Клиническая классификация
 Скачать 10.28 Kb.
|
|
3. Антибактериальные средства как препараты, изменившие исходы тяжелых инфекций. Причины снижения эффективности антибиотиков, роль провизора в предотвращении такого снижения. Классификация антибиотиков, примеры Антибактериальные средства, такие как пенициллин и эритромицин, стали прорывом в лечении инфекций в прошлом веке. Эти препараты были особенно эффективны в лечении таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, скарлатина, пневмония и другие бактериальные инфекции. С развитием антибактериальных препаратов были значительно снижены смертность и заболеваемость различных инфекций. Например, пневмония, которая ранее была частой причиной смерти, теперь редко приводит к летальному исходу благодаря использованию антибиотиков. Однако, с течением времени, бактерии начали развивать устойчивость к антибактериальным препаратам из-за неправильного использования антибиотиков, подбора их дозировки и продолжительности приема. Роль провизора: Помощь в правильном выборе антибиотика и его дозировке; Предупреждение больных о последствиях неправильного применения антибиотиков. Клиническая классификация: АБ, влияющие преимущественно на Гр «+» флору: Природные пенициллины (, Полусинтетические пенициллины (Оксациллин), Макролиды (Эритромицин), Линкосамиды (Линкомицин) АБ, влияющие преимущественно на Гр «-» флору: Аминогликозиды (Стрептомицин), Фторхинолоны (Левофлоксацин), Нитроимидазолы (Метронидазол) АБ широкого спектра: пенициллины (амино-, карбокси-, уреидопенициллины), карбапенемы (Меропенем), цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Доксициклин) 4. Роль вирусных, грибковых, стафилококковых инфекций в современной структуре заболеваемости. Вирусные эндемии. МРСА. Клинико фармакологическая характеристика противовирусных средств, фунгицидов, антистафилококковых препаратов (ванкомицин, линезолид). Последние достижения. Роль вирусных инфекций в структуре заболеваемости значимо выросла за счёт различных типов гриппа, ковид-19, ВИЧ, кори. Рост обусловлен общим иммунодефицитом среди населения, быстрой мутацией вирусов, и формированием прослойки непривитых граждан. (Вирусные эндемии включают грипп, гепатиты, простуду, вирусные геморрагические лихорадки, включая Эболу, Лассу и другие.) Системные микозы (чаще всего-системный кандидоз, реже-аспергиллез,бластомикоз и др.) актуальны, в первую очередь, у иммунокомпрометированных больных (тяжелые системные инфекции, ВИЧ, гемобластозы, онкопатология). В последние годы грибы-одна из частых причин тяжелых внутригоспитальных инфекций, в частности, кандидоз возникает за счет транслокации (проникновения) грибков в системный кровоток при снижении барьерной функции кишечника. Противогриппозные препараты: Амантадин и ремантадин активны в отношении гриппа типа А. Блокируют ионные М2-каналы, что тормозит репликацию вируса. Побочные эффекты-обычно диспептические расстройства и нарушения со стороны ЦНС Осельтамивир (номидес, тамифлю), перамивир, занамивир - блокаторы фермента нейраминидазы, участвующей в процессах репликации вирусов гриппа А и В. Отмечается сокращение средней продолжительности заболевания и существенное снижение частоты вторичных осложнений. ПЭ-диспепсия, головная боль, слабость, алерг. реакции Антигерпесвирусные препараты: Аналоги нуклеотидов - Ацикловир (зовиракс) - наиболее активный препарат при поражениях как вирусом простого герпеса, так и varicella zoster. Фосфорилируясь герпес-специфическим вирусным энзимом (тимидинкиназой), ацикловир превращается в активный трифосфат, подавляющий вирусную ДНКполимеразу. Введение внутрь эффективно при поражениях кожи, полости рта, гениталий (генитальный герпес).Побочные явления проявляются нечасто: диспепсические расстройства, головная боль; при внутривенном введении - выпадение кристаллов в почках (вводить не быстрее, чем в течение часа). Другие - Валацикловир, Пенцикловир, Фамцикловир. Тромантадин - торможение репликации герпес-вирусов. Показания: местно - герпес-инфекции кожи и слизистых Фоскарнет (фоскавир, триаптен) - блокирует ДНК-полимеразу герпесвирусов, ЦМВ, вируса гриша А, вируса гепатита В и обратную транскриптазу ВИЧ. Показания: вирусные инфекции у пациентов со СПИД и ЦМВ-инфекции у пациентов с иммунодефицитом. Фунгициды: азолы - ингибируют биосинтез эргостерола, блокируя фермент 14а-деметилазу. Флуконазол (дифлукан, микосист) - препарат для лечения системного кандидоза, в том числе кандидосепсиса. Вориконазол (вифенд) может влиять на устойчивые к флуконазолу штаммы Candida, эффективен также при аспергиллезе, ряде реже встречающихся микозов; вызывает нарушения зрения. Оба препарата могут давать диспепсические расстройства, аллергические реакции, лейко- и тромбоцитопению. За счет связывания с системой цитохрома Р-450 способны менять метаболизм и эффективность ряда лекарств (статины, сахароснижающие, контрацептивные). Проявляют гепатотоксические свойства (в меньшей степени - флуконазол). Полиены - амфотерицин- широкого спектра, эффективен практически при всех системных микозах, но используют только при тяжелых формах заболеваний, практически - по жизненным показаниям в связи с токсичностью. Основные НЭ - нефротоксичность и гипокалиемия, усиливающаяся ГКС, гликозидами и диуретиками. Аналоги -амфоглюкамин, микогептин - вводят внутрь. Другие полиены-нистатин,леворин, натамицин (пимафуцин) используют в различных лекарственных формах исключительно для местногодействия (кандидоз полости рта, кишечника, вульвовагиниты кандидозной этиологии). Эхинокандины- блокируют синтез D- глюкана -компонента стенки грибов. Каспофунгин (кансидас) сочетает широту спектра амфотерицина с относительно невысокой токсичностью. Используется в/в при тяжелых поражениях при неэффективности других антимикотиков. Позднее начали использоваться микафунгин (микамин) и анидулафунгин (эраксис) |