Клетки задних рогов спинного мозга ( Скоромец, страница 115)
 Скачать 452.02 Kb.
|
61.У пациента в области носа, губ герпетические высыпания, повышение температуры тела до 39 градусов. Объективно: выраженные менингеальные симптомы, гемипарез справа, гиперкинезы верхних конечностей. Предварительный диагноз:
62.Мужчина 68 лет, страдающий пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, внезапно ослеп на оба глаза. При осмотре других неврологических симптомов не выявилось. Топический диагноз:
63.У мужчины 58 лет. При неврологическом осмотре: фибриллярные подергивания в языке и верхних конечностях, парез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, гипотрофия мышц верхних конечностей. Глубокие рефлексы на руках и ногах высокие, двухсторонний симптом Бабинского. Нарушений чувствительности нет. Функции тазовых органов не нарушены. Предварительный диагноз:
64.У пациента онемение, жгучая боль по передне-наружной поверхности бедра. Предварительный диагноз:
65.Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость, похудание и неловкость в руках, больше в левой, периодические подергивания в мышцах верхних конечностей. Данные симптомы появились около года назад с дистальных отделов рук и постепенно распространились на проксимальные отделы. При осмотре: мышцы верхних конечностей атрофичны, больше слева, обнаруживаются фасцикуляции в них. Глубокие рефлексы оживлены с обеих сторон, присутствуют патологические кистевые и стопные знаки, умеренная спастичность в ногах, в руках тонус низкий. Сила в верхних конечностях снижена до 3 баллов в левой руке, 3,5 баллов в правой руке, больше в дистальных отделах, до 4 баллов в ногах. Результаты лабораторных исследований – без особенностей. Топический диагноз:
66. Девочка Л., 11 лет, на приеме у невропатолога с жалобами на слабость в левых конечностях. Со слов мамы около 4 месяцев назад девочка внезапно упала, потеряла сознание, после чего у нее отмечалась легкая слабость в левых конечностях, которая в течение недели постепенно регрессировала. Данное ухудшение состояния со вчерашнего вечера, когда у ребенка повторно развилась слабость в левых конечностях, больше в ноге, без предшествующей потери сознания. Неврологический осмотр: легкая сглаженность левой носогубной складки. Сила мышц снижена в левых конечностях: в ноге до 3,0 баллов, в руке до 3,5-4,0 баллов, сухожильные рефлексы слева несколько оживлены. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет с интенцией, мимоподанием слева. Проба Барре положительная слева. Топический диагноз: A. поражение на уровне моста слева B. поражение на уровне моста справа C. поражение на уровне большого полушария головного мозга слева D. поражение на уровне большого полушария головного мозга справа+++ E. поражение на уровне таламуса справа 67.У пациента адверсивные судорожные приступы (насильственный поворот головы в вправо, отклонение взора вправо, сокращение мышц правой руки. Топический диагноз:
68.Ребенок 5 лет в приемном покое. При осмотре: лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу, температура тела 39 градусов, проиведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы. Предварительный диагноз:
69. У больного 12 лет, с отягощенным акушерским анамнезом (стремительные роды, асфиксия), задержкой психоречевого развития, в неврологическом статусе с рождения отмечается слабость в правых конечностях, с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами с одноименной стороны, девиацией языка вправо, сохраненной чувствительностью. Топический диагноз:
70. Женщина 26ти лет обратилась к врачу в связи с тем, что последние 2 года ее беспокоят приступы головной боли. Боль возникает в левой половине головы, очень сильная, носит пульсирующий хар актер, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, продолжается около суток, повторяется 1 раз в месяц. КТ признаков органического поражения головного мозга не выявила. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства головную боль не облегчают. Предварительный диагноз:
71.Принцип лечения неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита:
72.Принципы диагностики рассеянного склероза
73.Принцип консервативного лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы:
74.Принцип диагностического наблюдения за динамикой ангиоспазма у больного со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием:
75. Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость в руках, которая появилась несколько месяцев назад. В неврологическом статусе обнаружена слабость при сгибании, разгибании приведении и отведении пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляции гипотенара и межкостных мышц обеих рук, повышение рефлексов с двуглавых мышц, коленного и ахиллового рефлексов. Миелография, исследование спиномозговой жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз. Принцип симптоматического лечения:
76.Пациент 20 лет. Жалобы на слабость в нижних конечностях. Объективно: симметричная атрофия мышц нижних конечностей, тазового пояса, беде, контрактуры в локтевых суставах, ретракция ахилловых сухожилий. Интеллект сохранен. Предварительный диагноз: Прогрессирующая мышечная дистрофия Дрейфуса. Принцип диагностики:
77.Принцип лечения первых симптомов мигрени: А. аспирин, суматриптан+++ В. преднизолон, дексаметазон С. кеторолак, трамадол D. анаприлин, метопролол Е. анальгин, димедрол 78.Пациентка 26 лет жалуется на внезапно возникшую острую боль в пояснице, возникшую после физической нагрузки. Диагноз: «Люмбаго». Основные методы диагностики:
79.Пациент 25 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, развившиеся после падения с высоты своего роста на улице. Объективно: нистагм в крайних отведениях, легкая девиация языка вправо, дисметрия при выполнении координаторных проб. На КТ головного мозга: КТ признаки энцефалопатии. Предварительный диагноз: Сотрясение головного мозга. Принцип лечения:
80.Принцип диагностики опухоли ствола мозга:
81.Больная 42 лет с жалобами на головные боли, периодически возникающие тошноту и рвоту, общую слабость, слабость и неуверенность в левой руке и ноге. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы появились около 7-8 месяцев назад и постепенно нарастают. В течение последнего года в доме живет кошка. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании. Легкая ригидность мышц шеи, слабоположительный симптом Кернига с 2 сторон. Отмечается центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева, тетрапарез со снижением силы в левой руке до 3, в левой ноге - до 2 баллов, в правых конечностях - до 4 баллов. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу слева, нечеткие расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу справа, больше выраженные в руке. Элементы сенсомоторной афазии. На МРТ с контрастированием в полушариях головного мозга выявляются множественные накапливающие контраст очаги. Внутрикожная аллергическая проба на токсоплазмоз положительная.Клинический диагноз: Токсоплазмоз центральной нервной системы. Принцип этиологического лечения
82. У ребенка 3 месяцев отмечено: окружность головы 44 см, большой родничок пульсирует, напряжен. Беспокоен, нарушение глубины сна. Принцип диагностики:
83.Принцип диагностики воспаления мозговых оболочек:
84.Принцип патогенетической терапии рассеянного склероза
85.Принцип диагностики субдуральной гематомы:
86.Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Данное состояние расценено как транзиторная ишемическая атака. Принципы лечения:
87. Пациент 28 лет. Жалобы на приступы выраженной мышечной слабости 2-3 раза в месяц в дневное время, сопровождающиеся выраженными парестезиями, онемением, слабостью мышц лица. В неврологическом статусе без особенностей. Предварительный диагноз: болезнь Гамсторп. Принцип диагностики.
88.Принцип лечения эпилепсии сна:
89.Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирущую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. На МРТ шейного отдела позвоночника остеохондроз шейного отдела позвоночника, грыжа диска С4-С5. Принцип лечения:
90. Действия при переломовывихе в шейном отделе позвоночника: A. как можно быстрее извлечь из транспортного средства и любым транспортом отправить в госпиталь. B. произвести фиксацию тел позвонков воротником шанца и затем осторожно извлечь из машины и уложить на щит. +++ C. осторожно извлечь из машины, уложить на щит, а затем фиксировать тела позвонков воротником Шанца. D. ввести сосудистые препараты. E. ввести седативные или снотворные 91. Принципы лечения невралгии тройничного нерва: A. анальгетики, дегидратирующая, спазмолитическая, антиагрегантная терапия B. диуретики, кортикостероиды, полумаска Берганье, иглотерапия, специальная гимнастика, лейкопластырное лечение C. антибиотики, анальгетики, парафиновые аппликации, массаж пораженной стороны лица D. эрготамил,кофеин,анальгетики,сосудорасширяющие,антисеротониновыепрепараты,иглотерапия E. финлепсин, анальгетики, токиБернара, иглотерапия +++ 92. Мужчина, 40 лет, жалуется на слабость в руках и в меньшей степени в ногах, об-но: гипотрофия мышц в кистях, фибриллярные подергивания в мышцах рук, в ногах признаки центрального пареза. Принцип лечения: A. ретаболил+++ B. кавинтон C. фезам D. пирацетам E. анальгин 93. Ребенок С., 11лет, на приеме у невропатолога. Родители предъявляют жалобы на снижение успеваемости в школе, ухудшение памяти, неусидчивость, раздражительность, в последнее время, по словам классной руководительницы, на уроках ребенок гримасничает, показывает учителям язык, сжимает кулаки, притоптывает ногами. В неврологическом статусе: зрачки OD=OS, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, ребенку трудно следить за предметом. Лицо симметричное. Тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу, патологически рефлексы орального автоматизма. Предварительный диагноз: ювенильная форма болезни Гентингтона. Принцип диагностики: A. МРТ головного мозга, молекулярно-генетический анализ ДНК +++ B. определение концентрации церуплозамина и меди в крови и моче C. молекулярно-генетический анализ ДНК, определение концентрации КФК, лактата к крови D. офтальмоскопия, молекулярно-генетический анализ ДНК E. офтальмоскопия, МРТ головного мозга, однофотонная эмисионная КТ 94. Больной С. весь жаркий воскресный майский день провел на даче в предгорной местности, загорал. К вечеру у него поднялась температура до 37,0 С, кожа на спине, плечах, руках резко гиперемирована, болезненна, озноб, жажда, к утру присоединились головные боли, рвота, состояние оглушенности. Через две недели состояние больного ухудшается: больной не может поднять руки кверху, развести в стороны, согнуть и разогнуть в локтевых суставах. Предварительный диагноз:клещевой энцефалит, паралитическая форма. Принцип лечения: A. рибавирин, гамма-глобулин +++ B. хлорамфеникол , амлодипин C. хлоридин, цефтриаксон D. пенициллин, канамецин E. сумамед, рибофлавин 95. Мужчина 35 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в дистальных отделах конечностей – до 4 баллов, в проксимальных отделах – до 3 баллов. Глубокие рефлексы с ног не вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Отмечается легкая слабость в проксимальных отделах рук. Глубокие рефлексы на руках снижены, больше в проксимальных отделах. Умеренно выражены симптомы натяжения (симптом Лассега с 50 грдусов) с двух сторон, других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. Предварительный диагноз: Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре.) Принцип диагностики: A. общий анализ цереброспинальной жидкости +++ B. ИФА крови на определение паразитов C. рентгенограмма легких D. ПЦР анализ мочи E. КТ органов брюшной полости 96. Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Принцип диагностики: A. МРТ головного мозга +++ B. рентгенограмма черепа C. нейросонография D. электроэнцефалография E. электромиография 97.Принцип лечения гиперкинетической формы хореи Гентингтона применяют: А дофасодержащие препараты В нейролептики +++ С холинолитики D агонисты дофамина Е амантадины 98.У больного корковая эпилепсия Гагарина-Джексона. принцип диагностики: A. электроэнцефалография +++ B. КТ головного мозга C. электрокардиограмма D. электронейромиография E. дуплерография сосудов головного мозга 99.Лечебная тактика при остро выпавшей грыжи диска с компрессией корешков конского хвоста: A. амбулаторное лечение B. мануальная терапия C. физиотерапия D. назначение анальгетиков E. экстренное удаление грыжи диска +++ 100.Больной К, 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на головные боли, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: час назад был избит неизвестными на улице после удара по голове потерял сознание; длительность утраты сознания не известна. Объективно: в сознании, контактен, язык девиирует вправо, в пробе Барре провисают правые конечности, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Принципы диагностики: A. МРТ шейного отдела позвоночника B. люмбальная пункция C. КТ или МРТ головного мозга +++ D. электронейромиография E. электроэнцефалография |