Задачи без ответов-1. Клинические задачи по темам шигеллез задача 1
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Задача № 1 Больная Д, 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в суставах, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Заболела 10 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Принимала самостоятельно диклофенак внутрь, но улучшения не было. Объективно: кожные покровы обычной окраски, склеры слегка желтушные. Суставы внешне не изменены, движения в суставах в полном объеме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Моча темная. Врач с учетом эпиданамнеза (от гепатита В не привита, 3 месяца назад лечилась у стоматолога) направил больную в инфекционное отделение. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 2 Больная М., 22 года, доставлена в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Со слов мужа известно, что заболела 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5 о С, появилась резкая слабость, тошнота, рвота. В последующие дни состояние не улучшалось, отмечала бессонницу по ночам и сонливость днем. Сегодня утром потеряла сознание. Объективно: контакт с больной затруднен: дезориентирована, периодически выраженное двигательное возбуждение, хлопающий тремор кистей рук. Кожа и склеры желтушные. Тахикардия (ЧСС 120 в мин). Печень не пальпируется, перкуторно на 1см выше реберной дуги. В приемном покое у больной была рвота «кофейной гущей». Из эпиданамнеза известно, что 4 месяца назад больная попала в ДТП, получила множественные травмы, находилась в 83 реанимационном отделении. Прививочный анамнез собрать невозможно. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 3 Больной В., 27 лет, нигде не работающий, обратился самостоятельно в приемный покой инфекционного отделения с жалобами на слабость, тошноту, темную мочу и желтушность кожи и склер. Заболел 7-8 дней назад, когда появилась тошнота и стал отмечать тяжесть в правом подреберье. 3 дня назад заметил потемнение мочи, сегодня окружающие отметили желтушность кожи и склер. При осмотре состояние удовлетворительное. Желтуха умеренная. В области предплечий и кистей рук множественные следы инъекций разной давности. Живот мягкий, безболезненный. Печень эластичной консистенции, выступает на 2 см из-под реберной дуги. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 4 Больной К., 45 лет, считает себя больным в течение года, когда стали периодически появляться боли в животе, иногда жидкий стул, слабость. Похудел за год на 5 кг. В течение последних 2 недель увеличился в размерах живот, потемнела моча, пожелтели склеры, ухудшился сон. При осмотре: больной раздражителен, неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Живот увеличен в размерах, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке. Печень плотной консистенции выступает на 5 см из-под реберной дуги. На спине и конечностях несколько старых татуировок. Больной злоупотребляет алкоголем, не работает. ИФА: HBs-Ag - обнаружен, анти-HCV суммарные - обнаружены. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение ЛЕПТОСПИРОЗ, МОНОНУКЛЕОЗ Задача № 1 84 Больная М. 22 года медсестра в детской поликлинике, заболела остро: повысилась температура тела до 38,1 о С, появились боли в горле при глотании. Обратилась к врачу на 2-й день болезни. При осмотре: состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия и отек миндалин, на миндалинах небольшое количество рыхлого налета белого цвета. Увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы. Печень выступает на 1см из-под реберной дуги. В общем анализе крови лейкоциты - 10 х 10 9 /л, лимфомоноцитоз, много широкоплазменных клеток, АЛТ - 140 ед/л. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 2 Больной Л. 38 лет, поступил в инфекционное отделение на 5- й день болезни с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру тела, боли в мышцах ног и спины. Заболел остро, температура тела до 40 о С, на 2-й день появились боли в мышцах. Сегодня заметил потемнение мочи и уменьшение ее количества. Объективно: состояние тяжелое. Желтушное окрашивание кожи и склер. Кровоизлияние в склеру правого глазного яблока. На туловище папулезная сыпь. Ригидность мышц затылка 1 балл. Увеличены печень и селезенка. Мочи за сутки 800 мл. Эпиданамнез: Работает ветеринарным врачом. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение БРЮШНОЙ ТИФ Задача № 1 Больная С., 32 лет, обратилась к терапевту 3.09 с жалобами на высокую температуру тела, слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Недомогание, слабость и головную боль почувствовала 31.08. Температура тела 37,4 о С. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала аспирин. С 1 сентября температура тела повысилась до 39 о С и в последующие дни оставалась 38,5-39,5 о С. Беспокоили головная боль, нарушение сна, слабость и снижение аппетита. За 2 недели до болезни вернулась из туристической поездки. Объективно: на 4-й день болезни состояние средней тяжести. Температура тела 39,2 о С. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. В лёгких - хрипов нет. Пульс 84/ в мин., АД 100/60 мм рт. 85 ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул был 2 дня назад, оформленный. Дизурии нет. Врачом поставлен диагноз «Грипп», назначено лечение арбидолом. На фоне терапии сохранялась фебрильная температура тела с суточными размахами в пределах одного градуса, беспокоили указанные жалобы. Повторно осмотрена участковым терапевтом 7.09. Объективно: 8-й день болезни, бледность кожи, единичные элементы розеолёзной сыпи на животе, обложенность и отёчность языка, в лёгких единичные сухие рассеянные хрипы. Пульс 88 уд/ мин. АД 100/60 мм рт. ст. Увеличение печени и селезёнки. Направлена на госпитализацию с диагнозом «Пневмония?». 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 2 Больной Т.,27 лет, заболел постепенно 25 июля, когда появились слабость и головная боль. Ухудшились сон и аппетит. Температуру тела не измерял. 1 августа больной поступил в клинику в тяжёлом состоянии: 8-й день болезни, температура тела 40,1 о С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, акроцианоз, на животе 5 элементов розеолёзной сыпи. Тоны сердца глухие, пульс 102 в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня темным налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Стул оформленный, обычной окраски. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 3 Больной Д., 36 лет, заболел 2 сентября. Заболевание началось постепенно: слабость, головная боль, плохой сон, снизился аппетит. Температура тела 38,9 о С на 6-й день болезни. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами. Температура тела оставалась высокая, постоянного типа. Стул со склонностью к запорам. На 15-й день болезни обратился за медицинской помощью, госпитализирован. Объективно: состояние тяжёлое. Температура тела 39,9 о С. Вялый, адинамичный, кожные покровы бледные, сухие. ЧСС 92 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня бурым налётом. Живот вздут, пальпируется печень. Через 3 дня, после нарушения диеты, состояние ухудшилось. Температура тела снизилась до 37 о С, появились холодный пот и акроцианоз. Пульс стал слабого наполнения до 118 ударов в минуту, АД 75/50 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается 86 болезненность в правой подвздошной области. Стул с примесью сгустков крови. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Задача № 1 Больной Ю., 29 лет, обнаружен на улице лежащим без сознания. Доставлен скорой помощью в отделение реанимации с диагнозом «эпилепсия»? Со слов родственников болен около 3-х недель, когда появились головная боль, головокружение, слабость, небольшое повышение температуры тела. Неоднократно обращался в поликлинику, где были назначены анальгин и антибиотики, однако, состояние продолжало ухудшаться, стал хуже видеть, были кратковременные судороги, галлюцинации. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа сухая, шелушится, на слизистой оболочке полости рта - творожистые налеты. Отмечается лимфоаденопатия. Пульс 60 в 1 мин. АД 160/90 мм рт. ст. Легкие и сердце без патологии, печень и селезенка увеличены, стул жидкий, непроизвольный. Без сознания, умеренная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, сглаженность носогубной складки, анизокория. Проведена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость опалесцирующая, цитоз 62 клетки в 1 мкл, в мазке 78% лимфоцитов, белка 720 г/л, реакция Панди ++. Заподозрена опухоль мозга. При компьютерной томографии выявлены очаги уплотнения мозговой ткани с просветлениями в центре. Обследован на ВИЧ-инфекцию (ИФА, иммунный блоттинг) с положительным результатом. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Какова природа менингоэнцефалита? Проведите дифференциальную диагностику. 3. Лечение Задача № 2 В терапевтическое отделение поступил больной В., 28 лет, с диагнозом: «Двусторонняя очаговая пневмония». Предъявляет жалобы на слабость, очень плохое самочувствие, кашель со скудной мокротой, одышку, плохой аппетит, похудание. Из анамнеза заболевания выяснено, что чувствует себя больным уже несколько месяцев: трудоспособность снижена, сон нарушен, аппетит отсутствует, настроение плохое. Работает на открытом 87 вещевом рынке, с чем связывает частые простудные заболевания, срывы стула, боль в горле. В последнее время появилась боль за грудиной при глотании пищи. Резкое ухудшение состояния произошло примерно две недели назад: повысилась температура тела до 37,8 о С, усилился кашель, появилась постоянная одышка. Принимал ампициллин в таблетках. Состояние продолжало ухудшаться. На коже появились темные пятна. Особенно беспокоило похудание. Раньше весил 65 кг, а теперь - 50 кг. Из анамнеза жизни: 3 года назад перенес опоясывающий герпес. При осмотреопределяется цианоз губ, ангулярный хейлит (заеды). Кожа сухая, шелушится, имеются гнойничковые элементы, а также выпуклые, плотные, безболезненные узелки и бляшки вишневого цвета, расположенные на ногах и туловище в небольшом количестве. На слизистой оболочке рта - творожистые наложения, на твердом небе - единичные пятна темно-красного цвета. Лимфатические узлы (шейные и подмышечные) мелкие, плотные, безболезненные. В легких прослушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс 92 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный 2-3 раза в день. Дизурических и менингеальных явлений нет. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. План обследования 3. Тактика лечения Задача № 3 Больная В., 18 лет. Заболела 10 дней назад, когда повысилась температура тела до 37,5 о С, появились общая слабость, першение в горле. Через 2 дня температура тела отмечена 39 о С, появилось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Еще через несколько дней появилась сильная головная боль и боль в горле умеренная. Врачом скорой помощи была госпитализирована в многопрофильный стационар с диагнозом «шейный лимфаденит». После осмотра хирургом переведена в инфекционную больницу с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Объективно: Температура тела 38,2 о С. Состояние средней тяжести. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины увеличены. Пальпируются болезненные заушные, передне-, заднешейные и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Из эпиданамнеза выяснено, что сексуальный партнер в течение года внутривенно вводит героин. В общем анализе крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 4,6х10 9 /л, палочкоядерных нейтрофилов - 6%, сегментоядерных 88 нейтрофилов - 20%, лимфоцитов - 70%, моноцитов - 4 %, СОЭ - 8 мм/час. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. План обследования 3. Тактика лечения ГЕЛЬМИНТОЗЫ Задача № 1 Больной Л., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные головные боли, тошноту, иногда рвоту, возникающие при поворотах головы и резких наклонах. Болен около 6 месяцев. Беспокоят непостоянные боли в животе, неустойчивый стул, нарушение аппетита, а периодически - пассивное отхождение члеников гельминта с испражнениями во время дефекации. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 2 БольнаяМ., 29 лет, направлена в инфекционное отделение 6 января с жалобами на общую слабость, боли в жевательных, икроножных мышцах, боли усиливаются при движении. Беспокоит головная боль, отёки век и лица, повышение температуры тела, плохой аппетит. Заболела 31 декабря, когда появились боли в животе и жидкий стул 5 раз в сутки. Со 2-го дня болезни повысилась температура тела до 39 о С, присоединилась слабость, отёк век, затем - выраженный отёк лица, боли в мышцах и суставах. На 6-й день болезни на коже туловища появилась сыпь. Высокая температура тела с суточными колебаниями 38,5-39,5 о С держалась до 7 дня болезни. На 7-й день болезни осмотрена участковым терапевтом, направлена на госпитализацию с диагнозом «Тифопаратифозное заболевание?». При осмотре (7-й день болезни): температура тела 39 о С, состояние тяжёлое. Выражен отёк век и лица. Болезненность при пальпации мышц, особенно икроножных и жевательных. Движения в суставах затруднены из-за болей и отёков. На коже туловища и конечностей обильная эритематозно-папулёзная сыпь. Больная с трудом открывает рот из-за болезненности в мышцах лица. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 105 в 1 минуту, 89 АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен бело-серым налётом. Живот безболезненный. Печень не увеличена. В общем анализе крови: лейкоциты - 13,2 х 10 9 /л, эозинофилы - 20%. При тщательном расспросе больной установлено, что за неделю до заболевания она употребляла свиной окорок домашнего приготовления. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 3 БольнойД., 48 лет, обратился 25 мая к участковому терапевту в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела, слабость, небольшой сухой кашель, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье. Заболел неделю назад, когда появились указанные симптомы заболевания. Прием жаропонижающих препаратов эффекта не дал. Периодически беспокоили тошнота и рвота, что связывал с приёмом лекарственных препаратов. Осмотрен на 8-й день болезни: температура тела 38,4 о С. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. В лёгких выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает ниже рёберной дуги на 2 см. Моча коричневого цвета. Направлен на госпитализацию с диагнозом «Вирусный гепатит?». В инфекционном отделении температура тела оставалась повышенной ещё в течение недели, появилась желтушность кожи на фоне повышенной температуры тела. Результаты лабораторного обследования на 9-й день болезни: лейкоциты в ОАК - 11,0х10 9 /л; эозинофилы - 27%. Общий билирубин крови - 74 мкмоль/л (прямой билирубин - 58 мкмоль/л), АлАТ - 180 ЕД/л. Специфические маркёры ВГА, ВГВ, ВГС не обнаружены. Эпиданамнез: у жены больного 4 дня назад тоже повысилась температура тела. При тщательном расспросе установлено, что 6 мая они употребляли жареных карасей. Рыба была куплена на рынке. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение ГРИПП, ОРЗ Задача № 1 90 Больной М. 60-ти лет заболел 4 дня назад, когда появился озноб, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура тела 38,5°С, появился сухой кашель. При осмотре: кожа чистая, в легких укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же выслушиваются крепитирующие хрипы, АД 140/80 мм рт.ст., пульс - 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, пальпируется селезенка. Со слов больного дома заболела вся семья. Внук также госпитализирован с пневмонией. Дома есть кошка, собака, неделю назад умер домашний попугай. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 2 Больной С. 23-х лет предъявляет жалобы на ознобы, повышение температуры тела выше 39,0°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, боли в мышцах шеи. Заболевание началось 7 дней назад с повышения температуры тела до 39,5°С, через 2 дня заметил увеличение шейных лимфатических узлов и их болезненность. При осмотре: кожа бледная, дыхание затруднено (дышит ртом), ЧД 22/мин, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы, больше справа. Отмечает тризм жевательной мускулатуры. Миндалины увеличены, в лакунах - гнойный налет. Увеличены печень и селезенка. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение Задача № 3 Больной К. 19-ти лет, болен 2- сутки и предъявляет жалобы на боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры тела до 39,9°С, тошноту и однократную рвоту. При осмотре: на гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в области естественных складок, носогубный треугольник бледный, выражен белый дермографизм. Слизистая миндалин, язычка, дужек, мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей, миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны, язык сухой покрыт белым налетом. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение 91 |