6. Конспект основного содержания. Конспект содержания программы Основы оказания первой медицинской помощи Тема Введение. Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь
 Скачать 2.08 Mb.
|
|
Тема 3. Первая медицинская помощь при кровотечениях. Виды кровотечений. Под кровотечением понимают истечение крови из поврежденных сосудов. Чаще всего кровотечение возникает в результате травмы. При истечении крови через рану кожи наружу говорят о наружном кровотечении. При внутреннем кровотечении излившаяся кровь скапливается в полостях тела. Наружные кровотечения могут быть: Капиллярными – кровь вытекает по каплям, наблюдаются они при ссадинах, поверхностных порезах кожи; Венозными – возникают при резаных, колотых ранах, кровь темно-вишневого цвета, вытекает непрерывной струей; Артериальными – возникают при рубленых, колотых ранах, кровь ярко-красного цвета, вытекает сильной пульсирующей струей. При кровопотере происходит нарушение деятельности мозга, сердца, легких. Очень опасным является потеря 1-1,5 л крови. Смертельной является одномоментная потеря 2-2,5 л крови. Первая помощь при кровоточащей ране заключается в остановке кровотечения. Капиллярное кровотечение. Временной остановки можно достигнуть поднятием поврежденной конечности выше уровня туловища. Окончательной остановки кровотечения достигают наложением повязки на рану в следующей последовательности: Чистая марля на рану, слой ваты, перевязка бинтом. На открытую рану накладывать вату нельзя. Венозное кровотечение. Лучшим способом является наложение давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Временная остановка кровотечения могут быть достигнута путем прижатия кровоточащего места пальцем. Артериальное кровотечение. Кровотечение из артерий является наиболее значительным и опасным для жизни. При ранении больших артерий и при отсутствии своевременной помощи может наступить смерть. Кровь из артерий изливается струей, она ярко-красного цвета. При небольших артериальных кровотечениях окружность раны смазывают настойкой йода, накладывают давящую повязку. Наиболее быстрым и простым способом остановки артериального кровотечения является прижатие сосуда к подлежащей кости выше места кровотечения по току крови. Одновременно с прижатием сосуда к кровоточащему придают приподнятое положение. Значительные артериальные кровотечения останавливают наложением жгута выше места кровотечения. При отсутствии жгута можно использовать толстую резиновую трубку, подтяжки, ремни, полотенце. Каждый час, а в зимнее время каждые полчаса жгут необходимо снимать. Если кровотечение возобновляется, жгут накладывается снова. Кровотечения из носа Носовые кровотечения являются частыми спутниками многих заболеваний крови, сердца, кровеносных сосудов, почек, печени и могут возникать внезапно. Они могут возникать при травмах слизистой оболочки носа, от сильного сморкания, ковыряния в носу, а также при волнении, перегревании и др. случаях. Помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательства, кровотечение из носа должно быть остановлено немедленно. Прежде всего нужно успокоить больного, т.к. при волнении отмечается сердцебиение, что увеличивает потерю крови. Больному следует придать полусидящее положение со слегка наклоненной головой. Кровотечения из лунки зуба. Возникают после удаления зуба. Для остановки кровотечения комочек марли, наложенный на лунку зуба, больной зажимает зубами. Кровотечения из уха. <Возникают при ранениях наружного слухового прохода, при переломе основания черепа. Пострадавшему накладывают чистую повязку на ухо и укладывают на здоровый бок с приподнятой головой. Горловые кровотечения. Причиной могут быть различные повреждения, заболевания крови, сердца, кровеносных сосудов, инородные тела. Такое заболевание крови, как гемофилия, порой сопровождается тяжелыми и даже смертельными кровотечениями из горла. При горловом кровотечении необходимо успокоить больного. Лучшее средство – не многословие, уверенный тон и умелые действия оказывающего помощь. Больной не должен опускать голову вниз и запрокидывать назад, ему запрещают резкие движения. Нельзя и разговаривать. Обеспечить доступ к достаточному количеству воздуха. Легочные кровотечения. Наблюдаются редко. Причиной являются туберкулез, пневмония, инородные тела и травматические повреждения. Кровь при легочных кровотечениях имеет пенистый характер, редко свертывается. При обильном легочном кровотечении больной испуган, бледен. Появляется слабость, головокружение. Больной должен лежать в постели таким образом, чтобы верхняя половина его тела была приподнята. Такие больные должны быть срочно доставлены в больницу. Кровотечения из пищевода и желудка. Возникают при ранении пищевода, при травме желудка. Одним из основных признаков желудочного кровотечения является рвота свежей или свернувшейся кровью. Рекомендуется глотание небольших кусочков льда, мороженого, холодного молока с сырыми яйцами. Внутрь назначают настой плодов черемухи. Больного укладывают в полусидящем положении с полусогнутыми в коленях ногами. На живот кладут пузырь со льдом. Соблюдать полный покой, не есть, не пить. Срочно доставить в лечебное учреждение. Первая помощь при кровотечениях. Способы остановки кровотечений. Для спасения жизни пострадавшего человека вне зависимости от разновидности кровотечения, стоит оказать ему первую помощь, которая будет заключаться в принятии мер для своевременной остановки кровотечения. При артериальном кровотечении можно быстро остановить потерю крови, просто прижав пораженную артерию пальцем. При этом нажатие производят не около места поражения, а несколько выше его. Неплохим вариантом для прижатия будет доступная зона около кости либо рядышком около поражения. Пальцевое прижатие помогает практически моментально остановить кровопотерю, однако нужно учитывать, что это временная мера, ведь буквально через несколько минут вы просто устанете, и нажатие ослабится. Однако такой прием дает возможность выиграть время для поиска, а также реализации прочих мер, направленных на остановку кровотечения. Далее, если пострадала конечность, нужно наложить на нее жгут. Такая повязка должна располагаться в зоне над пораженным местом. При этом стоит учесть, что максимальное время, на которое может быть наложен жгут не должно превышать двух часов у взрослых либо пятидесяти минут у деток. Если артерия будет передавливаться дольше, то ткани начнут омертвевать, а этого ни в коем случае нельзя допускать. За этот временной период стоит успеть доставить больного в больницу. Венозное кровотечение, конечно, считается не таким опасным, как артериальное. Но его все равно нельзя оставлять без внимания. Такая разновидность кровотечения способна привести к серьезной кровопотере, но кроме того она может вызвать воздушную эмболию. Данная патология становится возможной, когда сквозь поврежденные места в сосуды проникнет воздух который затем способен добраться до сердца. Для устранения венозного кровотечения оптимальным вариантом будет наложение давящей повязки. Поврежденное место стоит покрыть чистой марлей, затем поверх нее разместите бинт, сложенный в несколько раз. В полевых условиях можно применить самый обычный платок. Организуйте достаточно плотную давящую повязку и доставьте пострадавшего в медучреждение. При отсутствии любых материалов для первой помощи, а также при особенно интенсивном кровотечении, прижмите пальцами пораженное место. Если травмирование коснулось верхних конечностей, то остановить кровопотерю можно просто подняв руку вверх. Пожалуй, наиболее безопасным можно считать капиллярное кровотечение. Оно характеризуется не сильной кровопотерей и не требует какой-то особой медицинской и первой помощи. Вы можете остановить его при помощи обычной чистой марли. Просто наложите ее на пораженное место, далее расположите вату и осуществите перевязку. В крайнем случае подойдет и один бинт. Вне зависимости от типа поражения рану не стоит промывать спиртосодержащими средствами и водой (при интенсивном кровотечении). Не нужно проводить засыпание пораженного места и смазывать его. Также ни в коем случае не вздумайте накладывать вату непосредственно на ранку. При развитии артериальных либо интенсивных венозных кровотечений стоит максимально быстро доставить больного в больницу. Правильно оказанная первая помощь действительно способна спасти человеку жизнь. Мероприятия при внутреннем кровотечении. Какие кровотечения называются внутренними? Состояние, характеризующееся излиянием крови во внутренние естественные полости тела (мочевой пузырь, легкие и желудок, матка), а также в искусственно образованное пространство (межмышечное, забрюшинное, суставное) является внутренним кровотечением. Оно развивается вследствие тяжелых травм или как следствие хронических заболеваний органов, представляет собой опасность для жизни. Как определить и распознать внутреннее кровотечение? Симптоматика рассматриваемого нарушения может быть объективной и субъективной. Первая основывается на внешних проявлениях состояния, изменениях вида больного: бледность кожи и осветление слизистых оболочек; падение артериального давления; холодный пот; заострение черт лица; компенсаторная тахикардия; учащение пульса; напряжение мышц; потеря сознания. При кровоизлияниях в мышцы появляются гематомы и кровоподтеки в местах повреждения. Субъективные признаки при внутреннем кровотечении – это ощущения самого пострадавшего человека, которые, по большей части, зависят от степени кислородного голодания тканей мозга: потемнение в глазах; головокружение; тошнота; звон в ушах; шум в голове; жажда; подступающая рвота; слабость; одышка; нарушения восприятия действительности; спутанное сознание. Симптомы внутреннего кровотечения у женщин: тянущая боль в зоне таза, матки; чувство набухания слизистых тканей внутри, распирания; повышение температуры тела; дискомфортные ощущения в яичниках; тяжесть в животе. Первая помощь при внутреннем кровотечении При малейших подозрениях описываемого состояния в первую очередь следует вызвать бригаду медицинской скорой помощи. Затем желательно определить, в какой части тела происходит кровотечение, чтобы правильно организовать неотложные мероприятия. Если патология в брюшной полости или ниже, необходимо перевести пострадавшего в лежачее положение. В случае кровотечения в области груди или выше – полусидячую позу с размещением валика под согнутыми коленями. Кроме того, рекомендуется выполнить следующие действия: -Освободить больного от тесной одежды и сдавливающих аксессуаров. -Объяснить пострадавшему, что ему нельзя разговаривать. -Предупредить возникновение кашля, обеспечив приток свежего воздуха. -Обездвижить человека. Как остановить внутреннее кровотечение? Самостоятельно полностью прекратить излияние крови невозможно. Частичное предотвращение сильных потерь биологической жидкости можно осуществить, наложив на предполагаемое место кровотечения пакет со льдом. В условиях стационара больному, скорее всего, потребуется хирургическая операция под общим наркозом для остановки крови. Иногда приходится выполнять частичную резекцию поврежденного органа, мышцы или сустава. Нетяжелые случаи предполагают тампонадную терапию или коагуляцию (прижигание) кровоточащих сосудов. После стабилизации функционирования всех систем организма осуществляется восстановление объема потерянной крови с помощью переливания физиологического раствора, глюкозы (5%), кровяных составляющих, плазмы или их синтетических заменителей. Тема 4. Первая медицинская помощь при переломах. Переломы, их основные признаки. Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз). Полные травматические переломы. Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, "обычные"; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом – результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.  Признаки перелома: - интенсивная боль в месте повреждения; - нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой; - невозможность движения конечностью; - патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока. Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию. Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия. Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин. Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными. При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.  Требования к транспортной иммобилизации следующие. Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости. Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань. Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы Первая помощь. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков. Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока! При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера. Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности: - шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра – все суставы нижней конечности; - подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела; - накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают; - для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал; - шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.  Иммобилизацию обычно проводят вдвоем – один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой – плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями. При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности. Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.  При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы. При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмышечной впадины. При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.  В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство. При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, – вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.   Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани. При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.   Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза. Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу. Характерной позой является "поза лягушки", когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Действия по оказанию первой помощи. Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз. Ногам придайте полусогнутое положение. Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п. При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку. Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника – чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга. Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга. Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение "на спине", не допуская перегиба позвоночника. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками. В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.   При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды. Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния! Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта. Рис. Способы переноски пострадавших: а - на носилках; б - с помощью подручных средств; в - на себе.  Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков. Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом. Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.  Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей. Переломы ребер возникают: при падении на грудную клетку; при прямом ударе по грудной клетке; при сдавлении грудной клетки. В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы. Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.  Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения. Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется "подкожная эмфизема". Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.  Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.  |