Анализа. Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры Клинический анализ крови при пневмониях
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Анализ мочи по Зимницкому
Определение скорости клубочковой фильтрации По клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева) Необходимо знать – концентрацию креатинина в плазме, моче и минутный диурез. U С=--- x V (мл/мин), P С - клиренс креатинина, U концентрация креатинина в моче, P – концентрация креатинина в плазме, V – минутный диурез У здорового человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл/мин (в среднем 125 мл/мин). Формула Cockcroft–Gault  Упрощенная формула MDRD 186 x (Креатинин сыворотки)–1.154 x (возраст)–0.203 x 0.742 (для женщин) x 1.210 (для представителей негроидной расы) *В обеих формулах возраст указывается в годах, вес – в килограммах, креатинин сыворотки – в мг/дл. Клинические и биохимические анализы крови при коллагенозах Лабораторные показатели при ревматизме
Анализ крови при ревматоидном артрите Анемия – наиболее частое системное проявление ревматоидного артрита. Характерны нормо- или гипохромия, микроцитоз. Коррелирует с активностью заболевания. Сывороточное железо – умеренно сниженное, снижено насыщение трансферрина железом, повышена общая железосвязывающая способность сыворотки крови, высокая концентрация ферритина Ретикулоциты - нормальное количество ретикулоцитов Лейкоциты – иногда умеренный лейкоцитоз, при длительном течении – лейкопения (синдром Фелти) Эозинофилы – часто повышены при висцеральных проявлениях и васкулите Тромбоциты – часто повышены С-реактивный белок – увеличивается в период обострения Протеинограмма – повышены 2- и γ-глобулинов Ревматоидные факторы – реакция положительная при титре 1:20 и выше (реакция латекс-агглютинации) или 1:16 (реакция Валера-Розе) и выше ИЛ-1β – концентрация возрастает по мере увеличения активности. Прогностически неблагоприятным признаком является отсутствие повышения содержания цитокина при тяжелом быстропрогрессирующем течении заболевания ФНО- - содержание повышено IgG, IgV, IgA – повышены Комплемент – С3-компонент комплемента в норме или несколько повышен Циркулирующие иммунные комплексы – количество ЦИК резко повышено при серопозитивном ревматоидном артрите (норма 22-66 ЕД) Лабораторная характеристика активности ревматоидного артрита
Анализ крови при системной красной волчанке LE-клетки – обнаруживаются более чем у 90% больных системной красной волчанкой. Может быть позитивным у 20% больных ревматоидным артритом, склеродермией, с синдромом Шегрена, с патологией печени Антинуклеарные антитела – диагностически значимый титр 1:40 и выше. Комплемент – как правило, низкие титры С3 и С4 компонентов комплемента сочетаются с высоким титром антинуклеарных антител. Низкие значения С3 и С4 компонентов комплемента свидетельствуют о возможном развитии активного люпус нефрита Антитела к кардиолипину Волчаночный антикоагулянт – определяют для исключения антифосфолипидного синдрома Анализ крови при системной склеродермии Анемия – чаще при длительном течении заболевания Лейкоцитоз, реже лейкопения Протеинограмма – гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия Трансаминазы – могут повышаться при поражении мышц Иммуноглобулины – частое повышение IgG, реже – IgA, IgM. Иногда повышены криоглобулины Ревматоидный фактор – в низком и среднем титре у половины больных. Высокий титр – при синдроме Шегрена Антинуклеарные антитела (SCL-70, AcA, RnP) – титр повышен у 70-90% больных Циркулирующие иммунные комплексы – степень повышения отражает активность процесса Анализы при дерматомиозите Креатинин в моче, повышение уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз и альдолазы в крови – свидетельство остроты и распространенности поражения мышц Анемия – умеренная Лейкоцитоз – умеренный или реже лейкопения Эозинофилия С-реактивный белок – повышен γ-глобулины, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид – повышены Антиядерные и другие антитела, ревматоидный и волчаночный факторы, иммунные комплексы Клинические анализы при заболеваниях крови Морфология эритроцитов: средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume) - фл, МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л)) среднее содержание гемоглобина (МСН - mean corpuscular hemoglobin) – пг, МСН=(НВ9г/дл*10/RBC(10-12/л)) средняя концентрация гемоглобина (МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration) – г/дл. МСНС= (НВ(г/дл)*100)/(Нт(%)). показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width) - %. RDW=SD/MCV*100%, где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV – средний объем эритроцитов. Изменение количества эритроцитов: Уменьшение: Анемии Острая кровопотеря Поздние сроки беременности .Гипергидратация Увеличение: Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях: Врожденные и приобретенные пороки сердца Легочное сердце Эмфизема легких Пребывание на значительных высотах Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов: Поликистоз почек Водянка почечных лоханок Новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохроцитома) Влияние кортикостероидов Болезнь и синдром Кушинга Лечение стероидами Эритремия Дегидратация Клинические анализы крови при анемиях
1. Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов. 2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!). 3. Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л. Тельца Говелла-Жолли - мелкие (размером 1—2 мкм), круглые, фиолетово-красные включения, иногда выявляемые в эритроцитах при окраске по Романовскому — Гимзе; представляют собой осколки ядер нормобластов. Кольца Кебота - морфологические образования в эритроцитах в форме кольца, восьмерки или скрипичного ключа, являющиеся, вероятно, остатками ядерной оболочки. Клинико-диагностическое значение лейкоцитарных сдвигов: 1. Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты): Острые инфекционные заболевания Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение 2. Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промие- лоциты, миелобласты, эритробласты): Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы злокачественных новообразований Острые лейкозы 3. Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты): Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови Лейкоциты: 1. Повышение Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные) Воспалительные состояния Злокачественные новообразования Травмы тканей Лейкозы Уремия Результат действия адреналина и стероидных гормонов 2. Снижение Аплазия и гипоплазия костного мозга Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами Ионизирующее облучение Гиперспленизм (первичный, вторичный) Алейкемические формы лейкозов Миелофиброз Миелодиспластические синдромы Плазмоцитома Метастазы новообразований в костный мозг Болезнь Аддисона-Бирмера Сепсис Тиф и паратиф Анафилактический шок Коллагенозы Лекарственные препараты: Сульфаниламиды и некоторые антибиотики (хлорамфеникол) НПВП Тиреостатики Противоэпилептические препараты Антиспазматические пероральные препараты Эозинофилы: 1. Эозинофилез (>0,4*109/л у взрослых): Аллергические заболевания Бронхиальная астма Сенная лихорадка Чешуйчатый лишай, экзема Паразитарные заболевания Инфекционные заболевания, скарлатина Эритема Период выздоровления после инфекционных заболеваний Болезни повышенной чувствительности Острый лейкоз Лекарства: антибиотики (пеницилин, стрептомицин и т.д.) 2. Эозинопения (<0,05*109/л) Воздействие гормонов надпочечника и АКТГ Реакция на разного рода стрессы: Острые инфекции (брюшнойтиф, дизентерия), Сепсис, Травмы, ожоги, хирургические вмешательства, Физическое перенапряжение. Базофилы: 1. Базофильный лейкоцитоз (> 0,3 *109/л) Аллергические состояния Острый лейкоз Хронические миелопролиферативные синдромы: Хронический миелоидный лейкоз Миелофиброз Эритремия Хронические воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта Язвенное воспаление кишечника Гипофункция щитовидной железы Лечение эстрогенами Болезнь Ходжкина 2. Базопения < 0,01 * 109/л острые инфекции острое воспаление легких гиперфункция щитовидной железы стресс Нейтрофилы: 1. Нейтрофилез (> 8 *109/л) Инфекции: - бактериальные - вирусные: опоясывающий лишай -простейшие: грибковые, паразитарные заболевания Злокачественные новобразования (рак бронхов, поджелудочной железы, желудка) Острые и хронические лейкозы Эритремия Миелофиброз Гемолитические анемии Травмы тканей Инфаркт миокарда, инфаркт легкого Некротические состояния Состояния после кровотечения Метаболические заболевания (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра, эклампсия беременных) Лекарственные препараты: кортикостероиды, адреналин, литий. 2. Нейтропения (<1,5 * 109/л) Апластическая анемия Агранулоцитоз Лечение цитостатиками и ионизирующим излучением Постинфекционные нейтропении Хронические бактериальные инфекции Вирусные инфекции Грибковые инфекции Инфекции, вызванные простейшими (токсоплазмоз, малярия, гистоплазмоз) Рикетсиозные инфекции Иммунологические процессы Лимфоциты: 1. Увеличение абсолютного числа лимфоцитов Реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами - Вирусная инфекция (грипп) - Острый инфекционный лимфоцитоз - Коклюш Реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами - Вирусная инфекция - Инфекционный мононуклеоз - Острый вирусный гепатит - Инфекции цитомегаловирусом Гиперпластические заболевания лимфатической системы - Хронический лимфатический лейкоз - Макроглобулинемия Вальденстрема Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами: - Токсоплазмоз - Вирусные заболевания - Иммунологические заболевания - Невирусные заражения Относительный лимфоцитоз без реактивных лимфоцитов: 2. Нейтропении (уменьшение абсолютного числа лимфоцитов ниже 1,0*109/л): Панцитопения Прием кортикостероидов Тяжелое вирусное заболевание Злокачественные новообразования Вторичные иммунные дефициты Почечная недостаточность Недостаточность кровообращения Моноциты: 1. Моноцитоз (>0,8*109/л) Бактериальные инфекции Период выздоровления после острых состояний Заболевания, вызванные простейшими Воспалительные реакции Хирургические вмешательства Коллагенозы Болезнь Крона Лейкозы (моноцитарный, миеломоноцитарный, прелейкемия) 2. Моноцитопения (<0,03*109/л) После лечения глюкокортикостероидами При инфекциях с нейтропенией Плазмоциты в периферической крови имеют место при: Плазмоцитоме Вирусных инфекциях (краснуха, скарлатина, корь, оспа, коклюш, свинка, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, аденовирус) Состояние после облучения Коллагенозы Новообразования Тромбоциты: 1. Увеличение: Миелопролиферативные синдромы (эритремия, миелофиброз) Хронические воспалительные заболевания (ревматоидное воспаление суставов, туберкулез, цирроз печени) Злокачественные новообразования Кровотечения Период выздоровления от мегалобластических анемий Лечение кортикостероидами Состояние после спленэктомии Острый гемолиз Физическое перенапряжение 2. Снижение: Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов: - Наследственные Синдром Франкони Врожденная тромбоцитопения Краснуха новорожденных Гистиоцитоз - Приобретенные Апластическая анемия Метастазы новообразований в костный мозг Лейкозы Ионизирующее облучение, миелодепрессивные препараты Циклическая тромбоцитопения Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты Вирусные инфекции Пароксизмальная ночная гемоглобинурия Почечная недостаточность Тромбоцитопении, вызванные повышенным разрушением тромбоцитов - Инфекции - Эклампсия беременных - Гемолитико-уремический синдром - ВИЧ-инфекция Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов - Тромбоцитопеническая пурпура - Гиперспленизм - ДВС-синдром - Кровотечения - Гемодиализ СОЭ 1. СОЭ ускорена: Беременность, послеродовый период, менструации Воспалительные состояния (острые и хронические инфекции, воспаление легких, ревматизм, инфаркт миокарда, сифилис, туберкулез, травмы, переломы костей, шок, операционные вмешательства, коллагенозы, болезнь Рейно, отравления химическими соединениями(свинец, мышьяк)). Анемии Гипер и гипофункция щитовидной железы Нефротический синдром Злокачественные гранулемы Моноклональные гаммапатии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания) Гиперфибриногенемия Гиперхолестеринемия Препараты: морфин, декстран, метилдофа, витамин А. 2. СОЭ замедлена: Эритремии и реактивные эритроцитозы Хроническая недостаточность кровобращения Гипофибриногенемия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||