қазақша жалпы. Кеуде уысыны рентгенографиясы
 Скачать 221.83 Kb.
|
|
Рентгенограммада екі үлкен газды көпіршік пен горизонтальді денгейде сұйықтықтың болуы анықталды. Болжамды диагнозыңыз? Жоғары туа пайда болған ішек өтімсіздігі Анус атрезиясы кезінде Вангенстиннің инвертограммасын туғаннан кейін қанша сағат өткеннен кейін зерттеу жүргізіледі 18 Ішектің туа біткен жоғары түйілуіне жатады 12- ішіктің атрезиясы Копростаз немесе құртты инвазиялы ішек коликасына тән болатын дифференциалды-диагностика белгілерін ата? лейкоцитоздың болмауы, іш бұлшықеттінің тығыршықтануының болмауы Жаңа туылған нәрестеде іші кенеттен керіліп ұлғайған. Қандай зерттеу әдісі диагноз қоюды нақтылайды? Іш қуысы рентгенографиясы Ішектің төменгі обструкциясына тән рентгенографиялық белгі. көп деңгейлі сұйықтық деңгейлер 2 жастағы бала жедел аппендицитке күдікпен әкелінді. Бала қарауға қарсы болады, жылайды, ішін қатайтады. Баланың қарауға қарсылық көрсеткенде хирургтың тактикасы қандай? Физиологиялық немесе медикаментозды ұйқы барысында қарау Нәрестеде туылғаннан бастап мол көпіршікті сілекей байқалды. Дем алуы да нашарланған. Іші аздап үрленген, жұмсақ. Меконий шыққан. Болжамды диагноздың қайсысы сәйкес келеді? Трахеөңештік жыланкөзбен өңеш атрезиясы Нәрестеде туылғаннан бастап мол көпіршікті сілекей байқалды. Іші аздап үрленген, жұмсақ. Меконий шыққан. Өңеш атрезиясына күдік туған. Диагнозды нақтылау үшін ең бірінші қолданатын дұрысы қандай зерттеу ? Өңеш катетеризациясы, эзофагография Пилорикалық стеноздың этиологиялық факторы пилоростеноздың патологиясы болып табылады генетикалық ақау 6 айлық балада мазасыздану, тамақтан бас тарту, аяғымен соққылау ұстамасы басталды. Ректальды тексеріс кезінде таңқурайлы желе сияқты бөлініс. Алдын ала қандай диагноз қоюға болады? Ішек инвагинациясы Қабылдау бөліміне 5 жастағы бала іштің ауырсынуы, үлкен дәреттің 3 тәулікке дейін болмаған шағымдармен әкелінді. Физикалық тексергенде кеуде құыс ағзаларында патология анықталмаған. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсыну, тітіркеу симптомы жоқ. Сіздің диагнозыңыз? копростаз Бір айлық бала 2 аптадан бері аурады. тәулігіне 4-5 фонтан тәрізді құсқан, зәр шығаруы азайды. Бала енжар, дауысы әлсіз, ал эпигастралді аймақта көзбен байқалатын перистальтика анықталады. Болжамды диагноз? Пилоростеноз Балалардың жедел аппендицитінің ең сенімді белгілері бар іш қабығының бұлшықеттерінің пассивті кернеуі және жергілікті ауру Баланың іші ауырғанды қай сырқат жайлы ойлаған жөн жедел аппендицит Туа біткен пилоростеноз әдістермен диагноз қойылмайды. Тренделенбург позициясында рентген диагностикасы Балада жедел респираторлы инфекция ауруында іштің ауырсынуының болғанында аппендициттен басқа не жайлы ойлауға болады, Пальпация кезінде ауырсыну оң жақ мықын, кіндік аймағы және сол қабырға асты аймақарында орналасқан? мезаденит Жаңа туылған нәрестеде іш қуысы рентгенограммада- іш қуысы жоғарғы бөлімінде газ көпіршіктері 2 деңгейі, төменгі бөлімінде дыбыссыз іш. Қандай болжамды диагноз дұрыс болып табылады? туа пайда болған он екі елі ішек өтімсіздігі Пилороспазм симптомдары туылғаннан бастап сүтпен регургитация Жуанішек өтімсіздігі неліктен пайда болады обырдан Пандактилит дегеніміз не бұл барлық тіндерге тарайтын саусақтың іріңді қабынуы Қандай жарықтарға көпкамералы жарықтық қалта тән операциядан кейінгі Жіті холецистит кезіндегі аспаптық зерттеу әдісін таңдаңыз УДЗ Флегмона деген не теріасты шелмайының жайылған қабынуы Меллори-Вейс синдромы дегеніміз не асқазанның кардиальды бөлігінің шыршты қабатының ұзына бойы жыртылулары Гастростомия көрсеткіштері болып табылады операция жасауға болмайтын өңеш обыры Крон ауруының кең тараған симптомын көрсетіңіз іш өту Жедел ішек өтімсіздігінде қолданылмайды шажырқай артериясының ангиографиясы Жедел жіңішкеішектік өтімсіздіктің ерте және тұрақты симптомы болып табылады іштегі толғақ тәрізді ауырсынулар Валь симптомына не тән ішті пальпациялау кезінде анықталатын айқын шектелген созылған ішек ілмегі Перитонит дегеніміз не жалпы және жергілікті симптомдармен көрініс беретін, маңызды мүшелердің және үйелердің қызметінің бұзылысымен жүретін ішастардың жедел қабынуы Көкірекорта баллотирлеу кезінде байқалады: жабық пневмоторакс Жедел аппендициттің симптомын көрсетіңіз Кохер симптомы Өт тас ауруының асқынуы болмайды дуоденит Ауыз жұтқыншақ пен өңештегі күйік симптомы болып табылмайды ауыз қуысының құрғауы Перитониттің жиі болатын себебі перфоративты аппендицит Перитониттің жиі кездесетін себебі болып табылады жедел аппендицит Перитонит дегеніміз не жалпы және жергілікті симптомдармен көрініс беретін, маңызды мүшелердің және үйелердің қызметінің бұзылысымен жүретін ішастардың жедел қабынуы Жедел аппендициттің симптомын көрсетіңіз Кохер симптомы Бейспецификалық жаралы колитке тән симптом болып табылады жиі қанды бөліністер Қолқаның құрсақ бөлігінің ісінген ұйқы безімен басылуы нәтижесінде пульсациясының болмауы симптомы қалай аталады Воскресенский симптомы Жіті холециститің негізгі себебі болып табылады өт ағысының бұзылысы Абсцесс деп аталады тіндерде және ағзада шектелген іріңнің жиналуы Жіті аппендицит диагностикасында қандай зерттеу әдісі қолданылмайды ирригоскопия Жіті панкреатиттің жиі себебі іштің жоғарғы бөліміндегі аурсынулар Науқас сол жақ көзінің алдында үнемі қара дақты сезінетіндігіне және осы аумақтан көре алмайтындығына шағымданады. Аталған симптомға анықтама беріңіз абсолютті оң скотома Науқаста оң жақ жоғары қабағында кенеттен ісік пайда болды, кірпік түбі іріңдеп локальді гиперемирленген, күрт ауырсыну бар. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады теріскен Науқас екі көзінің қабақтары шеттерінің көзге салмақ түскеннен кейін, күшейетін қышуы, қызаруы, кірпік түбінің қабыршықтануына шағымданды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады блефарит Жасөспірім сөзінен, сымдарды қиып отырып, көзіне бірдеңе түскен. Қарапайым әдістермен қарағанда ешнәрсе анықталған жоқ. Қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет көз шарасы рентгенографиясын Глаукоманың жедел ұстамасы кезінде алғашқы көмек ретіндегі препаратты көрсетіңіз. Әрекет ету механизмі. пилокарпин, алдыңғы ұңғылдан нұрлы қабықтың тамырын тарта қарашықты тарылтады 5 жасар балада қасаң қабық синдромы күрт көрінген. Беті ісінген. Тексерген кезде - көз алмасының перикорнеалды инъекциясы, қасаң қабықтың беткелі қарауытуы. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады фликтенулездік кератит Жасөспірімде көктемгі-жазғы кезде күрт дуылдап қышу мен жас ағу пайда болады. Объективті – жоғарғы қабақтың конъюнктивасында "тас төселген көшені" еске салатын емізікшелер бар. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады көктемгі катар Қабылдауға келген 14 жасар қыз оң жақ қабағы үстінің ауырып, қызарып, іскені мен ыстықты сезінетіндігіне шағымданды. Объективті: қабақтың күрт ісуі, көзі жабық, ауырсыну, жоғары қабақ қызарған. Анамнезде анықталғаны - 3 күн бұрын қасын жұлған. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады абсцесс Әйел адам шаштаразда қасы мен кірпіктерін бояғаннан кейін, қабақ маңының күрт қыши бастауы мен ісінуіне және везикулезды бөртпелер пайда болды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады қабақ терісінің токсидермиясы 30 жастағы ер адам. Эндокардитпен ауыратындығынан оң жақ көзінің кенеттен көрмей қалғандығын аңғарды. Көру өткірлігін анықтау кезінде офтальмолог оң жақ көзіндегі соқырлықты және сол жақ көзінің көру өткірілігінің 1,0 екендігін анықтады. Артериялық қысымның көтерілгені (150/90 мм.сн.бғ) байқалды. Аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал? ТОА(тор қабықтың орталық артериясының) жедел түйілуі Глаукоманың жедел ұстамасы бар науқастар мен иридоциклитті науқастарда не ортақ ауырсыну, көздің қызаруы Науқаста салқын тигеннен кейін оң жақтағы мимикалық қозғалыстардың ассиметриясы пайда болды, оң жақ көзі үнемі ашық тұрады, жыпылықтау қозғалысы жоқ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады лагофтальм Науқас 4 жаста. Оң жақ көзі қабағының терісінің астында 4 ай бұрын пайда болған, біртіндеп ұлғайып келе жатқан, ауырмайтын өсіндінің барына шағымданды: VIS OD = 1,О VIS OS = 1,О Объективті: OD – төменгі қабақтың үштен бірінің ортасында өзгермейтін терінің астында бұршақ көлеміндей тығыз өсінді көрініп, саусаққа білінеді, ауырсынусыз, терімен бітіспеген. Өсіндінің маңайындағы қабақ конъюнктивасы гиперемирленген, кішкене емізікшелер жайылған. Көз алмасы тыныш, ортасы мөлдір, көз түбі қалыпты. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады халязион Баланың мұрынымен тыныс алуы біршама қиындаған, мұрнынан оқтын-оқтын іріңді бөлінулер шығады, дене қызуы жоғары. Екі күн бұрын оң жақ көзінде күшті ауырсыну және көз алмасының алға қарай ығысуы пайда болған. Обьективті: ОД – қабақ және коньюнктива ісігі мен гиперемиясы, көз алмасының қозғалысы шектеулі, экзофтальм. Ең ықтимал диагноз орбита флегмонасы Науқас көзінің түйіліп ауруымен, қабақ астынан құм тұрғандай сезінетіндігімен және екі көзінен бірдей бөлінушілікке шағымданды. Анықталғаны: екі көздің қабағы жеңіл ісінген және қызарған, қабақ конъюнктивасы күрт гиперемирленген, барқыт тәрізді, шеміршектегі безше суреттері көрінбейді. Қабақ конъюнктивасында жеңіл алынатын сүр түсті пленкалар. Склера конъюнктивасында көптеген қан құйылулар. Сіздің диагнозыныз пневмококты конъюнктивит Жарылыстан зардап шекен адамның көзін тексеру кезінде Сіз ұзындығы 10 мм болатын, көзден шығып тұрған сым қиындысын анықтадыңыз. Сіздің әрекетіңіз сымды алып тастау, дезинфекциялық құралдарды тамызу, бинокулярлы таңу салу Науқас 72 жаста. 2 күннен бері оң көзінің қатты ауруына және осы көзінің соңғы үш апта бойында көруінің жылдам төмендей бастағанына шағымданды. Бұрынырақ жаңа басталып келе жатқан кәрілік катарактасы диагнозын қойған. Vis OD= жарықты көреді, бағытын дұрыс анықтайды, Vis OS= 1,0. КІҚ OD=40 мм. сн. бғ КІҚ OS=20 мм. сн. бғ. Об-ті: OD көз саңылауы біркелкі тарылған, көз алмасының анық байқалатын іркілген инъекциясы, қасаң қабық ісінген, алдыңғы камера жоқ, қарашық 6 мм дейін кеңейген, қарашыққа жарықпен қарағанда біркелкі лайланған сұр түсті көз бұршақ көрінеді, көз түбі рефлексі жоқ. OS өзгерісссіз. Ең ықтимал диагноз қандай? факоморфиялық глаукома Науқас 55 жаста. Көру өткірлігінің төмендегеніне, оқу кезіндегі қиындыққа, метаморфопсияның пайда болуына шағым білдірді. Офтальмоскопиялау кезінде: макулярлы аумақта ірі, шеттері анық емес, өзара араласқан ошақшалары- друздар бар. Ең ықтимал диагноз қандай? макулодистрофия Туғанына 2 күн болған нәрестенің қабақтары күрт ісіп кетті. Объективті: көз саңылауы жұмылған, қабақтары күрт ісінген, саусақпен басқанда тығыздық білінеді, қабақтарды ашуға тырысқан кезде көз саңылауынан ет қалдықтарының түсі тәріздес сұйықтықтар ағады. Ең алдымен қандай ауру туралы ойлану керек. гонококтық конъюнктивит (гонобленнорея) Науқас К. жедел офтальмологиялық көмек көрсету кабинетіне келесі симптоматикамен түсті: қабақтың ісінуі және гематома, көз саңылауының тарылуы, экзофтальм, көз алмасының төменге және мұрынға қарай қозғалысының шектелуі, птоз, крепитациямен сол көз маңындағы теріасты эмфиземасы. Ең ықтимал диагноз. көз шарасы қабырғасының сынуы 52 жастағы науқас оң көзінің ауырсынбай, біртіндеп көруінің төмендей бастағанына шағымданып келді. Объективті: visus OD=0,7 түзетілмейді. ОD: көз тыныш, қасаң қабық мөлдір, алдыңғы ұңғыл орташа тереңдікте, өтпелі жарықпен тексеру кезінде қарашықта сым тәрізді қошқыл бұлыңғырлану көрінеді; көз түбі жеңіл тұманданған, ерекшеліктерсіз. Сіздің диагнозыныз қыртыстық алғашқы катаракта Науқас көзіне тиген соққыдан кейін қарашығы сұр түске ие болып, көруінің төмендегеніне шағымданды. Мүмкіндік болатын себебін көрсетіңіз. көз бұршақтың қарауытуы Кварц лампасымен жұмыс жасаған ер адамда 6 сағаттан соң, қатты жас ағу, жарықтан қорқу шағымы пайда болды. Тексеру кезінде OU- блефароспазм, конъюнктива гиперемияланған және қасаң қабық эпителиінің уак көпіршікті көтерілуі байқалады. Ең ықтимал диагноз. электроофтальмия Науқас С., 45 жаста, «жедел жәрдеммен» көруінің жедел төмендеуі, сол жақ көзі, сол жақ самайы мен бас сүйегінің жоғары жағынан болған ұстамалы ауруымен ауруханаға жеткізілді, невролог, стоматолог, окулист тарапынан тексерілді. Науқас ешқашанда көз ауруымен ауырмаған. Анықталғандай ұстама басталғаннан 4 сағат бұрын оған асқазан жарасы ауруының асқынуына байланысты бұлшықет асты атропин инъекциясы жасалған. Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал? жабық бұрышты глаукоманың ұстамасы 14 жасар жасөспірім екі көзінде оқтын-оқтын болатын қызаруларға, ауырсынуларға, көруінің төмендеуіне шағымданып келді. Науқас стоматит жөнінде стоматологқа және сырт терілерінің жараланулары бойынша дерматологқа қаралған. Көру мүшелері жағынан объективті анықталғаны: перикорнеалды иньекция, гипопион, артқы синехиялар, шынытәрізді денедегі бұлыңғырланулар. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады увеит, Бехчет ауруы 45 жасар науқаста қасаң қабық синдромы мен көз алмасының аралас иньекциясында қасаң қабықтың төменгі сегментінде эпителий ақауы бар таға тәрізді инфильтрат анықталды. қасаң қабықтың сезімталдығы бұзылмаған. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады қасаң қабықтың жарасы 5 жасар бала дене қызуының көтерілуіне, тамағының ауруына, оң жақ көзінің қызарып, одан шыққан бөлінулерге шағымданды, дене қызуы 37,8 °. Бала көңілсіз, қозғалыссыз, жұтқыншағы гиперемирленген, бадамша без ісінген, қара-қоңыр сұр түсті пленкамен жабылған. ОД- қабақтары ісінген, қабақ конъюнктивасы күрт гиперемирленген, барқыт тәрізді, онда сұр түсті пленкалар бар, қиындықпен алынып, соңынан қан ағады. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады конъюнктиваның дифтериясы 25 жастағы әйел, жүктілік мерзімі 36 апта, көз түбін тексеруге акушер-гинеколог жіберген. Бала күнінен жоғары дәрежедегі жақыннан көрушілік, шашыратқыш линзалы 12,0 диоптрлі көзілдірік тағады, ондағы екі көздегі көру өткірлігі 0,3. Күштірек линзалар көруін жақсартпайды. Көз түбінде көлемді стафилома, тор қабық пен хориоидеяда көптеген дистрофиялы ошақтар. Босандырудың қандай әрекетін ұсынасыз күшену кезеңін болдырмау 8 жасар балада екі көзінде афакия. Үнемі көзілдірікті түзетуді пайдаланады ОU (екі көзде) + 9,0 диоптрий. қалық линзалы көзілдірікті тағудан жайсыздықты сезінеді және олардың жиі сындырып алады. Өмір сапасын арттыру үшін, қандай түзету ұсынар едіңіз? жасанды бұршақты енгізіп кою Науқасты ОD-дағы бастың оң жақ жартысына берілетін қатты аурулар, лоқсу, құсу мазалады. Көз таңертең жүйке күйзелісінен кейін, кенеттен ауруды бастаған. Объективті: ОD - іркілген инъекция, қарашық кең, алдыңғы камера таяз. Гониоскопиялау кезінде ОD алдыңғы камера бұрышы жабық. КІҚ 41 мм.сн.бғ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады жабық бұрышты глаукоманың ұстамасы 32 жастағы науқас бастың сол жақ бөлігіндегі қатты ауру сезіміне шағымданады, бұл әсіресе соңғы күндері мазалайды. Тәбет жоқ, тамақ ішуге байланысты емес құсу байқалады. Ол шамамен 15 жыл бойы есту қабілетінің төмендеуімен ортаңғы құлақтың ауруымен ауырады. Іріңді процестің өршуін мезгіл-мезгіл атап өтеді. Соңғы өршу жарты жыл бұрын байқалды, оның барысында есту қабілетінің күрт төмендеуі дамыды, ол осы күнге дейін жалғасуда. Терісі бозғылт сұр түсті, жердегі реңкпен. Тіл қапталған. Пульс минутына 48 рет. Науқас енжар, тежелген, жылауық. Қарапайым командаларды орындай алмайды, айтылған сөйлемді түсінбейді, көрсетілген объектілердің атын есіне түсіре алмайды. Көп сөйлейді, жеке сөздерді қате айтады, сөйлемдерді дұрыс құра алмайды. Шүйде бұлшықеттерінің сәл қаттылығы анықталды, оң Бабинский рефлексі және оң жақта терең рефлекстердің шамалы жоғарылауы анықталды. Оң жақта отоскопия кезінде есту түтігінде іріңді бөлінділер анықталады. құлақты гигиеналық тазалағаннан кейін тимпаникалық мембрананың кең шекті ақауы көрінеді, ісінген грануляциялармен толтырылған. Емізік тәрізді өсіндінің проекциясы аздап ауырсынусыз. Жұлын сұйықтығы бұлыңғыр және қысыммен сыртқа шығады. Диагноз қойыңыз Мидың самай бөлігінің отогендік абсцессімен асқынған созылмалы отиттің өршуі. Науқас К, 23 жаста мұрынның бітелуіне, естудің төмендеуіне, құлағындағы шуға шағымданады. Анамнезінде 1 апта бұрын ЖРВИ- мен ауырған. Қарағанда: АD- AS Mt- әлсіз күлгін, балғашық сабы қан тамырларының инъекциясы байқалады. СС - 4м, мұрынның шырышты қабаты қызарған, ісіңген, кілегейлі-іріңді бөлінділер бар. Қандай диагноз: 2 жақты туботимпанит Науқас дәрігерге оң құлағының қатты ауыратындғына шағымданып келді. Анамнезінен ЖРА-дан кейін жедел ауырған. Құлағындағы ауру түнде аяқ астынан пайда болып, жұтқыншақ пен басқа берілген. Ауру сезімі шыдатпайтындай болған. Отоскопияда: AD-AS- есту жолдары бос, Mt- сол жақта сұр түсті, оң жақта дабыл жарғағы айқын қызарған,ісінген. Риноскопия: мұрынның шырышты қабаты ісіңкі, жалпы мұрын жолында кілегейлі-іріңді бөлінділер бар. Диагноз қойыңыз: Жедел ортанғы отит Науқас С., 45 жаста, ЛОР бөліміне дауыстың қарлығуы, тамақтың жыбырлауы, тамағында қышу сезімінің болуы шағымдарымен жүгінді. Анамнезінде 25 жыл темекі шегуші. Жұту ауыртпалықсыз, ауызды ашу бос. Тікелей емес ларингоскопия кезінде: алмұрт тәрізді синусы бос симметриялы, көмей үсті қозғалмалы. Көмей қуысы бос, фонация кезінде ортаңғы үштен бір бөлігінде дауыс саңылауының жеткіліксіздігі байқалады. Шырышты қабаттың ожау тәрізді шеміршек аралық кеңістігінде конус тәрізді тығыз өсінділер бар. Диагноз қойыңыз: Пахидермиялық ларингит ЛОР бөлімшесінің қабылдау бөлмесіне мұрнымен тыныс алуының нашарлағандығына, мұрынның кіреберісінің ісіңгендігіне және ауыратындығына, дене қызуының 38° көтерілгендігіне шағымданған 25 жастағы науқас жеткізілді. Науқастың айтуынша 2 жеті бұрын спорт ойыны кезінде қолы тиіп сыртқы мұрын жарақаттанған. Қан кетпеген. Мұрын бітелген, бәрақ әсер етпеген. Соңғы 2-3 күнде мұрны «ісіп», ауырып, ыстығы 38,5° көтерілген. Алдыңғы риноскопияда мұрын пердесінің шеміршекті бөлігі симметриялы түрде ұлғайған, шырышты қабаты шым қызыл. Диагноз қойыңыз. Мұрын пердесінің іріңдеген гематомасы Вопрос432 Науқас құлақ қалқаны аймағындағы ауырсыну шағымдармен қабылдау бөлмесіне жүгінді. Ыстық күйдіру сезімі, температура көтерілуі мен әлсіздік белгілері. Аурудың басталуына бес күн бұрын науқас кездейсоқ құлақ қалқанын түйреуішпен тырнап алды. Қабылдау бөліміне барудан үш күн бұрын құлақ қалқаны терісінің қызаруы пайда болды, ол үлкейіп, ісіп, бас ауруы пайда болды. Науқастың жағдайы біртіндеп нашарлады, температура пайда болды. Қарап тексергенде құлақ қалқанының тері кенет қызарған, инфильтрацияланған. Процесс құлақ маңы аймағына, сыртқы есту жолының терісіне таралады. Гиперемияланған аймақтар демаркация сызығымен қоршалған. Сыртқы есту жолында патологиялық бөліністер жоқ, дабыл пердесі өзгермеген. Диагноз қойыңыз: Құлақ қалқаны терісінің тілмелік зақымдануы Науқас емхананың ЛОР-дәрігеріне мұрын жарақатынан кейін пайда болған кезеңді бітелумен шағымданып келді. Науқас тән шағымдар берді: оң жаққа жатса мұрынның оң жағы бітеледі немесе сол жаққа жатса сол жақ бөлігі бітеледі. Риноскопияда: мұрын пердесі оң жаққа қисайған, мұрын жолы тарылған, төменгі мұрын кеуілжірі ұлғайған, шырышты қабаты бозғылт-күлгін. Вазамоторлы ринит,мұрын пердесінің қисаюы Науқас 45 жаста ЛОР-бөлімшеге дауысының қарлығуына, тамағындағы қышу және Ашу сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде 25 жылғы стажбен темекі шегуші. Жұтыну ауру сезімсіз, ауызының ашылуы еркін. Тура емес ларингоскопияда: алмұрт тәрізді синустар бос, симметриялы, көмей қақпашығы қозғалмалы. Көмейдің қуысы бос, фонацияда дауыс саңылауының үштен ортаңғысында жеңіл қосылмайды. Диагноз қой: Пахидермиялық ларингит. Науқас С. ЛОР бөліміне жүгінді: жұтылу қиындауы, сұйық тағаммен тұншығу. Науқастың айтуынша, ол үшінші күн тамақ ішпейді, дене температурасы 39,5 градус, терісі ылғалды, дауысы дірілдейді, тынысы еркін, аузын ашу бос. Жұтқыншаққа қараған кезде төгілген гиперемия, бадамша бездер орташа ісінген, борпылдақ. Тікелей емес ларингоскопияда алмұрт тәрізді синустар сілекеймен толтырылған, тіл-көмекей кеңістігі тарылған, көмекей қалыңдатылған, инфильтрацияланған, қозғалғыштығы шектеулі, көмейдің қуысы қиындықпен көрінеді, бос. Дауыс қатпарлары жабылады. Диагноз қойыңыз: Көмекей абсцессі 25 жастағы науқас әйел дәрігерге жиі баспамен ауыратындығына, субфибрилитетке, кезеңді артралгияға шағымданып келді. Қарап тексергенде аранда: бадамша бездер тыртықты өзгерген, доғашықпен қосылған, ротация кезінде қозғалыссыз, алдыңғы–таңдай доғашықтары ісіңген, қызарған, лакунада казеозды тығындар бар. Жақ бұрышында ұлғайған лимфа түйіндері пальпацияланады.Диагноз қойыңыз: Созылмалы тонзиллиттің декомпенсацияланған сатысы. Науқас әйел оң құлағындағы самайға берілетін қатты ауру сезіміне, мұрынның бітелуіне, бастың ауруына, ыстығының жоғарылағандығына шағымданады. Анамнезінде – ауырғанына 2 күн болған. Аурудың басталуын мұрнынан су ағумен байланыстырады. Отоскопияда: AD-есту жолдары бос, терісі өзгермеген, Mt- қызарған, ісіңген, томпайған. Есту оң құлағында төмендеген СС-2м, Вебер сынамасында дыбыс оңға бағыталған. Диагноз қойыңыз: Оң жақты жедел ортаңғы отит. Науқас сол құлақтың қатты ауыратындығына, оның самайға және шекеге берілетіндігіне, шайнаған кезде үдейе түсетіндігіне, ыстығының 37,7°С-ге дейін көтерілгендігіне шағымданады. Отоскопияда: AS- есту жолының алдыңғы қабырғасында конус тәрізді төмпешік анықталады. Оның үстіндегі тері қызарған. Түзілістің ортасында- ірің бар, есту жолы тарылған. Құлақ қалқаншысының алдындағы лимфа түйіні ұлғайған. Диагноз қойыңыз: Сыртқы есту жолының алдыңғы қабырғасының шиқаны. Қандай ауруға тән: мұрын арқылы тыныс қиындаған, мерзімді мұрыннан қан кету, жабық маңқалық, саусақ арқылы зерттеу, артқы риноскопия кезінде тегіс беткеймен ісік тәрізді түзіліс анықталады. мұрын-жұтқыншақ ангиофибромасы Стационарға естуінің төмендеуі және оң құлақтан жағымсыз иіспен іріңнің ағуы шағымдарымен 45 жастағы науқас келді. Анамнезінде 20 жыл бойы оң құлақтан мерзімді түрде іріңнің ағуы, уақытылы емделмеді. Отоскопия: сыртқы есту жолында жағымсыз иіспен іріңді бөліністер, дабыл пердесінің шеткі дефектісі, ақ түстес ұнтақ секілді массалар. Диагнозды қойыңыз: созылмалы іріңді эпитимпонит, холестатомамен асқынған Науқас қабылдау бөлімшесіне құлағындағы қатты ауру сезіміне шағымданып келді. Өзін 3 күн ауру деп есептейді, ЖРВИ- белгілері пайда болғаннан кейін. Отоскопияда: AS- есту жолы бос, Mt- сол жақтан сұр түсті, AD- сүйекті бөлігінде есту жолы томпайған буллезді түзілістің әсерінен тарылған, ол геморрагиялық заттан тұрады және есту жолының артқы қабырғасында орналасып, дабыл жарғағына өткен. Диагноз қойыңыз: Буллезді отит. Қыз бала 10 жаста, қабылдау бөлімшесіне тамағындағы ауру сезіміне, температураның жоғарылауына,әлсізідікке шағымданып түсті. Анамнезінен 3 күн бұрын ауырды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықты, дене температурасы 40°С, терісі ылғалды. Фарингоскопияда: жұтқыншақтың шырышты қабаты гиперемияланған, бадамша бездер ақ жабындымен жабылған, мойын лимфа түйіндері жақ асты және жақ бұрышы аймағында ұлғайған. Шап және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Қан анализінде: лейкоциттер- 13*10^9 г/л Сегментоядролы нейтрофильдер- 23% Таяқшаядролы- 0% Лимфоциттер- 50% Эозонофилдер- 0% Моноциттер- 26%. Диагноз қой: Моноцитарлы баспа. Науқас жөтелу, қарлығу, дене қызуының жоғарлауы, яғни екі күн бұрын суық сыра ішкеннен кейін пайда болғанына шағымданады. Бүгін бұл белгілері күшейе түскен. Қарағанда: жалпы жағдайы қанағатанарлық температурасы 37,5С. Жұтқыншақ пен мұрын қуысының қабыну өзгерістері байқалмайды. Ларингоскопия: көмейдің шырышты қабаты қызарған. Дыбыс қатпарлары алқызыл, кішкене инфильтрацияланған, дыбыс саңылауы тыныс алу үшін кең. Басқа ЛОР мүшелері өзгеріссіз. Диагнозы қандай? жедел катаральды ларингит Науқас Г, дәрігерге сол жақ құлағының бітелуіне, естудің төмендеуіне, құлақтағы шуға, судың құйылу сезіміне, аутофонияға шағымданып келді. Отоскопияда: AD-AS-есту жолдары бос, Mt-оң жақта сұр түсті. Риноскопияда: мұрынның шырышты қабаты сәл субатрофияланған, мұрын пердесі төменгі мұрын жолы деңгейінде айдарша тәрізді оңға қисайған. Диагноз қойыңыз: Жедел ортанғы отит Науқас 32 жаста, темекі шегеді, бір жыл бойында дауысының қарлығуына шағымданады. Суыққа шалдыққан кейін тек қана сыбырлап сөйлейді. Қарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Мұрын қуысында, жұтқыншақта өзгерістер жоқ. Ларингоскопия: көмейдің кілегей қабаты қызарған, аздап ісінген, дауыс қатпарлары қызарған, қалыңдаған, дауыс саңылауы тыныс алуға жеткілікті. Диагноз? созылмалы гипертрофиялық ларингит Науқас С. 25 жаста ЛОР-аурухананың қабылдау бөлімшесіне тамағындағы ауру сезіміне, жұтынудың қиындығына шағымданып келді. Анамнезінде 5 жыл бұрын тонзиллэктомия жасалған. Қарап тексергенде сілекей ағу көрінеді, тілдің сыртқа шығарылуы ауру сезімді. Тілдің артқы үштен бір бөлігін қасықпен басқанда ауру синдромы шыдатпайтындай көбейнді. Араңда жайылған гиперемия. Көмей-жұтқыншақты қарап тексергенде тіл түбінің проекциясында сұр-сары түсті бірлі-жарым нүктелік түзілістер бар. Диагноз қой: Тілдік баспа. 25 жастағы науқас ЛОР- стационардың қабылдау бөлімшесіне келіп тамағындағы ауру сезіміне, гипертермияға, әлсіздікке шағымданды. Науқастың сөзінен жедел ауырғандығы, оны суық шырын ішкенмен байланыстырғандығы анықталды. Анамнезінде: жиі баспамен ауырады. Фарингоскопияда: аран ассиметриялы, артқы таңдай- жұтқыншақ доғашығында айқын ісік бар, сол жағындағы бадамша без ішке және алдыға ығысқан. Диагноз қойыңыз: Сол жақты артқы паратонзиллит. Науқас ЛОР-стационарға мұрынмен тыныс алуының қиындауына, әлсіздікке шағымданып келді. Алдыңғы риноскопияда солғын сұр, қозғалысты түзілістер анықталды, жалпы мұрын жолында іріңді бөлінділер бар. Диагноз қойыңыз: Полипозды риносинусит. ЛОР дәрігеріне 25 жастағы науқас басының ауыратындығына, әлсіздікке, мұрнының бітелетіндігіне, іріңнің ағатындығына шағымданып келді. Оның айтуынша суық тигеннен кейін жедел түрде ауырған. Тексергенде мұрынның шырышты қабаты қызарған, аздап ісіңген, жалпы мұрын жолында ірің бар. Рентгенограммада гаймор қуысының жиекті гиперплазиясымен қатар сұйықтық деңгейі аңғарылады. Диагноз қойыңыз. Екі жақты созылмалы гаймориттің өршуі Науқас С ЛОР-бөлімшеге шағымданып келді: жұтынудың қиындауына, сұйық тағаммен шашалуға. Науқастың сөзінен 3-ші күн тамақ ішпеді, дене температурасы 39,5 °С , терісі ылғалды, дауысы қарлыққан, тынысы ауызының ашылуы еркін. Қарап тексергенде: араңда жайылған гиперемия, бадамша бездер сәл ісіңкі, борпылдақ. Тура емес ларингоскопияда: алмұрт тәрізді синустар сөлге толы, тіл-көмей қақпашығы аумағы тарылған, көмей қақпашығы қалыңдаған, инфильтрацияланған, қозғалысы шектелген, көмейдің қуысы қиындықпен көрінеді, бос. Дауыс қатпары қосылады. Диагноз қой: Көмей қақпашығының абсцессі. Отолариногологқа құлағының қатты қышитындығына, оқтын-оқтын ауру сезіміне болатындығына шағымданып науқас келді. Анамнезінде сыртқы диффузды отиттің бірнеше рет өршуі болған. Отоскопияда AD-AS- сыртқы есту жолдары құрғақ эпидермис пластинкаларымен толы, кейбір жерде бірге қосылып кеткен. Оларды алған соң Mt- сұр түсті, сыртынан сәл жүнмен қапталған сияқты. Диагнозы: Саңырауқұлақты сыртқы отит Науқаста проф.тексеру кезінде таңдай бадамша бездерінің бетінде тығыз тығындар анықталды. Тілдің түбірін қарап тексергенде тіл бадамша бездерінің проекциясы аймағында осы сияқты түзілістер көрінді. Тығындар конус тәрізді, шырышты қабаттың үстінен томпайып тұрады, қиындықпен алынады. Диагноз қой: Фарингомикоз. Созылмалы іріңді отитпен ауыратын науқаста сол жағынан басының ауыруына, оның басты оң жағына бұрғанда көбеюіне шағымданады. Дене қызуы 38°С, брадикардия. Науқас өзіне таныс заттарды атай алмайды. Қандай диагноз? мидың самай бөлігінің іріңдігі Науқас әйел құлағындағы ауру сезіміне, кілегейлі-іріңді бөлінділерге шағымданады. Естудің төмендеуін байқамайды. Жағдайы қанағаттанарлық, ыстығы субфебрилді. Ауру 1 апта бұрын пайда болды, құлықты шпилькамен алып, жарақаттағанымен байланыстырады. Өздігінен үйінде емделген, пайдасы болмаған. Отоскопияда: AD-AS-есту жолдары тарылған, кілегейлі-іріңді бөлінділерге толы, тазартқаннан кейін тек жіңішке оймышпен қарағанда Mt- оң жақта сұр, лай, сол жақта - әлсіз күлгін. Диагноз қойыңыз: 2 жақты сыртқы диффузды отит. Науқас 20 жаста қабылдау бөлімшесіне тамағындағы жұтынған және сөйлеген кезде көбейетін ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданды. Дене температурасы 38°С, жақ асты және иек асты аймағында ісіну бар. Иек асты аймағын пальпациялағанда мойынның алдыңғы және сол жақ бүйір беттеріне таралатын инфильтрат анықталады, тері гиперемияланған. Ауыздың ашылуы қиын, ихорозды иіс шығады, тіл көтеріңкі. Қарап тексергенде араң гиперемияланған, ауыз қуысы түбінің жұмсақ тіндерінің тығыздалуы анықталады. Кариозды тістің экстракциясынан кейін жедел ауырды.Диагноз қой: Ауыз қуысы түбінің флегмонасы 16 жасар науқаста мұрын арқылы тыныс алудың болмауы, мұрын бітелуі сезімі және оң жақта естудің төмендеуі шағымдарымен келді. 2 жыл бұрын алғаш рет мұрынның бітелуі және мұрын арқылы тыныс алудың қиындауы белгілерін байқады. Объективті: оң жақта мұрын қуысының артқы бөлімдерінде ашық қызыл түсті түзіліс анықталады. Мұрын арқылы тыныс алу оң жақта анықталмайды. Мұрын-жұтқыншақ қуысында танау тесігі тегіс тығыз түзіліспен толығымен жабылған. Рентгенограммада мұрын-жұтқыншақ қуысын, сына тәрізді қуысты толығымен жабатын және мұрын қуысына таралған жұмсақ тінді түзіліс қараюы анықталады. Түзілісті қоршаған сүйек беттері анық шеттерімен. Сіздің диагнозыңыз? Мұрынжұтқыншақтың қатерлі ісігі 23 жастағы науқас үйде дәрігерге қоңырау шалып, дене қызуының 4 күн бойы 38oС дейін жоғарылауына, сары-жасыл түсті қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданды. Ауруды салқын тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, тыныс алу жиілігі 20 минут, оң жақта скапула бұрышынан төмен перкуторлы дыбыстың күңгірттік ошағы, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар бар. Бұл науқасқа қандай емдеу әдісі тиімді? Азитромицин 0,5 х1 р / д ішке 5 күн. 59 жастағы әйел науқас II типті ИНҚД ауырады, жиі жүрек соғысына, бас ауруына, бас айналуына, оң жақ аяғының ауырсынуына шағымданды. Қарап тексергенде: тахикардия, АҚ 85/50 мм, тромбофлебит құбылыстары - гликемия 55 ммоль / л. Кетоацидоз жоқ. Лейкоцитоз. Гиперазотемия. Прекома жағдайындағы науқаста кетон денелерінің болмауын қалай түсіндіруге болады? инсулиннің эндогендік секрециясын сақтау сохранение эндогенной секреции инсулина Әйел, 68 жас, басының ауырсуына, көз алдында жыпылықтап қарауытуына, ұйқының бұзылысына шағымданады.Бірінші рет 6 жыл бұрын АҚ 160/100 мм.сын.бағ дейін жоғарылауы байқалды.Жүрек-қантамырлар аурулары бойынша тұқымқуалаушылық белгісі бар, гиподинамия Дене массасының индексі-31 кг.Жүрек тондары тұйықталған, аортада 2 тон акценті. АҚ 175/105 мм сын.бағ.Пульс 68\мин, кернеулі.Б\х- дислипопротеинемия. ЖҚА,ЖЗА- ауытқусыз.Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал Артериалды гипертензия II ст, қауіп 3 37 жастағы науқас бронх демікпесі бойынша отбасылық дәрігердің есебінде тұр. Ұстама аптасына 1-2 рет, демікпенің түнгі белгілері айына 2-3 рет жиі болып тұрады. Фенотеролмен ингаляцияны үнемі қолданады.Төменде көретілген ағым нұсқаларының қайсысы ықтимал тұрақты бронх демікпесінің жеңіл ағымы Жедел жәрдем бөліміне 22 жастағы науқас ұйқышылдық, қатты әлсіздік, салмақ жоғалту, шөлдеу және зәр шығарудың жиілеуіне шағымданып түсті. Жоғарыда аталған белгілер соңғы 2-3 аптада мазалайды. Объективті: санасы шатасқан, терісі құрғақ, тері жамылғыларының тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы байқалады. Тынысы жиілеген (минутына 20-ға дейін), шулы, АҚ 90/60 мм сн.бғ., ЖЖЖ = минутына 98. Аузынан ацетонның иісі шығады. Болжамды диагнозды көрсетіңіз Алғаш анықталған қант диабеті. кетоацидотикалық прекома Науқас П., 40 жаста, 10 жылдан бері гипотиреозбен ауырады. Ол ұзақ уақыт бойы 125 мкг тәуліктік дозада қалқанша безінің дәрі-дәрмектерін қабылдап келеді. Науқаста тері жамылғыларының құрғауы, іш қату, динамикада есте сақтау қабілетінің нашарлауы, ұйқышылдық бар. Талдауларда: тиреотропты гормон деңгейінің жоғарылауы. Дәрігердің тәсілінде нені өзгерту керек Тиреоидты препараттардың мөлшерін ұлғайту Әйел 42 жаста, әлсіздікке, басының ауырсынуына, белдің оң жақ бөлігінің ауырсынуы, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарылауы, қалтырауға шағымданып келді.Суықтанудан кейін ауыра бастаған.Қарау кезінде: терісі-таза, бозарған, ыстық. Температура 38°С, пульс 88\ мин, АҚ 140/80, 145/85 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, несепағар жүру жолымен ауырсыну бар.Зәр шығаруы ауырсынулы.Зәр анализі: лайлы бұлыңғыр, тығыздығы 1017, ақуыз 0,066 г\л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңында өте көп, оксалаттар.Қандай ем тактикасы ең ықтимал? Цефтриаксон 40 жастағы науқас диетадағы қателіктерден кейін, оң жақ қабырға астының шаншып ауырсынуына, дене қызуының 37-ге дейін жоғарылауына, әлсіздік, тез шаршаңғыштыққа шағымданады. Ұстамалар 3 жыл ішінде болған. Тексеру кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары бозарған, тамақтануы жоғарылаған. Тілі сары жабынмен жабылған. Тыныс алу және қанайналым мүшелері патологиясыз. АҚ 110/70 мм с.б. Ішті пальпациялағанда оң жақ қабырға асты бұлшықеттері тырысқан, Кера, Ортнер симптомы оң. Бауыр шетінде. Нәжіс іш қатуға бейім. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Сіздің болжамды диагнозыңыз Созылмалы холецистит, асқыну кезеңі Науқас 68 жаста, 2 жыл бұрын миокард инфарктісін басынан өткерді. Соңғы 6 айда төс артындағы ауырсынулар, орташа физикалық күш түскенде жүректің шалыс соғуы, демікпе күшейген, кешке қарай аяқтары ісінеді. АҚ 140/90 мм сн.бғ деңгейінде, ЖЖЖ минутына 84 рет. ЭКГ-да - тыртық сатысында алдыңғы қабырғада трансмуралды инфаркт, қарыншалық экстрасистолия. Науқас аспирин (100 мг), коринфар ретард (20 мг), периндоприл (5 мг), мезгіл-мезгілімен фуросемид қабылдайды. Емдеуге түзету жүргізіңіз: коринфарды алып тастау, бета-блокаторларды тағайындау, периндоприл дозасын 10 мг дейін арттыру, минералокортикоидты рецепторлардың антагонистерін (спиронолактон 50 мг) тағайындау. Қажет болса ұзаққа созылатын (пролонгированные) нитраттар тағайындау Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы бар 32 жастағы әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі-бүйір бөлімдерінде дыбыссыз дымқыл сырылдар; қолтық асты аймағына өрескел пансистолалық шу; тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталды. Бірінші кезекте препараттардың қай тобын тағайындаған дұрыс? Диуретиктер 64 жастағы науқас жалпы тәжірибе дәрігерін бас айналу, әлсіздік, қолының дірілдеуі, көз алдында жыпылықтау шағымдарымен үйге шақырды. Ол II типті қант диабетімен ауырады, соған байланысты глибенкламид (маниннил) қабылдайды. Науқастың үйінде сіз шұғыл әдіспен қандағы қант деңгейін анықтайсыз 3,1 ммоль / л және шағымдар басталғанға дейін екі күн бұрын оның тізе буынындағы ауырсынуды басу үшін аспирин қабылдай бастағанын білесіз. Бұл жағдайда жедел жәрдем қызметінінің шараларынан басқа сіздің ұсыныстарыңызда мыналар болуы керек: Глибенкламидтің мөлшерін төмендету (артритті емдеу кезеңінде) Бірнеше жыл бұрын анықталған, гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқаста естен танушылық сәттері пайда болған.6 ай бұрын жасалған ЭКГ-сымен салыстырғанда қазіргі ЭКГда динамика пайда болмады.Тағайындау керек ЭКГ-ның тәуліктік мониторингі Артық салмақты 50 жастағы әйелде екі рет аш қарынға глюкоза деңгейінің 6,9 және 7,2 ммоль / л дейін жоғарылағаны анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? 2 типті қант диабеті Науқас Д., 28 жаста, жүректің соғуына, тез жүргенде ентігуге шағымданады. Ревматологта есепте тұрады. Объективті: күшейген, сол жаққа ауытқыған ұшарбас түрткісі; жүректің митральды конфигурациясы; үстінгі I тонының әлсіреуі; қолтық аймағына таралған ұшында голосистолалық шу. Сіздің болжамды диагнозыңыз Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖI Қалқанша безінің субтотальды резекциясы операциясынан кейін науқаста аяғында құрысулар, Хвостек симптомы, Труссо симптомы пайда болды. Науқаста қандай асқынулар дамыды Гипопаратиреоз Науқас 38 жаста. Дене қызуының 38,4 ° С-қа дейін жоғарылауына, қақырықты аз мөлшерде шығаратын жөтелге, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымдар соңғы 24 сағат ішінде пайда болды. Жауырынның төменгі бұрышында өкпенің оң жағында тыныс алу шуларының қарқындылығы әлсіреген, ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар аймағы шектелген. ТАЖ минутына 24 рет, ЖЖЖ - минутына 102, АҚ 110/70 мм сн.бғ Қан талдауында - лейкоциттер 16х109 / л дейін. Төменде аталған зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте жасау керек? Кеуде қуысының рентгенографиясы Әйел,69 жас, басының ауырсынуына, әсіресе шүйде аймағындағы, құлақтағы шуылға, жүрек аймағындағы шаншып ауру, тобықтарының ісінуіне шағымданады.10 жыл көлемінде АҚ 160/100 мм.сын.бағ дейін жоғарылағанын байқады.Бойы- 164, салмағы- 82 кг. Жүрек тондары тұйықталған, аортада 2 тон акценті. АҚ 180\115 мм.сын.бағ. Пульс 88\мин.Төмендегі жағдайлардың қайсыса берілген науқаста пайда болуы мүмкін Миокард инфарктісі, милық инсульт, жүрек жеткіліксіздігі Науқас А., 20 жаста, дәрігерге айтарлықтай салмақ жоғалту, ауыздың құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айну, тәбеттің нашарлауы шағымдарымен жүгінді. Объективті: терісі құрғақ, алақандары мен табандары сарғыш реңкпен, фурункулез. Зәр анализінде: қант - 3, 5% және ацетонурия (++) бар екені анықталды. Болжамды диагноз қандай І типті қант диабеті, декомпенсация, кетоацидоз 49 жастағы ер адам, диетадағы қателіктерден кейін пайда болған іштің ауырсынуына, тәулігіне 6 ретке дейін құсуға шағымданады,. Анамнезінен іштің ауыруы мезгіл-мезгілімен мазалайтыны белгілі болды, оның қарқындылығы біртіндеп күшейеді. Диета ұстамаған. Қаралмаған. Қарап тексергенде тіл ақ жабындымен жабылған. Жүрек жағынан, өкпеден - патология анықталмады. АҚ 130/80 мм с.б. Пальпация кезінде іші ауырады, эпигастралды аймағында, Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Бауыр қабырға доғасының бойымен. Нәжісі ботқа тәрізді, күніне 4 рет. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз Асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит Науқас М., 44 жаста, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, аузындағы ащы дәмге, қыжылдауға, жүрек айнуына, дене қызуының 37,5 С дейін көтерілуіне, іш қатуға шағымданады. Аталған шағымдары соңғы 5 жыл ішінде мезгіл-мезгілімен мазалайды. Қарап тексергенде: науқастың тамақтануы жоғары. Объективті: терісі қалыпты түсті, іші мен артынан сызаттар іздері бар. Жүрек жағынан, өкпеден - патология анықталмады. АҚ - 130/80 мм с.б. Өнер. Ылғал тіл, тамырымен сары гүлденумен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ гипохондрияда ауырады, Мерфи симптомы оң. Бауыр шетінде. 2 күн бойы нәжісі болған жоқ. Алдын ала диагноз қойыңыз Асқыну сатысындағы созылмалы холецистит. Гипертониялық тип бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы Тұншығу ұстамасы бар науқастың қақырығында эозинофилия, Шарко-Лейден кристалдары, Куршман спиральдары анықталды. Болжамды диагноз: бронх демікпесі Вопрос478 Инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқас К ес-түссіз, көз қарашықтары кеңейген. Көз алмасының тонусы жоғарылаған. Дене қызуы қалыпты. Тері жамылғылары ылғалды. Ацетонның иісі жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс бар, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 20. Жүрек тондары бітелген, ырғағы дұрыс емес минутына 90 рет. АҚ - 90/60 мм сн.бғ. (+) Бабинский симптомы. Шұғыл-зерттеу (глюкотест) өткізілді. Симптомдық кешеннің себебін көрсетіңіз. Гипогликемиялық кома 48 жастағы науқас бірінші рет ауруханаға әлсіздік, шөлдеу, тері қышымасы шағымдарымен түсті. Жағдайының нашарлауы 1,5 ай ішінде байқалады. ЖРВИ-ден кейін шөлдеу күрт күшейіп, тәбеті бұзылды, іштің ауруы пайда болды. Объективті: тері жамылғылары бозарған, терісі және көз алмалары құрғақ. Бетсүйек доғасы, иек, маңдай аймағында гиперемия. Субфебрильді температура. АҚ - 90/50 мм сн.бғ. Диурез төмендеген. ТАЖ минутына- 28 рет. Куссмаул тынысы, ацетонның иісі бар. Бар симптомдардың себебі және науқаста жедел зерттеудің нәтижесі (глюкотест) неде? Кетоацидотты кома 39 жастағы науқас емханаға таңертеңгілік дене қозғалысының тежелуіне, қол және аяқ буындарының ауырсынуына, ісінуге, қозғалыстың шектелуіне, әсіресе фалангаралық, білек және тізе буындарына шағымдармен келді. Объективті: қолдың буынаралық, білезік буындары ісінген, қалыңдаған, деформацияланған. Сүйек аралық бұлшықеттердің атрофиясы. Ішкі органдар жағынан ерекшеліктері жоқ. Ан қандағы- лейкоциттер 14∙10 9∕л, нейтрофилез, соэ – 42мм/сағ; фибриноген-7г/л. СРБ+++ р-я. Волева роуза 1:64∙ R-гр 1 тұзды буындар - буынаралық остеопороз. Дәрігердің әрі қарайғы тәсілі ревматологиялық бөлімге жатқызу Науқас 28 жас, бел аймағындағы ауырсынуға, дене қызуының 390С жоғарылауына, қалтырау, тершеңдікке, шөлдеу, температура күн ішінде қалтыраумен жүретін өте жоғары көрсеткңштен субфебрильдіге дейін ауысады.Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде.Терісі ылғалды.Өкпеде везикулярлы тыныс.Жүрек тондары тұйық, ритмді, ЖЖЖ 110\мин, АҚ 90\60 мм.сын,бағ.Пальпацияда екі бүйректе де ауырсыну бар.Зәр анализінде лейкоциттер өте көп.Қан анализінде лейкоциттер 15*10 12\л солға ығысумен. 139\мин дейін тахикардия пайда болды, АҚ түсіп кетті, зәр көлемі кенет төмендеп кетті, теріде геморрагиялар пайда болды.Болжамды диагноз? Жіті пиелонефрит Науқас 28 жас, бел аймағы мен іштің оң жақ бөлігінде қатты ауырсыну сезімі шап аймағына және оң жақ санға иррадиация береді.Зәр шығаруға жиі бару сезімі болады. 1 жыл бұрын дәл осындай ұстама болды.Жедел жәрдем шақыртты, укол жасады, ауырсыну сезімі жоғалды, бірақ бұл ұстамадан кейін зәрдің түсі қызыл болды.Обьективті: температура 36,40С.Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежелі.Науқас мазасыз, аурысыну сезімін жеңілдету үшін ыңғайлы поза іздейді.Тыныс алу және жүрек-қантамырлар жүйесі бойынша патология жоқ.Пульс 76\мин, ритмді.АҚ 120\60мм.сын.бағ.Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ бөлігінде ауырсынады.Пастернацский симптомы оң жақтан-оң.Болжамды диганоз Зәр-тас ауруы, бүйректік колика ұстамасы 34 жастағы науқас тамақтанғаннан кейін жатқан кезде пайда болатын шамалы қақырықты жөтелге шағымданады, дене күйін өзгерткен кезде азаяды. Дифференциалды диагностика үшін қандай диагностикалық зерттеу қажет? фиброезофагагастродуоденоскопия 32 жастағы әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне жүрек қағуына, әлсіздікке, ашуланшақтыққа, тершеңдікке және салмақ жоғалтуға шағымданып жүгінді. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Объективті. Мазасыз. Көздері жарқырайды. Ромберг күйінде қол саусақтардың треморы тұрақты емес. Гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек: тахикардия, тамыр соғысы мин 110 рет, 1 мин, АҚ 150/30, 160/40 мм сн.бғ Нәжіс - диареяға бейімділік. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? гипертиреоз Ер адам, 49 жаста, бас ауырсынуына, құлақтағы шуылға шағымданады. Бірнеше жылкөлемінде АҚ жоғарылауын байқайды, аортокардиосклероз.Обьективті: жүрек шекараларының солға ұлғаюы, жүрек тондары тұйықталған. ЖЖЖ 95\мин.АҚ 180\90 мм.сын.бағ. Төмендегі топтар препараттардың қайсысы ең ықтимал? АПФ ингибиторлары, тиазидті диуретиктер, бетаблокаторлар, статиндер Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа, егер дене қызуы, висцерит және васкулит болмаса, тізе буындарында экссудат болса, ЭТЖ 35 мм / сағ, аурудың ұзақтығы 6 ай , бұрын емделмеген болса емдеу әдісін таңдаңыз кеналогты буын ішіне енгізу СЕҚҚП (НПВП) комбинациясы Жалпы тәжірибе дәрігерінің қабылдауында 27 жастағы жүкті әйел, мерзімі 16-17 апта. Шағымдары: бас ауруы, әсіресе желке аймағында, бастың айналуы, аздап жүректің айнуы. Шағымдар алғаш рет үш күн бұрын пайда болды. Созылмалы аурулары жоқ. Физикалық тексеруде есі қалпында, табаны домбыққан, жүрек үндері бітелген, ырғақты. АҚ 160/100 мм сн.бғ., тамыр соғысы мин 90 рет. Жалпы қан талдауында, биохимиялық талдауда (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, тромбоциттер деңгейі) қалыпта. Несепте - протеинурия 0,1 г / л-ден аз, жатыр ішіндегі ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? Гестационды гипертензия. 35 жастағы науқас жүрек аймағына таралған қылыш тәрізді өсіндінің негізінде күйдіретін ауырсынуға шағымданады, тамақтанғаннан кейін жарты сағаттан соң пайда болады және күшейеді. Ауырсынулар алмагельмен толық басылмайды. Ауамен қыжылдау, тұншығу ұстамалары, жөтелдер де байқалады. ФГДС-те: өңештің шырышты қабаты орташа гиперемияланған, фибрин аймақтарымен жабылған.Тегіс,жылтыр. Жүрек бөлімінде саңылау орташа кеңейтілген. Кардия толығымен емес, баяу жабылады, өңешке еркін енеді. Жоғарыда айтылғандардың барлығы қай ауруға тән ГЭРА 27 жастағы ер адам кенеттен эпигастрия аймағында және оң жақ қабырға астында «қанжармен сұққандай» ауырсынуды сезді. Бірнеше сағаттан кейін ауырсыну азайды. Объективті: тілі құрғақ, іші тартылған, ішперде қабырғасының бұлшықеттері шиеленіскен. АҚ 90/60 мм с.б. Арт., Тамыр соғысы 120 соққы / мин. Болжамды диагноз: Асқазан жарасы, жараның перфорациясы 12 п.к. 27 жастағы науқаста 3 күн бұрын кенеттен қалтырау, құрғақ жөтел, оң жақта ауырсыну пайда болды, дене қызуы 38,7o С дейін көтерілді. ТАЖ 22 / мин. ЖЖЖ 88 / мин. Тыныс алғанда кеуденің оң жартысы артта қалады. Перкуторлы: алдыңғы 3-ші қабырға аралықтан және артқы жақта жауырынаралық кеңістіктің ортасына дейін – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс әлсіреген. Осы жағдайда антибиотик тағайындаудың болжамды уақыты? тұрақты қалыпты дене қызуы 4-5 күнге дейін Науқас 62 жаста, 23 жыл көлемінде ревматоидты артритпен ауырады, преднизолон мен стероидты емес қабынуға қарсы заттар қабылдайды, аяқтарының ісінуі пайда болған.Зерттеу кезінде: ЭТЖ 50 мм\сағ, гипоальбуминемия, протеинурия 6г\тәул, креатинин-0,14 ммоль\л.Қай диагноз ең ықтимал? Екіншілік амилоидоз 32 жастағы науқас бронх демікпесі бойынша ЖТД және пульмонологқа үнемі қаралып отырады. Динамикалық бақылаудың жоспарына сәйкес 6 айда бір рет нені жүргізу ұсынылады: Спирография Науқас 45 жаста, 2 ай бойы таңертеңгілік шырышты қақырық бөлінген жөтелге, физикалық жаттығу кезінде ентігуге шағымданады. 20 жыл бойы күніне 20 данадан шылым шегеді, алкогольді шамадан тыс қолданады. Тексеру кезінде-кеуде қуысының деформациясы - "етікшінің кеудесі" (грудь сапожника). Төменде айтылғандардың қайсысы науқаста өкпе ауруының негізгі қауіп факторларына жатады? белсенді және аз темекі шегу 39 жастағы науқас емханаға таңертеңгілік дене қозғалысының тежелуіне, қол және аяқ буындарының ауырсынуына, ісінуге, қозғалыстың шектелуіне, әсіресе фалангаралық, білек және тізе буындарына шағымдармен келді. Объективті: қолдың буынаралық, білезік буындары ісінген, қалыңдаған, деформацияланған. Сүйек аралық бұлшықеттердің атрофиясы. Ішкі органдар жағынан ерекшеліктері жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? Ревматоидты артрит Науқас И., 53 жаста, асқынусыз төменгі оң жақ бөліктің пневмониясымен ауырған. Жұмысқа жіберілді. Осы жағдайда жедел пневмониядан сауығу үшін қандай динамикалық бақылау мерзімдері ұсынылады? 6 ай 48 жастағы науқас аз қақырықты жөтелге, ентігуге, әлсіздікке, дене қызуының 38,50С дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллинді күніне 3 рет 3 күн бойы қабылдады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериалды терапия тиімділігінің белгілері болып саналады? Дене қызуының төмендеуі және уланудың азаюы Тропикалық елдердегі ерте жастағы балалардағы ақуыз-калориялы тамақтану жетіспеушілігіне байланысты АЭЖ ағымының нұсқасы квашиоркор 2 жастағы бала денсаулықтың қай тобына жатады: физикалық дамуы - аз салмақ; гемоглобин деңгейі - 95 г / л; анамнезінде атопиялық дерматит. үшінші Қабылдау бөлімінде анасы 3 айлық ұлымен отыр, салмағы 6000 г, бойы 63см. ЖТД баланың физикалық дамуын бағалау кезінде келесі параметрлерге назар аударды; жасына қарай денесінің ұзындығы +1, ұзындығына қарай дене салмағы + 3, жасына қарай дене салмағы + 3, жасына қарай ДСИ +3. ЖТД анықтаған баланың физикалық дамуын қалай талдау қажет? дисгармониялық даму, артық салмақ Бала 6 айлық, профилактикалық тексеруге келді. ЖТД қарау кезінде тері жамылғыларының бозарғанына назар аударды. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Жалпы қан талдауында HB 100 г/л, эритроциттер 3,3 х 1012, CP 0,8, анизоцитоз айқын көрінеді. Бұл жағдайда қандай анемия болуы мүмкін? теміртапшылық Учаскелік педиатрдың қабылдауында 3 айлық бала. Анамнезден: анасының маститіне байланысты өмірінің үшінші аптасынан бастап нәресте аралас тамақтандырылады. Балада мұқият күтімге қарамастан, іш аймағында, мойнында, қолтықта гиперемия. Бетінде гиперемия, ісіну, жарықтар, сүт қыртыстары бар. Бала мазасыз, ұйқысы мазасыз. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? Атопиялық дерматит 2,5 айлық ұл бала. Екінші жүктіліктен гестоздың II жартысының фонында. Туғандағы салмағы 3600г., бойы 53см. 3,5 аптадан бастап жиі құсу. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, құрғақ, "мәрмәр" түсті. Тері астындағы май қабаты жұқарған, тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықет гипотензиясы. Ішкі органдар бойынша патология жоқ. Тексеру кезінде баланың салмағы 4300 г. Сіздің диагнозыңыз? II дәрежелі АЭЖ 3,5 айлық қызда жеңіл тершеңдік, бұлшық ет гипотониясы, бастың артқы жағында шаш түсуі, жеңіл пероральді цианоз байқалады. Бұл науқаста рентгенограммада қандай өзгерістер болуы мүмкін Өзгерістер жоқ Қыз 6 жаста. Бойы 124 см (8-ші центильді интервал), салмағы 24,6 кг (7-ші центиль). Кеуде шеңбері 55 см. физикалық дамудың үйлесімділігін анықтаңыз. өте жоғары, үйлесімді даму |