sbornik_pedваа. Клинические задачи для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 Лечебное дело

• Название: Клинические задачи для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
• Дата: 22.10.2021
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: sbornik_pedваа.pdf
• Тип: Документы; #253622
• страница: 8 из 11

Задача №60.
В пионерском лагере, где вы работаете медсестрой, к вам обратился мальчик, 10 лет, с жалобами на головную боль, появление мочи необычного красного цвета. При осмотре: на лице под глазами отеки. Мальчик считает, что заболел после купания в реке (в лагере находится 7 дней).
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные обследования нужно провести?
3. Как должна поступить медсестра, если отсутствует врач в лагере?
4. Продемонстрируйте технику проведения утреннего туалета грудного ребенка.
Эталоны ответов
1. У ребенка 10 лет из пионерского лагеря можно предположить диффузный гломерулонефрит.
2. Ребенка обследовать и лечить в стационарных условиях (общий анализ мочи, проба по Зимницкому, анализ мочи по
Нечипоренко, анализ крови (общий и биохимический).
3. Если нет врача в пионерском лагере, то вызвать санитарный транспорт и ребенка госпитализировать в нефрологическое отделение детского стационара.
4. Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №61.
Ребенок 10 лет поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль, боли в поясничной области. При осмотре мальчик бледен, выражена одутловатость лица, отеки под глазами. Суточный диурез составляет 600 мл.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какие обследования необходимо провести ребенку?
3. В каком режиме и уходе нуждается ребенок?
4. Продемонстрируйте технику туалета культи и пупочной ранки у новорожденного.

28
Эталоны ответов
1. У ребенка, 10 лет, поступившего в больницу, можно предположить гломерулонефрит.
2. В условиях стационара необходимо провести обследование (проба по Зимницкому, Нечипоренко, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, экстреторная урография).
3. Режим строго постельный, витамины, диета молочно-растительная с ограничением соли и жидкости.
4. Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №62.
Соседи по даче обратились к вам за советом: их 5-ти летняя дочь стала часто мочиться и жалуется на рези, боли при мочеиспускании. Моча мутная с хлопьями.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Нужно ли девочку дополнительно обследовать?
3. Продемонстрируйте технику подмывания грудных детей.
Эталоны ответов
1. У девочки 5 лет можно предположить заболевание мочевой системы — пиелонефрит.
2. Ребенка необходимо обязательно обследовать в стационаре или поликлинических условиях (общий анализ мочи, анализ мочи по
Нечипоренко или Адис-Каковскому, проба по Зимницкому, посев мочи на флору, общий анализ крови, УЗИ почек, экстреторная урография).
3. Техника подмывания грудных детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №63.
У ребенка наблюдались сукровичные выделения из пупочной ранки. В течение одного дня состояние ребенка изменилось: стал вялым, заторможенным, кожа приобрела серо-землистый оттенок. Т=37,3º С. Вокруг пупочной ранки зона гиперемии. Сосуды передней и брюшной стенки резко контурированы. Из пупочной ранки появилось гнойное отделяемое.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. К чему может привести подобное состояние?
3. Что необходимо предпринять?
4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей различного возраста, графическую регистрацию.
Эталоны ответов
1. У ребенка можно предположить омфалит, осложнен флебитом.
2. Это может привести к пупочному сепсису.
3. Ребенка необходимо срочно госпитализировать.
4. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация проводятся согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №64.
Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин D и глюконат кальция. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 сек. кожа порозовела, судороги прекратились.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Что необходимо предпринять?
3. Какие рекомендации необходимо дать матери?
4. Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста.
Эталоны ответов
1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм).
2. Ребенку необходимо оказать срочную помощь: при ларингоспазме дать доступ свежего воздуха, раздражать корень языка, сбрызнуть кожу холодной водой, провести массаж сердца, искусственное дыхание. При приступе судорог внутримышечно ввести 25% раствор сульфата магния или 0,5% раствор седуксена, 20% раствор томк.
3. В течение недели ребенку давать препараты кальция: 10 % хлористый кальций или глюконат кальция в таблетках, на ночь — фенобарбитал. Через неделю возобновить лечение рахита. Рекомендовать обильное питье в виде чая, глюкозы, фруктовых соков.
4. Техника измерения роста детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №65.
Во время диспансеризации у ребенка 7 лет обнаружены яйца аскарид.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Что следует предпринять?
3. Необходимо ли отстранить ребенка от занятий?
4. Продемонстрируйте технику обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.
Эталоны ответов
1. Аскаридоз.
2. Ребенка 7 лет с аскаридозом необходимо пролечить противоглистным препаратом пирантел в амбулаторных условиях.
3. Отстранять от занятий ребенка не следует.
4. Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №66.
У ребенка 3 лет отмечается зуд вокруг анального отверстия, мать обратила внимание на то, что ребенок утром постоянно пытается рукой почесать область заднего прохода. Воспитатель детского сада замечает некоторое беспокойство у ребенка, раздражительность, плохой сон.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какое дополнительное обследование поможет вам правильно поставить диагноз?
3. Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного.

29
Эталоны ответов
1. У ребенка 3 лет можно предположить энтеробиоз.
2. Для подтверждения диагноза ребенка необходимо обследовать — взять соскоб из перианальных складок на энтеробиоз.
3. Техника пеленания новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №67.
Ребенок 2,5 лет болен третий день. Температура 38,2º С. Кожа слегка бледная, цианоз носогубного треугольника. Напряжены крылья носа, заболевание началось с респираторного синдрома. Вызванный на дом врач при осмотре ребенка обнаружил — число дыхательных движений 32 в мин. Дыхание над всей поверхностью легких ослаблено. Прослушиваются диффузно- мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно — легкое укорочение звука над прикорневыми областями.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какое лечение следует рекомендовать ребенку?
3. Какова профилактика этого заболевания?
4. Продемонстрируйте технику промывания желудка ребенку грудного возраста.
Эталоны ответов
1. У ребенка 2,5 лет ОРЗ осложнилось бронхопневмонией.
2. Лечить в стационаре, режим постельный, питание физиологическое с витаминизированным питьем, оксигенотерапия, антибактериальная терапия — антибиотики, витамины, сердечные средства, физиолечение, симптоматическое лечение).
3. а) исключить контакт с ОРЗ; б) проводить общеоздоровительные мероприятия: обливание ног холодной водой, прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика.
4. Техника промывания желудка ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №68.
У ребенка, 15 дней, на фоне стафилодермии появилась внезапно высокая температура 38,9º С, серовато-цианотичный цвет кожи, пульс слабого наполнения и напряжения, вздутие живота. Дыхание частое, с трепетанием крыльев носа. При исследовании легких патологии не выявлено. На 5 день болезни над легкими появилось четкое укорочение перкуторного звука диффузно над всей поверхностью, хрипы влажные, мелкопузырчатые. На рентгенограмме имеется справа инфильтрат в средней доле легкого и конструируется пристеночная плевра. Лейкоцитоз в крови 12000 в мл, СОЭ 22 мл/ч.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какова может быть природа этого заболевания?
3. В чем опасность заболевания?
4. Продемонстрируйте технику ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
Эталоны ответов
1. У ребенка 15 дней — пневмония.
2. Возможно стафилококковой природы.
3. Может развиться сепсис.
4. Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №69.
Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года врач обратил внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, потерял аппетит. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное — молочная пища (мать еще дважды в день дает ребенку грудь), фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок хорошо прибавлял в весе, что радовало мать.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какое дополнительное обследование может уточнить диагноз?
3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
4. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста.
Эталоны ответов
1. У ребенка 1 года на фоне нерационального питания появились симптомы анемии.
2. Уточнить диагноз поможет анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов).
3. Назначить рациональное питание — овощное пюре, соки, мясо, яйца, фрукты, молоко не более 500,0, сливочное масло, и медикаменты — препараты железа, лактат железа, ферроплекс, феррумлек.
4. Техника постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №70.
Саша М., 15 лет, заболел остро: поднялась температура-38º С, боли при жевании, отдающие в левое ухо. В левой околоушной области припухлость, кожа над ней обычной окраски.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Тактика в отношении больного.
3. Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.
Эталоны ответов
1. У ребенка 15 лет эпидемический паротит.
2. Ребенка изолировать на время выраженных клинических проявлений, на область околоушной железы слева положить сухое тепло.
3. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №71.
Сережа К. 3 лет заболел остро с подъемом температуры до 38,8º С, отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9º С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован.

30
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какие осложнения возможны от этой инфекции?
3. Тактика в отношении больного.
4. Продемонстрируйте технику постановки реакции Манту, оценка результата.
Эталоны ответов
1. У ребенка 3-х лет скарлатина.
2. Возможны осложнения — синовиит, гнойный лимфаденит, гломерулонефрит.
3. Изолировать, назначить постельный режим до 10 дней, антибактериальная терапия (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.
4. Техника постановки реакции Манту, оценка результата согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №72.
В приемное отделение больницы доставлен мальчик, 14 лет, наблюдавшийся фельдшером по месту жительства. Диагноз при направлении в стационар — грипп, пневмония, аллергическая сыпь. Болен 5 дней. Температура 39,6º С -40º С. Кашель, конъюнктивит, на 5-ый день болезни появилось пятнистая сыпь на лице и шее.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какие данные анамнеза и осмотра помогут уточнить диагноз?
3. Тактика в отношении больного.
4. Продемонстрируйте технику проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.
Эталоны ответов
1. У ребенка 14 лет корь.
2. Помогут поставить диагноз данные анамнеза (случаи кори дома или в школе), данные осмотра (пятна Коплика-Филатова на слизистой рта).
3. Ребенка изолировать, назначить постельный режим, симптоматическое лечение, если нет осложнений. Ребенок не заразен через
5 дней болезни от начала высыпания.
4. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №73.
У ребенка, 11 месяцев, находящегося в больнице с диагнозом ОРВИ, на 3 день пребывания появились изменения в окраске мочи и стула: моча стала темная, стул (кал) – светлым.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Ваша тактика в отношении больного?
3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.
Эталоны ответов
1. У ребенка 11 мес. явления эпидемического гепатита, очевидно ―В‖.
2. Больного изолировать в инфекционное отделение. Назначить постельный режим, физиологическое питание витаминизированное, 5% глюкозу, витамины, метионин, липокаин. В тяжелых случаях гормональное лечение.
3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
З
АДАЧИ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Задача №1.
В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистой щек — следы ожогов. Состояние тяжелое. Девочка плачет от боли, бледная, пульс 100 уд/мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутрикожной инъекции.
Эталоны ответов
1. Отравление раствором каустической соды.
2. Алгоритм неотложной помощи: а) перед промыванием желудка провести премедикацию 1% раствором промедола 0,1 мл/год внутримышечно; б) промыть желудок холодной водой, либо слабым раствором 1-2% лимонной кислоты; в) ввести обволакивающее средство; г) госпитализировать в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения;
3. Техника внутрикожной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции;
Задача №2.
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.
Эталоны ответов
1. Гипогликемическая кома.
2. Алгоритм неотложной помощи: а) ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; б) при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

31 в) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;
3. Техника туалета носа и закапывания капель в нос, согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №3.
Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой.
Определяется гипотония мышц, потеря сознания.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции на фантоме.
Эталоны ответов
1. Диабетическая кома.
2. Алгоритм неотложной помощи: а) ввести внутривенно инсулин-половину дозы, другую половину дозы — подкожно из расчета 1-2 ЕД/кг; б) провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюкином внутривенно медленно в течение 1-1,5 часа 140-200 мл; в) после восстановления сознания организовать рациональное питание; г) госпитализировать ребенка в стационар;
3. Техника внутривенной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №4.
Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентов.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода ребенку через маску.
Эталоны ответов
1. Отравление окисью углерода.
2. Алгоритм неотложной помощи: а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание; б) обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%; в) при бронхоспазме дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе; г) при нарушении сознания, судорожном синдроме провести интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе.
3. Техника подачи кислорода ребенку через маску согласно алгоритму выполнения манипуляции.