sbornik_pedваа. Клинические задачи для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 Лечебное дело

• Название: Клинические задачи для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
• Дата: 22.10.2021
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: sbornik_pedваа.pdf
• Тип: Документы; #253622
• страница: 6 из 11

Эталоны ответов
1. У ребенка вираж туберкулиновых проб, т.е. впервые выявленная положительная проба Манту.
2. Обследовать у фтизиатра.
3. Ребенка можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Режим общий с максимальным пребыванием на свежем воздухе, диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Назначить курс предупредительного лечения: один противотуберкулезный препарат (фтивазид, тубазид) в течение 3 месяцев.
4. Туберкулин ППД-Л, который вводится в/к, в дозе 2ТЕ (0,1 мл.), в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.
5. Через 72 часа, путем измерения поперечного диаметра инфильтрата прозрачной линейкой.
Проба считается: отрицательной – след от укола; сомнительной – гиперемия любого размера или папула диаметром 2-4 мм.; положительной – диаметр папулы 5-17 мм; гиперергической – диаметр папулы более 17 мм.
Задача №34.
Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. К развитию какого заболевания может привести или уже привела эта причина? Подтвердите свои предложения расчетом.
3. Какие данные объективного осмотра подтвердят Ваш диагноз?
4. Назначьте лечение: а) матери, б) ребенку.
5. Продемонстрируйте технику взвешивания детей грудного возраста.
Эталоны ответов
1. Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.
2. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии.
Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.
Масса тела фактическая равна 4200 г.
Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии 1 степени.
3. Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей.
4. Лечение: а) лечение гипогалактии:
– нормализация режима дня матери;
– полноценное питание;
– достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки;
– назначение 1 метаболического комплекса, включающего: апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык); поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е1 драже 3 раза в день); глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день); никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);
– массаж грудных желез;
– фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.);
– физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж). б) Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960 г.
Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки.
4. Техника взвешивания детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №35.
На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс – 120 ударов в 1 минуту, тоны

21 сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Ваша тактика?
3. Назначьте лечение.
4. Техника расчета дозы витамина Д при применении 0,125 %, 0,0625 % масленого раствора, 0,125 % масленого раствора видехола и энтерального введения его ребенку.
Эталоны ответов
1. Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени.
Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого течения.
2. Тактика фельдшера. Так как ребенок лечится амбулаторно, необходимо: а) назначить лечение; б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме; в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий; г) взять на диспансерный учет во II группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии; составить индивидуальный план диспансерного наблюдения.
3. Лечение: а) специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе 2000 МЕ в день в течение 30 дней + поливитамины (например,
«Ревит» по 1 драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней. б) неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание.
4. Витамин Д капают в рот с помощью пипетки, учитывая, что 1 капля 0,125 % масляного раствора равна 1400-1500 МЕ, 0,0625 % масляного раствора равна 700-750 МЕ, 0,125 % масляного раствора видехола равна 500 МЕ.
Задача №36.
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Что послужило причиной развития данного состояния?
3. Что Вы можете посоветовать?
4. Ребенку в 3 мес. показана прививка (АКДС + полиомиелит) – будете ли Вы ее проводить?
5. Какова техника проведения лечебных ванн при данном заболевании?
Эталоны ответов
1. Экссудативно-катаральный диатез – молочный струп, почесуха.
2. Введение в рацион ребенка смеси «Пилти».
3. Смесь «Пилти» из рациона исключить, если грудного молока действительно недостаточно. Показаны кислые смеси
(«Пастолакт», «Биолакт») или смеси на основе сои, например, «Нутри-соя». В дальнейшем вести пищевой дневник, осторожно вводить любые новые продукты. Кормящей матери и ребенку назначить противоаллергическую диету, лечебные ванны с настоем (отваром) череды, ромашки, листьев смородины, после чего пораженные участки смазывать детским кремом, чередуя с цинковой пастой. Направить на консультацию к аллергологу. Проф.прививки делать после консультации педиатра.
4. Техника проведения лечебных ванн согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №37.
Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела 36,7ºС, сосет активно.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какова Ваша тактика?
3. Особенности ухода и наблюдения за этим ребенком.
4. Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной ранки.
Эталоны ответов
1. У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через 7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации.
2. Ребенка лечить амбулаторно (на дому): наблюдать его ежедневно, сообщать педиатру в ЦРБ.
3. Лечение местное – проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в промывании ее 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3-5% водным раствором перманганата калия.
4. Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №38.
Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4ºС, сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какова Ваша тактика?
3. Назовите основные моменты ухода за этим ребенком.

22 4. Продемонстрируйте на фантоме технику подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок.
Эталоны ответов
1. У ребенка опрелости I степени, обусловленные дефектами ухода.
2. Ежедневно наблюдать за ребенком до полного исчезновения опрелостей.
3. После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку показано свободное пеленание без подкладной клеенки, проведение воздушных ванн, не допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках.
4. Техника подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №39.
Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного ребенка обнаружил на коже туловища малыша мелкоточечную розовую сыпь. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, вскармливание грудное, сосет активно. В комнате, где находится ребенок душно, ребенок в шапочке, укрыт одеялом.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какова Ваша тактика?
3. Дайте рекомендации по уходу и лечению.
4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны на фантоме.
Эталоны ответов
1. Характер сыпи, отсутствие симптомов интоксикации, появление ее вследствие перегревания (душное помещение, несоответствие одежды температурному режиму помещения), позволяют поставить диагноз — потница.
Дифференциальный диагноз проводится с аллергическим дерматитом, для чего следует уточнить аллергологический анамнез, выяснить характер питания кормящей матери.
2, 3. Потница – лечить на дому, наблюдение фельдшера должно быть ежедневным.
Мероприятия: часто проветривать помещение; поддерживать температуру воздуха 20-22º С; проводить свободное пеленание; воздушные ванны; ежедневно проводить гигиеническую или лечебную ванну с отваром ромашки, шалфея, череды, чистотела.
4. Техника проведения гигиенической ванны согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №40.
При проведении патронажа к ребенку 9-ти дневного возраста фельдшер обнаружил нагрубание обеих грудных желез диаметром до 1,5 см. Кожа под ними не изменена. Общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36,6ºС, сосет активно, не срыгивает. Мама ребенка рассказала, что при выписке врач рекомендовал, если не будут уменьшаться грудные железы, то можно положить компресс.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Ваша тактика?
3. Дайте рекомендации по уходу за ребенком.
4. Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на область грудных желез.
Эталоны ответов
1. У ребенка имеет место физиологическая мастопатия, обусловленная попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов. Необходимо исключить присоединение бактериальной инфекции, т.к. нагрубание грудных желез не уменьшается.
2. Ежедневно наблюдать до исчезновения нагрубания грудных желез. Контролировать температуру тела и общее состояние.
3. Так как у ребенка имеется опасность инфицирования, избегать переохлаждений; купать в кипяченой воде с добавлением слабого раствора перманганата калия; пеленки должны быть чистыми, проглаженными с 2-х сторон.
4. Техника постановки согревающего компресса на область грудных желез согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №41.
Вы фельдшер ДДУ, 20 детям старшей группы перед проведением I ревакцинации БЦЖ поставлена проба Манту с 2ТЕ. У 5 детей она оказалась положительной, у 15 – отрицательной.
Задания
1. Кто из детей подлежит ревакцинации?
2. Назовите используемую вакцину, охарактеризуйте ее:
– назовите форму выпуска;
– способ и место ее введения;
– сроки проведения вакцинации и ревакцинации.
3. Как проводится наблюдение за вакцинальным процессом ?
4. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения противотуберкулезной ревакцинации.
Эталоны ответов
1. Ревакцинации подлежат 15 детей, у которых проба Манту отрицательна.
2. Вакцина БЦЖ – это сухое вещество, содержащее 1 мг живых, ослабленных микобактерий туберкулеза, к ней прилагается растворитель – 2 мл физиологического раствора.
Данная вакцина вводится в верхнюю треть левого плеча, в/к, в дозе 0,05 мг (0,1 мл).
Вакцинация проводится на 3-7 день
I ревакцинация – в 6-7 лет (перед школой),
II ревакцинация – в 14-15 лет (9 класс).
3. На месте введения вакцины: в 1 мес. – гиперемия; в 3 мес. – папула или пустула; в 6 мес. – корочка;

23 к 1 году – рубчик.
4. Техника проведения противотуберкулезной ревакцинации согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №42.
Вы – фельдшер ФАПа, ведете фиксированный прием детей до года.
На приеме мальчик 7 месяцев, находится на грудном вскармливании, здоров, растет и развивается по возрасту. При проведении антропометрии получены следующие данные: масса тела – 9200 г, длина тела – 72 см, окр. головы – 46,5 см, окр. груди – 47 см.
Задания
1. Оцените физическое развитие ребенка по центильным или сигмальным таблицам.
2. Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.
3. Рассчитайте суточное и разовое количество пищи, составьте примерное меню на 1 день.
4. Продемонстрируйте технику проведения антропометрических измерений ребенку грудного возраста на фантоме.
Эталоны ответов
1. Оценка физического развития по центральным рядам:
Рост – 5 коридор,
Масса тела – 5 коридор,
Окр.груди – 4 коридор,
Сумма равна 14, разность равна 1.
Вывод: мезосоматический тип, развитие гармоничное.
2. До – хорошо ползает;
Др – постукивает игрушкой об игрушку, перехватывает из одной руки в другую;
Ра – произносит многократно слоги;,
Рп – на вопрос – где? Находит предмет, лежащий в определенном месте;
Н – пьет из чашки, которую держит взрослый.
Советы по воспитанию: поддержка эмоционального состояния, игровой деятельности, побуждать ползать, вставать.
Стимулировать лепет, вызывать подражание словам, называть окружающие предметы, по слову взрослого отыскивать предметы, выполнять простые движения («ладушки», «до свиданья»).
Игрушки: мячи, пирамидки, складные матрешки, игрушки для катания.
3. В возрасте от 6 до 8 месяцев: Vсут = m * 1/8, т.е. Vсут = 9200 * 1/8 =1150 (мл); Vраз = 220 мл (1150 : 5).
Примерное меню на день:
06.00 ч.
– грудное молоко,
10.00 ч.
– кукурузная молочная каша, яичный желток, фруктовое пюре, грудное молоко,
14.00 ч.
– овощное пюре + мясное пюре, фруктовый сок, грудное молоко,
18.00 ч.
– грудное молоко,
22.00 ч.
– грудное молоко.
4. Техника проведения антропометрических измерений ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №43.
Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 3-х недельного возраста Вы обнаружили налет в виде творожистых кружков, располагающихся на языке, слизистой щек. Эти налеты легко снимаются.
При осмотре: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5º С, сосет активно, живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Назовите причину и предрасполагающие факторы.
3. Какова Ваша тактика?
4. Продемонстрируйте обработку полости рта при данном заболевании.
Эталоны ответов
1. Кандидозный стоматит (молочница).
2. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами, инфицирование чаще происходит через предметы ухода у ослабленных детей, также способствует развитию заболевания кислая среда в полости рта ребенка.
3. Ребенка лечить на дому. Фельдшер должен ежедневно посещать ребенка, сообщить педиатру ЦРБ, обучить маму технике обработки полости рта (орошение 2 % раствором гидрокарбоната натрия, смазывание 1% водным раствором анилиновых красителей, при затянувшихся процессах равноместное использование противогрибковых антибиотиков).
4. Техника обработки полости рта выполняется согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №44.
Вы – фельдшер ФАПа, при проведении фиксированного приема у ребенка 3-х месячного возраста после проведения антропометрических измерений получили следующие показатели: окр.груди – 37 см. (прибавка за месяц составила 1,5 см), окр.головы – 40 см. (прибавка за месяц составила 3,0 см), размеры большого родничка 3,0 х 3,0 (см).
Задания
1. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения окружности головы, груди, размеров большого родничка у ребенка грудного возраста.
2. Оцените полученные показатели.
3. Что необходимо уточнить при расспросе мамы и осмотре ребенка.