Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста
 Скачать 264.98 Kb.
|
|
1.5 Рацион и режим питания для школьников, как профилактика стоматологических заболеваний В Отчете ВОЗ 2003 года в Программе Стоматологического Здоровья выделили одно из важных направлений профилактики стоматологических заболеваний фактор питания населения. В отчете определена глобальная задача по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний, причастные с образом жизни человека. [14] Для успешного и умственного физиологического развития детей школьного возраста, их концентрированной дееспособности, для резистентности всего организма к всевозможным видам заболеваний является ежедневное удовлетворение потребности организма в полном объеме в основных питательных веществах, оптимальное содержание и сбалансированность их в пищевом рационе, учет повышенных энергетических затрат детей в связи с процессом ускорения темпов физического и психологического развития. Питание школьников должно быть рациональным и восполнять их физические и интеллектуальные энергозатраты, ведь во время школьного периода продолжается развитие организма. Для усвоения новых знаний в полном объеме требуется высокая концентрация внимания. Рациональное и соответствующее оптимальное питание, и полноценный отдых необходим, для повышения работоспособности на уроках. У детей, с дефицитом адекватного потребностям питания, кроме возрастающего риска заболеваемости характерно снижение интеллектуального, психического и физиологического развития. Для детей 6-летнего возраста предусматривают 3-разовое питание (завтрак, обед, ужин), которое должно обеспечить не менее 65-70% суточной потребности ребенка в питательных веществах и энергии. Рекомендуемое соотношение в рационе детей и подростков количества (по массе) белков, жиров и углеводов составляет 1:1:4 (Табл.1.1). Таблица1.1
Удельный вес животного белка в рационе детей и подростков школьного возраста - не менее 60% общего количества белка. Жиры растительного происхождения - не менее 30% общего количества жиров. В рацион включают молочный жир в виде сливочного масла (30-40 г в сутки), сметаны (5-10 г в сутки). Легкоусвояемые углеводы (сахар) должны составлять около 20-30% общего количества углеводов. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон - не менее 15-20 г в сутки. Соотношение в рационе в солей кальция и фосфора не менее 1,2 :1. Важно помнить, что кальций (Таблица 1.2.) способен усваиваться вместе с витамином Д, поэтому в рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие витамин Д или его предшественники (Таблица 1.3.). Таблица1.2. Пищевые продукты, наиболее богатые кальцием (содержание кальция в продуктах в перерасчете на 100 г)
Таблица 1.3. Пищевые продукты, содержащие витамин Д (содержание кальция в продуктах в перерасчете на 100 г)
Важное значение для реминерализации и созревания эмали имеет водородный показатель (рН) ротовой жидкости. В норме он колеблется от 6,5 до 7,0. При этих условиях минерализующий потенциал слюны находится на оптимальном уровне, чтобы обеспечить доставку необходимых макро- и микроэлементов в эмаль зуба (Таблица 1.4.). Таблица 1.4. Рекомендации по диете для оптимизации рН слюны и снижения риска кариеса зубов у детей школьного возраста
Пищевые предпочтения формируются у ребенка с раннего детства. Пищевой стереотип складывается под влиянием национальных особенностей, климатогеографического расположения места проживания, экономической ситуации на определенной территории. Вместе с тем, очень важно уделять внимание формированию у детей осознанного подхода к выбору продуктов питания не только в семье, но и в образовательных учреждениях, поскольку рациональное питание является основой нормального физического и нервно-психического развития ребенка и способствует его эффективному обучению. Главным законом здорового питания является соответствие энергетической ценности суточного рациона энергетическим затратам организма. Поэтому следует выбирать наименее калорийные, маложировые и наиболее богатые витаминами продукты. Следующий закон здорового питания – соответствие химического состава пищевых веществ физиологическим потребностям организма. Ежедневно в определенном количестве и соотношении в организм должно поступать около 600 ингредиентов, многие из которых не синтезируются в организме и поэтому являются жизненно необходимыми. Оптимальное снабжение организма этими пищевыми веществами возможно только при разнообразном питании. Дефицит белка в рационе ведет к сбою функций организма, снижению иммунитета, нарушению в психоэмоциональной сфере. Белки выполняют пластическую функцию, являясь структурным компонентом клеток, тканей. Недостаток белков в питании вызывает задержку роста, снижение сопротивляемости и трудоспособности, приводит к нарушению процессов кроветворения. Основных элементов строения белка – аминокислот больше всего содержится в говядине, мясе кролика, курицы, индейки, из растительных продуктов – в свекле. Работа мозга тесно связана с белками. Плотный белковый завтрак помогает мозгу проснуться и включиться в работу. Чтобы поддерживать стабильный уровень энергии, повысить выносливость и уменьшить утомляемость на уроках, на завтрак можно использовать крупы, приготовленные на молоке, цельно-зерновой хлеб, картофель, бобовые. К тому же эти продукты в своем составе содержат витамины группы В, ускоряющие все биохимические процессы в клетках головного мозга. Таблица 1.5 Примерная масса порций для детей и подростков, в граммах
Следующий путь ограничения потребления сахаров – использование синтетических аналогов – сахарозаменителей. Различают калорийные и некалорийные подслащивающие вещества. К калорийным сахарозаменителям относят манит, ксилит, сорбит. Ксилитол (Е967) имеет вкус с легким «холодком». Не вызывает повышения сахара в крови. Не токсичен и не нормируется. Использование жевательных резинок имеет положительную роль: акт жевания приводит к большому выделению количеству слюны, что положительно влияет на удаление остатков пищи с зубов и частичного с их фиссур. Ксилит содержится в ягодах и овощах, кроме того, его производят из некоторых видов деревьев, например, березы. Препарат всасывается в желудочно-кишечном тракте лишь частично, поэтому его прием в количестве более 50 г взрослыми и более 30 г детьми может вызвать диарею. Ксилит является некариесогенным заменителем сахара. Сорбитол (E420) – сладость 0,6% от сахарозы. Является стабилизатором цвета, не токсичен. Способствует росту кишечной микрофлоры, синтезирующей витамины группы В. Употребляется из ограничений. Сорбит входит в состав многих растений. Его получают путем гидрогенизации глюкозы. Сорбит в кишечнике всасывается медленно и не полностью, поэтому при частом употреблении сорбита может развиться диарея. Сорбит частично подвергается метаболизму бактериями Streptococcus mutans, снижение уровня рН при этом незначительное. Поэтому содержащие сорбит подслащивающие вещества считаются некариесогенными. В качестве некалорийных подслащивающих веществ преимущественно используют сахарин, цикламат и аспартам (фенилаланин). Эти вещества очень сладкие и непригодны для изготовления хлебобулочных и кондитерских изделий. Они не повышают уровень кислотности межзубного пространства, их считают некариесогенными. [5] Уменьшение отрицательного воздействия углеводов осуществляется путем сокращения кратности приема и времени контакта углеводов с зубами. Для этого необходимо выполнять следующие условия: сладкое блюдо не должно быть последним в рационе; принимаемые в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы; нужно искусственно очищать зубы после приема сладкого, если не выполняется второе требование. Ребенку необходим здоровый, сбалансированный режим питания с высоким содержанием фруктов, овощей и продуктов, содержащих полноценный белок. Детям школьного возраста рекомендован прием поливитаминными комплексами, которые включают витамины группы В, D, А, С, микроэлементы как кальций, цинк, магний, железо. Девочки в подростковом возрасте могут испытывают анемию, обусловленную недостатком железа в организме. В связи с этим им нужно больше употреблять продуктов, богатых железом. Главные источники железа – говядина, печень, бобовые, гречневая крупа, зеленые листовые овощи, орехи, проростки пшеницы. Важнейшее направление в профилактике кариеса у школьников - оптимизация минерального обмена, повышение резистентности зубных тканей, полноценное созревание эмали. 1.6 Мероприятия по фторированию и герметизации зубов В настоящее время применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов разделяют на два способа: системный и местный. Системный или эндогенный путь поступления фторидов в организм человека с водой, молоком, солью, в таблетках либо каплях. Местный или экзогенный представляет собой способ локальное применение растворов, зубных паст, гелей лаков. Системные методы фторирования показаны при содержании в питьевой воде менее чем 0,5 мг/л фтор-иона и высокой распространенности кариеса зубов у населения. Эффективность применения системных фторидов составляет 30‒80 %, зависит от вида фторидных добавок, регулярности и длительности их применения. В настоящее время в России программы фторирования воды, соли или молока применяются ограниченно, также, как и программы профилактики, предусматривающие применение таблеток фторида натрия. Данные исследований показывают, что лишь 10,2 % врачей-стоматологов назначают своим пациентам системные фториды, а среди родителей лишь 45,9 % выполняют назначения врачей и регулярно дают своим детям фторидные препараты. История фторирования питьевой воды путем добавления ионов фтора в коммунальные источники водоснабжения было начато в нескольких штатах США в 1945 г. Под руководством д-ра H. Dean. В 50-е и 60-е годы прошлого столетия было выявлено, что фторирование воды безопасно и эффективно, и были разработаны инженерно-технологические аспекты широкого внедрения фторирования воды на коммунальном уровне. В СССР впервые фторирование воды внедрили в 1960 г. в Норильске. В 1964 г. было принято постановление Совета Министров РСФСР “О строительстве установок для фторирования воды в городах РСФСР”. Фторирование воды в настоящее время препятствует развитию кариеса более чем у 400 мл человек, проживающих в 60 странах мира. В США в 2006 г. Фторированная вода поступила в организм до 70% всего населения страны. В Канаде около 45% населения используют фторированную воду. Люди получают пользуются фторированной водой независимо от их доходов и социально-экономического положения. Такая коммунальная мера экономит денег больше, чем она стоит. По опыту США, стоимость фторирования воды в крупных городах варьирует от 0,2 до 0,6 доллара, а в небольших – от 0,5 до 5,4 доллара на 1 человека в год. Подобные расчеты приблизительны и зависят от таких факторов, как численность населения (чем больше численность, тем дешевле проект), количество требуемых установок для подачи фторида в водопроводную сеть, тип и количество требуемого дополнительного оборудования, стоимость химического реагента и уровень квалификации работников водоочистительной станции. Цель фторирования питьевой воды – повышение концентрации фторида в ней до оптимального уровня (1 мг/л), что гарантированно обеспечивает снижение распространенности кариеса зубов. [1] Основная часть фторида в организм человека поступает с питьевой водой. С точки зрения влияния на стоматологическое здоровье питьевая вода играет большую роль. Наиболее значимыми являются такие показатели питьевой воды, как минерализация, жесткость и концентрация ионов фторида. Жесткая вода содержит больше солей кальция и, следовательно, удовлетворяет потребность в нем организма. Фториды воздействуют на зубы 3 способами: 1. Образуют кристаллы гидроксифторапатита в эмали зубов; 2. Способствует задержке кальция в минерализованных тканях (в эмали зубов и костях); 3. Ингибирует увеличение зубного налета и микрофлоры полости рта. Различают 3 уровня концентрации фторида в питьевой воде: низкий – 0–0,7 мг/л; оптимальный –0,7–1,5 мг/л; высокий – 1,5 мг/л и более. В России в разных регионах он варьируется от 0,7 до 1,2 мг/л. В Российской Федерации до 15% природные источники содержат оптимальную концентрацию фторида, соответственно более 85% населения находятся в условии его дефицита. Особенно это проявляется в северных регионах, где концентрация фторида в водоисточнике близится к нулю. Этот фактор способствует снижению резистентности организма к стоматологическим заболеваниям, особенно в тех местностях, где факторы риска развития заболеваний накладываются (низкая природная инсоляция, недостаток витаминов в пище, низкий уровень минерализации питьевой воды). Такая ситуация нередко приводит к высокой пораженности населения кариесом. Показаниями к фторированию воды являются: высокая распространенность кариеса (75% и более); интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей (КПУ более 3); естественное содержание фторида в воде менее 0,35 мг/л; отсутствие других профилактических программ с эндогенным применением фторида (фторирование молока, соли, фторидсодержащие таблетки). Наиболее рентабельно и целесообразно внедрение фторирования воды в населенных пунктах с населением 45–50 тыс. человек и более при наличии централизованного водоснабжения. Для этой цели разработано специальное автоматизированное оборудование, обеспечивающее фторирование воды и контроль этого процесса. Метод профилактики, при котором возможно снижение интенсивности кариеса до 35-45% кариеса зубов в местностях, где нет центрального фторирования воды, является фторирование питьевой воды в школах. Школьники потребляют фторированную воду, лишь находясь в школе, то и содержание фторидов в воде должен превышать оптимальный в 4-5 раз, т.е. доходить до 4-5 мг/л. Для проведения данного метода необходимы специальные фторатные установки. Суть метода определяется тем, что школьники проводят в школе часть дня и за это время они дополучают недостающую часть фтора. Принятие и реализация комплексной государственной программы профилактики стоматологических заболеваний, в которой основную роль должны играть коммунальные методы профилактики, в первую очередь фторирование питьевой воды является важнейшим этапом в снижении распространенности кариеса. Местные методы применения фторидоввключают фторидные зубные пасты, растворы, лаки и гели. В программы профилактики можно включать два-три метода местного фторирования в дополнение к одному системному. Зубные пасты, содержащие фториды. «Ежедневное использование фторидсодержащей зубной пасты показано каждому человеку независимо от наличия любого другого источника фторида, системного (фторирование воды, соли или молока) или местного (гели и лаки с высоким содержанием фторида, ополаскиватели, стеклоиономеры и т.п.).» Декларация СтАР от 26.01.2011, п. 4.2. Внедрение фторидных зубных паст снижает распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения многих стран мира. Эффективность применения фторидных зубных паст составляет 23‒36 %. [8] Детям старше шести лет при низком риске развития кариеса можно пользоваться зубными пастами, содержащими 1 000 ppmF¯, подросткам и взрослым — 1 450–1 500 ppmF¯. При среднем или высоком риске развития кариеса зубов детям раннего возраста назначают зубные пасты с концентрацией фторида 1000 ppmF¯, с трех лет — 1350–1500 ppmF¯, с семи лет — 1 400–1 500 ppmF¯, с десяти лет — 2800 ppmF¯, с 16 лет — 5 000 ppmF¯. Зубные пасты с повышенной концентрацией фторида (2800 и 5 000 ppmF¯) назначают курсами на 1–3 месяца. Затем риск развития кариеса оценивают снова, и решают вопрос о дальнейшем режиме назначения фторидных зубных паст. Профилактическое действие зубных паст увеличивается, если после чистки зубов не полоскать рот водой, а только сплевывать излишки зубной пасты. Польза применения фторидных зубных паст у детей младше трех лет значительно перевешивает возможный риск развития флюороза. Эффективность профилактического использования фторидных зубных паст зависит от регулярности, частоты и продолжительности чистки зубов. Ополаскиватели, содержащие фторидыконцентрации (0,05 %), рекомендуются для ежедневного применения детям старше шести. Добавочный эффект (к использованию фторидных зубных паст) в профилактике кариеса составляет 15 %. Фторидные растворы концентрации (1–2%) применяются в для контролируемых полосканий или для профессионально проводимых аппликаций на зубы. Растворы рекомендуются для детей старше шести лет и взрослых с высоким риском развития кариеса. Они требуют высокой ответственности в связи с опасностью проглатывания. Фторидные гелиприменяются в виде аппликаций, проводимых с помощью одноразовых стандартных ложек. Могут применяться у детей старше шести лет и взрослых с низкой активностью кариеса два раза в году, с умеренной и высокой— 3–4 раза в году. Аппликации фторидных гелей рекомендуется проводить у пациентов с высоким уровнем сотрудничества, чтобы избежать случайного проглатывания фторидных препаратов. Эффективность применения фторидных гелей составляет 28 %. Фторидные лакипоказаны детям с момента прорезывания первого зуба в дополнение к фторидным зубным пастам. При низком риске развития кариеса фторидный лак наносят на зубы детям и взрослым два раза в году, при среднем и высоком риске — 3–4 и более раз в году. Эффективность применения фторидных лаков составляет 33‒46 %. Применение фторидных лаков более удобно, чем применение растворов и гелей, так как исключает проглатывание, хорошо контролируется, обеспечивает длительное нахождение дополнительного источника фторидов в полости рта. Все вышеперечисленные способы фторидной профилактики имеют высокий (А) уровень доказательности практических рекомендаций. Герметизация фиссур Распространенная локализация кариеса на постоянных зубах - естественные борозды (фиссуры). Вероятность кариеса отмечается через несколько лет после прорезывания зубов вследствие жизнедеятельности микроорганизмов, находящихся в фиссурах и углублениях. В развитии кариозного процесса определенную роль играет форма фиссур, которые могут быть плоскими, воронкообразными, капле- и полипообразными, мешковидными. Мелкие (плоские, конусовидные) фиссуры отличаются хорошим самоочищением, сложная конфигурация обеспечивает возможность ретенции микробной бляшки. Массовые профилактические мероприятия, в частности фторирование воды, снижают кариес гладких поверхностей. В фиссурах поражаемость кариесом уменьшается на 38,5%. На данный эффект существенно влияет локально применение фтора. Стабилизация прироста кариеса на 50% достигается покрытием зубов фторсодержащими лаками. Существенное кариес-профилактическое воздействие, по данным литературы При данном действии на поверхности зуба создается механический барьер для внешних факторов. Кроме того, герметики могут обладать бактерицидным действием, вызывая гибель или снижение патогенных свойств микроорганизмов. Фторид-ионы, содержащиеся в герметиках расширяет механизмы действия профилактических средств, способствуют стабилизации процесса кариеса. На эффективность профилактики методом герметизации влияет количество свободных фторидов и длительность экспозиции. По данным литературы, рофилактика кариеса путем запечатывания фиссур в сочетании с локальным воздействием фтора обеспечивает снижение прироста кариеса у школьников младших классов на 92%. Снижение количества поражений кариеса характерно для всех групп зубов и всех поверхностей. Метод герметизации фиссур в сочетании с локальным воздействием фтора способствует высокому профилактическому действие по показателям как интенсивности, так и распространенности кариеса. |