Хен. презентация. Когнитивные расстройства

• Название: Когнитивные расстройства
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 273 Kb.
• Имя файла: презентация.ppt
• Тип: Документы; #607678

Когнитивные расстройства

для студентов 5 курса ОМ.
Асс. к.м.н. Сарсембина Ж.Д.
Г.Семей, 2021

Расстройства интеллекта

Приобретенное слабоумие (деменция) – является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения.


Слабоумие


Врожденное слабоумие


Приобретенное слабоумие
(деменция)


Тотальное ( глобарное)
слабоумие


лакунарное слабоумие

Органические (экзогенные)психические расстройства

Заболевания, возникающие в результате первичного или вторичного поражения мозговой ткани, т.е. заболевания органические.
Главными отличительными признаками органических заболеваний являются отчетливое ухудшение памяти, нарушение интеллекта, эмоциональная несдержанность и изменения личности.
Для обозначения всего комплекса органических психических расстройств используется понятие психоорганического синдрома


Деменция


это генерализованное поражение интеллекта, памяти и личности без нарушения сознания.


Клинические проявления


Поведение при деменции дезорганизованное, неадекватное ситуации, беспокойное; повышенная отвлекаемость.
снижение интересов («сужение кругозора»), педантичное соблюдение постоянного режима дня («органическое стремление к порядку»), когда на больного возлагаются обязанности,— внезапные вспышки гнева («катастрофическая реакция»).
стереотипии и манерность, потеря ориентировки, состояние спутанности, недержание мочи и кала.
мышление становится замедленным, его содержание обедняется, конкретность мышления, снижение гибкости мышления и персеверация.
Способность к правильному построению суждений нарушена, развиваются ложные идеи (чаще преследования).
изменения настроения включают тревогу, раздражительность и депрессию.
нарушения когнитивных функции —забывчивость, выпадение памяти на недавние, события, ухудшение внимания и затруднение сосредоточения.
Дезориентировка во времени, а на более поздней стадии — в месте и в собственной личности
Объективная оценка своего психического состояния, в частности осознание степени нарушений и природы расстройства, отсутствует.


Факторы этиологии


Дегенеративные: Старческая деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Крейцфельдта — Якоба, гидроцефалия с нормальным давлением, рассеянный склероз
Внутричерепные объемные образования: опухоль, субдуральная гематома
Травматические: Тяжелые однократные травмы головы, многократные травмы головы у боксеров и др.
Инфекции и связанные с ними состояния: энцефалит, вызванный любой причиной, нейросифилис, церебральный саркоидоз
Сосудистые: мультиинфарктная деменция, окклюзия сонной артерии, гигантоклеточный (височный, или краниальный) артериит
Нарушения обмена: хроническая уремия, печеночная недостаточность, отдаленные последствия карциномы или лимфомы, гемодиализ
Токсические: алкогольная интоксикация, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, таллий)
Аноксия: анемия, посленаркозные явления, отравление окисью углерода, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность
Витаминная недостаточность: длительный дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, тиамина

Расстройства интеллекта

Тотальная деменция (диффузная) - поражение всех видов психической деятельности, распад личности больного, отсутствие критического отношения к своему состоянию (сенильная деменция, прогрессивный паралич).

Расстройства интеллекта

Лакунарная деменция (парциальная, очаговая) - грубые мнестические и эмоциональные расстройства сочетаются с относительной сохранностью личности больного, частично с критическим отношением к своему состоянию (сосудистая деменция).


Концепция экзогенного типа реакций, предложенная К. Бонгеффером (1908, 1910).


В ответ на самые различные повреждающие воздействия возникают однотипные реакции .
К синдромам экзогенного типа относят:
1. — астенический синдром
2. — синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома)
3. — галлюциноз
4. — эпилептиформные пароксизмы
5. — корсаковский амнестический синдром
6. — деменцию.


Астенический синдром («астеническая триада»)


Повышенная психическая и физическая истощаемость
Висцеро-вегетативные расстройства
Нарушение сна


Клинические формы
(стадии)
-гиперстеническая
-гипостеническая
-раздражительной слабсти


По этиологии
-психогенные
-соматогенные
-цереброгенные
-физиогенные
-адаптационные


Клинические варианты
-астено-адинамические
-астено-депрессивный
-тревожно-астенический
-астено-ипохондрический
-истеро-астенический
-астено-сенситивный


Астенический синдром (от греч. asthéneia - бессилие, слабость)


сочетание повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических процессов, с вегетативными симптомами и нарушениями сна.


Структуру астенического синдрома составляют три группы нарушений:


собственно астенические симптомы, осознавание астении (переживание), расстройства, обусловливаемые реакцией личности на болезнь.


Клиника астенического синдрома


повышенная утомляемость и истощаемость утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению с крайняя неустойчивость настроения, ослабление самообладания непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов нарушение сна


Формы астенического синдрома


Гиперстеническая астения - преобладание в клинической картине эмоционально-гиперэстетических расстройств - симптомов раздражения (вспыльчивость, нетерпеливость, внутреннее напряжение, неспособность сдерживаться). Эмоции бурные, кратковременные, затем - усталость. Наиболее легкая форма. Астения с синдромом раздражительной слабости - в равной мере симптомы раздражения и утомляемости. Гипостеническая астения - доминируют утомляемость и чувство бессилия, безрадостность. Наиболее тяжелая форма.


Нозологическая специфичность


Астенический синдром лежит в основе неврозов, наблюдается при многих соматических заболеваниях, психопатии, шизофрении, психоорганическом синдроме.


Психоорганический синдром


это психопатологический симптомокомплекс, обусловленный органическим поражением головного мозга и проявляющийся нарушениями интеллекта и памяти, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации.


Психоорганический синдром


(Walter-Buel, 1951)


Интеллектуальное снижение (недоосмысление, недопонимание)
Недержание аффекта (слабодушие)
Мнестическое нарушение


-Острый
-Хронический


Клинические варианты


(стадии):


-Астенический
-Эксплозивный
-Эйфорический
-Апатический


-Локальный
-Диффузный


Особенности «психоорганической триады» при некоторых заболеваниях


Основной синдром


Заболевания


Преобладающие расстройства


Корсаковский


Деменция


«Лобный»


Алкоголизм


Атрофические заболева- ния головного мозга


Интеллектуальные


Опухоли мозга


Аффективные


Мнестические


Этиология


Психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте,сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях ЦНС при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях (пестициды, токсико- и наркоманические средства, соли тяжелых металлов), хронических нарушениях обмена веществ, эндокринопатиях, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите, а также при заболеваниях сопровождающихся судорожными припадками.
Психоорганический синдром встречается в любом возрасте, однако его клиническая картина наиболее выражена у лиц пожилого и старческого возраста.


Мнестические расстройства


Характеризуются расстройством всех 3 сторон памяти: запоминания, ретенции и репродукции.
Наиболее чаще выявляется гипомнезия, прогрессирующая амнезия по закону Рибо.
Характерны также парамнезии: псевдореминисценции, конфабуляции.
В очень тяжелых случаях развивается Корсаковский амнестический синдром.


Интеллектуальные расстройства


Характеризуются в основном нарушением ассоциативного процесса. Изменяется темп мышления, его подвижность, стройность, целенаправленность: мышление становится замедленным, тугоподвижным, больные не способны отличить главное от второстепенного, склонны к детализации, появляются речевые стереотипы в виде персеверации, стоячих оборотах.
Нарушения интеллекта проявляются неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности.
Мышление становится консервативным, односторонним, что вместе с измененной оценкой окружающего ведет к нарушению способности больного охватить ситуацию в целом.
Ухудшается речь, в частности устная (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова).


Аффективные расстройства


Характеризуются недержанием эмоций (на короткие периоды времени у больного появляются обидчивость, слезливость, депрессивные высказывания, которые легко сменяются эйфорией, морией, умиленностью, необоснованным оптимизмом), слабодушием, эксплозивностью, быстрой истощаемостью.


Виды течения


острый психоорганический синдром
хронический психоорганический синдром


Течение


Выделяют острое , хроническое, регредиентное течение психоорганического синдрома.
Острое - возникает внезапно после черепно-мозговой травмы, инсульта, острой асфиксии , длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом либо рецидивирует и переходит в хронический.
Хроническое - начинается малозаметно и протекает по-разному. При болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается обычно слабоумием.
Регредиентный течение психоорганического синдрома - возможно обратное развитие симптоматики, разумеется, до известных пределов .


Варианты психоорганического синдрома по критериям тяжести и доминирующего расстройства:


церебрастенический неврозоподобный гипердинамический психопатоподобный
Корсаковский синдром псевдопаралитический синдром деменция.


4 основных варианта психоорганического синдрома:


Астенический
Эксплозивный
Эйфорический
Апатический.


Психические расстройства:


Нарушения памяти всесторонние (запоминание, ретенция и репродукция). В первую очередь фиксационная или прогрессирующая амнезия;
Нарушения внимания, особенно пассивного (автоматическая реакция на появившийся раздражитель). Снижение или невозможность охватить ситуацию целиком. Ухудшение ориентировки в окружающем, при утяжелении состояния - в собственной личности.
Утрачиваются навыки, сначала вновь приобретенные, затем сложные, в конце - навыки самообслуживания. Ранние признаки - утрата критики к окружающему и себе.
Аффективные реакции неустойчивы, часто сменяются и бурно проявляются ("недержание аффекта"), непродолжительны. Аффект меняется в зависимости от тона, в котором ведется беседа ("аффективная индукция"). Поведение подчинено аффекту, могут совершать противоправные действия.
Темп мышления замедлен, речь обеднена, шаблонна. Часты застревания, дизартрия и персеверации.
Астения.
Заострение черт характера, затем его нивелировка


Неврологические симптомы:


Разнообразны.
Головные боли, ощущение давления в голове, головокружение, плохая переносимость жары, перепадов атм.давления(симптом Павлова) и др.


Деменция в связи с эпилепсией, по МКБ-10 – F02.8х2


заключается в прогрессирующем нарушении всех высших корковых функций, включая память, способность решать проблемы повседневной жизни, выполнение сложных действий, ослаблении познавательных способностей и запоминания, возрастающей узости суждений, неумении отличить существенное от несущественного, неспособности к синтетическим обобщениям;
на заключительных этапах заболевания развивается замедление и монотонность речевой продукции, что иногда обуславливает ее своеобразную разорванность.


В качестве основных факторов, влияющих на формирование интеллектуального дефекта и деменции, выступают показатели числа перенесенных припадков до начала терапии, числа припадков за весь период жизни, или количества лет с припадками. В целом, тяжесть мнестико-интеллектуального снижения коррелирует с количеством лет наличия припадков.
Число перенесенных припадков предопределяет степень слабоумия. У больных, перенесших более 100 развернутых судорожных припадков можно констатировать развитие слабоумия в 94% случаев, тогда как у больных с меньшим числом припадков в анамнезе, слабоумие формируется лишь у 17,6% лиц.


При парциальной деменции у больных на первый план в клинической картине выступают специфические эпилептические изменения личности в виде брутальности, эксплозивности, обидчивости, мстительности, подозрительности, ранимость, недоверчивости в ряде случаев – жестокости и агрессивности, полярность аффекта, склонности к аффективным взрывам и одновременно чувство самодовольства, превосходства, собственной переоценки, непогрешимости, что может обуславливать нарушения поведения и появляется в про­блемах адап­тации в профессиональных и социальных ситуациях при сохран­ности ориентировки, спо­собности к самообслуживанию.


Характерно замедление всех психических процессов, их торпидность и вязкость, склонность к детализации, своеобразная расплывчатость, одноплановость суждений, ухудшение воспроизведения ранее приобретенной информации.
У части больных может отмечаться бредовая интерпретация окружающего вплоть до формирования абортивных бредовых идей отношения, преследования.
Для данного варианта характерен полиморфизм аффективных нарушений с преобладанием дисфорических состояний пароксизмального и непароксизмального характера, а также психомоторные, психосенсорные и вегето-висцеральные пароксизмы при уменьшении числа судорожных припадков.


КЛИНИЧЕСКОЕ (ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ.


Во время беседы с пациентом выявляются:
А) состояние сознания – степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности, понимании цели обследования;
Б) особенности мышления, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, настроения, внимания и их нарушения;
В) отношение пациента к имевшимся в прошлом болезненным психическим расстройствам;
Г) психические расстройства, имеющиеся на момент обследования;
Клиническое исследование завершается систематизацией выявленных феноменов, их психопатологической квалификацией для целостного анализа, соотнесения с критериями диагностики и разработки тактики лечения.


ДЕМЕНЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА.


Болезнь Паркинсона встречается в 200 случаях на 100000 населения.
Этиология неизвестна.
Патоморфологически характеризуется утратой клеток черного вещества, снижением уровня допамина и дегенерацией допаминэргических путей.
Начало в раннем пожилом возрасте.
Часто первым характерным признаком является утрата содружественных движений и обеднение моторики.
Позже присоединяется в разной степени выраженный тремор, усиливающийся при напряжении и исчезающий во сне.
При осмотре обнаруживаются затруднения тонких движений, специфическая ригидность "«зубчатого колеса"» наиболее выраженная при движениях шеи и верхних конечностей.
Часто представлен сосательный рефлекс, положительный симптом Бабинского и другие пирамидные знаки.
От 40 до 80% больных демонстрирует признаки прогрессирующей деменции без каких-либо новоспецифичных клинических особенностей; в трети случаев наблюдаются сопутствующие депрессивные проявления.


Для диагностики деменции при болезни Паркинсона, помимо соблюдения общих критериев деменции, должны быть представлены следующие признаки:


наличие болезни Паркинсона;
когнитивное снижение, не являющееся следствием приема антипаркинсоников;
отсутствие анамнестических и других данных обследования об иной природе деменции.


Спасибо за внимание!