Кирницкий А. В, врачпсихиатрнарколог отделения немедикаментозного лечения
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
манипулятивные; методы, развивающие личность синтетические. Методы манипулятивного характера Они адресованы главным образом к патологическим процессам. Пациент рассматривается как объект воздействия цель – изменение поведения. Терапия чаще непродолжительная, результат достигается относительно быстро, ноне всегда устойчив взаимоотношения пациента и терапевта характеризуются патернализмом со стороны терапевта, принятием на себя ответственности за результат лечения. К ним можно отнести большинство суггестивных гипноз) методов, поведенческую психотерапию, в том числе методы кодирования, блокирования и др. Развивающие личность методы. Они адресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам. Пациент рассматривается как субъект воздействия, цель – рост личности. Терапия достаточно продолжительна и трудоемка результаты достигаются относительно медленно, но более устойчивы взаимоотношения терапевта характеризуются партнерством. К этой группе методов относятся психоанализ, экзистенциальный анализ (логотерапия), отчасти трансактный анализ, гештальттерапия, клиент- центрированная терапия (по К. Роджерсу) и другие методы так называемой гуманистической ориентации. Синтетические методы. К ним относятся комбинированные и поэтапные методы психотерапии, сочетающие в себе элементы манипулятивных и развивающих личность методов. При использовании психотерапии как метода лечения необходимо неуклонно следовать основным ее принципам, которыми являются I. Добровольность. Осознанное согласие – первый и главный признак – только при этом начинается сотрудничество. Этот принцип нельзя понимать буквально, есть условно-добровольное согласие лечится – здесь важен врач. II. Максимальная индивидуализация Необходимо решить несколько задач, что позволит максимально быстро и эффективно достичь положительного эффекта от проводимого лечения 1) где лечить – стационар или амбулаторно. В ряде случаев стационирова- ние больного в отделение с преобладающим психотерапевтическим воздействием является просто необходимым, поскольку амбулаторное лечение будет малоэффективным вследствие того что после проводимой психотерапии человек вновь будет возвращаться в прежнюю среду и подвергаться ее неблагоприятному воздействию 2) Необходимо учесть клинические особенности и психическое состояние. Например, если на первичной консультации диагностируются тяжелая депрессия или даже психоз, то больной направляется в соответствующее профильное отделение, где влечении предпочтение в большей степени отдается медикаментами меньше психотерапии. 3) При первичном обращении необходимо произвести оценку конститу- ционально-личностных особенностей человека, что достигается проведением патопсихологического тестирования, проводимого медицинским психологом) При сборе анамнеза заболевания (история болезни) необходимо учитывать особенности течения и развития заболевания именно у данного человека течения. Итог – индивидуальная программа лечения, учитывающая как инди- видуально-личностные особенности данного конкретного человека, таки особенности формирования и протекания имеющегося у него заболевания, где психотерапевтической и психофармакологической составляющей лечения отводится соответствующее место. III. Комплексность Этот принцип обеспечивается исполнением следующих пунктов 1) При проведении психотерапии необходимо воздействовать на все уровни личности и ее окружения (биологический, клинический, социальный 2) При проведении лечения необходимо учитывать все имеющиеся мишени а) патологическое влечение к игре б) возможно имеющиеся психические нарушения, возникшие либо в результате реализации зависимого стиля жизни и поведения индивидуума, либо имеющиеся в структуре личности исходно, но до момента начала аддикта отклонения) являющиеся скрытыми. IV. Непрерывность и этапность. Это означает, что при лечении больной должен быть постоянно погружен в психотерапевтический процесс, с ним может заниматься психотерапевт, психолог, или группа больных, могут использоваться и применяться как самостоятельные занятия или привлекаться терапевтические сообщества. Осуществляемый континуум терапевтических изменений должен иметь строго последовательный – этапный характер. Перерывы или аритмичность в работе сводят на нет всю предшествующую работу. Принципиальным для этого этапа является системность, многоуровне- вость и полимодальность воздействия. Нарушение этих канонов приводит к тому что проводимая психотерапия а) бьет мимо б) запаздывает в) легко блокируется патологическими защитами и инкапсулируется патологической субличностью. Главное – то, что автономное воздействие на автономный симптом не в состоянии остановить ход патологического процесса. Так несистемная психотерапия ориентированная только на борьбу с тягой к алкоголю – часто не в состоянии предотвратить новый эксцесс, или приводит к уходу в другую 12 зависимость – наркоманию, алкоголизм или психосоматике, те. главное – интегративность. V. Отказ от игры на время лечения Вышеизложенные методы и принципы психотерапии, а также медикаментозное лечение при лечении лудомании успешно реализуются на базе наркологического центра клиники неврозов Сосновый бор – как амбулаторно, таки в стационарном варианте. Нами создана концептуальная схема взаимодействия имеющихся структурных подразделений клиники, объединяющая усилия различных служб и где центральное место занимает наркологический центр. На сегодняшний день пока еще рано говорить о наличии у нас каких- либо верифицированных результатов в оценке реализации этой схемы, но имеющийся опыт позволяет сделать предварительный вывод о том, что стратегическое направление избрано верно. Выводы 1. Лудомания, как явление не возникла вчера и не исчезнет завтра. 2. В связи с относительно небольшим сроком существовании этой проблемы именно в России имеются некоторые трудности в организации выявления страдающих этим расстройством лиц и оказании им квалифицированной медицинской и психологической помощи. 3. Имеющиеся на сегодняшний день апробированные методики медицинской помощи страдающим этим расстройством достаточно эффективны, но это не должно успокаивать и избавлять от необходимости поиска новых путей, методов и средств помощи этим людям. 4. В проводимом и осуществляемом лечении только так называемый биопсихосоциальный подход может являться эффективными успешным, в целях достижения положительного результата – отказа от игры. 5. Чем на более ранних этапах формирования и развития выявляется игровая зависимость – тем успешнее и эффективнее будет проводимое лечение, в связи с чем основные усилия необходимо сосредоточить в области профилактики, что особенно важно для детско-подростковой среды и групп риска. 2. Игровая зависимость и дети Проблема игры – это проблема, прежде всего, родителей. Чаще всего детине умеющие проигрывать, с ранних лет воспитываются в ярко выраженной оценочной атмосфере. Родители внушают им, как важно быть первым, лучшим, самым-самым. Всячески поощряют конкуренцию, прививают ценность соревновательности. А потом пожинают плоды в виде неадекватного поведения в игре. Чтобы избежать подобных проявлений, нужно перестать жить в оценочном мире. Предпосылками к появлению зависимости от игры являются недостаточная опека, непостоянство и не прогнозируемость отношений в семье, излишняя требовательность в сочетании с жестокостью, установки на престижность, вещизм, переоценка значения материальных благ, фиксация на финансовой стороне жизни, постоянно демонстрируемые зависть к богатыми презрение к бедным. Чаще всего лудоманы наблюдали азартные игры у себя дома или видели, как в них с удовольствием играют родители и их друзья. Все эти факторы могут фатально повлиять на судьбу вашего ребенка, если вовремя не осознать, что они имеют место и не прекратить подобное поведение. Факторы, предрасполагающие к гэмблингу. (Короленко Ц. П, Дмитриева Н. В, 2000): неправильное воспитание в семье участие в играх родителей, знакомых стремление к игре с детства (домино, карты, монополия и т. д вещизм переоценка значения материальных ценностей фиксированное внимание на финансовых возможностях зависть к более богатым родственниками знакомым убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег. Выделяют основные стадии гемблинга: стадию выигрышей стадию проигрышей стадию разочарования. Стадия выигрышей представлена следующими признаками случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. Для стадии проигрышей характерны игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности – раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, таки незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. Признаками стадии разочарования являются потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя. 14 Иногда для появления стойкой зависимости достаточно поиграть всего несколько часов подряд. Существуют признаки, того когда азарт становится болезнью, которые, как правило, видны только близким, а самим человеком не замечаются. Зависимость от азартного поведения определяется несколькими факторами степень опасности поведения для самого человека и его окружения глубина вовлеченности в игру и способность отказаться от нее неспособность самостоятельно справиться с тягой к игре неадекватная оценка своего пристрастия, стремление его скрыть, лживость и утаивание затрат и как следствие – социальная, психическая или соматическая дезадаптация. Все это приводит к проблемам на работе, в семье, со здоровьем, настроением, которые связаны с азартом, игрой. Причина такой зависимости – в особенностях личности, воспитания, окружения, в имеющихся неадекватных способах ухода от стресса, лишения проблем. Главная же причина такой зависимости – эмоциональная пустота, бесцельность жизни, от которой, кстати, азартное поведение не защищает, а только дает временную замутненность разума. Факторы, значительно связанные с возрастанием вероятности проблемного гемблинга в ранней взрослости (по снижению степени значимости родительская история гемблинга, проблемный гемблинг в юношестве, мужской пол, гемблинг повышенного риска в юношестве, злоупотребление ПАВ и низкая школьная успеваемость. Мотивация лиц с игровой зависимостью У патологического игрока происходит искажение иерархии мотивов – изначальный мотив развлечения, проведения досуга, реализации азарта заменяется мотивом навязчивой необходимости играть в азартную игру происходит сдвиг мотива нацель. Эмоциональная сфера лиц с игровой зависимостью. Игроки сообщают, что испытывают сильное чувство вины после проигрыша, после выигрыша ощущают себя всесильными, всемогущими. Многие игроки часто испытывают состояние скуки, рутины повседневной жизни. Волевая регуляция, внимание и память лиц с игровой зависимостью. Проблемными патологическим игрокам свойственна слабость волевой регуляции они часто не в состоянии прекратить игру, хотя многие из них ошибочно полагают, что контролируют количество азартной игры и могут остановиться в любой момент. В большинстве своѐм зависимые игроки одиноки. Возможно, одиночество является не причиной, а следствием гемблинга. Около половины из них имеют опыт (историю, особенно в подростковом и юношеском возрасте злоупотребления алкоголем или наркотиками. Отмечают такие особенности игроков трудность в идентификации и описании собственных чувств трудность в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями снижение способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии и других проявлений воображения фокусирование в большей степени на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях. Необходимо формировать навыки культуры работы с современной техникой, в частности, с компьютером. Целесообразнее это осуществлять наличном примере. При этом следует делать акцент на том, что компьютер является лишь рабочим инструментом, помощником в выполнении учебных заданий, проектов, во взаимодействии с недоступными в определенный момент времени людьми, а неосновным средством проведения досуга. Это позволит снизить самоценность общения с компьютером. 2.1. Компьютер и дети Мнения ученых о влиянии компьютера на развитие детей очень противоречивы. И это неслучайно. Столь же противоречивы и данные, получаемые в психологических исследованиях о влиянии компьютера на психическое развитие, становление личности детей и взрослых. В этих исследованиях получено множество аргументов, говорящих о пользе компьютера – о его положительном влиянии на умственное развитие детей, о расширяющихся возможностях для обучения (в том числе ив процессе различных игр, например, стратегических, о том, что с помощью компьютерных технологий, ив первую очередь Интернета, снимается различие между центром и провинцией – современные обучающие технологии, доступ к информации становится доступной любому пользователю, вне зависимости оттого, живет ли он в Москве, Париже или маленьком городе. Создано и создается множество специальных обучающих программ – для дошкольников, школьников, студентов. Замечено, что многими навыками – например, счета, чтения, чтения географических карт, – с помощью компьютера дети овладевают быстрее, а нередко и лучше, чем при обычном обучении. Но это все с одной стороны. С другой, – множество данных об опасностях, подстерегающих ребенка, приобщившегося к виртуальному миру. Это и нарушения нормального общения с детьми и взрослыми, и нечувствительность к эмоциям других людей, и перенапряжение глаз, и ожирение, – можно перечислить еще многое. Назовем лишь одну, возможно, самую главную и пугающую – уход ребенка в виртуальный мир, замена реальной жизни виртуальной, возникновение так называемой компьютерной зависимости, когда ребенок или взрослый проводит перед компьютером очень много времени, не может оторваться от него, когда время, проведенное без компьютера, кажется потерянным зря. О чем говорят эти противоречия Как представляется, о том, что компьютер, как и почти любой предмет нашей действительности может быть и полезными вредным – в зависимости оттого, в чьих руках он находится, какую роль в жизни человека играет. Нельзя не согласиться стем, что при неосторожном использовании компьютера травмы неизбежны. Но это можно сказать почти о любом предмете нашего обихода, даже о самых внешне безобидных детских игрушках. Положительные аспекты влияния компьютера на развитие человека К положительным аспектам влияния компьютера на развитие человека относятся – расширяющиеся возможности обучения – доступность большого количества информации в сети Интернет Ребенок, который обучается считать или писать при помощи детской обучающей игры, получает все комментарии, подсказки и задания непосредственно от компьютера, а не вынужден ждать с вопросом, пока его родители освободятся. Опыт показывает, что дети дошкольного возраста с огромным удовольствием проходят повторно все стадии игры, которые им прежде не удавались, а совсем еще недавно успешно получились. Здесь отсутствует демонстрационный синдром, который может вызвать отторжение от предмета, боязнь его, поскольку ребенок отрабатывает сложную задачу раз за разом сам для себя. Именно благодаря этому знания, полученные от подобной программы, гораздо эффективней фиксируются в памяти. Стремление ребенка или подростка быстрее перейти наследующий уровень заставляет его более плотно погружаться в исследуемый предмет, быстрее разбираться в решении поставленной задачи. Помимо возможности более быстрого постижения нового, необходимо отметить и спектр доступной при обучении информации. Уже в детстве осознав, что Интернет – это неограниченный источник данных, ребенок или подросток начинают его исследовать. Процесс поискав этом случае тоже является частью самообразования ребенка. Будучи завтрашним основным потребителем информации, он должен уметь в ней ориентироваться, ее находить и структурировать. Чтобы всего этого достичь, ему необходимо научится пользоваться поисковыми системами, разобраться в булевой логике, понять тонкости формулировки ключевых слов для поиска и т.д. Также именно благодаря доступности информации, ребенок может за короткий срок разрешить все некоторое время назад интересовавшие его вопросы. На базе разрешенных вопросов возникнут новые. Давая возможность ребенку познавать информационный мир подобным образом, родители подтолкнут его к самостоятельному получению дополнительного, внеклассного образования. Негативные аспекты влияния компьютера на развитие человека К негативным аспектам влияния компьютера на развитие человека относятся погружение человека в виртуальную реальность – формирование аддикции (зависимости) – столкновение с негативным контентом в глобальной сети В детстве игры занимают большую часть времени – и это нормально на 17 основе различных игр ребенок учится строить модели будущей взрослой жизни. Но когда игры, особенно азартные, вторгаются в жизнь взрослых людей, может сложиться обратная ситуация карты, рулетка, игровой автомат постепенно вытеснят жизненную реальность. В детском возрасте игровая зависимость обычно развивается в отношении компьютерных игр. Последнее время получили распространение игры, не несущие в себе признаков настоящей, подлинной игры. Мы уже имеем дело с феноменом, который называется игрой, ноне является ей в полном смысле этого слова. Особенно это касается азартных игр, которые в условиях технологического процесса приобрели свою наиболее злокачественную форму. В процессе этих игр теряется дух общения, творчества, обмена эмоциями. Наоборот, они приводят к замкнутости, порождают агрессивные и негативные эмоции. Человек в процессе азартной игры самоизолируется, и постепенно изменяется не только его отношение к игре, но и мировоззрение. Рушатся моральные принципы, происходит самоотторжение играющего человека от общества. Единственным компаньоном в жизни становится игральный автомат, стол с компьютером и безликие, но почему-то ставшие родными, люди, обслуживающие игорные заведения. Меняется и сам азарт, сопровождающий игру. |