Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева-
|
|
-1
|
ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
|
Частота осмотров специалистами
|
Состояния, требующие внимания
|
Остеоартрит при
|
После излечения остеомие-
|
Появление или отсутствие сим-
|
хроническом одон-
|
лита хирург-стоматолог и
|
птомов недоразвития нижней
|
тогенном остеомие-
|
ортодонт — 2 раза в год
|
челюсти
|
лите суставного от-
|
|
|
ростка
|
|
|
Хронические воспа-
|
Стоматолог-хирург вне
|
Клиническое состояние слюн-
|
лительные заболева-
|
обострения — 1 раз в 3 мес
|
ной железы: размеры, плот-
|
ния слюнных желез (все клинические формы)
|
в течение первого года; на
|
ность, подвижность, болезнен-
|
втором году — 1 раз в 6 мес;
|
ность при пальпации, состоя-
|
стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; педиатр, отори-
|
ние выводного протока, объем
|
|
и характер выделяемой слюны.
|
|
ноларинголог
|
Состояние регионарного лимфатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов
|
Слюннокаменная болезнь
|
Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес после удаления кам-
|
Выявление повторного образо-
|
вания камней. Контроль за
|
|
ня и 1 раз в 1—2 мес в слу-
|
функцией и состоянием желе-
|
|
чае консервативного ле-
|
зы: качество выделяемой слю-
|
|
чения (камни небольших
|
ны, состояние паренхимы же-
|
|
размеров, расположенные близко от устья протока, не
|
лезы на контрастных рентгено-
|
|
граммах
|
|
вызывают функциональных нарушений); оториноларинголог
|
|
Функциональные
|
|
|
(дистензионные) за-
|
|
|
болевания ВНЧС и
|
|
|
их исходы в юноше-
|
|
|
ском возрасте при
|
|
|
наличии физиологи-
|
|
|
ческого прикуса:
|
|
|
а) дистензионный привычный вывих;
|
Хирург-стоматолог, ортодонт — 1 раз в 3—4 мес
|
Объем движений нижней челюсти, характер движений суставных головок, прикус. Появление болей, щелканье в суставе, девиация
|
б)артрит хронический в сочетании с дистензионным при-
|
Хирург-стоматолог, орто-
|
Длительность периода ремис-
|
донт (по показаниям) — 1 раз в 3—4 мес; ортопед-
|
сии, частота обострений процесса
|
вычным вывихом или без него;
|
гравматолог, педиатр, рентгенолог
|
|
|
|
Критерии
|
Дополнительные
|
Основные пути
|
эффективности
|
методы исследования
|
оздоровления
|
диспансеризации, снятия с учета
|
Рентгенография, томог-
|
После секвестрэктомии сразу на-
|
Надежное, стойкое
|
рамма, КТ
|
значают ношение ортодонтиче-
|
открывание рта в
|
ских аппаратов, удерживающих
|
полном объеме,
|
|
нижнюю челюсть в правильном
|
стойкое положение
|
|
соотношении с верхней. По по-
|
подбородка по сред-
|
|
казаниям — дистракция; костная
|
ней линии лица. Со-
|
|
пластика
|
стоит на учете до исправления микрогении
|
Рентгенография слюнных
|
Физические методы лечения.
|
Наблюдение и лече-
|
желез 1 раз в 6 мес на пер-
|
Средства, стимулирующие белко-
|
ние до передачи в
|
вом году; УЗИ, цитологи-
|
вый обмен и неспецифическую
|
поликлинику для
|
ческое исследование со-
|
иммунологическую реактивность
|
взрослых. Снимают
|
става слюны по показани-
|
организма. ГБО. Систематиче-
|
с учета не ранее чем
|
ям. Клинические анализы
|
ская санация полости рта, зева,
|
через 3—5 лет при
|
крови и мочи
|
носоглотки, придаточных пазух
|
отсутствии обостре-
|
|
носа. Диета с включением продуктов, способствующих слюноотделению (кислые свежие фрукты, овощи). Общее закаливание организма
|
ний процесса
|
Рентгенография слюнных
|
Санация полости рта и ЛОР-ор-
|
Снимают с учета при
|
желез без контрастирова-
|
ганов. Противовоспалительное и
|
отсутствии повтор-
|
ния и после контрастиро-
|
антибактериальное лечение в пе-
|
ного камнеобразова-
|
вания протоков, УЗИ
|
риод обострения сиалоденита.
|
ния, клинических
|
|
При камнях малых размеров,
|
симптомов сиалоде-
|
|
имеющих тенденцию к самовыделению, назначение слюнно-гонных лекарственных препаратов (йодид калия) и кислой пищи (кислые свежие фрукты)
|
нита в течение 5 лет
|
Томография при закрытом
|
Обязательное протезирование
|
Нормализация фун-
|
и максимально открытом
|
зубного ряда при вторичной утра-
|
кции сустава. При
|
рте, миография, аксиогра-
|
те зубов. При рецидивах — огра-
|
стойких рецидивах
|
фия, КТ, МРТ
|
ничение подвижности челюсти с
|
наблюдение и ле-
|
|
комплексом противовоспалите-
|
чение до передачи
|
|
льного лечения, физические ме-
|
больного в поликли-
|
|
тоды лечения
|
нику для взрослых
|
Рентгенологический кон-
|
То же
|
Стойкая ремиссия
|
троль за состоянием кост-
|
|
заболевания в тече-
|
ной ткани суставной го-
|
|
ние 5 лет, при обо-
|
ловки — 1 раз в 6 мес; то-
|
|
стрении — наблюде-
|
мография, КТ, МРТ — 1 раз в о мес
|
|
ние и лечение до
|
|
передачи больного в
|
|
|
поликлинику для взрослых
|
109
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
|
Частота осмотров специалистами
|
Состояния, требующие внимания
|
в) деформирующий артроз, развивающийся вследствие привычного вывиха и последующего хронического артрита
|
Хирург-стоматолог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по показаниям; ортопед-травматолог, рентгенолог, педиатр
|
Боли в суставе: частоту, интенсивность; степень подвижности челюсти, прикус
|
Вторично-деформирующий остеоартроз (II стадия заболевания) — открывание рта возможно более чем на 2 см
|
Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год; педиатр, стоматолог-терапевт
|
Объем движений в суставе, нарастание ограничения движений. Степень недоразвития тела и ветви челюсти, состояние прикуса
|
Вторично-деформирующий остеоартроз (III—IV стадия заболевания) и костный анкилоз
|
Хирург-стоматолог через каждые 4—6 мес в течение первых 2 лет после операции, затем 1 раз в год. Ортодонтом частота осмотров устанавливается индивидуально в процессе лечения
|
Объем движений нижней челюсти, положение подбородка по отношению к средней линии лица, состояние прикуса, степень недоразвития фрагментов нижней челюсти
|
Острая травма ВНЧС с переломом суставного отростка
|
Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год (после излечения перелома)
|
Появление или отсутствие симптомов недоразвития нижней челюсти, ограничение ее подвижности, нарушение прикуса
|
Травмы мягких тканей лица
|
Стоматолог-хирург — 1 раз в 3 мес на первом году, за-гем 1 раз в 6 мес до 2 лет
|
Внешний вид, характер рубцов, недоразвитие костей лица (вто-эичные деформации), носовое хыхание, речь
|
|
|
Критерии
|
Дополнительные
|
Основные пути
|
эффективности
|
методы исследования
|
оздоровления
|
диспансеризации, снятия с учета
|
Томография сустава, КГ,
|
При появлении болей и ограни-
|
Наблюдение и ле-
|
МРТ, аксиография, после
|
чении подвижности челюсти —
|
чение до передачи
|
15 лет — артрография
|
комплекс лечебных процедур
|
больного в поликлинику для взрослых
|
Томография суставов,
|
Лечебная гимнастика (без ис-
|
Снимают с учета при
|
диагностические гипсо-
|
пользования механотерапии и
|
сохранности движе-
|
вые модели челюстей, ак-
|
редрессации), электрофорез
|
ний в прежнем объе-
|
сиография, миография
|
йодида калия и с гидрокортизо-
|
ме или увеличении
|
|
ном на сустав, лазеротерапия
|
объема движений в суставе. Наблюде-
|
|
|
ние и лечение до передачи больного в
|
|
|
поликлинику для
|
|
|
взрослых
|
Томография суставов, об-
|
Лечебная гимнастика в течение
|
Снимают с учета при
|
зорная рентгенография в
|
8—12 мес после операции. Орто-
|
восстановлении дви-
|
прямой проекции в стан-
|
донтичекое исправление прикуса
|
жений через 8—
|
дартных укладках, ТРГ
|
и удержание нижней челюсти в
|
12 мес после опера-
|
|
правильном соотношении с верх-
|
ции в объеме, позво-
|
|
ней челюстью, со строгой ориен-
|
ляющем открыть рот
|
|
тацией подбородка по средней
|
не менее чем на 3 см.
|
|
линии лица
|
Надежное, стойкое положение подбородка по средней линии лица. Восстановление функции жевания путем исправления прикуса и получения максимального контакта между зубными рядами даже при анатомическом и функциональном восстановлении
|
Томография сустава, кон-
|
По показаниям — ортодонтиче-
|
Стойкая подвиж-
|
трольные гипсовые моде-
|
ское лечение. При формирова-
|
ность нижней челю-
|
ли челюстей, антропомет-
|
нии неоартроза с симптомами
|
сти с полным объе-
|
рические исследования
|
недоразвития челюсти — реше-
|
мом движений, фи-
|
лица больного
|
ние вопроса о возрастных сроках
|
зиологический при-
|
|
реконструктивной операции с
|
кус. Снимают с уче-
|
|
целью исправления «кондиляр-
|
та через 3—4 года
|
|
ной микрогении», при вторичном
|
после перелома при
|
|
деформирующем остеоартрозе —
|
отсутствии анатоми-
|
|
подготовка к операции
|
ческой и функциональной патологии
|
УЗИ, оценка качества руб-
|
Систематическая санация поло-
|
Снимают с учета че-
|
цов (келоидные, гипер-
|
сти рта, реконструктивные опе-
|
рез 4—5 лет после
|
трофические). Нарушение
|
рации, поэтапное восстановле-
|
завершения восста-
|
функции носового дыха-
|
ние функции и эстетики; физиче-
|
новительного лече-
|
ния, речи
|
ские методы лечения, ЛФК и др.
|
ния, не раньше 16—
|
ПО
111
Продолжение табл. 3.1
Дополнительные методы исследования
|
Основные пути оздоровления
|
Критерии
эффективности
диспансеризации,
снятия с учета
|
|
|
18 лет или переводят в поликлинику для взрослых
|
Рентгенография, КТ
|
То же
|
То же
|
Рентгенологическое исследование челюсти, фотографирование лица больного, изготовление контрольных гипсовых моделей челюстей
|
Систематическая санация зубов, полости рта, зева, носоглотки; ортодонтическая коррекция прикуса; зубочелюстное протезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц
|
При пользовании обширным зубоче-люстным протезом наблюдение и лечение до передачи больного в поликлинику для взрослых
|
Рентгенологическое исследование нижней челюсти, антропологическое исследование лица ребенка, контрольные гипсовые модели челюстей, фотографирование лица больного
|
Систематическая санация полости рта, ортодонтическая коррекция прикуса, зубочелюстное протезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц лица и шеи в течение года после операции
|
То же, в течение 2 лет после операции освобождается от спортивных занятий
|
Рентгенологическое исследование нижней челюсти, антропологическое исследование лица ребенка, контрольные гипсовые модели челюстей, фотографирование лица больного
|
Систематическая санация полости рта, ортодонтическая коррекция прикуса, зубочелюстное протезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц лица и шеи в течение года после операции
|
То же, в течение 2 лет после операции освобождается от спортивных занятий
|
112
4.1. Принципы анестезиологии в детской стоматологии
Анестезиология в значительной степени способствует развитию стоматологии детского возраста, позволяет расширить объем и характер проводимых лечебных мероприятий как в хирургических, так и в терапевтических отделениях поликлиник и стационаров. В настоящее время трудно себе представить работу детских стоматологов без хорошо организованной анестезиологической службы, обеспечивающей эффективное и безопасное обезболивание, интенсивную терапию и реанимацию.
Анестезиология и реаниматология, являясь самостоятельной дисциплиной, тесно связаны с другими разделами медицины, в значительной степени способствуют их развитию, обеспечивая анестезиологическое пособие и интенсивную терапию пациентов с различными заболеваниями.
Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. Естественно, что реализация общих закономерностей и принципов анестезиологии и реаниматологии в педиатрической практике зависит от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка и довольно значительных различий в характере патологических процессов у детей. Все это и определяет специфику детской анестезиологии и реаниматологии. Эта специфика касается всех разделов дисциплины, деонтологических проблем, методики проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, дози-
П4
|
Скачать 8.94 Mb.