Задачи ГИА с ответами. ЗАДАЧИ ГИА. Комплект ситуационных задач
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Обследование полости рта: на верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.7,1.4,1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,2.4,2.7. На зубах 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина (ОДИНОЧНЫЕ КОРОНКИ 3.3-4.3 + ЧСПП) ИЛИ (БЮГЕЛЬНЫЙ ПРОТЕЗ замки + КОРОНКИ 3.4-4.4) ИЛИ (ОДИНОЧНЫЕ КОРОНКИ 3.3-4.4 + ИМПЛАНТАЦИЯ 5, 6, 7). В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Остаточный корень зуба 4.8. На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней. Каналы зубов 3.4, 4.4 запломбированы на половину длины корневого канала. Вопросы 1.Поставьте диагноз. 2.Сформулируйте задачи лечения. 3.Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций. 4.Составьте альтернативный план ортопедического лечения. 5.Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию (план терапевтического и хирургического лечения). 1. Частичная вторичная адентия нижней челюсти, 1 класс по Кеннеди, осложненная снижением ВНОЛ; стирание твердых тканей зубов нижней челюсти во фронтальном отделе легкой степени, декомпенсированная форма; нарушение функции жевания, эстетический дефект. 2. Нормализация ВНОЛ, восстановление функции жевания, создание множественной скользящей артикуляции, устранение травматической окклюзии. 3. Изготовление одиночных коронок на зубы 3.3-4.3 из м/к. Изготовление съемного протеза на нижнюю челюсть (ЧСПП или комбинированный протез (бюгельный протез с замковой фиксацией, коронки на 44-34)). 4. Имплантация в боковых отделах нижней челюсти (коронки на имплантатах 3.5; 3.6; 3.7; 4.5; 4.6; 4.7 зубов) 5. Профессиональная гигиена. Эндодонтическая подготовка зубов 3.4-4.4. Удаление 4.8 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 45 лет. Жалобы: на невозможность пользоваться съемным протезом на нижней челюсти, нарушение дикции. Анамнез заболевания: 2 года назад проводилось лечение по поводу осложненного кариеса 1.7; 1.5; 2.4; 2.6; и протезирование мостовидными протезами на верхней челюсти и съемным пластиночным протезом на нижней челюсти. Объективно при осмотре:
На нижней челюсти отсутствуют все зубы. В боковых участках резкая атрофия альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены к вершине гребня. Во фронтальном участке альвеолярный гребень выражен, поверхность гладкая. Слизистая без видимой патологии. На верхней челюсти металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 1.7-1.5; 2.4-2.6; соответствуют клиническим требованиям. 1.8; 2.8 отсутствуют. Вопросы Поставьте диагноз. Варианты ортопедического лечения. Способы улучшения фиксации протезов на беззубой челюсти. Дополнительные метод обследования при проведении методики имплантации. Показания и противопоказания. 1. Полная вторичная адентия нижней челюсти, 3 тип по Келлеру. Несостоятельность старого ПСПП. 2. Варианты лечения: ПСПП. Условно съемный протез с фиксацией на имплантатах. Имплантация во фронтальном отделе и съемное протезирование в боковых отделах. Аугментация с последующей имплантацией и несъемным протезированием. 3. Механические (отталкивающие пружины), биомеханические (анатомическая ретенция), физические (утяжеление протеза, использование магнитов, использование имплантатов), биофизические (адгезия и когезия) 4. ОПГ, КТ, КЛКТ, МСКТ 5. Показания: отсутствие зубов. Противопоказания относительные: неудовлетворительная гигиена полости рта, воспалительные заболевания полости рта, тяжелая общесоматическая патология, беременность и лактация, бруксизм, значительная атрофия костной ткани, нарушение структуры костной ткани, острые инфекционные заболевания, вредные привычки. В клинику ортопедической стоматологии больная 59 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие зубов на верней челюсти, боль, в области зуба 4.7. Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад. Объективно при осмотре:
  Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съѐмный протез, который не фиксируется на протезном ложе. На нижней челюсти имеется мостовидный протез 3.4, 3.5, 3.7, отвечающий ортопедическим требованиям. Зуб 4.6 покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно погружается под край коронки.На рентгенограмме: 4.6 – разряжение в области бифуркации, каналы корней запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня размером 2х2 мм (УДАЛЕНИЕ 4.6 + МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ) ; 3.4, 3.5, 3.7 – каналы зубов запломбированы до верхушки. Зуб 4.7 восстановлен световым композитом, вторичного кариеса не определяется, краевое прилегание пломбы хорошее. Кариозная полость на зубе 4.5, заполнена размягченным дентином. Вопросы 1.Поставьте и сформулируйте диагноз. 2.Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3.Составьте план ортопедического лечения. 4.Составьте план терапевтического лечения 5.Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. 1. Полная вторичная адентия верхней челюсти, осложненная снижением высоты нижнего отдела лица. Несостоятельность старого ППСП на верхней челюсти. Хронический гранулирующий периодонтит 4.6, Кариес 4.5 2. Восстановление функции жевания, скользящей множественной артикуляции, высоты нижнего отдела лица. Восстановление эстетики. 3. План ортопедического лечения: a. ПСПП на верхнюю челюсть b. Мостовидный протез с опорой на 4.7, 4.5 ИЛИ имплантация 4.6 после его удаления. 4. План терапевтического лечения: профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса 4.5. Эндодонтическое лечение опорных зубов по показаниям. 5. План хирургического лечения: удаление 4.6. Имплантация (если был выбран данный метод лечения) Задача № 6 Пациент 19 лет обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на нижней губе. Со слов пациента 3 месяца назад упал с велосипеда и ударился верхней губой. Через 2 недели на верхней губе появилось образование. Пытался лечить самостоятельно путем прокалывания образования, которое опорожнялось с выделением тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь. Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе со слизистой оболочкой определяется округлое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, размером 0,5х0,3 см, безболезненное, мягко-эластической консистенции. Слизистая оболочка над ним истончена, через оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки зуба 1.1 в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более темного цвета. Вопросы Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту? Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований? Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. Назначьте лечение и обоснуйте его. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания. 1.Ретенционная киста нижней губы. 2.Рентгенограмма зуба 1.1, ЭОД 1.1 зуба, цитологическое исследование для уточнения диагноза ретенционная киста. 3.Ретенционная киста. Связанная с травмой, через оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. 4. Хирургическое лечение - под местной анестезией удаление ретенционной кисты с оболочкой с помощью скальпеля или хирургического лазера с последующим патогистологическим исследованием.После проведения рентгенологического исследования будет решен вопрос о методе лечения 1.1 зуба терапевтическим путем (эндодонтическое лечение с восстановлением коронковой части зуба с помощью композиционных материалов) или ортопедическим путем (с изготовлением винира на 1.1 зуб). 5.Местная инфильтрационная анестезия, так как оперативное вмешательство является непродолжительным и малотравматичным. . Пациентка Н., 31 год, обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо. Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Пять дней тому назад вновь появились боли (за три недели до этого у больной был грипп), стал плохо открываться рот, нарастала припухлость тканей околоушной области. Температура повышалась до 37,5º С Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 С, пульс 88 ударов в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст. Конфигурация лица изменена за счет отека нижней челюсти справа. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Местный статус: в области угла нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована. Открывание рта – 15 мм. В полости рта: слизистая оболочка в области зубов 48,47,46 гиперемирована. Переходная складка в области нижней челюсти справа гиперемирована, сглажена, болезненна при пальпации. Определяется флюктуация. Перкуссия зубов 46, 47, 48 болезненна. Коронка зуба 47 разрушена на ½. Зубная формула:
Вопросы 1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5.Перечислите возможные местные и общие осложнения. 1.Острый гнойный периостит нижней челюсти от 4.7 осложненный субмассетериальным абсцессом справа. 2. Дифференциальная диагностика с абсцессом околоушно-жевательной области; с ангулярным переломом нижней челюсти. 3. Вскрытие абсцесса, удаление 4.7, ПВТ. Затем лечение 1.2; 1.1; 2.1; 4.8. 4. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения 4.7 зуба, удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. Назначается внутрь антибактериальная и противовоспалительная терапия. 5. Флегмона крыло-челюстного пространства, окологлоточного, щечной, подчелюстного, гнойный лимфаденит поднижнечелюстной области. В стоматологическую клинику обратился пациент 11 лет с жалобами на боли в зубе 3.6. Боли самопроизвольные, периодически возникающие, длительные, купируются приемом обезболивающих препаратов. Последние несколько дней боли усилились, появились ночные боли. Объективно: лицо симметрично. Подчелюстные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В зубе 3.6 пломба, цвет зуба с сероватым оттенком. Перкуссия безболезненна, термометрия болезненна.  Вопросы Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Заполните медицинскую карту. Какие дополнительные методы исследования можно провести. Составьте план лечения пациента. 1. Диагноз – Обострение хронического фиброзного пульпита зуба 3.6 2. Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом и хроническим периодонтитом 3. Жалобы: на боли в 3.6 зубе самопроизвольные, приступообразные. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации. В 3.6 зубе пломба, цвет зуба изменѐн, перкуссия безболезненна, термометрия болезненна с последействием. Зубная формула:  4. Интраоральная контактная рентгенография зуба 3.6, ЭОД 5. План лечения: Эндодонтическое лечение 3.6. Консультация стоматолога-ортодонта. В клинику обратилась пациентка 45 лет с жалобами на боли в нижней челюсти справа и припухлость щеки справа. Со слов пациентки 3 месяца назад было проведено удаление зубов 4.6 и 4.5. Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей жевательной области справа. Переходная складка сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отмечается симптом флюктуации. В зубах 4.7, 4.8, 4.5 пломбы, перкуссия безболезненна, цвет зубов не изменен, термометрия безболезненна.  Вопросы Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Заполните медицинскую карту. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести. Составьте план лечения пациентки. Резидуальная киста нижней челюсти в области 4.5; 4.6 в стадии нагноения. Дифференциальная диагностика с луночковым остеомиелитом, периоститом. Жалобы: на боли в нижней челюсти справа и припухлость щеки справа. Анамнез: Со слов пациентки 3 месяца назад было проведено удаление зубов 4.6 и 4.5. Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей жевательной области справа. Переходная складка сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отмечается симптом флюктуации. В зубах 4.7, 4.8, 4.5 пломбы, перкуссия безболезненна, цвет зубов не изменен, термометрия безболезненна. Зубная формула
КЛКТ. Купирование воспалительного процесса с последующей цистэктомией. Протезирование. В клинику обратился пациент 50 лет с жалобами на подвижность зуба 4.8. и боли при накусывании на зуб. Боли в зубе 4.8 появлялись периодически в течение года. Объективно: лицо симметрично, рот открывается в полном объеме. Отмечается стираемость режущих краев нижних резцов. Зуб 4.8 подвижен (2 степени). Перкуссия зуба слабо болезненна. Термометрия безболезненна. Режущие края резцов стерты.  Вопросы Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Заполните медицинскую карту. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести. Отметьте причину артефактов на рентгенограмме. Составьте план лечения пациента 1.Обострение хронического периодонтита 48 (гранулематозного) 2.Дифференциальный диагноз: пародонтит 3.Жалобы: на подвижность зуба 4.8. и боли при накусывании на зуб. Анамнез: боли в зубе 4.8 появлялись периодически в течение года. Объективно: лицо симметрично, рот открывается в полном объеме. Отмечается стираемость режущих краев нижних резцов. Зуб 4.8 подвижен (2 степени). Перкуссия зуба слабо болезненна. Термометрия безболезненна. Режущие края резцов стерты. Зубная формула:
4.Компьютерная томограмма 48. Артефакт-серьга. 5. План лечения: Удаление 48, корней 38,кюретаж лунки 48. Консультация стоматолога-ортопеда. Дальнейшее протезирование. В стоматологическую клинику обратилась пациентка 20 лет с жалобами на ограниченное открывание рта, боли в нижней челюсти слева в области угла челюсти. Боли появились 2 дня назад. Объективно: лицо симметрично, открывание рта ограничено (2 см). Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая ретромолярной области отечна, гиперемирована. Зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Пальпация ретромолярного треугольника болезненна. Зуб 2.2 повернут по оси.  Вопросы Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Заполните медицинскую карту. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести. Составьте план лечения пациента. 1.Перикоронит 3.8. Острый лимфаденит подчелюстной области слева. Дистопия. 2.Дифференциальный диагноз с затрудненным прорезыванием 3.8. 3. Жалобы: на ограниченное открывание рта, боли в нижней челюсти слева в области угла челюсти. Анамнез: боли появились 2 дня назад. Объективно: лицо симметрично, открывание рта ограничено (2 см). Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая ретромолярной области отечна, гиперемирована. Зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Пальпация ретромолярного треугольника болезненна. Зуб 2.2 повернут по оси. Зубная формула. 4. Прицельная рентгенограмма. 5. План лечения: Рассечение «капюшона» под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, проводится антисептическая обработка. Ежедневные перевязки в течение 5 дней. ПВТ, антибактериальные, антигистаминные препараты. После стихания воспалительных явлений удаление 3.8 (через 2-3 недели). В клинику обратились родители с ребенком 6 месяцев с жалобами на отказ ребенка от еды, резкую кровоточивость и болезненность десен, особенно в области прорезывания 7.1 зуба, на повышение температуры до 38.6ºС, на появление пузырьков и эрозий в полости рта на языке, щеках слизистой губ и кожных покровов вокруг губ. Клиническая картина:   Вопросы 1.Поставьте предварительные диагнозы. 2.К какой группе заболеваний относится осложнение основного состояния ребенка 3.Заполните медицинскую карту. 4.Составьте план лечения ребенка. 5.Чем может осложниться, если не провести адекватного лечения, меры профилактики. 1. Острый герпетический гингивостоматит средней степени тяжести.Перикоронит 7.1 зуба (затруднѐнное прорезывание). 2. Относится к заболеваниям пародонта. 3. Жалобы: на отказ ребенка от еды, резкую кровоточивость и болезненность десен, особенно в области прорезывания 7.1 зуба, на повышение температуры до 38.6ºС, на появление пузырьков и эрозий в полости рта на языке, щеках слизистой губ и кожных покровов вокруг губ. Анамнез: со слов родителей, ребѐнок беспокойный, плохо спит, отказывается от приѐма пищи, отмечается обильное слюнотечение. Ухудшение состояния отметили 3 дня назад, поднялась температура тела, появилась кровоточивость дѐсен. Объективно: ребѐнок бледный, температура тела 38,6°С. Симметрия лица не нарушена. Регионарные лимфоузлы слегка увеличены. Внутриротовой осмотр – слизистая оболочка преддверия полости рта, щѐк и нѐба гиперемирована, болезненна. Имеются одиночные афты, сливающиеся в эрозии (крупных эрозий 2-3, окружающих их одиночных афт 10-20). Десневой край верхней и нижней челюсти гиперемирован, отѐчен, легко кровоточит. 4. План лечения: Местное лечение: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||