Задачи ГИА с ответами. ЗАДАЧИ ГИА. Комплект ситуационных задач
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
Обезболивающие средства (перед приемом пищи и перед обработкой полости рта) –10% Лидокаина, Бензокаина, Анестезина) в виде гелей, мазей Антисептическая обработка полости рта – мирамистин, 0,02% р-р Хлоргексидина, 1% р-р Перекиси водорода. В период угасания противовоспалительные и кератопластические средства – гель солкосерил, масло витаон. Общее лечение: • Нераздражающая пища, обильное питье. • Жаропонижающие, болеутоляющие средства – парацетамол (панадол и т. д.). • Противовирусные препараты – ацикловир, виферон (по схеме). • Иммуномодулирующие препараты – имудон, лизобакт (по схеме). 5. Возможно присоединение вторичной инфекции, в виде: кандидоза, язвенно-некротического стоматита, пиодермии, вирусного конъюктивита, при неадекватном лечении может осложниться острым герпетическим стоматитом тяжелой степени. Пациент Б., 5 лет. Родители обратились в клинику с жалобами на боль при пережевывании пищи на правой стороне. Объективно: на жевательных поверхностях зубов 84, 85 пломбы, краевое прилегание нарушено. Зуб 84 – кариозная полость с контактно-дистальной поверхности, 85 – кариозная полость с контактно-медиальной поверхности, заполненная пигментированным дентином.  Рентгенография: Зуб 84 – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхности сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зуб 85 – кариозная полость с контакно-медиальной поверхности не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зачатки 44, 45 на стадии формирования. Вопросы Составьте медицинскую карту больного. Поставьте предварительные диагнозы. Предложите метод лечения и опишите его этапы. Какие пломбировочные материалы показаны для лечение кариеса 85 зуба, перечислите все возможные группы. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике кариеса в данной ситуации. 1. Жалобы: (со слов родителей) на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне. Объективно: на жевательных поверхностях 8.4, 8.5 зубов пломбы, краевое прилегание нарушено. 8.4 зуб – кариозная полость с контактно-дистальной поверхности, 8.5 зуб – кариозная полость с контактно-медиальной поверхности, заполненная пигментированным дентином. Рентгенография: 8.4 зуб – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхности сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. 8.5 зуб – кариозная полость с контакно-медиальной поверхности не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зачатки 4.4, 4.5 зубов на стадии формирования. 2. Хронический фиброзный пульпит зуба 8.4, средний кариес зуба 8.5 3. Этапы лечения зуба 8.4: обезболивание, снятие пломбы, обнаружен вскрытый рог пульпы. Проведение трепанации полости зуба, ампутация пульпы. Контроль пассивного гемостаза (менее 3 минут). На устья накладывается тампон с формокрезолом или сульфатом железа. На устья цинкоксидэвгеноловый цемент. Либо на устья каналов МТА. Восстановление коронковой части композитным материалом или коронкой Этапы лечения зуба 8.5: обезболивание; снятие пломбы, проведение механической и медикаментозной обработки, формирование полости по 2 классу Блека. Восстановление коронковой части зуба пломбировочными материалами; 4. Для лечения кариеса зуба 8.5 показаны следующие пломбировочные материалы – стеклоиономерные цементы, компомеры. 5. Рекомендации по гигиене: профессиональная гигиена, зубная паста с содержанием фторида не менее 500 ppm; использование флоссов для очистки межзубных промежутков. Домашние курсы ремотерапии: нанесение кальцийсодержащих препаратов (Tooth MOUSSE, РОКС, Сплат) на зубы после вечерней чистки ежедневно. Диспансерное наблюдение: осмотр у врача-стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Покрытие зубов фторлаком 1 раз в 6 месяцев. Пациент О. 38 лет обратился с жалобами на припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти. Из анамнеза было выяснено, что зубы 1.1, 1.2, 1.3 лечены 10 лет назад по поводу осложненного кариеса. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличены, подвижны, безболезненны. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта и преддверия увлажнена, бледно-розового цвета. С вестибулярной стороны на верней челюсти в области проекции 1.1, 1.2, 1.3 зубов отмечается деформация альвеолярного отростка 0,3х1,0 см, при пальпации в области деформации отмечается пергаменный звук. Зубы 1.1, 1.2, 1.3 покрыты металлокерамическими коронками, перкуссия отрицательная. На внутриконтактной рентгенограмме определяется очаг разряжения костной ткани с четкими контурами диаметром 2 см. В полость разряжения костной ткани обращены корни 1.1, 1.2 зубов, корень зуба 1.3 прилегает к области разряжения. Канал зуба 1.1 запломбирован неоднородно, а 2/3 длины корня, канал зуба 1.2 запломбирован неоднородно, в области верхушки зуба в канале пломбировочный материал не визуализируется, канал зуба 1.3 запломбирован равномерно на всю длину корня. Вопросы Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту? Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. Назначьте лечение и обоснуйте его. 1.Радикулярная киста верхней челюсти в области 1.1,1.2. 2.Прицельная компьютерная томограмма верхней челюсти справа. 3.Дифференциальная диагностика: периодонтит, кератокиста, амелобластома. 4. Радикулярная киста верхней челюсти в области 1.1,1.2. об этом свидетельствует припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти, а также лечение 1.1, 1.2, 1.3 зубов 10 лет назад, по данным лучевых методов определяется очаг разряжения костной ткани, с чѐткими контурами диаметром 2 см, в полость разряжения костной ткани обращены корни 1.1, 1.2 зубов, каналы 1.1, 1.2 зубов запломбированы неоднородно 5. Операция цистэктомия с резекцией верхушек корней 1.1,1.2 и ретроградным пломбированием. ПВТ- в случае отсутствия сообщения с анатомическими образованиями верхней челюсти (полость носа, верхнечелюстная пазуха) возможен вариант цистэктомии; - в случае прободения кисты в полость носа необходимо провести операцию цистотомия; - перед лечением необходимо провести повторное эндодонтическое лечение 1.1, 1.2 зубов, перед лечением необходимо провести снятие ортопедических конструкций, изготовить временные ортопедические конструкции и после завершения хирургического лечения заменить их на постоянные; - через полгода провести рентгенологический контроль проведенного лечения. Пациент М. 50 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на боль в зубе на нижней челюсти справа при пережевывании пищи. Со слов пациента, около 6 месяцев назад зуб был лечен и покрыт металлокерамической коронкой. Впервые отметил появление болей после установки металлокерамической коронки. При повторном обращении к врачу стоматологу был рекомендован курс антибактериальной терапии. После выполненных рекомендаций боли не прошли. Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые, без видимой патологии. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличены, подвижны, безболезненны. Открывание рта свободное. В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. Зуб 4.7 покрыт металлокерамической коронкой. Перкуссия зуба 4.7 положительная. На рентгенограмме: зуб 4.7 лечен по поводу осложнѐнного кариеса, в проекции апикальной трети медиального корня зуба 4.7 отмечается наличие отломка инструмента с выходом за пределы корня зуба на 4 мм в сторону дистального корня, общая длина оставленного инструмента приблизительно 6 мм. В области выхода инструмента отмечается очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами, не доходя до дистального корня 0,1 мм. Вопросы Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту? Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований? Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. Назначьте лечение и обоснуйте его. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания. 1. Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения 4.7, Инородное тело в области медиального корня 4.7. 2. Консультация врача-стоматолога-терапевта о возможности сохранения дистального корня и проведения зубосохраняющей операции гемисекции и при невозможности удаления 4.7 зуба; - консультация врача-стоматолога-ортопеда о рациональном протезировании; - дополнительно ортопантомография для уточнения расположения нижнечелюстного канала в случае планирования имплантации. 3. Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения 4.7. Боль при накусывании, причиной которой послужил сломанный в переднем корне эндодонтический инструмент, а также установка металлокерамической коронки, а это нагрузка на зуб, антибиотикотерапия также не решила проблему, так как причина осталась, и положительная перкуссия зуба. Рентгенография точно указала причину - это отломок инструмента и разряжение костной ткани в области выхода инструмента, также свидетельствует о воспалительном процессе тканей периодонта 4. Ампутация корня 4.7. ПВТ 5. Проводниковая и инфильтрационная анестезия. Пациент: Б. В. 8 л. В клинику обратилась мама с ребенком 8 лет с жалобами на боль в области нижней челюсти справа. Со слов мамы, зуб ранее лечен в поликлинике. Общее состояние удовлетворительное, t тела 37ºС. Местно: на жевательной поверхности зуба 85 определяется глубокая кариозная полость, дно полости заполено размягченным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна. Пальпация по переходной складке в области зуба 85 слабо болезненна. На ОПТГ: разрежение костной ткани между областью бифуркации корней зуба 85 и фолликулом зуба 45.  Вопросы Опишите клиническую и рентгенологическую картину. Поставьте диагноз. Заполните медицинскую карту данного пациента. Спланируйте лечение данного пациента. Перечислите рекомендации после проведенного лечения. Какие реабилитационные мероприятия необходимо провести пациенту после проведенного лечения? 1. Объективно: На дистально-жевательной поверхности зуба 8.5 имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, переходная складка в области зуба 8.5 гиперемированная, отечная, при пальпации; Рентгенологически: Полость зуба закрыта пломбировочным материалом до устьев, корневые каналы пустые, в области бифуркации корней имеется деструкция костной ткани с нечеткими контурами, в воспалительный процесс вовлечен фолликул зуба 4.5. Диагноз: Обострение хронического гранулирующего периодонтита 8.5 зуба 2. Жалобы на боль в области нижней челюсти справа. Со слов мамы, зуб ранее лечен в поликлинике. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Местно: на жевательной поверхности 8.5 зуба определяется глубокая кариозная полость, дно полости заполнено размягчѐнным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отѐчна. Пальпация по переходной складке в области 8.5 зуба слабоболезненна. На ОПТГ: разрежение костной ткани между областью бифуркации корней 8.5 зуба и фолликулом 4.5 зуба 3. Учитывая возраст и клиническую ситуацию показана удаление зуба 8.5. 4. После удаления зуба не кушать 2 часа, не жевать на стороне удаленного зуба в течение суток, не полоскать рот, не высасывать сформировавшийся сгусток из лунки удаленного зуба. 5. После проведенного лечения через месяц рекомендуется профилактическое протезирование. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 53 лет. Жалобы: на плохую фиксацию съемных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях. Анамнез заболевания: утратил жевательные зубы 7 лет назад. Были изготовлены пластиночные съемные протезы на верхнюю с гнутыми кламмерами на 13 и 24 и нижнюю челюсти с гнутыми кламмерами 45 и 34. Месяц назад был удален 24 зуб. На нижней челюсти больной протезом не пользуется уже год, так как был удален 44 и 45, и протез перестал фиксироваться. Объективно при осмотре:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||