Клетки задних рогов спинного мозга ( Скоромец, страница 115)
 Скачать 452.02 Kb.
|
33.Мужчина, 30 лет поступил в клинику с жалобами: на головные боли, высокую температуру, боли в мышцах, нарушение сна, сердцебиение. Объективно: сознание ясное, ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Положительная реакция Вассермана в крови. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе. Ваш предварительный диагноз:
34.У больного 35 лет на фоне высокого давления, после стресса появились рвота, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа, менингеальные симптомы положительные. Предварительный диагноз:
35. У больного снижена сила в руке, выявляется атония, атрофия и фибриллярные подергивания в мышцах, арефлексия. Топический диагноз:
36.Пациент 70 лет. Жалобы на резкую головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, онемение языка, ослабление двигательной функции руки и ноги с левой стороны, недержание мочи. Объективно: АД 180/100мм.рт.ст., ЧСС- 80, ЧДД – 22 в мин, гемипарез и гемигипестезия слева, отклонение языка влево, левосторонняя апраксия, гиперкинезы лица и руки, нарушение обоняния. Топический диагноз:
37. У ребенка 1,5 лет после прививки против полиомиелита повысилась температура появилось беспокойство при посадке на горшок, перестал ходить, жаловался на боли в ногах. Объективно: сила в ногах резко снижена, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, бедер, голеней. Анальный рефлекс вызывается, коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Чувствительность сохранена. Функция тазовых органов не нарушена. Предварительный диагноз:
38.Пациент 32 года. Объективно: нарушено сгибание предплечья, выявляются атрофии и атония двуглавой мышцы плеча, сухожильные рефлексы снижены, анестезия на наружной поверхности предплечья. Топический диагноз:
39.У больного выявлен синдром Фостера Кеннеди (атрофия зрительного нерва справа, отек зрительного нерва слева, аносмия справа). Топический диагноз:
40.Больной жалуется на боли в правой руке, слабость выражена преимущественно в кисти. Движения в плечевом суставе сохранены. Имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску. Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение зрачка и западение правого глазного яблока. Предварительный диагноз:
41.У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Предварительный диагноз:
42.Девочка Л., 17 лет, доставлена в приемный покой из дома, ночью. Со слов матери девочка проснулась ночью, встала с кровати и внезапно упала. Отмечались судороги, генерализованного тонико-клонического характера, с потерей сознания, длительностью около 3-4 минут, после приступа девочка обмочилась и, не приходя в себя, заснула. По словам матери, последние три дня она мало спит, готовится к экзаменам. Ранее судорог не отмечалось, одна имеется отягощенный семейный анамнез: бабушка по линии отца в детстве страдала эпилепсией. При обследовании на ЭЭГ с депривацией сна выявляются редкие генерализованные пик-волновые разряды. Предварительный диагноз:
43.У больного С., 18 лет, в клинической картине наблюдается: синдром мозжечковой атаксии, нижний спастический парапарез. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Поставьте топический диагноз:
44.У пациента выраженные боли в нижних конечностях. Объективно: участки пигментаций на кожных покровах ног, шелушение кожных покровов, усиленный рост ногтей, на ногтях поперечные белые полоски (полоски Мееса), отечность голеней, стоп положение ног вынужденное, сенситивная атаксия. В анамнезе работает дезинсектором, 2 недели назад обрабатывали объект, против грызунов. Предварительный диагноз:
45.14- летний подросток поступил с жалобами на непроизвольные возгласы в виде «хрюканья», возникающие помимо воли, подергивания мышц лица, шеи, туловища, конечностей, живота, подпрыгивания. Анамнез: единственный ребенок в семье. От 2 беременности, протекавшей без патологии. В детстве был суетливым, очень подвижным, непроизвольные движения появились с 3-х лет после ветряной оспы. В настоящее время в клинике генерализованные тики, вокализмы и инфантилизм. Предварительный диагноз:
46.Больной Ч. 9 лет, доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на повторную рвоту. Ребенка сопровождает мать. С ее слов установлено: мальчик около двух месяцев жалуется на головную боль. Стал плохо учиться в школе, избегает шумных игр. Изменилась походка, временами бывает сонлив. При осмотре: сознание ясное, но вял, апатичен. Голову держит с наклоном вперед, вытянув шею. Горизонтальный нистагм и недоведение глазных яблок в стороны. Снижены глоточные рефлексы. Походка с широким основанием. Пробы на координацию руками и ногами выполняет неточно с обеих сторон, шатается сидя, вынужден держаться руками за окружающие предметы или кушетку. Мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. При по пытке проверить симптом ригидности мышц затылка и изменить положение головы возникла фонтанная рвота, пульс замедлился до 60 ударов в мин. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их слегка стушеваны, вены широкие. Предварительный диагноз:
47.Больной С. весь жаркий воскресный майский день провел на даче в предгорной местности, загорал. К вечеру у него поднялась температура до 37,0 С, кожа на спине, плечах, руках резко гиперемирована, болезненна, озноб, жажда, к утру присоединились головные боли, рвота, состояние оглушенности. Через две недели состояние больного ухудшается: больной не может поднять руки кверху, развести в стороны, согнуть и разогнуть в локтевых суставах. Предварительный диагноз:
48.У пациента 69 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно, после сна, возникла слепота на левый глаз и слабость в правых конечностях. Топический диагноз:
49.У больного при исследовании отмечается затруднение при решении сложных задач на сравнение,не понимает речевых формулировок,отражающих пространственное отношение или сложных логико-грамматических конструкций, астерогнозис. Топический диагноз:
50.Молодой человек 27 лет обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, которые постепенно в течение нескольких месяцев усилились. Утром пациенту необходимо было сделать несколько физических упражнений, для того чтобы преодолеть скованность. На рентгенограммах обнаружены изменения в области крестцово-подвздошных сочленений. В общем анализе крови СОЭ - 45 мм в час. Формула крови не изменена. Предварительный диагноз:
51.Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, патологические стопные симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Топический диагноз:
52. Больная Д., 25 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на слабость в дистальных отделах конечностей, нараставшую постепенно в течение 2 месяцев после перенесенной кишечной инфекции. За медицинской помощью обратилась не сразу, ранее не обследована, невропатолог в поликлинике во время осмотра обнаружила следующее: со стороны ЧМН без очаговой патологии, гипестезия по полиневритическому типу, более выраженная в дистальных отделах конечностей. Снижение силы мышц в конечностях, также больше в дистальных отделах: в стопах и голенях до 2,0баллов, в бедрах до 3,5 баллов, в кистях до 3,0баллов, в плечах до 4,0-4,5баллов. Мышечная гипотония в конечностях, снижение сухожильных рефлексов: коленного, ахиллова, карпорадиального с обеих сторон. После осмотра больная экстренно направлена в инфекционную больницу с предварительным диагнозом: «Синдром Гийена-Барре». В инфекционной больнице проведена люмбальная пункция, анализ СМЖ в норме. Топический диагноз: A. поражение на уровне ствола головного мозга B. поражение на уровне С1-С4 сегментов спинного мозга C. поражение на уровне шейного утолщения по поперечнику спинного мозга D. множественные очаги на уровне ствола головного мозга и по всему спинному мозгу E. поражение множества периферических нервов +++ 53.У больного Ю. с 13-летнего возраста появились вращательные спазмы мышц туловища, проксимальных отделов конечностей: голова поворачивается в сторону и запрокидывается назад, руки вытягиваются и заводятся за спину, туловище поворачивается вокруг вертикальной оси. Имеется деформация позвоночника. Предварительный диагноз: А. подкорковые ядра В. деформирующая мышечная дистония С. торсионная дистония+++ ( Скоромец 457) Д. болезнь Русси-Леви Е. остеохондроз шейного отдела позвоночника 54.Пациент 40 лет. Жалобы на выраженную головную боль, повышение температуры тела до 39 градусов. Объективно: на кожном покрове ладони кольцевидная эритема, нейропатия лицевого нерва справа, положительные менингеальные симптомы. В анализе ликвора умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. ИФА ликвора – антитела к боррелиям. Предварительный диагноз:
55.При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Топический диагноз:
56.У пациента 54 г отмечается амимия, тремор рук по типу «счета монет», мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, ретропульсии. 5 лет назад перенес тяжелую черепно-мозгувую травму. Предварительный диагноз:
57.У больного резко снижена сила в ногах, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные рефлексы снижены, ахилловы отсутствуют. Выявляется седловидная анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Отмечается задержка стула и мочи. Топический диагноз:
58.Девочка 17 лет, страдает врожденной тугоухостью, в возрасте 13 лет перенесла операцию по установке внутричерепного слухового импланта слева. 3 дня назад внезапно на фоне легкого переохлаждения возникли жалобы на стреляющие, жгучие боли в затылке, иррадиирущие в левое ухо, в шею, слабо купирующиеся приемом анальгетиков. Между приступами, которые длятся около 20-30 секунд в той же области охраняется тупая ноющая боль. Предварительный диагноз:
59. У девочки Н, 9 лет «свисающая» голова, затруднены ее повороты. Установлена атрофия трапециевидных и грудиноключично-сосцевидных мышц. Топический диагноз:
60.Пациентка 28 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, двоение перед глазами. Неврологический статус: парез III, IV пары ЧМН, умеренный гемипарез справа, гемигипестезия справа. В анамнезе: неоднократные самопроизвольные аборты на разных сроках беременности. Работает в приюте для животных. Предварительный диагноз: |