Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста
 Скачать 264.98 Kb.
|
     Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Выполнила студентка Берёзова Ксения Валерьевна 5 курса 522 группы Научный руководитель д.м.н., Соколович Наталия Александровна, ассистент кафедры стоматологии Седнева Яна Юрьевна Санкт-Петербург 2017 ОглавлениеВведение 3 1.1 Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей школьного возраста 6 Данные ВОЗ по Российской Федерации за 2011 года показывают, что распространенность кариеса молочных зубов у детей 6-летнего возраста составляет 73%. Средняя интенсивность кариеса молочных зубов (КПУ) по стране равна 4,76. Компонент «К» (кариес) равен 3, 47. «П» (пломба) равен 1,15, а «У» (удаленные зубы) составляет 0,14. При этом определяется тенденция к росту кариеса постоянных зубов с 6 до 19 лет с 22% до 35%. [2] 6 По данным эпидемиологического стоматологического обследования граждан Российской Федерации (2009) распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей составила 84%, средняя интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу (з) – 4,83, что является высоким уровнем, при этом компонент «К» равен 2,9, «п» - 1,55, «У» - 0, 38. Данные приведены из результата национального эпидемиологического стоматологического обследования 55 391 человека, проживающих в 47 регионах РФ. Обследование проведено в 2007 – 2008 гг. с использованием критериев оценки стоматологического статус, предложенных ВОЗ. [6] 6 1.2 Факторы риска развития основных стоматологических заболеваний у детей школьного возраста 7 ВведениеВысокие показатели уровня стоматологической заболеваемости населения выдвигают вопросы профилактики в число самых значимых, решение которых возможно внедрением эффективных методов профилактики. Планирование программ оказания стоматологической помощи, в том числе и профилактической, во всём мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости детей, которая и определяет стратегию науки и практики. Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и болезней пародонта. Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что интенсивность этих заболеваний среди населения России высока. Признаки заболеваний пародонта в пятнадцать лет имеют три ребенка из шести осмотренных. Осложнения кариеса в возрасте пятнадцать лет возникают у 80%детей. В сложившейся ситуации значимую роль приобретает необходимость разработки комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний детей школьного возраста. Объектом данного исследования являются стоматологические заболевания у детей школьного возраста. Предметом данного исследования является процесс организации профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста. Целью дипломного исследования является оценка эффективности проводимой программы профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста. Задачи данного исследования:
Методами данного исследования являются анализ, синтез, математический метод обработки. Практическая значимость данного исследования определяется тем, что проводимой Программе профилактики необходима оценка и обоснование значимости результатов работы. Полученные результаты исследования могут быть использованы для аргументированного доказательства взаимосвязи между проводимых профилактических мероприятий и гигиены полости рта ребёнка. Разработанные памятки могут быть использованы при проведении стоматологического просвещения детей на приеме в стоматологических клиниках. 1.1 Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей школьного возраста Одни из самых распространенных стоматологических заболеваний во всем мире являются кариес и заболевания пародонта. Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских организаций, системы здравоохранения в целом. Данные ВОЗ по Российской Федерации за 2011 года показывают, что распространенность кариеса молочных зубов у детей 6-летнего возраста составляет 73%. Средняя интенсивность кариеса молочных зубов (КПУ) по стране равна 4,76. Компонент «К» (кариес) равен 3, 47. «П» (пломба) равен 1,15, а «У» (удаленные зубы) составляет 0,14. При этом определяется тенденция к росту кариеса постоянных зубов с 6 до 19 лет с 22% до 35%. [2] По данным эпидемиологического стоматологического обследования граждан Российской Федерации (2009) распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей составила 84%, средняя интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу (з) – 4,83, что является высоким уровнем, при этом компонент «К» равен 2,9, «п» - 1,55, «У» - 0, 38. Данные приведены из результата национального эпидемиологического стоматологического обследования 55 391 человека, проживающих в 47 регионах РФ. Обследование проведено в 2007 – 2008 гг. с использованием критериев оценки стоматологического статус, предложенных ВОЗ. [6] В различных регионах России в структуре КПУ отмечаются значительные колебания составляющих его компонентов. Например, в 2006 году в Пермской области компонент «К» составил 75,6%, «У» — 5,7% у 12-летних, а в Самарской области с 1986 по 2000 годы компонент «К» увеличился с 25% до 75%. В республике Саха в 2008 году компонент «У» составляет 7% в структуре КПУ детей 6 лет. [7] У школьников Москвы уже в 12 лет встречаются начальные признаки поражения пародонта в виде кровоточивости десен при « зондировании (36%) и зубного камня (18%). Здоровый пародонт выявлен только у 26% 15-летних подростков, кровоточивость - у 44%, зубной камень - у 30%. [1] В г. Санкт-Петербурге интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ в 2014 году у детей 6-ти лет равняется 2,34± 0,18, у 12-летних 3,68± 0,36, в 15 лет показатель КПУ в среднем составил 3,99± 0,25. [11]
Заболевания пародонта, так же возникают под влиянием общих и местных факторов. Среди местных факторов развития заболевания пародонта главную роль играет зубной налет, образующийся в результате неудовлетворительной гигиены. Компонентами зубного налета являются эндотоксины, ферменты, гемотоксические факторы и антигенные субстанции, обладающие свойствами вызывать и ускорять деструкцию тканей пародонта. К дополнительных местным факторам относят минерализованные зубные отложения (зубной камень), особую роль играет поддесневая его часть. Десневые и пародонтальные карманы являются резервуаром бактерий, затрудняя проведение гигиенических мероприятий в полости рта. Так же к местным факторам риска относят: аномалии прикуса и расположения зубов, завышенные по прикусу пломбы и коронки, острая или хроническая травма, изменение количества и состава слюны (снижение иммуноглобулинов, лейкоцитов). Общие факторы снижают резистентность всего организма, а также местных тканей, создавая тем самым предрасположенность к возникновению заболеваний пародонта. Факторы возникновения кариеса зубов делятся на общие и местные. К местным факторам относят:
К общим факторам относят:
Высокая степень риска развития основных стоматологических заболеваний определена у следующих групп:
Из факторов, которые могут повлиять на развитие кариеса, необходимо выделить группу, действие на организм которых можно ослабить или вовсе устранить, например, таких как дефицитное поступление фторидов в организм на местном уровне; избыток поступления в организм легкоусвояемых углеводов, неудовлетворительная гигиена; Скопление зубных отложений приводит как деминерализации твердых тканей зубов, так и хронических заболеваний пародонта. Предупреждение или устранение общих и местных причин, способствующих развитию пародонтопатий – основа профилактики этих заболеваний. 1.3 Практический опыт реализации профилактических программ стоматологических заболеваний у детей школьного возраста В 1994 г. в России была внедрена Школьная образовательная Программа профилактики стоматологических заболеваний, с целью повышения качества стоматологического здоровья и улучшения уровня санитарного просвещения детей, расширения профилактической стоматологической помощи. Реализация программы проводилась на федеральном, региональном и муниципальном уровне. Данная Программа длилась 12 лет. Она охватила около 7 млн. первоклассников и 123 городах России и в ней приняли участие 6 тыс. стоматологов, 38 тыс. учителей в 14 тыс. школ. Итоги этой Программы за 2,5 года у 9-12 летних детей показало прекращение прироста на 57% на фоне контролируемой гигиены, которая осуществлялась в школах под контролем медперсонала. Проводимая Программа профилактики «Ослепительная улыбка» на всю жизнь» в г. Волгограде с 1997 г., которая охватывала все школы города, за 4 года улучшила гигиену полости рта у 85,7% 9-летних детей, снижение распространенности воспалительных заболеваний в 1,7 раза, распространенности кариеса постоянных зубов в 1,4 раза, интенсивности кариеса, по КПУ, в 3,1 раза. У 16-летних школьников уменьшилась заболеваемость пародонта на 27,4%, интенсивность кариеса постоянных зубов – на 30,8%. В дополнение положительной динамики улучшения стоматологического здоровья у детей средних и старших классов увеличилась мотивация к профилактики до 97.2%. В данной программе основной задачей являлось обучение детей правильной гигиене полости рта [4] Сотрудники кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ более 10 лет оценивали эффективность программы профилактики в школе №1270 г. Москвы. Данная программа являлась комплексной и состояла из профилактических мероприятий. В комплекс мероприятий входили методы местной профилактики (детям покрывали зубы фторлаком 2 раза в год), также включили проведение профессиональной гигиены полости рта и герметизации фиссур постоянных зубов. В рамках программы детям проводились уроки по стоматологическому здоровью, к участию привлекали учителей и родителей. Получив и проанализировав полученные данные результатов специалисты убедились, что проводимая профилактическая программа снизила прирост интенсивности кариеса на 65% 12-летних детей относительно группы сравнения. В 15-летней группе школьников результатом проведения программы стала 70%-ая редукция кариеса. Возросло качество гигиены полости рта у подростков. С улучшением гигиены значительно снизилась распространенность заболевания пародонта у детей 12 лет на 65%, у 15-летник школьников на 63%. Данный результат повлиял на увеличение здоровых секстантов более чем в 2 раза в обеих группах относительно первоначальных данных. [4] В г. Пермь на базе стационарного стоматологического кабинета школы-лицея №8 в 1989 по 2003 гг. была внедрена Программа профилактики стоматологических заболеваний. В рамках программы были предусмотрены следующие меры: контролируемая чистка зубов; местное применение фторсодержащих препаратов (обработка зубов фторлаком до 6 раз в год – в зависимости от степени кариозного процесса и полоскание рта 0,05% раствором фторида натрия 3 раза в год); проводилась герметизация постоянных зубов; детям проводили уроки здоровья и коррекцию питания. Данный комплекс мероприятий позволил значительно увеличить прогресс в сторону здоровья ротовой полости детей. Через 15 лет от начала внедрения программы интактный зубной ряд выявлен в 39.0%. Прирост интенсивности кариеса составил 0,12%, как очень низкий. Гигиеническое состояние полости рта оценили в среднем как «хорошее» (1,32±0,03 балла). В 11,6 раз уменьшились экономические затраты на приобретение пломбировочных материалов и выполнение лечебных мероприятий. [11] Программы профилактики играют значительную роль в снижении интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний. Успешное внедрение и дальнейшая реализация таких проектов с применением традиционных профилактических мер помогают предотвращать развитие стоматологической заболеваемости и содействовать долгосрочным позитивным оздоровительным результатам. 1.4 Методы проведения профилактических мероприятий среди школьников При проведения массовых мероприятий основным этапом является санитарно-просветительная и разъяснительная работа. Гигиеническое воспитание детей школьного возраста состоит из двух главных мероприятий: санитарно-просветительной работы и обучения рациональной гигиене полости рта. Ответственным за данные мероприятия в школе, осуществляющий комплекс профилактических мероприятий является врач-стоматолог. В беседах со школьниками и учителями акцентируют внимание на важности и необходимости проводимой работы. При проведении санитарно-просветительной работы учитывается ряд обязательных организационных принципов: 1. Санитарно-просветительная работа предшествует обучению методам рациональной гигиены полости рта и назначению профилактических средств. 2. Санитарно-просветительная работа охватывает 4 группы: медицинских работников школы (педиатры, медсестры), педагогов, детей и их родителей. Комплексный подход к санитарному просвещению позволит добиться оптимальных профилактических результатов. 3. Санитарно-просветительная работа проводится в соответствии с поставленными целями и задачами. 4. Для проведения санитарно-просветительной работы используются две формы, взаимно дополняющие друг друга: пассивные и активные. К пассивным формам относят: организацию стендов, выставок, витражей, санитарных бюллетеней, подготовку листовок, методичек, буклетов, памяток и т.д. Активные формы проводятся в виде игр с детьми, лекций, бесед, показа мультиков и фильмов. От правильной разъяснительной деятельности среди школьников зависит конечный итог профилактики. При проведении санитарно-просветительной работы среди них следует учитывать возраст. Для детей 7—10 лет присуща любознательность, открытость к знаниям, богатое воображение, обостренное восприятие и непосредственность. Для них характерна развитая наглядно-образная память. В младшем школьном возрасте формируется характер, усваиваются моральные нормы и правила поведения. Школьник данной возрастной группы имеют желание учиться и признают авторитет взрослых, поэтому важным является метод медико-педагогического убеждения. Медико-педагогического убеждения — это совокупность мер, направленных на улучшение и повышение гигиенических знаний, формирование, закрепление и совершенствование гигиенических навыков. Составные части - это беседа, рассказ, техники чистки зубов, показ мультиков, кинофильмов, средств ухода за полостью рта. Беседу с детьми данного возраста начинают с объяснения, зачем нужно беречь зубы здоровыми и какие мероприятия для этого необходимы. Данный вид обучения проводится в популярной форме, с намерением дать детям определенную сумму знаний об органах полости рта и уходе за ними. Вступительная беседа должна быть краткой и ее продолжение должно проходить в форме игры и обучения детей уходу за полостью рта. В беседах рассказывается значение питания, очищающего полость рта, для сохранения зубов. Первому выступлению посвящается объяснению строения, функции и значения зубов в жизни человека, необходимо рассказать, какие зубы имеются в полости рта, для чего они нужны, когда прорезываются и выпадают. Объясняют роль питания в развитии зубочелюстной системы, для чего необходима гигиена полости рта, когда и зачем нужно обращаться к стоматологу. Предложенные знания рекомендуется контролировать путем опроса и коррекции ответов. На втором уроке беседа может быть посвящена средствам и предметам ухода за полостью рта. Объясняют, зачем нужна зубная щетка, составные ее части зубная щетка, как использовать где и как правильно хранить. Необходимо показать зубные пасты, порошки, объяснить правила пользования ими, методику чистки зубов на моделях. В конце урока можно проверить знания по разъясненной теме. Третье занятие посвящается практическому обучению ухода за полостью рта, детей необходимо ознакомить с методами чистки зубов. В самом конце урока детям можно задать вопросы и скорректировать на них ответы по всему пройденному материалу. В средних и особенно старших классах уроки здоровья строятся несколько иначе. Беседы и выступления приобретает черты лекции. Урок со старшеклассниками должен носить научный характер и воздействовать на эмоции и разум. В результате санитарной просветительной работы школьники должны приобретать серьезные знания о физиологии и анатомии органов полости рта, причинах и механизмах развития заболеваний, возможностях и методах их профилактики. В старших классах акцентируют внимание на эстетические чувства подростков, юношей и девушек. Необходимо объяснять эстетическое значение органов полости рта, возможность сохранить их здоровыми или улучшить внешний вид. В этом вопросе помогают агитации и пропаганда фотографии, цветные слайды отдельных людей, наглядные примеры эффективности профилактики в стоматологии. Сильные факторы, воздействующие как на эмоциональную, так и на интеллектуальную сферы, способны выработать убеждения в этих возрастных группах, которые склонны в определенной степени к скептицизму, не воспринимают на веру сообщаемые им знания. Пассивные формы агитации и пропаганды приспособляют к возрасту школьников. Для младших школьников - бюллетени, плакаты, газеты должны содержать минимум текста и много красочных рисунков и иллюстрации, а для средних и старших школьников — иметь максимум текста и яркие картинки. Современные знания о причины возникновения стоматологических заболеваний и имеющиеся навыки у врача стоматолога позволяют перейти на более высокую ступень - внедрению методов первичной профилактики стоматологической патологии. К основным методам профилактики относятся: общий рациональный режим, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительная работа методом медико-педагогического убеждения. Основополагающим принципом системы профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех мероприятий. Работы в школе начинаются с 1 сентября. Медицинская сестра вместе со школьным врачом-стоматологом подбирает для каждого учащегося индивидуальные средства гигиены (зубная щетка, паста, стаканы) и составляет расписание уроков гигиены, которые затем утверждает директор (завуч) школы. Программа гигиенического обучения и воспитания рассчитана на обучение 3-х возрастных групп: 7—9 лет (1—3 класс), 10—14 лет (4—7 класс), 15—17 лет (8—11 класс). В 1 и 2 классах на эти уроки отводится по 8 часов. В 3 классе по 16 часов. В старший классах обучение рекомендуется проводить отдельно у мальчиков и девочек. На уроке 3-м занятии делают обучение по уходу за полостью рта. Для усвоения знаний в умения, умения в навыки необходимы: опрос, повторение, упражнения в действиях, контроль за применением навыка, поощрение знаний и действий. В зависимости от санитарно-гигиенической обстановки в школе место и план проведения практических уроков гигиены будут варьировать. При наличии в школе кабинета гигиены, в нем проводят как общую часть урока, так и практическое обучение детей по чистке зубов. При отсутствии в школе кабинета гигиены используют кабинет стоматолога. Теоретическую часть урока с обучением детей на тренажерах следует проводить в классе, а индивидуальное обучение у раковины — в кабинете стоматолога. При неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке (при наличии раковин лишь около столовой) урок ограничивается обучением детей уходу за зубами на тренажерах, а у раковины это осуществляется перед лечением зубов в процессе плановой санации или перед проведением специальных профилактических процедур. Формирование навыка по уходу за полостью рта проводится одновременно с обучением элементам действий, составляющих навык. Различают шесть элементов навыка по уходу за полостью рта: 1. Перед тем как чистить зубы, необходимо вымыть руки. 2. Прополоскать рот водой. Тщательно промыть зубную щетку водой из-под крана. 3. Выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки. 4. Чистить зубы по схеме: каждую половину челюсти нужно чистить 1—2 минуты и сделать при этом щеткой 100—150 движений. 5. Прополоскать рот после каждого приема пищи (в школе — после обеда). 6.Технология чистки зубов предусматривает очистку всей поверхности эмали зуба, особенно активно в местах скопления зубного налета (в пришеечной части коронки, на контактных поверхностях и непосредственно у края десны). Движение зубной щетки по зубному ряду должно идти слева направо. Чистка верхних зубов предшествует чистке нижних. Чистка передней поверхности предшествует чистке задней поверхности. При установке щетки на зубном ряду важно, чтобы наиболее трудно очищаемые участки, например, межзубные промежутки были полностью перекрыты щеткой. Ввиду опасности повреждения дна десневой бороздки щетиной зубной щетки, ее движения по вертикали должны иметь лишь одно направление: от десны к линии смыкания зубов и должны начинаться с поверхности десны. Типы движений зубной щетки: 1. Вертикальное по передней и задней поверхностям зубов. На щечной стороне зубного ряда щетина устанавливается так, что рабочая часть прилегает к зубам горизонтально, захватывая несколько зубов. На задней поверхности зубов возможна только установка щетки под углом 45—90 градусов. 2. Горизонтальные движения по поверхности смыкания зубных рядов в продольном и поперечном направлении. Завершение чистки зубов «подметающими» движениями по поверхности зубов. Зубной ряд делят на несколько сегментов. Чистку начинают с верхних правых больших коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом квадранте челюстей с наружной и внутренней поверхности, а также на жевательной. Для закрепления и совершенствования навыка необходима систематическая проверка у школьников техники чистки зубов. После демонстрации методики чистки зубов проводится контролируемая чистка зубов (с окраской налета) детьми один раз в неделю под наблюдением медицинской сестры. Контроль за гигиены зубов проводится проведением пробы раствора Шиллера-Писарева. Возможно два подхода к окраске налета: а) до чистки зубов с указанием детям на участки ретенции зубного налета и с последующей чисткой зубов; б) после тщательной чистки зубов окрашивание зубов и повторная чистка. Впоследствии контролируемая чистка зубов у дошкольников проводится при проведении профилактических мероприятий. Очередная проверка сопровождается индивидуальной коррекцией методики чистки зубов у каждого ребёнка. |