концепция катков. Концепция психологического здоровья антинаркотической устойчивости
 Скачать 186 Kb.
|
|
Концепция психологического здоровья – антинаркотической устойчивости А.Л.Катков, Ю.А.Россинский г. Павлодар 1. Общие сведения Концепция психологического здоровья – антинаркотической устойчивости является основной теоретической базой блока исследований, реализуемых в Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании. Данная концепция позволит систематизировать разнонаправленные усилия по блокированию процессов распространения зависимости от ПАВ. Собственно теоретический, концептуальный блок фокусирует усилия профессионалов (теоретиков и практиков), имеющих отношение к обсуждаемой проблеме, на комплексе взаимозависимых составляющих, являющихся сутью процессов вовлечения в зависимость от ПАВ. Прикладной блок концепции позволяет сформулировать новые, более эффективные подходы к медико-социальной реабилитации химически зависимых лиц. А также, новые направления в сфере профилактики распространения зависимости от ПАВ. 1.1. Преемственность с доступным уровнем знания в рассматриваемой области Теоретические конструкции концепции психологического здоровья – антинаркотической устойчивости опираются: на исследования А. Маслоу (1957) об иерархии индивидуальных потребностей; Э. Эриксона (1959) о жизненных кризисах и формировании личностной идентичности; Д. Роттера (1947) о личностных свойствах интернальности – экстернальности; Ю.В. Валентика (1998) о потребностных циклах и форсировании зависимости от ПАВ; А.Л. Каткова (1998) о концепции интегрального здоровья функциональной концепции психического (2003). 1.2. Оригинальные положения Оригинальными положениями настоящей концепции является: теория личностных свойств, обеспечивающих устойчивость к вовлечению в зависимость от ПАВ; описание базисных стратегий поведения индивида в агрессивной среде; разработка принципов переформирования конфронтационной стратегии поведения на синергетическую; обоснование общего алгоритма формирования свойств психологического здоровья – антинаркотической устойчивости; обоснование новой модели неоабилитации химически зависимых лиц; разработка прикладной концепции профилактики распространения зависимости от ПАВ. 1.3. Практический выход Разработка основных положений концепции психологического здоровья – антинаркотической устойчивости позволяет: эффективно определять степень как индивидуального, так и социального риска вовлечения в орбиту зависимости от ПАВ; проводить эффективный мониторинг наркологической ситуации по наиболее важным параметрам; определять глубину и качество ремиссии у зависимых от ПАВ по критериям, анализ которых позволяет установить степень вероятности повторного вовлечения в орбиту химической зависимости; разрабатывать адекватные промежуточные параметры эффективности программ медико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ; разрабатывать адекватные оценочные критерии для различных развивающих практик, используемых в данных программах. Внедрение базисных элементов рассматриваемой концепции позволяет существенно модифицировать развивающие практики, используемые в лечении химически зависимых лиц и повысить их эффективность. Кроме того, данные практики, адаптированные в соответствие с потребностями социальной сферы (институты семьи, воспитания, образования), будут способствовать эффективному блокированию процессов распространения зависимости от ПАВ среди населения. 1.4. Основные принципы построения центральных понятий (концептов) Главные теоретические концепты (выделяемые личностные свойства, совокупности личностных свойств, определения психологического здоровья – антинаркотической устойчивости, понятия о базисных стратегиях поведения и т.д.) сформулированы в соответствие со следующими основными принципами: дифференциации (каждое теоретическое положение имеет свое четкое определение и признаки, по которым надежно идентифицируется); измеряемости (динамику каждой исследуемой модели можно отследить по соответствующим количественным и атрибутивным признакам); единства (понятия, рассматриваемые в теоретической части концепции, объединяются в единый функциональный блок. Данный блок выполняет миссию надежного барьера, отделяющего личность и социум от немедицинского употребления психоактивных веществ). 2. Структурно-функциональные уровни психического В соответствии с функциональной концепцией психического (А.Л. Катков, 2003) нами рассматриваются следующие структурно-функциональные уровни организации свойств психики, имеющие отношение к понятию психологического здоровья – антинаркотической устойчивости. 2.1. Первый, синергетический уровень дифференциации психических процессов Данный уровень включает такие понятия, как сознание с функциями первичного растождествления суперреальности на осознаваемую личность, бессознательное и, так называемую, объектную реальность. Помимо первичной – аналитической, сознание по А.Л. Каткову (2003) выполняет еще и ресурсно-синтетическую функцию, обеспечивая доступ к суперресурсным инстанциям психического при изменении параметров фиксируемого импульса изменений (ФИИ). Названные параметры функционирующего сознания являются важнейшими, гибкими константами, определяющими масштаб восприятия реальности индивидом. Следующее ключевое понятие данного уровня – осознаваемая личность с функцией ориентации в реальности, произвольного целеполагания, осмысленной организующей и самоорганизующей (в том числе, диалогизированной) активности. Под диалогизированной активностью, в данном случае, понимается осмысленное воспроизведение феномена диалогизированного сознания (техника изменения параметров импульсной активности функционирующего сознания – ФИИ), существенно повышающего ресурсные кондиции индивида. Объектная реальность или одномерный пространственно-временной план, конструируемый в условиях монологизированной активности функционирующего сознания индивида, выполняет роль непосредственного, развивающего стимула и объекта промежуточного целеполагания. Категория бессознательного – еще одно ключевое понятие данного уровня – идентифицируется как целостный объект лишь в условиях диалогизированной активности личности (диалогизированного режима функционирующего сознания), с одновременным доступом к ресурсному потенциалу данной целостности. Таким образом, главная функция бессознательного, прежде всего, ресурсная. При анализе функциональной активности данного уровня организации психического по А.Л. Каткову (2003) наше внимание привлекают способности личности к самоорганизации, в том числе осмысленному расширению доступа к ресурсным инстанциям психического. Названные свойства являются базисными для формирования искомых уровней психологического здоровья – антинаркотической устойчивости. Следовательно, рассматриваемый уровень организации психического должен включать и эту важнейшую функцию. 2.2. Второй, абстрактно-аналитический уровень организации психических процессов Данный уровень обобщает следующие структурные характеристики психических процессов: - система собственно Я с эндогенными характеристиками (обеспечивает функции темперамента и способностей); - система собственно Я с идентификационными характеристиками (обеспечивает функции рефлексии, идентификации, метапозиции по отношению к главным агентам со-бытия); - система собственно Я с экзогенными характеристиками (поддерживает динамические тенденции развития личности, организует функции потребностей, интересов, склонностей, идеалов, ценностей, установок, коммуникации, памяти, мышления, представления, воображения, фанатизма, формирования идей, внимания, воли, действия, поведения, деятельности); - система взаимодействия Я с объектной реальностью (организует функцию ощущения и восприятия); - система взаимодействия Я с категорией бессознательного (организует функции глубинных эмоций, мотивов, желаний, сна, сновидений, интуиции, трансперсонального опыта). В большей или меньшей степени все 5 структурных дифференциалов данного уровня организации психического имеют непосредственное отношение к реализации самоорганизующей функции личности. Однако, с нашей точки зрения, определяющими свойствами, обеспечивающими целенаправленную активность личности по достижению высоких уровней психологического здоровья, являются следующие: идентификация и рефлексия; интересы, склонности, идеалы, ценности; установки; метапозиция по отношению к главным агентам со-бытия; способности, мышление, память, внимание, коммуникации, интуиция. В обобщенном формате данные свойства – функции – целесообразно представить следующим образом: - полноценное завершение личностной идентификации; - сформированный, конструктивный, идентификационный жизненный сценарий; - сформированный навык ответственного выбора; - качество внутреннего локуса контроля; - ресурсная достаточность личности в отношении возможностей реализации основного, жизненного сценария. Вышеназванные свойства соотносятся между собой по принципу взаимообусловленности, взаимозависимости и взаимодополнения. Между тем, сами по себе, они достаточно дифференцированы и представляют различные структуры организации личности. 2.3. Третий, индивидуально-пластический уровень организации психических процессов Данный уровень обобщает следующие индивидуальные характеристики психических процессов: - возрастные различия (включая описание Э. Эриксоном варианты прохождения жизненных кризов); - индивидуальные различия (включая комбинации личностных черт, типов личности); - адаптационные различия (включая уровни адаптации с позиции оценки степени развития ключевых, самоорганизующих параметров личностной идентификации, идентификационных смыслов – сценариев, навыков ответственного выбора, качества внутреннего локуса контроля, ресурсной достаточности); - дифференциация болезненных деформаций психики (включающая дефицитарность Я-функции, степени вовлеченности Я в психотические переживания, изменения личности в результате воздействия эндогенных и экзогенных вредностей, личностные дисгармонии различного уровня). Общая функция данного уровня организации психических процессов – формирование уникальных субъектно-объектных отношений. Следовательно, характеристики данных отношений и формируют качество жизни индивида. Как следует из данной классификации индивидуально-пластических дифференциалов психики, качество жизни индивида зависит, в первую очередь, от уровня адаптации, обеспечиваемого степенью развития самоорганизующих функций личности. Соответственно, из теории возрастных кризов Э.Эриксона следует, что степень адаптационных различий индивида находится в прямой причинно-следственной связи с вариантом прохождения жизненных кризисов (всего – 16). В то же время, болезненные деформации психики являются, в значительной мере, следствием дезадаптации, а не ее причиной (здесь речь идет о психических расстройствах пограничного уровня, наиболее распространенных среди населения). Индивидуальные различия не оказывают существенного влияния на уровень адаптации и качество жизни индивида. Таким образом, дифференцированный анализ психических функций позволяет выделить самоорганизующую активность личности как основное условие, обеспечивающее высокий уровень адаптации и качества жизни индивида. Эффективность данной интегративной функции зависит, в свою очередь, от степени развития определенных личностных свойств, квалифицируемых как соответствующие уровни психологического здоровья индивида. Условия формирования данных свойств личности имеют определяющее значение в общем векторе развития индивида (от адаптации до деформации). 3. Особенности формирования личностных свойств, обеспечивающих высокие уровни адаптации и психологического здоровья индивида Углубленный анализ особенностей формирования личностных свойств, обеспечивающих высокие уровни адаптации и психологического здоровья индивида – необходимое условие для последующей, эффективной разработки прикладных концептуальных блоков (неоабилитация – профилактика). Таким образом, главная задача раздела данного сводится к детальному анализу данных свойств и проработке полярных вариантов их развития. 3.1. Анализ исследуемых личностных свойств 3.1.1.Личностная идентификация – одна из основных интегративных характеристик, наиболее подробно описанная Э.Эриксоном. Процесс полноценного формирования данного свойства начинается с младенчества и раннего детства и обретает структурированные формы в возрастном диапазоне 12-18 лет. К 18 годам, по Э.Эриксону, процесс идентификации должен завершаться. С этого времени индивид должен четко представлять себе ответы на вопрос, кто он и чего хочет в жизни. Эти ответы должны исходить из идентифицированного личностного ядра, осознающего собственную уникальность, а не повторять навязанные извне сценарии – стереотипы (пусть и социально-позитивные). Перед индивидом, полноценно завершившим этап личностной идентификации, появляется перспектива собственного жизненного пути, по которой его будет вести энергия желаний, а не только сознание социального долга. Следовательно, в процесс достижения целей включаются более мощные ресурсы, обеспечивающие более эффективное удовлетворение потребностного цикла. Отсюда – более высокое качество жизни индивида. 3.1.2. Конструктивный, идентификационный жизненный сценарий – данное свойство выделяется нами из идентификационных характеристик личности в отдельное. Структурное оформление конструктивной жизненной идеи происходит в том же возрастном диапазоне, что и процесс идентификации, 12-18 лет. Однако ко времени завершения данного процесса, идентификационный жизненный сценарий может еще только формироваться и окончательно сложиться к возрасту 19-20 лет. К этому времени индивид должен точно знать, что ему нужно делать для исполнения своих «главных», идентификационных желаний. Конструктивный сценарий жизни – глубинное и устойчивое образование, спаянное с ядром личности. Такой сценарий полярно различается с намерениями или мимолетными планами, за которыми, обычно, не следуют соответствующие решения и действия (наличие адекватных решений, реализуемых в энергичных, целенаправленных действиях индивида, являются основным, отличительным признаком рассматриваемого свойства). Другой отличительный признак – резкое снижение уровня базисной тревоги и поисковой активности индивида, порождаемых неопределенной системой координат. Таким образом, конструктивный жизненный сценарий выполняет важнейшую функцию базисной системы координат индивида, существенно повышающей качество его жизни. В совокупности с идентифицируемым ядром личности, данные свойства – характеристики обеспечивают устойчивое продвижение субъекта в реализации намеченных целей и постоянное позитивное подкрепление с чувством деятельного удовлетворения. 3.1.3. Навык ответственного выбора Данное личностное свойство является, в значительной степени, определяющим в формировании антинаркотической устойчивости личности. В связи с этим, вопросам адекватного формирования навыков ответственного выбора придается исключительное значение. Базовыми свойствами личности, с опорой на которые полноценно развиваются навыки ответственного выбора, являются: автономность и уверенность (нормативный возраст формирования – 2-3 года); инициатива (нормативный возраст формирования - 3-6 лет). Собственно навыки ответственного выбора формируются к 12-14 годам. Свойство ответственного выбора отличается от предпочтений или альтернатив тем, что содержит в собственной структуре умение отказаться от дивидендов конкурирующих сценариев (предпочтения или мягкие альтернативы псевдовыбора наличие таких характеристик не предусматривают), дезавуировать их внешнюю привлекательность. Индивид, обладающий сформированными навыками ответственного выбора, может утверждать, что, во-первых, способен принимать твердые, однозначные решения в неопределенной ситуации (наличие, хотя бы, одной или нескольких равно-привлекательных альтернатив). Во-вторых, держаться избранного, не смотря ни на что. Ответственный выбор, реализованный в отношении конструктивного жизненного сценария, существенно повышает вероятность его адекватной и своевременной реализации. Данная, своевременно предпринятая, акция обеспечивает безопасность прохождения собственного жизненного пути, «отбивая» внешне привлекательные, но конфронтационные и агрессивные, по сути, альтернативные сценарные планы (например, предложения по употреблению психоактивных веществ с целью получения эйфорических, стимулирующих или релаксационных эффектов). Подлинной наградой – позитивным подкреплением акции по реализации ответственного выбора – является деятельностное удовлетворение от воплощения того плана (в нашем случае – конструктивного жизненного сценария, в отношении которого потребление психоактивных веществ представляет, возможно, привлекательную внешне, но губительную, по сути, сценарную альтернативу), на пользу которого было принято ответственное решение. «Я сделал свой выбор, твердо стоял на своем и, в результате, оказался прав» – вот комплекс мыслей и переживаний победителя, получающего деятельностное удовлетворение и высокое качество жизни. 3.1.4. Качество внутреннего локуса контроля Данное свойство личности (интернальности – экстернальности) было исследовано и подробно описано Джулианом Роттером (1947). Характеристики локуса контроля являются крайне важной составляющей самоорганизующей активности личности. Собственно, решение о необходимости такого рода активности и последующая деятельность в данном направлении, первоначально, исходит от личностной метапозиции с качеством внутреннего локуса контроля. Данное качество структурно оформляется в возрасте 12-18 лет. Ему предшествует формирование таких свойств личности как автономность (2-3 года), инициатива (3-6 лет), ответственность (5-12 лет). Индивид, с развитым качеством внутреннего локуса контроля, на вопрос, кто несет ответственность за то, что происходит с ним в жизни, отвечает: «Я сам несу ответственность за то, что происходит со мною в жизни». Данная, оформленная позиция оставляет шансы на существенное повышение качества жизни индивида, если его не устраивают существующие кондиции. Изменить себя, или что-либо в себе (например, получить более широкий доступ к глубинным ресурсам психического) хотя бы признать необходимость данных изменений – уже существенный шаг в сторону развития. У индивида с характеристиками интернальности этот шаг абсолютно реален и является прелюдией к поиску и принятию профессиональной или какой-либо другой помощи и поддержки. Качество внутреннего локуса контроля – своего рода гарантия ресурсного разворота личности. Индивиду, обладающему данным качеством, при необходимости, можно эффективно помочь. Для того чтобы помочь человеку с характеристиками внешнего локуса контроля (за все, что с ним происходит, несут ответственность внешние агенты) следует изменить мир вокруг него – что невозможно – или, для начала, переформировать личностную метапозицию. Отсюда выводится главное, стратегическое звено реабилитационных программ, обеспечивающее эффективное вовлечение химически зависимых лиц (обладающих, преимущественно, характеристиками внешнего локуса контроля) в развивающие практики. 3.1.5. Ресурсная достаточность личности Данное свойство личности является, с одной стороны, интегрирующим и включающим вышеназванный перечень функциональных характеристик, поскольку к ресурсам личности следует отнести и факторы полноценного завершения идентификации, конструктивного формирования жизненного сценария, навыков ответственного выбора, качества внутреннего локуса контроля. Однако, личность, действующая в режиме самоорганизующей активности, может эффективно управлять и биологическими ресурсами организма. А также получать доступ к суперресурсным инстанциям психического за счет манифестации активности в духе диалогизированного сознания. В данной связи нами разработана схема расширения ресурсного доступа, форсированное развитие и реализации которой существенно повышает шансы на воплощение конструктивных идентификационных сценариев и качество жизни индивида. Схема предусматривает типологическое разграничение ресурсов в зависимости от видов адаптационных реакций на ситуацию. Так, выделяются преимущественно висцеральные адаптационные реакции с опорой на стереотипные биологические ресурсы. Актуализация ресурсов данного типа способствует активизации агрессивно-избегающего поведения, стимулируемого массивным гормональным выбросом. Далее, выделяются преимущественно идеаторные адаптационные реакции с опорой на стереотипные психологические ресурсы – существующие знания, умения, навыки. Актуализация ресурсов данного типа способствует более или менее эффективному совладанию со стандартной ситуацией. Однако, их недостаточно для удовлетворительной адаптации в новых, нестандартных условиях. Следующий вид адаптационных реакций – творческой концентрации с опорой на креативно-пластические ресурсы. Актуализация ресурсов данного типа обеспечивается за счет активности глубинных инстанций психики, обозначаемых как подсознательное, неосознанное, предсознательное, доступ к которым закономерно расширяется с изменением параметров импульсной активности сознания. Весь вопрос в том, является ли облегченный ресурсный доступ достоянием осознаваемой личности (в данном случае самоорганизующая активность личности вмещает и навыки функционирования в режиме диалогизированного сознания). И, тогда, высокий уровень адаптации и соответствующие кондиции качества жизни – постоянные «спутники» индивида на его жизненном пути, сколько бы сложным он не был. Или, если этого не происходит, индивид сознательно (или, чаще, неосознанно) избегает сложностей, новизны и теряет в результатах и качестве жизни. Обсуждаемое свойство личности формируется на протяжении всей жизни индивида. Однако наиболее активная, структурированная фаза имеет место в возрасте 12-25 лет. 3.2. Полярные сценарии развития исследуемых личностных свойств Исследование условий формирования обсуждаемых свойств личности, как уже отмечалось, имеет прямое отношение к эффективности профильных реабилитационных и профилактических программ. Наиболее полно базисные сценарии формирования анализируемых личностных свойств описаны Э.Эриксоном (1959). Согласно систематизированным исследованиям названного автора, личностное развитие индивида предусматривает прохождение жизненных кризов, в следующих возрастных рамках и полярных вариантах:
Среди разнообразных факторов, определяющих деструктивный или конструктивный вектор развития исследуемых свойств, главная роль отводится основным агентам развития, в частности, родителям. Имеют значение характеристика внутрисемейных отношений, отношений со значимыми другими лицами. Правила, по которым строятся эти отношения, или гуманны, способствуют конструктивному развитию личности. Им легко следовать. Или, напротив, эти правила деструктивны, устанавливают дистанцию между индивидом и ресурсным окружением. Им невозможно следовать. Наиболее рельефно вышеописанные различия в конструктивном и деструктивном сценарии анализируемых личностных свойств сказываются на реализации индивидуального потребностного цикла (Ю.В.Валентик, 1998). Анализ типичных различий в реализации данного цикла является основой для понимания механизмов зависимости. Для проведения такого анализа нами используется схема иерархии потребностей, разработанная А.Маслоу (1957). Данная схема представлена в виде пирамиды, основание которой составляют физиологические потребности. Следующий уровень – потребности в безопасности. Далее – потребности в принадлежности и любви. Затем – в уважении. Вершину пирамиды представляет треугольник потребностей в самоактуализации. Мы полагаем, что этот верхний уровень потребностей достаточно близко, но, все же, не полностью соотносится с потребностями в самоорганизации, отличительной особенностью которых является не спонтанный, а осознанный характер их манифестации. Формированию потребностей в самоорганизации отводится значительная роль в прикладных блоках концепции психологического здоровья – антинаркотической устойчивости. Основная закономерность в реализации потребностного цикла, отмеченная А.Маслоу, заключается в том, что каждый последующий уровень описанной иерархии актуализируется лишь после того, как потребности базисного, по отношению к нему уровня, в основном, удовлетворены. Эта закономерность, не всегда адекватная для каждой конкретной личности, подтверждается в репрезентативных социологических исследованиях, проводимых на больших выборках. Согласно исследованиям Ю.В.Валентика (1998), нереализованные потребности (таких нереализованных потребностей существенно больше у индивидов, развивающихся по деструктивному сценарию) приводят к накоплению блокированной энергии, сопровождающейся, как правило, ощущением достаточно выраженного дискомфорта. Блокированная энергия требует разрядки. Индивиды с деструктивным жизненным сценарием практикуют деструктивные способы разрядки блокированной энергии: удовлетворение других потребностей; реакции «мимо»; уход в мир фантазий и грез; сублимация; прием психоактивных веществ. Уникальное свойство последних – быть сверхбыстрым, универсальным заменителем потребностей человека. Конструктивные способы разрядки блокированной энергии, практикуемые индивидами с конструктивным сценарием прохождения жизненных кризов, следующие: знать истинные потребности и быть в состоянии их удовлетворить; использовать ресурсы окружения и внутренние ресурсы (отметим, что перечисленные функции представляют базисные характеристики исследуемых свойств личности). Выделяются, кроме того, непосредственные способы разрядки блокированной энергии: физическая активность; психологическая разрядка (плач, смех, истерика); рискованное поведение; агрессия; аутоагрессия. Последние два способа, в случае их повторения и фиксации, с полным основанием могут быть отнесены к деструктивному полюсу. Таким образом, неадекватная реализация потребностного цикла, характерная для лиц с деструктивным сценарием прохождения жизненных кризисов и низким уровнем самоорганизующей активности личности (соответственно, неполноценной идентификацией, отсутствием конструктивного жизненного сценария, навыков ответственного выбора, внешним локусом контроля, затрудненным доступом к внутренним и внешним ресурсам), является одним из наиболее значимых факторов вовлечения в зависимость от психоактивных веществ. На схеме 1 отражены рассмотренные варианты реализации потребностных циклов с использованием теоретических положений А.Маслоу, Э.Эриксона, Ю.В.Валентика. Между тем, данная схема нами существенно дополняется за счет выведения личностных свойств, развитие которых в максимальной степени способствует реализации конструктивного способа разрядки блокированной энергии. А также, еще одного уровня осознаваемых потребностей – потребностей в самоорганизации, которые выходят на первый план у самоактуализированной личности. Дальнейшее совершенствование развивающих технологий связано с удовлетворением этого, последнего уровня потребностей. 4. Базисные стратегии поведения Ситуацию, иллюстрирующую процесс вовлечения в зависимость от ПАВ (представленную на схеме 1 с позиции классических подходов), дополняют разработанные нами теоретические положения о базисных стратегиях поведения. Данные положения концепции психологического здоровья – антинаркотической устойчивости, переносят фокус внимания на возможность разработки технологий эффективного блокирования процессов распространения зависимости от ПАВ. Схема 1 Варианты реализации потребностного цикла с конструктивным и деструктивным сценариемпрохождения жизненных кризов
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
озраст до 1 года
озраст 3-6 лет
озраст 5-12 лет
озраст 20-45 лет
озраст 45-60 лет