Анализа. Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры Клинический анализ крови при пневмониях
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Клинические анализы крови при гемобластозах Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного и др.). Снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролиферирующего ростка кроветворения. Метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного, тромбоцитарного). Развитие в различных органах лейкемоидных инфильтратов – патологических разрастаний клеток крови пролиферирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы. Гемобластозы
тени Боткина-Гумпрехта - остатки разрушенных клеток лимфоидного ряда (лимфоцитов и др.), обнаруживаемые при микроскопии мазков крови; количество Б. - Г. т. отражает интенсивность процесса разрушения лимфоцитов Нормальная электрофореграмме белков крови.  М-градиент при электрофореграмме белков крови (миеломная болезнь)  Нормальная миелограмма
Миелокариоциты - миелопролиферативные процессы, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг - гипопластические и апластические иммунные и аутоиммунные процессы, лучевые и цитостатические цитопении Соотношение лейкоциты/эритроциты - хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз, лейкемоидные реакции - гемолиз, кровопотеря, эритремия, острый эритромиелоз Индекс созревания нейтрофилов - бластный криз, хронический миелолейкоз Индекс созревания эритробластов - В12-дефицитная анемия, "неэффективный" эритропоэз при гемолизе, кровопотеря Бласты - более 20%: острый лейкоз - до 20%: острый лейкоз, миелоидные формы хронического лейкоза, миелодиспластический синдром Миелобласты - более 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз - до 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром Промиелоциты - лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, промиелоцитарный лейкоз - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз Нейтрофильные миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные - лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз Эозинофилы - аллергические реакции, гельминтозы, злокачественные опухоли, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз Базофилы - базофильный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия Лимфоциты - хронический лимфолейкоз, апластическая анемия Моноциты - хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, моноцитарный лейкоз, туберкулез, сепсис Плазматические клетки более 20%: миеломная болезнь до 20%: миеломная болезнь, апластическая анемия, инфекции, иммунный агранулоцитоз Эритробласты - гемолитическая, постгеморрагическая, фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии, острый эритромиелоз - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз Коагулограмма 1. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений. Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% протромбина по Квику. Поэтому при контроле терапии антикоагулянтами следует выполнять исследования одним методом, предпочтительно, в одной лаборатории. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом. 2. МНО (Международное нормализованное отношение) или INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. MHO рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина к снижению концентрации факторов протромбинового комплекса относительно международного стандарта тромбопластина. MHO - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Важно! МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНР. MHO нормальной плазмы колеблется около 1,0. Оптимальные пределы MHO, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. Так, например, при лечении венозного тромбоза, легочной эмболии, заболеваний клапанов сердца рекомендуемые пределы MHO 2,0-3,0. При лечении артериальной тромбоэмболии, искусственных клапанов сердца, рецидивирующей системной эмболии рекомендуемые пределы MHO 3,0-4,5. 3. Протромбиновое время (в секундах). Отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, полученных в разное время в разных лабораториях с использованием различных методов и аппаратуры, а главное - препаратов тромбопластина, различающихся по происхождению и активности. 4. Протромбиновый индекс - отношение времени свертывания контрольной ("нормальной") плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Этот способ представления результата измерения протромбинового времени, в отличие от протромбина по Квику, основывается на одной точке сравнения с контрольной плазмой (100%) и в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов. Российский государственный медицинский университет Московский факультет Кафедра терапии ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Москва 2004 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||