sbornik_pedваа. Клинические задачи для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Эталоны ответов 1. Гипогликемическое состояние. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) дать ребенку выпить стакан сладкого чая, съесть кусочек сахара, белой булочки. б) если состояние не улучшится, ввести внутривенно струйно 40 % раствор глюкозы в) госпитализировать ребенка в детское эндокринологическое отделение. 3. Техника внутривенного введения 40% раствора глюкозы согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №39. Вы — фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 4-х месяцев. Сегодня внезапно утром у него повысилась температура до 39,0º С, стал беспокойным, отказывается от груди, на коже появилась сыпь. При осмотре: состояние тяжелое, вялый, окружающим не интересуется, температура 40,0º С, кожные покровы бледные, высыпания геморрагические, звездчатого характера, размером 3-5 мм., располагаются на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет. Эпид. анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи 3. Продемонстрируйте технику введения 10 мг преднизолона внутримышечно на фантоме. Эталоны ответов 1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. 2. Алгоритм выполнения неотложной помощи: На госпитальном этапе ввести: а) левомицетина – сукцинат натрия 25 мг/кг внутримышечно; б) преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно; 40 в) 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни внутримышечно; г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар. 3. Техника введения преднизолона внутримышечно (10 мл) согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №40. У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин. А/Д 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления, подсчета пульса у детей. Эталоны ответов 1. Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности). 2. Алгоритм неотложной помощи: а) уложить ребенка с опущенным головным концом; б) обеспечить свободное дыхание (расстегните одежду, доступ свежего воздуха); в) согреть ребенка; д) обтереть ребенка холодной водой; г) дать вдохнуть пары нашатырного спирта; е) ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г; ж) ввести преднизолон 70 мг внутримышечно. 3. Техника взятия крови на биохимический анализ согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №41. Вы — фельдшер ФАПа. Принимаете роды. У ребенка при рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, легкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-ой мин. 6 баллов. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи 3. Продемонстрируйте технику отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденных. Эталоны ответов 1. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом; б) если ребенок не дышит – провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично обтереть спину; в) околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения). г) следите за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений. 3. Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №42. Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С, нарушения общего состояния появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими — жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей. Задания 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. В какой неотложной помощи нуждается ребенок на догоспитальном этапе лечения? 3. Продемонстрируйте технику проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме. Эталоны ответов 1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларинготрахит (вирусный круп). 2. Неотложная помощь: спокойная обстановка; повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой); отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны); теплое щелочное питье; ингаляции (паровые, с отварами отхаркивающих трав); закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазилин; дать отхаркивающую микстуру; седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год); преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно ил внутривенно; госпитализация в инфекционное отделение. 3. Техника проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №43. Вы – фельдшер «бригады скорой помощи». Вызов к ребенку 1 год 2 месяца по поводу возникновения приступа судорог, длящегося уже минут 20. При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, отмечается их отечность, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает «руку акушера». 41 Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 10% раствора глюконата кальция. Эталоны ответов 1. Спазмофилия, явная форма – карпопедальные спазмы. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) создайте спокойную обстановку; б) обеспечить доступ свежего воздуха; в) следите за дыханием; г) ввести противосудорожные средства, седуксен 0,5% раствор 0,5 мл внутримышечно. д) ввести 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл внутримышечно. е) госпитализировать в детское отделение. 3. Техника выполнения внутримышечной инъекции глюконата кальция согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №44. Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 минуту, пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи 3. Продемонстрируйте технику использования индивидуальных ингаляторов и спейсеров. Эталоны ответов 1. Бронхиальная астма, приступный период. 2. Алгоритм действий: успокоить ребенка; доступ свежего воздуха, кислородотерапия; теплое питье; ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20- 30 мин., но не более 8 доз; отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь); внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 1,0 мл/год; преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно; если в течение 2-х часов нет эффекта – госпитализация. 3. Техника использования индивидуальных ингаляторов и спейсеров согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №45. Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 39,4º С, стал вялым, «тяжело задышал». При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0º С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи 3. Продемонстрируйте технику дачи увлажненного кислорода. Эталоны ответов 1. Острая очаговая пневмония (ДН III ст). 2. Алгоритм неотложной помощи: а) обеспечить доступ свежего воздуха в помещение; б) дать увлажненный кислород; в) придать положение с приподнятым концом; г) ввести литическую смесь внутримышечно: раствор папаверина 2 % 0,2 мл (0,2 мл/год жизни), раствор анальгина 50 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни), раствор димедрола 1 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни); д) госпитализировать в детское отделение в сопровождении медицинского работника с обеспечением подачи кислорода. 3. Техника выполнения дачи увлажненного кислорода согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №46. Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился. Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес., зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте введение воздуховода на фантоме. 42 Эталоны ответов 1. Спазмофилия. Ларингоспазм. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) создать спокойную обстановку; б) обеспечить доступ свежего воздуха; в) снять стесняющую одежду; г) побрызгать холодной водой на лицо, раздражайте корень языка шпателем ; д) предупредить западение языка; е) при отсутствии эффекта, ввести 0,5% раствор седуксена 0,3 мл внутримышечно и 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл внутримышечно; ж) госпитализировать в детский стационар. 3. Техника введения воздуховода на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №47. Мальчик 2-х лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет. Воспитатель, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 мин. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи 3. Продемонстрируйте свои действия на кукле-фантоме. Эталоны ответов 1. Имеет место попадание инородного тела в дыхательные пути, клиническая картина соответствует инородному телу трахеи. 2. Алгоритм действий: вызвать «на себя» бригаду скорой помощи через посредника; попытаться удалить инороднее тело из дыхательных путей; ребенка держать вниз головой, а ребром ладони наносить 3-4 удара между лопатками или проводить прием Геймлиха; при необходимости повторять процедуру 3-4 раза; при невозможности удаления инородного тела и остановке дыхания – ИВЛ; при беспокойстве и возбуждении – седативная терапия (настойка валерианы, диазепам). 3. Техника выполнения на кукле-фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №48. Вы сделали инъекцию пенициллина ребенку 7 лет. Через 2 мин. ребенок резко побледнел, пожаловался на резкую слабость, тошноту, покрылся холодным потом, появилось удушье, ребенок потерял сознание. Задания 1. Что произошло с ребенком? 2. Составьте алгоритм действий оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику подсчета пульса и измерения АД ребенку на фантоме. Эталоны ответов 1. У ребенка развился анафилактический шок на введение пенициллина. 2. Алгоритм действий: уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; доступ свежего воздуха, кислородотерапия; обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1 % раствором адреналина, разведенного физиологическим раствором до 3,0-5,0 мл; холод на место инъекции; внутримышечно или подкожно ввести 0,1 % раствора адреналина 0,7 мл (0.1 мл/год); внутримышечно ввести 1 % раствор димедрола 0,7 мл (0,1 мл/год); внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг/кг; внутривенно струйно медленно ввести 2,4 % раствора эуфиллина 7,0 мл (1,0 мл/год); быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации; экстренная госпитализация. 3. Техника подсчета пульса и измерения АД ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №49. Фельдшера ФАП вызвали к заболевшему ребенку 8 месяцев. Болен 2-ой день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С. При осмотре: температура – 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания – 40 в мин., пульс – 150 уд./мин. По органам: яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, тоны сердца приглушены. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи 3. Продемонстрируйте на фантоме методы физического охлаждения ребенка. Эталоны ответов 1. Острое респираторное заболевание. Тяжесть состояния обусловлена синдромом лихорадки «розового» типа. 2. Алгоритм действий: применить методы физического охлаждения: легкая одежда, холодный компресс на лоб, область крупных сосудов, водочно-уксусное обтирание, дать внутрь парацетамол 10-15 мг/кг или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50 % раствор анальгина 0,1 мл/год и 1 % раствор димедрола 0,1 мл/год, обильное питье; учитывая возраст ребенка госпитализация в детское отделение. 43 3. Техника проведения методов физического охлаждения ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №50. На ФАП обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы, мальчик играл один в комнате, пока она стирала, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. Т.к. они живут напротив ФАПа, мама сразу же пришла на прием. С момента отравления прошло, по ее мнению, не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, она не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин. Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме. Эталоны ответов 1. Острое отравление лекарственным препаратом (диазолином). 2. Алгоритм неотложной помощи: а) промыть желудок до получения чистых вод; б) ввести активированный уголь; в) ввести 0,5% раствор реланиума 0,05-0,1 мл/кг. г) госпитализировать в детское специализированное отделение в сопровождении медицинского работника для проведения детоксикационной терапии. 3. Техника промывания желудка на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции. Задача №51. Прибежала соседка, плачет. При купании своего месячного ребенка не удержала его, он соскользнул с руки и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит. При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику проведения сердечно-легочной реанимации на кукле-фантоме. Эталоны ответов 1. Утопление как следствие аспирации, остановка дыхания. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) освободить дыхательные пути от воды, пены, перевернув ребенка вниз головой, взяв его за ноги; б) начать ИВЛ «рот в рот», «рот в нос» с частотой 30-35 раз в 1 мин; в) провести непрямой массаж сердца; г) согреть ребенка; д) срочно госпитализировать в ближайшее реанимационное отделение. 3. Техника выполнения проведения сердечной легочной реанимации согласно алгоритму выполнения манипуляции. Р ЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Л.А.Исаева, Л.К.Баженова. В.И. Карташова и др. Детские болезни: Учебник для студентов мед.институтов / Под ред. Л.А.Исаевой М.: Медицина, 1987. 2. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми: Учебное пособие М.: Медицина, 1989. 3. Неотложные состояния у детей: Справочник. М.: Медицина, 1994. 4. Носов С.Д. Детские инфекционные болезни: Учебник для мед.институтов. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1982. 5. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для студентов педиатрических факультетов мед.институтов. 3-e изд. перераб. и доп. Сиб.: Сотис, 1993. И НСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ 1. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 060101 "Лечебное дело". М: ВУНМЦ, 1997 2. Педиатрия с детскими инфекциями: Примерная программа по специальности 060101 "Лечебное дело" ( Сост. Веревкина М.П., Периминова Л.И., Яковлева С.Н. ВУНМЦ, 1998. 3. Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.95 "О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале". 4. Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12.97 "О календаре профилактических прививок". 5. Типовые тестовые задания по специальности "Педиатрия"./ Под ред. проф. Володина Н.Н., Фадеевой М.А. М.: ВУНМЦ, 1998. |