетеді. Ұқы безі проекциясында алдыңғы іш қабырғасының көлденең ауырсынуға төзімділігі жиі байқалады (керт симптомы).
|
2
|
1
|
12
|
Жедел ішек инфекциясының негізгі себептерін талдап:эксикозбен ішектік токсикоздың госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Бактериялық ішек инфекциясы- бұл асқазан-ішек жолдарының басым зақымдалуымен сипатталатын және интоксикация және диарея синдромдарымен көрінетін патогендік (шигелла, сальмонелла және т.б.) және шартты патогендік бактериялар (протей, клебсиелла, клостридия және т. б.) тудыратын ішек (фекальды-ауызша) инфекция механизмі бар адамның жұқпалы ауруларының тобы.
Себебі пайда болған жіті ішек инфекция болып табылады:
-бактериялар (сальмонелла, шигелла, энтеропатогенді ішек таяқшалары, -стафилококктар, Иерсиния және т. б.));
-вирустар (ротавирустар, энтеровирустар, аденовирустар, астровирустар, парвовирустар);
-қарапайымдар (гиардия, амеба, балантидия).
Диагностикалық критерийлер
шағымдар және анамнез:
*диареяның жедел басталуы;
*қызба;
* жүрек айну, құсу;
*іштің ауыруы;
*қатты және қысқа ішек шуы;
*нәжістің маңызды сипаты: сұйық нәжіс күніне 3 реттен көп;
*нәжісте қанның болуы мүмкін;
*кейбір жағдайларда-тенезмдер, жалған шақырулар;
*күдікті өнімдерді қолданыңыз;
*Диарея ұзақтығы 14 тәуліктен аспайды;
*жұмыстағы отбасы немесе ұжым мүшелерінің ұқсас белгілері бар;
*инкубациялық кезең 18 сағаттан аз болған кезде токсинді жанама деп күдіктенеді
тамақтан улану;
*симптомдар пайда болған жағдайда 5-ші күні және одан кейін мынаны болжауға болады
физикалық тексеру:
Жедел диарея (ішек) инфекцияларында мыналар бөлінеді
синдромдар:
жедел интоксикация (дене температурасының жоғарылауы, тахикардия/брадикардия);
асқазан-ішек жолдарының зақымдануын анықтау.
Гастрит синдромы:
-эпигастриядағы ауырлықты анықтау;
- жүректің айнуы;
-жеңілдік әкелетін құсу.
Энтерит синдромы:
оң жақ мықын аймағында ауырсыну бар;
ол мол, сулы, көбіктенетін, сасық нәжісі, толық қорытлмаған тамақ қалдықтары;
-нәжістің түсі ашық, сары немесе жасыл;
-нәжістің ауыр ағымында мөлдір болуы мүмкін
-қабыршақты суспензияланған бөлшектері бар ақшыл бұлтты сұйықтық;
-пальпация кезінде "ішек шашының шуы" байқалады.
Колит синдромы:
-төменгі іштегі, сол жақ мықын аймағындағы жиырылу тәрізді ауырсыну;
-дефекация, тенезма, толық емес босату сезімі үшін жалған шақырулар ішек;
-ішек қозғалысы шырышты, қан қоспасы бар аз мөлшерде немесе сұйық, ірің;
ауыр колит кезінде әр дефекациямен ішек қозғалысы артады сирек, нәжісті жоғалтады ("тік ішектің түкіруі»);
-терминалдық бөлімдерде геморрагиялық процестің дамуы кезінде ішектің нәжісі қан тамырлары бар шырыштан тұрады негізінен тоқ ішектің оң жартысында, шырышта локализацияланған біркелкі қызыл немесе қоңыр-қызыл түске боялады;
-пальпаторлы сигма тәрізді ішек тығыз ауырсыну сипатына ие қатаң сым.
сусыздандыру (дегидратации, эксикоза)
|
2
|
1
|
13
|
Жедел асқазан ішек жолдарынан қан кетудің негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Асқазаннан қан кету-асқазан саңылауында болатын қан кетулер.
Этиологиясы.
Жоғарғы асқазан-ішек жолдарынан қан кетудің негізгі себептері (Ивашкин в. т., 2008)
Ойық жара ауруы
Асқазан мен он екі елі ішектің эрозиясы
Өңештің варикозды тамырлары
Эрозиялық ээофагит және өңештің пептидтік ойық жарасы
Маллори-Вейс Синдромы
Өңеш және асқазан ісіктері
Басқа себептер
Диагностикалық критерийлер:
шағымдар:
Қан кетудің клиникалық белгілері: қызыл (жаңа) қан немесе
кофе қойыртпағы, дегтеобразный стул немесе аз өзгертілген қаны бар сұйық нәжіс.
Қан жоғалтудың клиникалық белгілері: әлсіздік, бас айналу, суық
жабысқақ тер, құлақтағы шу, жиі жүрек соғысы, қысқа мерзімді сананың жоғалуы,
шөлдеу.
Ауру тарихы:
* эпигастрияда ауырсынудың болуы, қан кеткенге дейін жүрек айнуы;
* Бергман симптомының болуы-эпигастрийдегі ауырсынудың жоғалуы
қан кету;
* ойық жара анамнезінің, тұқым қуалайтын детерминистік аурудың болуы,
* анамнезде қан кету эпизодтарының болуы;
* тесілген ойық жараның бұрын берілуі;
* қан кетуді туындататын факторлардың болуы (дәрілік заттарды қабылдау
дәрі-дәрмектер (NSAID және тромболитиктер), алкоголь, стресс).
физикалық тексеру:
* науқастың мінез-құлқы: мазасыздық, қорқыныш немесе апатия, ұйқышылдық,
қан жоғалтудың ауыр дәрежесі-психомоторлы қозу, сандырақ, галлюцинация,
* терінің бозаруы, тері термен жабылған;
* импульстің сипаты: жиі, әлсіз толтыру;
* Тозақ: қан жоғалту дәрежесіне байланысты төмендеу үрдісі;
* ЧД: өсу үрдісі.
|
2
|
1
|
14
|
Тағамдық токсикоинфекцияның негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Тағамдық токсикоинфекция-шартты патогенді ,экзотоксин өндіретін бактериялармен шақырылатын жедел инфекциялы ауру. Микроорганизмдердің тағамдық өнімдерге түсуі,оларда токсин жиналыпі, адамның улануына әкеледі.
Этиологиясы
Тағамдық токсикоинфекция (ПТИ) бактериялардың үлкен тобын тудырады;
негізгі қоздырғыштар- taphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus және т. б.
Диагноз қоюдың диагностикалық критерийлері:
Шағымдар мен анамнез:
Шағымдар: жүрек айну, құсу, бас ауруы, бас айналу.
Анамнез: нашарлау жағдайы токсикалық агентті қабылдаумен (әсерімен) байланысты. Анамнез толық емес, бұрмаланған немесе болмауы мүмкін (сананың қысымымен және улану куәгерлерінің болмауымен).
|
2
|
1
|
15
|
Инфекциялық-токсикалық шоктың негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Инфекциялық-уытты шок-ағзаның инфекциялық агенттер мен олардың уыттарының қан тамырларына жаппай енуіне жайылған реакциясы. Жағдай шұғыл жағдайлар санатына жатады. Инфекцияның кіру қақпасы ішектің шырышты қабаты, өкпе, зәр шығару жолдары, өт жолдары және т. б. болуы мүмкін.
Инфекциялық-уытты шоктың дамуына түрткі болатын факторлар:
операциядан кейінгі қабыну процестері;
иммун тапшылығы жағдайлары;
босанғаннан кейінгі сепсис;
жаралар, күйіктер;
инъекциялық нашақорлық;
жұқпалы аурулар (өткір және созылмалы).
Диагностикасы
Орталық және перифериялық дене температурасының 4°с айырмашылығы
Диурез 0,5 мл\кг\сағ аз болуы
Гипотония
Алговер шок индексінің өсуі
Орталық венозды қысымның төмендеуі(әдетте шокта 0 немесе теріс)
Метаболикалық ацидоздың болуы (ВЕ < -10 ммоль/л шокта, қалыптыда — +2,3 ммоль/л).
|
2
|
1
|
16
|
Холераның негізгі себептерін талдап,госпитальды этапқа дейінгі диагностикалық критерийлерін анықтаңыз.
Тырысқақ-бұл эпидемиялық таралумен сипатталатын, фекальды-ауызша берілу механизмі бар, О1 серогруппасының Vibrio cholerae және о139 серогруппасының Vibrio cholerae тудыратын жедел инфекциялық антропонозды ауру. Тырысқақ клиникалық түрде вибриотасымалдаудан және асимптоматикалық түрлерден өлімге әкелетін Сулы нәжіс пен құсу массалары бар сұйықтықтың жоғалуы салдарынан ауыр дегидратация синдромына дейін көрінеді. Бұл Халықаралық денсаулық сақтау ережелері (International Health Regulation) бойынша міндетті түрде хабарлауды талап ететін аурулардың бірі [1].
Ауру таралуының негізгі себебі қауіпсіз судың тапшылығы не жоқтығы, санитариялық құралдардың болмауы, бұған қоса, қоршаған ортаның нашар жағдайы, жеке бас гигиенасының сақталмауы болып табылады.
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар:
* қызбасыз және продромальді құбылыстарсыз жедел басталуы;
* кенеттен дефекацияға шақыру және ботқа тәрізді немесе сулы нәжістің кетуі;
* императивті шақырулар қайталанады, ішек қозғалысы нәжісті жоғалтады және күріш сорпасының түріне ие: мөлдір, ақшыл-ақ түсті, өзгермелі сұр қабыршақтары бар, иіссіз немесе тұщы судың иісі бар;
* кіндік аймағында діріл және ыңғайсыздық.
Тырысқақтың ауырлық критерийлері:
Тырысқақтың жеңіл түрі: дефекация күніне 3-5 рет қайталанады, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, әлсіздік, шөлдеу, құрғақ ауыздың шамалы сезімдері. Аурудың ұзақтығы-1-2 күн.
Орташа ауырлықта құсу диареяға қосылады. Эметикалық массалар күріш сорпасына ұқсайды. Құсу жүрек айнуымен бірге жүрмейді. Шөлдеу ауыр, тілі құрғақ, "бормен", терісі, көздің және орофаринстің шырышты қабаттары бозғылт, терінің тургоры азаяды. Орындық күніне 10 рет, мол, көлемі ұлғаяды. Бұзау бұлшықеттерінің, қолдардың, аяқтардың, шайнау бұлшықеттерінің бірлі-жарым құрысуы, еріндер мен саусақтардың тұрақсыз цианозы, дауыстың естілуі. Орташа тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Ауру 4-5 күнге созылады.
Тырысқақтың ауыр түрі: нәжістің мол (бір дефекация үшін 1-1,5 литрге дейін) және көп, бірнеше рет құсу салдарынан эксикоздың айқын белгілері. Сирек клондардан жиі кездесетін және тіпті тоникалық конвульсияға ауысатын аяқ-қол бұлшықеттерінің ауырсынуы. Дауысы әлсіз, жұқа, сәл естіледі. Терінің тургоры азаяды, қатпарға жиналған тері ұзақ уақыт түзетілмейді. Қолдар мен аяқтардың терісі мыжылған болады ("Қолғап"). Беттің өзіне тән көріністі қабылдайды: өткір белгілер, көздің батуы, еріннің цианозы, жүрекшелер, құлақ, мұрын.
|
|
|
|
Скачать 139.7 Kb.