қазақша жалпы. Кеуде уысыны рентгенографиясы
 Скачать 221.83 Kb.
|
|
гликолизирленген гемоглобин 50 жастағы артық салмағы бар науқас әйелде 2 рет ашқарынға гликемияның жоғарылауы 6,9 және 12,2ммоль/л дейін анықталған. Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін қантты диабет 2 тип 42 жастағы науқаста гипотиреоздың клиникалық белгілерімен қалқанша безі 2-ші дәрежеге дейін ұлғайған. Қанында ТГ және ТПО, ТТГ-ға антиденелер жоғарылаған. Емдеу препаратын таңдаңыз левотироксин Әйел 33 жаста, шаршағыштық пен әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: қалқанша безінің субтоталды резекциясы, L-тироксин 50 мкг қабылдаған. Қарағада: беті ісінген, жүрек үндері тұйықталған. ЖЖЖ 54 рет мин, АҚ- 100/70 мм. сын.бағ. ЭХОКГ: перикад қуысында сұйықтық бар. Емді тағайындауға зерттеу әдістерінің қайсысы ақпаратты болып табылады ТТГ, бос Т4 деңгейін анықтау Эндокринологқа 42 жастағы науқас келді. Айқын әлсіздікке, дене салмағының және көлемінің ұлғаюына алып келген ісінулерге, шамалы физикалық жүктеме кезіндегі айқын ентігуге шағымданады. Анамнезінде: көптүйінді эутиреоидты жемсауға байланысты струмэктомия жасалған. АҚ 70/40 мм.сын.бағ., ЖЖЖ - 56 рет мин. Жүрек үндері тұйық, кардиомегалия. ЭХОКС-та: перикад қуысында аздаған сұйықтық байқалады. Ашқарындағы гликемия 3,5 ммоль/л. Диагнозды анықтау үшін қандай гормондар қажет ТТГ, Т4 бос Ер адам 30 жаста, бойы 170 см, салмағы 105 кг, кеуде аймағында айқын майлардың жиналуы, иықтары мен сандарының ішкі беткейінде қызыл-қоңыр стриялар бар; бетінде және арқасында көптеген вульгарлы безеулер. АҚ 150/90 – 165/110 мм сын.бағ. деңгейінде тұрақты жоғарылаған. Кортизол деңгейі 1050 нмоль/л (қалыпты 101-535 нмоль/л). Ашқарындағы гликемия 12 ммоль/л, зәрдегі қант 1%, зәрдің ацетонға реакциясы теріс. Қантты диабеттің типін анықтаңыз стероидты Гипотиреозы бар қарт адамда 2-ші функционалды кластыстенокардия қосарланғанда жүргізілетін емду қағидасын таңдаңыз L-тироксиннің аз мөлшерінен бастау Науқаста қалқанша безінің 2-ші дәрежеге дейін жоғарылауы анықталды. УДЗ: құрылымы беркелкі емес, эхогенділігі өзгерген, оң бөлігінде шеттері анық емес «халосыз» құрылымы біркелкі емес ошақтық түзіліс бар. Оң жақтық лимфоаденопатия. Көрсетілген диагноздардың қайсысы анағұрлым болуы мүмкін диффузды жемсау Науқаста қалқанша безінің 2 дәрежелі ұлғаюы анықталды. УДЗ көрінісі: құрылымы біркелкі емес, эхогенділігі жоғарылаған, ошақтық түзілістер анықталған жоқ. Көрсетілгендердің қайсысы диагностикалық алгоритмге кірмейді жалпы Т3 деңгейін анықтау 44 жастағы науқасты дене салмағының жоғарылауы, әлсіздік, бетінің ісінуі, терісінің құрғауы, іш қатулар, аменорея мазалайды. Терісі құрғақ, салқын. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ 90/60 мм. сын.бағ., пульс – 52 рет мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ –жоғарылаған. Холестерин мен триглицеридтер жоғары. Алғашқы диагноз қандай біріншілік гипотиреоз 53 жастағы К науқас бір ай ішінде 8 кг салмақ жоғалтқаны, тәбетінің болмауына шағымданды. Анамнезде-2 жыл бойы темір тапшылығы анемиясы. Тұрғылықты жері бойынша учаскелік терапевттен анда-санда ем алды. Соңғы айда тәбеттің болмауы және өршімелі салмақ жоғалту салдарынан жағдайының нашарлауы байқалады. ОАК - да: Нb - 52 г/л, эритроциттер – 2,1%, Нt-22%, лейкоциттер-6,7х109/л, СОЭ-45 мм/сағ. Науқасты жалпы тексеру кезінде іштің оң жақ мықын аймағында пальпация кезінде диаметрі 20,0 см-ге дейін тығыз дөңгелек түзіліс анықталады, ауыртпалықсыз, қоршаған тіндерге қатысты ауысады. Пальпация кезінде перифокальды түрде діріл байқалады. Колоноскопия: өсіп келе жатқан тоқ ішек аймағында диаметрі 20,0 см-ге дейін тығыз түтікшелі экзофит түзілуі, ішектегі ісіктің өсуі, оны едәуір деформациялайды, жанасудан қан кетеді. Биопсия алынды. Гистологиялық қорытынды-аденокарцинома. Мүмкін гематогенді метастаздарды табу үшін қандай диагностикалық әдіс қажет бауыр УДЗ Өңеш қатерлі ісігін кардиоспазмнан ажыратуға мүмкіндік беретін негізгі клиникалық белгі өршімелі дисфагия Созылмалы эзофагит кезінде малигнизацияны болдырмау үшін оңтайлы әдіс болып: биопсиямен эндоскопиялық 48 жастағы Науқас З. Ішінің қатты ауырғандығынан жалпы емдеу желісінің қабылдау бөліміне түсті. Бұл ауырсыну 6 сағаттай уақыт болған, өздігінен уақытша әсері бар ауырсынуды басатын дәрі қабылдады. Қабылдағаннан кейін бір сағаттан кейін ауырсыну қайта басталып, күшейе түсті. Анамнезінде: 3 айда 27 кг салмақ жоғалтқан. Тексеру кезінде: барлық өрістерде оң перитонеальды белгілер, пальпация кезінде ауырады. Науқаста іштің алдыңғы қабырғасы арқылы жалпы астенизациясы аясында іштің сол жақ бүйір аймағында диаметрі 20,0 см-ге дейін тұрақты емес форманың тығыз қалыптасуы анықталады. Әрі қарай емдеу тактикасы қандай болады ЖІӨ ота жасау,ісік анықталған жағдайда- ота үстінде биопсия жасауға болады. 76 жастағы К науқас, әлсіздікке, басының айналуына, 2 айда 12 кг салмақ жоғалтқаны. тәбетінің болмауы туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезінде-4 жыл бойы темір тапшылығы анемиясы. Тұрғылықты жері бойынша учаскелік терапевттен анда-санда ем алды. Соңғы 2 айда тәбеттің болмауы және өршімелі салмақ жоғалту салдарынан хал жағдайының нашарлағанына шағымданды. ОАК - да: Нb - 45 г/л, эритроциттер – 2,7%, Нt-22%, лейкоциттер-6,7х109/л, СОЭ-45 мм/сағ.Науқасты жалпы тексеру кезінде іштің оң жақ мықын аймағында пальпация кезінде диаметрі 20,0 см-ге дейін тығыз түтікшелі дөңгелек түзіліс анықталады, ауыртпалықсыз, қоршаған тіндерге қатысты ауысады. Пальпация кезінде перифокальды түрде діріл байқалады. Бұл жағдайда диагнозды тексеру үшін қандай диагностикалық әдіс ұсынылады? колоноскопия 56 жастағы B. науқас ауруханаға эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсыну, үш айда 10 кг салмақ жоғалтуына, әлсіздікке, ет тағамына деген жиіркеніш, жеген тағамдарын құсып тастайтындығына, тәбеттің болмауына шағымданады.7 жыл бойы асқазан жарасымен ауырады. Бірнеше рет стационарлар мен амбулаторияларда емделді. Соңғы жарты жылда хал жағдайының күрт нашарлауын айтты . Медициналық көмекке қазір ғана жүгінді. Қан талдауы: эритроциттер-3,7 см 1012, Нb – 85 г/л, лейкоциттер-7,7х109, СОЭ-35 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз-52 г/л, жалпы биллирубин-8,6 мкмоль/л, АСТ-22 бірлік/л, АЛТ-25 бірлік/л, креатинин-65 мкмоль/л, несепнәр-3,2 ммоль/л. Науқаста қандай ауруды болжауға болады Асқазан обыры Науқас В 47 жаста, әлсіздік, жұмыс істеу қабілеттілігінің төмендеуіне, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тамақтан кейін ауырлық сезімі, тамақ жегеннен кейін құсу туралы шағымдарды айтты. Ол 2 ай бойы ауырып, өздігінен емделген. ол no-SPU және анальгин қабылдады. Алдымен дәрі қабылдағаннан кейін ауырсыну азайғанда болды. Соңғы күндері ауырсыну жиілеп, белгісіз (кофе түсі сияқты) сипатқа ие болды, құсу пайда болды. Соңғы екі айда 10 кг салмақ жоғалтты. Қанның жалпы анализінде: эритроциттер-4,7, Нb-97 г/л, лейкоциттер – 6,5х109, СОЭ-45 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз - 62 г/л., жалпы биллирубин-9,6 мкмоль/л., АСТ-25 бірлік/л., АЛТ-30 бірлік/л., креатинин-75 мкмоль/л., несепнәр-5,2 ммоль/л. асқазан-ішек жолын рентгенологиялық зерттеудің нәтижесі: асқазанның деформациясы және асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде толтыру ақауының болуы. Науқаста қандай ауруды болжауға болады Асқазан обыры Cозылмалы эзофагит кезіндегі малигнизацияны көрсететін және ерекше симптомды көрсетіңіз: дисфагия Науқас Н., 65 жаста, үш айда 8 кг дене салмағын жоғалту, жалпы әлсіздік, эпигастриядағы жиырылу сипатындағы мерзімді ауырсыну туралы шағымдармен клиникаға түсті. Науқасқа рентгенологиялық зерттеу және гастроскопия жүргізілді. Асқазанның төмен қисықтығынан 6×4 см өлшемді экзофиттік түзіліс табылды, оның шеттері ролик тәрізді және орталық бөлігі сұр жабындымен жабылған. Морфологиялық қорытынды: орташа сараланған аденокарцинома. Бұл морфологиялық көрініс қандай ауруға тән Асқазан обыры 65 жастағы И науқас, терапевтік стационарға бір жыл ішінде іш қатуы мен диареяның кезектесіп болуымен түскен., бір ай ішінде 11 кг салмақ жоғалтқан, тәбетінің болмауына, мерзімді субфебрильді температура туралы шағымдармен келді. Көптеген жылдар бойы 5-7 күнге дейін іш қатуы болған. Д-есепте 8 жыл бойы тоқ ішек полипозына байланысты учаскелік терапевтте. Соңғы айда өршімелі салмақ жоғалтуға байланысты жағдайдың нашарлауы байқалады. ОАК - да: Нb - 95 г/л, эритроциттер – 4,7 1012/л, Нt-42%, лейкоциттер-6,9х109/л, СОЭ-65 мм/сағ. Пальпация кезінде: іші жұмсақ, барлық бөлімдерде ауыртпалықсыз, іштің сол жақ жартысында төменгі тоқ ішектің проекциясында перифокальды діріл, жергілікті бұлшықет кемістігі байқалады. Науқасқа қандай маман қажет онколог Науқас 25 жаста дәрігерге жыл сайынғы тексеріспен қаралды. Анамнезінен менархе 13 жастан. Етеккірі 5 күн, әрбір 28 күн сайын, қалыпты, ауырсынусыз. Ж-1, Б-1, А-0, Т-0. Гинекологиялық ауруларды жоққа шығарады. Объективті: іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, цилиндрлік. Ректо-вагинальді қарауда жатыры ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақта 6 см дөңгеленген, тығыз-эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауырсынусыз. СА-125 – 8 МЕ/мл. Жас әйелдерде ең жиі кездесетин аналық бездің қатерсіз ісігі дермоидты жылауық Науқас 45 жаста дәрігерге жыл сайынғы тексеріспен қаралды. Анамнезінен менархе 13 жастан. Етеккірі 3 күн, ретсіз, ауырсынусыз. Ж-2, Б-, А-1, Т-0. Гинекологиялық ауруларды жоққа шығарады. Объективті: іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, цилиндрлік. Ректо-вагинальді қарауда жатыры ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақта 9 см дөңгеленген, тығыз-эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауырсынусыз. СА-125 – 13 МЕ/мл. Аналық бездің жылауығында қатерлі ісік бар жоғын анықтайтын тексеру әдісі интраоперационды гистологиялық зерттеу Науқас В. 64 жаста, бір жыл бұрын сол жақ сүт безінде ісік анықтаған, дәрігерге қаралмаған. Онкодиспансерге жіберіліп, науқасқа «сүт безінің қатерлі ісігі, IV сатысы, ісік ыдырауы» деген диагноз қойылды. Асқыну себебі дәрігерге уақытында қаралмау 45 жастағы әйел емханадағы онкогинекологқа жыныс жолдарынан жанаспалы қанды бөлініске шағымданып келді. Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ. Анамнезінде жүктілік, 3 босану. Соңғы рет гинеколог қарауында бес жыл бұрын болған. Анамнезінде жатыр мойны эрозиясы емделмеген Айнамен қарауда: қынабы босанған әйел, жатыр мойны гипертрофирленген, алдыңғы ерінде ұсақ бұдырлы түсті орамжапырақ тәрізді 2x3 см ісік байқалады, жанасқанда қанайды. Жатыры және жатыр қосалқылары ерекшеліксіз.Ректальді қарауда кіші жамбас астауында инфильтрат анықталмады. Дәрігердің әрі қарайғы тактикасы цито-гистологиялық тексеруден кейін онкогинекологқа жіберу Скрининг кезінде 67 жастағы науқаста оң жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы шаршыдағы I St (Т1N0М0) обыры, тұйіндік түрі анықталды. Радикальді мастэктомия жасалды., обыр ИГХ гормонға жоғары сезімтал. Келесі кезеңдегі емдеу түрі гормонотерапия 60 жастағы әйел жарты жыл бойы жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданады. Соңғы етеккірі 10 жыл бұрын. Акушер гинекологтың қарауында: жатыр мойны таза, бимануальді тексеруде жатыры алдында, көлемі аздап ұлғайған, тығыз, ауырсынусыз Қосалқыларынсыз екі жақтанда ұлғаймаған, ауырсынусыз. Науқасқа бөлшектік диагностикалық қырнау жасалды, гистологиялық қорытындысы– аденокарцинома. – атипиялық гиперплазия. Алғашқы кезекте қандай маманның кеңесі қажет онкогинеколог 51 жастағы әйел бір аптаға созылған жыныс жолдарынан жұкпалы қанды бөлініске шағымданады. Соңғы етеккірі 49 жасында. Ең дұрыс диагностикалық тексеру тактикасын көрсетіңіз бөлшектік диагностикалық қырнау/гистероскопия Науқас 27 жаста дәрігерге жыл сайынғы тексеріспен қаралды. Анамнезінен менархе 11 жастан. Етеккірі 5 күн, әрбір 29 күн сайын, қалыпты, ауырсынусыз. Ж-0, Б-0, А-0, Т-0. Гинекологиялық ауруларды жоққа шығарады. Объективті: іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, цилиндрлік. Ректо-вагинальді қарауда жатыры ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақта 7 см дөңгеленген, тығыз -эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауырсынусыз. СА-125 – 8 МЕ/мл. Жас әйелдерде кездесетин аналық бездің қатерсіз ісігінің емі хирургиялық 67 жастағ науқас маммологқа сол жақ сүт безінің бір ай бойы ауырсынуына шағымданады. Қарауда сол жақ сүт безі көлемі кішірейген, тығыз, ауыр, терісі «тасбақа панцирі» тәрізді, үрпі ішіне тартылған. Терісі тығыз, кей жерлері ойылған, қыртыспен қабыршақталған, пигменттелген. Сол жақ қолтық астында тығыз лимфатүйін. Сүт безі обыры түрін көрсетіңіз панцирлі 20 жастағы науқас өзі сүт безінде ісік анықтап, маммолог дәрігерге қаралған. Қарау және пальпацияда: сыртқы шаршыда 2 см дейін, дөңгеленген, ауырсынбайтын, эластикалық, сүт безі тінінде қозғалмалы, айқын шекаралы түзіліс. Кениг симптомы оң. Болжам диагнозды атаныз фиброаденома Науқас 52 жаста өзі оң жақ сүт безінде ісік анықтап, маммологқа қаралған. Қарауда оң жақ сүт безінде ішкі шаршыда 1,5 см дейін, дөңгеленген, ауырсынбайтын, шекарасы айқын емес, тас тәрізді тығыз, беті бұдырлығ сүт безі тінінде қозғалмайтын түзіліс. Кениг симптом оң. Болжам диагнозды көрсетіңіз обыр Науқас 50 жаста дәрігерге жыл сайынғы тексеріспен қаралды. Анамнезінен менархе 13 жастан. Етеккірі 3 күн, ретсіз, ауырсынусыз. Ж-2, Б-, А-1, Т-0. Гинекологиялық ауруларды жоққа шығарады. Объективті: іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, цилиндрлік. Ректо-вагинальді қарауда жатыры ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, екі жақта 6 см дұрыс емес, тас тәрізді консистенциялы, қозғалысы шектелген, ауырсынусыз. СА-125 – 15 МЕ/мл. Крукенберг ісігін жоққа шығару үшін қандай диагностикалық әдіс қолданған дұрыс ВГДС + колоноскопия 65 жастағы науқаста профилактикалық қарауда терапевт оң жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы шаршыдағы IIIa St (Т3N1М0) обырын, түйінді түрін анықтады. Диагноз гистологиялық анықталды. Обыр ИГХ гормонға жоғары сезімтал. Емдеу түрі кешенді терапия Науқас 44 жаста 2 айдан бері жыныс жолдарынан етеккір циклінің 16нан 22не дейін болатын қанды бөлініске шағымданады. Етеккірі 3-4 күн, 27 күн сайын. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, бимануальді қарауда жатыры алға қарай, ұлғайған, тығыз, ауырсынусыз. Қосалқылары екі жақтан да ұлғаймаған, ауырсынусыз. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру әдісі қажет бөлшектік диагностикалық қырнау/ гистероскопия 65 жастағы науқаста бір ай ішінде сол жақ сүт безінің ұлғаюына шағымданады. Сол жақ сүт безін қарауда сүт безі ұлғайған, тығыз, тезісі «лимон кабығы» тәрізді, ареола кеңейген, үрпі ішке тартылған. Сол жақ қолтық астында лимфатүйіндердің тығыз конгломерат. Сүт безі обырының түрін көрсетініз ісікті-инфильтративті 35 жастағы әйелде профилактикалық қарауда жатыр мойны эрозиясы анықталды. Анамнезінде 3 жүктілік, барлығы босанумен аяқталған. Қаралмаған, соңғы рет гинекологта үш жыл бұрын болған. Анамнезінде жатыр мойны эрозиясы емделмеген. Айнамен қарауда: қынабы босанған әйел, жатыр мойны эрозирленген, Жатыры және жатыр қосалқылары ерекшеліксіз. Ректальді қарауда кіші жамбас астауында инфильтрат анықталмады. Жатыр мойнынан биопсия алынды. Гистологиялық қорытындысы - «carcinoma in situ». Қандай емдеу әдісін қолданған дұрыс жатыр мойнының электроэксцизиясы Науқас 60 жаста гинекологқа ішінің төменгі жағының ауырсынуына, ішінің ұлғаюына, құсу, 1,5 ай ішінде салмағының 10 кгға азайғанына шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, атрофиялық. Ректо-вагинальді қарауда кіші жамбаста конгломерат 10 см, тас тәрізді, қозғалмайтын, бұдыр беткейлі. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Болжам диагноз аналық без обыры Науқас 32 жаста маммолог дәрігерге оң жақ үрпіден бір ай бойы қанды бөлініске шағымданады. Қарауда екі жақ сүт безі бірдей пішінде, жұмсақ, біртекті, үрпі орталықта, оң жақта жоғарғы шаршыда ареола нүктелерін басқанда үрпіден қанды бөлініс шығады. Болжам диагнозды көрсетіңіз өзекшеішілік папиллома Науқас 45 жаста дәрігерге жыл сайынғы тексеріспен қаралды. Анамнезінен менархе 13 жастан. Етеккірі 3 күн, ретсіз, ауырсынусыз. Ж-2, Б-, А-1, Т-0. Гинекологиялық ауруларды жоққа шығарады. Объективті: іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, цилиндрлік. Ректо-вагинальді қарауда жатыры ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз, оң жақта 9 см дөңгеленген, тығыз-эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауырсынусыз. СА-125 – 13 МЕ/мл. Менопауза алдындағы кезеңдегі әйелдерде ең жиі кездесетин аналық бездің қатерсіз ісігі аналық без цистаденомасы Науқас 65 жаста, қынаптан сұйық сары түсті,сасық иісті, кейде қан аралас бөліндіге шақымданады. Шағымдары бір жылдан бері байқалады. Айқын қосалқы аурулар бар: декомпенсирленген қант диабеті, диабеттік табан, ЖИА, 2017 жылы миокард инфарктісі, энцефалопатия, артериалық гипертензия 3дәрежелі, СЖЖ ФК3. Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ. Анамнезінде 3 жүктілік, 1 босану, 2 мед.түсік. Соңғы рет гинеколог қарауында жеті жыл бұрын болған. Айнамен қарауда: қынап қысқарған. Жатыр мойнында кратер некроздық қабатпен қапталған. Қынаптан «ет жуындысы» тәрізді бөлінді. Қынаптық тексеру: қынап қабырғасының 2/3 бөлігі инфильтрацияланған. Кіші жамбас астауында екі жақ жамбасқа созылған, қозғалмайтын, ауырсынатын тығыз ісік конгломераты анықталады. Ректальді тексерісте: тік ішек шырышты қабаты қозғалыссыз. Параметрияда екі жақтанда жамбас қабырғасына жететін инфильтрат. Саусақта қан жұғады. Құрсақ қуысының КТ бауырда метастаз анықталған. Науқасқа «жатыр мойны обыры, IV cаты» диагнозы қойылған. Ем түрі симптоматикалық ем Науқас 44 жаста 2 айдан бері жыныс жолдарынан етеккір циклінің 16нан 22не дейін болатын қанды бөлініске шағымданады. Етеккірі 3-4 күн, 27 күн сайын. Гинекологиялық қарауда: жатыр мойны таза, бимануальді қарауда жатыры алға қарай, ұлғайған, тығыз, ауырсынусыз. Қосалқылары екі жақтан да ұлғаймаған, ауырсынусыз. Науқасқа бөлшектік диагностикалық қырнау жасалды, гистологиялық қорытындысы– аденокарцинома. Мүмкін алыс гематогенді метастаздарды издеу үшін қандай диагностикалық әдіс керек |