Анализа. Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры Клинический анализ крови при пневмониях
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Цвет: Порция "А" Темно-желтый - поступление желчи порции "В" (гемолитическая желтуха) Светло-желтый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, спазм сфинктера Одди, опухоль, отек головки поджелудочной железы) Зеленоватый - при застое, инфекции Порция "В" Беловатый - хронический холецистит с атрофией слизистой желчного пузыря Черно-коричневый - при застое, инфекции Порция "С" Беловатый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз) Черно-коричневый - при гемолитической желтухе Прозрачность: - порция "А" - повышенная кислотность желудочного сока, дуоденит - порция "В" - воспаление желчевыводящих путей, желчного пузыря - порция "С" - холецистохолангит, воспаление внутрипеченочных ходов Реакция, рН: - порции "А", "В", "С" - при воспалительном процессе в соответствующем отделе желчевыводящих путей Биллирубин: - гемолитическая желтуха, малярия, переливание несовместимой крови, анемия Аддисона-Бирмера - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), обтурационная желтуха, алиментарная дистрофия, негемолитическая врожденная желтуха I типа (синдром Криглера-Найяра) Желчные кислоты: - желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, гемолитическая желтуха, сахарный диабет - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз, хронические заболевания), снижение концентрационной функции желчного пузыря, острый холецистит, вторичные анемии, алиментарная дистрофия Белок: порции "В", "С" - воспалительный процесс в соответствующем отделе желчевыводящих путей, отравление мышьяком, алкоголем, фосфором Микроскопическое исследование: Лейкоциты: в порции "А" при дуодените в порции "В" совместно с высоким призматическим эпителием желчного пузыря при холецистите, вместе с эпителием желчевыводящих путей - при холангитах Эозинофилы: при глистных инвазиях, аллергических холангитах, холециститах Слизь: воспаление желчевыводящих путей, дуоденит Эпителий: Крупные цилиндрические клетки с кутикулой и ворсинками - при патологии двенадцатиперстной кишки Высокие призматические реснитчатые клетки - при воспалении желчного пузыря Мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокие призматические (общего желчного протока) - при холангите Атипичные клетки: при злокачественных новообразованиях Кристаллы холестерина и билирубината кальция появляются при изменении коллоидной стабильности желчи, желчнокаменной болезни Лабораторная диагностика желтух
Исследования крови при заболеваниях печени и желчевыводящих путей Нарушения обмена Нарушения белкового обмена Гипоальбуминемия – острая и хроническая печеночная недостаточность Гипергаммаглобулинемия (вместе с увеличением IgA, IgG, IgM и изменениями осадочных проб)– синдром иммунного воспаления при остром и хроническом гепатите, циррозе печени Повышение 2-глобулинов – часто при метастатическом поражении печени Повышение β-глобулинов – при внутрипеченочном холестазе Уменьшение содержания протромбина и других факторов свертывания – снижение белко-синтетической функции печени, нарушение всасывания витамина К (при снижении содержания протромбина) Увеличение содержания общего белка за счет γ-глобулинов – тяжелое поражение печени. Снижение общего белка и гипоальбуминемия – тяжелое нарушение белковосинтетической функции печени Мочевина – увеличение в терминальной стадии печеночной недостаточности, как правило, обусловлено сопутствующим поражением почек и развитием печеночно-почечной недостаточности (одновременное повышение содержания креатинина, мочевой кислоты, индикана). Редко связано с повышенным катаболизмом белка (острая атрофия печени, острый вирусный гепатит) Тимоловая проба - показатель активности воспалительного процесса в печени. Норма - 0-4 МЕ Сулемовая проба – при затяжном течении процесса, переходе его в хроническую форму, Нарушения углеводного обмена Глюкоза крови – изменяется обычно только при тяжелом поражении печени. Проба с галактозой – при нарушениях функции печени увеличивается уровень максимального посленагрузочного повышения галактозы в крови и продолжительность его снижения до исходных значений, а также общее количество галактозы, выделяемой с мочой Нарушения жирового обмена Холестерин – снижается при тяжелых поражениях печени и печеночной недостаточности, увеличивается – при внутрипеченочном или внепеченочном холестазе Нарушения минерального обмена Железо сыворотки – при острых гепатитах, в меньшей степени при хронических гепатитах и циррозах печени Медь – увеличивается при механической желтухе Ферменты Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) – ранняя диагностика цитолитического синдрома. Активность ферментов увеличивается в преджелтушном, иногда в инкубационном периоде острого гепатита. Увеличение активности АсАТ характерно для алкогольного поражения печени. Альдолаза (изофермент типа В) - появляется при повреждении гепатоцитов Γамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) – поражение печени и билиарной системы, злоупотреблении алкоголем Щелочная фосфатаза – повышается обтурация желчевыводящих путей. Возможно повышение при некоторых заболеваниях костей и при применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием или усиливающих холестаз Лактатдегидрогеназа (ЛДГ5) – повышается при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе, раке печени и др.) Холинэстераза – уменьшается при заболеваниях гепато-билиарной системы, а также при приеме цитостатиков, голодании, некоторых инфекциях и др. Биохимические синдромы при заболеваниях печени При заболеваниях печени выделяют 4 биохимических синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в этом органе. Цитолитический синдром – обусловлен нарушением проницаемости клеточных мембран, распадом мембранных структур, некрозом гепатоцитов и выходом в плазму ферментов. Развивается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени, циррозе печени, хроническом активном гепатите, а также при обтурационной желтухе. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (без печеночной энцефалопатии) – свидетельствует о значительном снижении различных функций печени, в первую очередь синтетических. Воспалительный (мезенхимально-воспалительный) синдром – результат иммунного воспаления. Используется при оценке активности патологического процесса в печени. Синдром холестаза – обусловлен как нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев (внутрипеченочный холестаз), так и нарушением оттока желчи по печеночным и общему желчным протокам вследствие их обтурации (внепеченочный холестаз). Биохимические синдромы при заболеваниях печени
Серологические маркеры при гепатите
Вирусный гепатит В – HВsAg появляется в инкубационном периоде и сохраняется в течение нескольких недель после выздоровления. Наличие HВsAg в крови более 6 месяцев свидетельствует о хронизации процесса. Анти-HВsAg появляются через 3-5 месяцев от начала заболевания и свидетельствуют о развитии иммунитета к вирусу гепатита В. HВeAg – выявляется в инкубационном периоде и в первые дни желтушного периода болезни, затем исчезают и в крови появляются анти-HВeAg, что свидетельствует о выздоровлении. Анти-HВcAg – появляются через 1,5-2 месяца от начала заболевания. Анти-HВcAg IgM – маркер острого и обострения хронического гепатита В, Анти-HВcAg IgG – маркер перенесенного гепатита В. Маркеры реплекативной фазы хронического гепатита В - HВeAg, Анти-HВcAg IgG, HBV DVA. Переход винтегративную фазу сопровождается исчезновением HBV DVA, HВeAg и появлением анти-HВeAg. Вирусный гепатит С – анти-HCV IgG выявляется как при остром, так и при хроническом гепатите С. HCV RNA – обнаруживают в остром периоде болезни. Маркеры репликационной фазы хронического гепатита С - HCV RNA, анти-HCV IgM | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||