Контроль сформированности пк
 Скачать 404 Kb.
|
|
Задача 1 В кабинет профилактики обратился мужчина 45 лет с заболеванием сердечно-сосудистой системы, с просьбой определить частоту сердечных сокращений. Пациента беспокоит головная боль, сердцебиения.
1.ЧСС отражает количество сокращений, совершаемых сердцем, а конкретно - желудочками (нижними отделами), за одну минуту. Частота пульса, или пульс, - это число артериальных расширений во время выброса сердцем крови также за одну минуту. Частота сердечных сокращений представляет собой физиологическую характеристику, отражающую нормальный ритм биения сердца, широко используемую как в сфере медицины, так и в профессиональных спортивных занятиях. ЧСС определяется рядом многих факторов и способен значительно колебаться в силу влияния разных причин, однако важно, чтобы данные показатели не превышали установленные пределы. Уменьшение или учащение частоты колебаний сердца в патологической форме зачастую приводит к усугублению болезней эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, а также может стать причиной тяжелых последствий для здоровья. 2. Оснащение: секундомер, история болезни или амбулаторная карта, ручка. Подготовка к процедуре. Подсчёт числа сердечных сокращений должен производиться в тёплом светлом тихом помещении. За час до измерения отменить физическую и эмоциональную нагрузку, все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, курение, алкоголь, диагностические процедуры. Все эти моменты могут увеличить ЧСС. Собрать информацию о пациенте до вcтречи с ним. Доброжелательно и уважительно предcтавиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему вcтpeчаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он её перенёс. Объяснить пациенту суть и ход предстоящего исследования и получить его согласие. Проведение процедуры. 1. Вымыть и высушить руки. 2. Усадить пациента слева от стола, дать посидеть спокойно не менее 5мин. Можно исследовать ЧСС в положении больного лёжа или стоя. 3. Учесть, что у здорового человека при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту. 4. Уложить ладонь на поверхность грудной клетки под левый сосок. У женщин – под молочную железу, слегка приподнимая её. 5. Определить наличие верхушечного толчка. Верхушечный толчок – удар левого желудочка о грудную клетку. Верхушечный толчок пальпируется у 50% здоровых лиц. Верхушечный толчок не определяется, если он приходится на ребро. В норме в положении стоя верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1-1,5см кнутри от срединно-ключичной линии. 6. Взять секундомер. Подсчитать частоту сердечных сокращений за 1 минуту (если ритм неправильный - считать в течение 2-3 минут, а затем полученную цифру разделить на 2 или 3). 9. Сообщить пациенту результат. 10. Вымыть и высушить руки. 11. Зарегистрировать результат исследования в истории болезни или амбулаторной карте. Примечание.Подъём температуры на 1 градус выше 37 увеличивает ЧСС на 10-20 ударов в минуту. 3. При заболеваниях сердечнососудистой системы, при атеросклерозе, ревматизме, пороках сердца, гипертонической болезни, а также после перенесенного инфаркта миокарда назначается диета №10. Эта диета способствует скорейшему восстановлению нарушенного кровообращения, улучшает обмен веществ, а также благоприятствует быстрому выведению из организма продуктов обмена и стимулированию деятельности почек и печени. Диета характеризуется ограничением потребления поваренной соли (до 5 мг), грубой клетчатки и жидкости (до 1,5 л) и увеличением приема продуктов, содержащих соли кальция. Это курага, финики, чернослив, виноград, бананы, печеный картофель, брокколи, цитрусовые и капуста. А также продукты, содержащие соли магния гречка, овсянка, отруби, орехи. Основной целью, которую преследует диета №10, является уменьшение нагрузки на сердце при пищеварении. Принципы питания при соблюдении диеты №10: питание должно быть максимально разнообразным; ограничение продуктов, которые являются источником растительной клетчатки; увеличение в рационе продуктов, способствующих нормализации жирового обмена; увеличение продуктов, содержащих щелочные соединения (молоко, капуста, морковь, яблоки, лимоны); увеличение содержаний витаминов (групп А, В, РР, Е, ретинол, аскорбиновая кислота), микро- и макроэлементов в рационе (калий, кальций, фосфор); частые приемы пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Диета №10 полноценная, гипонатриевая, однако содержание питательных веществ в ней снижено, как и веществ, возбуждающих нервную систему (крепкий кофе, чай, бульоны) общая калорийность — до 2800 ккал. Пища отварная, запеченная или приготовленная на пару. Завтрак (8 утра) — творог со сметаной, манная или рисовая каша на молоке, хлеб со сливочным маслом, чай с молоком. Обед (13 часов) — овощной перетертый суп, паровые биточки в белом соусе, рассыпчатая рисовая каша, печеные яблоки или перловый суп с овощами, отварное мясо с морковным пюре, чай. Полдник (16 часов) — омлет и яблочно-морковное пюре, настой шиповника. Ужин (19 часов) — творожная запеканка из гречневой крупы, овощные котлеты с черносливом, кисель или творожный пудинг, картофель с отварной рыбой, кисель. Поздний ужин (22 часа) — стакан простокваши или фруктового сока, бисквит. 4. Третичная профилактика гипертонии нацелена на избежание осложнений в виде сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидности, смертности. Основной способ предотвращения проблем сердечно-сосудистой системы и смертности больных с высоким АД — это постоянный контроль уровня артериального давления. Постоянный контроль позволяет: оценить степень прогрессирования заболевания; определить риск поражения органов-мишеней; определить наличие иных заболеваний; оценить опасность развития осложнений сердечно-сосудистой системы. При высокой степени риска показано немедикаментозное лечение в сочетании с лекарственной терапией. Высокий риск дает право лечащему доктору назначить лечение пациенту в условиях стационара. В домашних условиях пациент должен четко следовать советам врача: принимать гипотензивные средства строго в назначенных дозах и режиме; для профилактики осложнений принимать дезагреганты (Кардиомагнил, Тромбо АСС, Аспирин). Задача2 В кабинет профилактики обратился мужчина 45 лет с заболеванием сердца, с просьбой измерить пульс и определить частоту дыхательных движений.
1. 2. ИЗМЕРЕНИЕ ЧДД Оснащение: · часы с секундной стрелкой или секундомер; · ручка; · температурный лист; · мыло; · полотенце; · перчатки; · кушетка. АЛГОРИТМ Подготовка: 1. Представиться пациенту, получить его согласие. 2. Приготовьте часы с секундомером или секундомер. 3. Вымойте руки, наденьте перчатки. Выполнение: 1. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки. 2. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс. 3. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается. 4. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения. 5. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов). Завершение: 1. По окончании процесса измерения помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее. 2. Снимите перчатки, вымойте руки. 3. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента. Дополнительная информация · в норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). ЧДД у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14-16 в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении; · учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания; · типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей; · проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания. Возможные осложнения: отсутствуют. Достигаемые результаты и их оценка: · ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе. Параметры оценки и контроля качества выполнения измерения частоты дыхания: · отсутствие отклонений от алгоритма проведения измерения; · результаты измерения получены и правильно интерпретированы; · своевременность выполнения измерения (в соответствии со временем назначения); · удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. 3. Блюда из рыбы и морепродуктов, которые должны превалировать в рационе. Пнжк омега-3 мы получаем из жирной морской рыбы (сельдь, семга, лосось, сардина, скумбрия, палтус). Рыбу нужно есть 3 раза в неделю, но исключить икру и кальмары. Велика польза морской капусты при этом заболевании (отдавать предпочтение сушеной и самим ее готовить, поскольку салаты промышленного производства содержат нитрит натрия). 400-500 г овощей, которые являются источником пищевых волокон (их нужно получать 30-50 г в день). Дополнительно в питании можно увеличить количество пищевых волокон за счет чистого пектина или пшеничных отрубей. Употребляя отруби нужно пить большое количество жидкости в течение дня. При этом стоит помнить, что длительный их прием и большом количестве (больше 60 г) нарушает процесс всасывания витаминов и микроэлементов. Семена льна, пажитника и кунжута помимо клетчатки содержат масла и фитостерины, которые полезны при атеросклерозе. На гарнир к мясу и рыбе используйте всевозможные овощные салаты. Среди овощей отдайте предпочтение белокочанной капусте, употребление которой полезно в любом виде, включайте ее ежедневно до 100 г. Готовьте тушеную капусту, свеклу, кабачки, тыкву, баклажаны или микс овощей. 4. Профилактические мероприятия делятся на: первичные и вторичные. Первичная профилактика направлена на избежание развития патологии. Ею занимаются люди, у которых нет патологии. При первичной профилактике необходимо: соблюдать правильное питание, придерживаться режима в питании, следить за рационом, распределять суточный рацион и разнообразить его. Кушать умеренно и медленно. Особое внимание уделить правильности сочетания продуктов и пить больше чистой воды; уменьшить количество сахара и холестерина в крови; контролировать массу тела; нормализовать артериальное давление; соблюдать режим дня. Должен быть полноценный отдых и посильные физические нагрузки; отказаться от вредных привычек, особенно это касается курения. Если пациенту поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, то он должен соблюдать правила вторичной профилактики, которые помогут избежать обострения патологии и не допустить ухудшение состояния пациента. Она состоит из: лечебного воздействия, которая нормализует частоту сердечных сокращений; медикаментозной терапии. Такая терапия позволяет поддерживать нормальную работу сосудов; если есть показания, то применяется помощь хирургов; постепенного возобновления физической активности пациенту. Задача 3 В кабинет профилактики обратилась женщина 55 лет с заболеванием сердца, с просьбой обучить её приёмам лечебной физкультуры.
1.Лечебная физкультура широко используется в программе реабилитаций после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ ). ЛФК относительно безопасна, если занятия проходят по назначенной врачом схеме и под его контролем. Лечебная физкультура направлена на выполнение следующих целей: 1. Тренировка миокарда и увеличение эффективности работы сердечной мышцы. 2. Облегчение сердечной деятельности. Во время неинтенсивных упражнений ЛФК активизируется так называемый мышечный насос, который принудительно продвигает венозную кровь к сердцу, преодолевая силу гравитации, за счет ритмичных сокращений и расслаблений скелетных мышц. 3. Укрепление иммунной системы. Физическая активность подавляет воспалительные процессы в организме. Это является важным аспектом для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с повышенным риском атеросклероза, ишемической болезни сердца, особенно ее острых форм (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда ). 4. Улучшение микроциркуляции и периферической циркуляции. Кровоток в средние и мелкие сосуды важен при сердечной недостаточности. 5. Снижение уровня холестерина, глюкозы и триглицеридов в крови. Благодаря этому улучшается углеводный и жировой обмен. 6. Уменьшение стрессовой реакции организма на заболевание. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях выступает в роли "хорошего" стресса, отвлекая от "плохого" стресса (повышение артериального давления, приступы ишемии, пароксизмы нарушений ритма). Таким образом, последние имеют меньшее разрушительное действие. 7. Повышение активности противосвертывающей способности крови для снижения риска образования тромбов. 8. Поддержание общего тонуса организма, обеспечение пациентам устойчивости перед прежними бытовыми нагрузками, уменьшение страха перед физической активностью. 9. Развитие обратного процесса или замедление атеросклероза. 10. Повышение выработки эндорфинов, серотонина и энкефалинов - гормонов "счастья". Они помогают снизить депрессивность, улучшить динамику реабилитации. 2. При выполнении комплекса упражнений при ССЗ пациенты должны следовать следующим правилам: 1. Не увеличивать быстро физическую нагрузку несмотря на хорошее самочувствие. 2. Приступать к занятиям разрешено только через 1,5-2 часа после приема пищи. 3. При появлении неприятных ощущений в области сердца, одышки, головокружения занятия должны сразу прекратиться. Если симптоматика не проходит самостоятельно, то принять валидол или нитроглицерин, после чего обратиться к врачу. 4. Следить за пульсом во время выполнения физических упражнений. 5. Каждое упражнение выполняют 4-6 раз. Выделяют несколько основных форм ЛФК при ССЗ: утренняя гигиеническая гимнастика; дозированные прогулки; подвижные игры; занятия на тренажерах; гимнастика в воде. 4. Профилактика атеросклероза включает следующие превентивные меры: коррекция диеты с устранением гиперхолестеринемии; занятия спортом и физкультурой; категорический отказ от вредных привычек; контроль артериального давления с обязательной гипотензивной терапией; своевременное лечение эндокринной патологии; помощь психолога для коррекции стрессовых состояний и психоэмоциональных нарушений; наблюдение у врача. Главное условие успешности любых профилактических мероприятий – постоянство и регулярность. Особенно это важно для людей, имеющих наследственную предрасположенность к метаболическим нарушениям. Пищевое поведение Основными задачами профилактической диеты, направленной на предупреждение атеросклеротической болезни, являются: снижения концентрации холестерина в крови; устранение высокого уровня атерогенных липидов; сохранение пищевой ценности и энергетических потребностей организма. постепенное снижение массы тела; нормализация глюкозы крови. Из постоянного пищевого рациона надо убрать жирные сорта мяса, колбасы, животное масло и сало, яичный желток, субпродукты, переизбыток поваренной соли, большое количество углеводов и фаст-фуда. В ежедневном питании должны преобладать: морская рыба (при употреблении морепродуктов 2-3 раза в неделю риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на треть); мясо птицы и телятина; овощи, ягоды и фрукты, которые содержат много растительной клетчатки; растительные сорта масла (льняное, оливковое, подсолнечное); маргарин с низким содержанием холестерина; молочные продукты с низкой жирностью (молоко, кефир, творог, сыр); красное сухое вино в низких дозах (не более 150-200 мл в сутки во время приема пищи). Гипохолестериновая диета с преобладанием в пище растительных продуктов и морской рыбы является важным фактором успешных превентивных мероприятий в отношении сосудистой патологии. Двигательная активность Физкультура и спортивные занятия обеспечивают хороший профилактический эффект для здоровья сосудов, но только при соблюдении следующих условий: регулярность (необходимо не менее 3 раз в неделю выполнять комплекс физических упражнений, рассчитанный на 1 час занятий); достаточность физических нагрузок (нежелательно ставить рекорды и перегружать организм); возрастные ограничения (темп занятий и выраженность нагрузки надо контролировать по частоте пульса, не превышая установленные возрастные показатели). Особенно важно отказаться от малоподвижного образа жизни людям, работающим сидя и имеющим риск обменно-метаболических нарушений. Вовсе не обязательно специально посещать фитнес-клуб или бассейн: на первом этапе можно изменить повседневные привычки (выполнение утренней зарядки, отказ от лифта и подъем по лестнице вверх пешком, 30-минутная ежедневная ходьба прогулочным шагом). Отказ от вредных привычек Обязательным условием успешной профилактики атеросклеротического поражения сосудов является полный отказ от табакокурения. Нельзя употреблять крепкие спиртные напитки и пиво. Доза красного вина не должна превышать 1 бокала (200 мл) в день. Контроль и снижение артериального давления Повышение артериального давления является существенным фактором риска повреждения сосудистой стенки с формированием атеросклеротической бляшки. Каждому человеку надо следить за уровнем сосудистого тонуса. Оптимальным соотношением систолического и диастолического давления будет уровень 120/80 мм рт.ст. При постоянном повышении до 130/85 мм рт.ст. у людей с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертензии необходимо начинать медикаментозную терапию. При уровне 140/90 мм рт.ст. надо строго следовать назначениям врача и постоянно принимать гипотензивные таблетки. Коррекция уровня сахара в крови При склонности к ожирению и сниженной толерантности к глюкозе врач даст рекомендации по диетическому питанию и постоянному контролю сахара в крови. При невозможности коррекции повышенной концентрации глюкозы диетой, необходимо начать специальное лечение таблетками. В сложных случаях на фоне подтвержденного диагноза сахарного диабета следует использовать инъекционную инсулинотерапию в дозе, подобранной врачом-эндокринологом. Устранение психоэмоционального стресса Важный фактор профилактики сосудистой патологии – психологическая коррекция с нормализацией эмоциональных нарушений дома и на работе. Можно начать с постоянного приема седативных препаратов растительного происхождения. В сложных случаях следует принять помощь психотерапевта, когда человек не может самостоятельно справиться с хроническим стрессом, депрессией и выраженными психологическими расстройствами. Мероприятия вторичной профилактики При высоком наследственном риске или выявлении симптомов атеросклероза, профилактика и лечение сосудистой патологии проводится одновременно. Кроме диетотерапии и изменения двигательной активности, необходимо использовать следующие лечебно-профилактические мероприятия: устранение нарушений липидного обмена; прием гипохолестериновых препаратов; предупреждение тромботических осложнений. Для каждого человека с атеросклерозом сосудов любой локализации схема лечения подбирается индивидуально. Чаще всего применяется постоянный прием следующих лекарственных препаратов: статины; лекарства, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике; сосудорасширяющие средства; препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты. Наиболее эффективна вторичная профилактика с помощью препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Статины изменяют биохимические процессы в печени, резко снижая гиперхолестеринемию. Крайне важно длительно принимать антиагреганты, особенно в тех случаях, когда риск развития атеросклеротических осложнений очень высок. По показаниям надо постоянно пить препараты, снижающие сосудистый тонус и улучшающие артериальное кровообращение В профилактический кабинет обратился пациент 20 лет с заболеванием почек, с просьбой обучить его правилам сбора мочи на общий анализ.
1.Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим и позволяет выявить четкую клиническую картину. Любая патология почек немедленно отражается на урине изменением ее характеристик. Повышенное число лейкоцитов (15 в поле зрения и более). Присутствие гиалиновых цилиндров (если цилиндры зернистые, состояние пациента тяжелое). Кровь в моче (микрогематурия). Белок в моче при пиелонефрите наблюдается не всегда. Могут быть следы белка – примерно 2 процента. Его присутствие помогает поставить правильный диагноз (выявить гломерулонефрит или пиелонефрит). Показатель рН снижается, а значит, растет кислотность. Это указывает на наличие болезнетворных бактерий. Если с уриной происходит выделение гноя, появляется мутность, мочевой осадок будет гнойным. Эпителиальные клетки (как правило, почечные) увеличивают свое количество, особенно при начинающемся заболевании. Постепенно, с развитием заболевания и заполнением гноем почечных лоханок, их число уменьшается. Снижается удельный вес урины (плотность). Цвет мочи при пиелонефрите чаще всего становится бледным. При увеличении количества гноя она может потемнеть. 2. Подготовка к исследованию мочи при пиелонефрите накануне исследования исключить из рациона красящие продукты (свёклу, морковь, напитки с искусственными красителями); не применять лекарственные препараты, окрашивающие мочу: сульфаниламиды (Бисептол), нитрофурантоины (Фурадонин, Фуразолидон); перед сбором мочи провести гигиенические процедуры; подготовить чистую сухую ёмкость с завинчивающейся крышкой (продаётся в аптечных пунктах); собрать в ёмкость только среднюю часть утренней порции мочи, накопленной в мочевом пузыре за время ночного сна; максимально быстро доставить собранный материал для исследования в лабораторию, поскольку длительное хранение существенно изменяет свойства мочи; в период менструации лучше отказаться от планового исследования 3. стол 7 В рацион питания включаются: Овощи и фрукты с мочегонным действием (арбузы, кабачки, огурцы, тыква), отвары мочегонных трав (медвежьи ушки, спорыш, кукурузные рыльца, сбор мочегонный). Морсы и соки из брусники и клюквы, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием. Протоцианидины клюквы оказывают противомикробное действие. Первые дни при остром пиелонефрите и выраженной интоксикации (температура, озноб, общее недомогание) желательно отказаться от белковой пищи (мясо и молочные продукты) и перейти на вегетарианское питание — пюре из овощей и фруктов, печеные яблоки, фруктовые и овощные соки. По мере стихания процесса вводят нежирное мясо (говядина, курица, телятина), рыба. Количество белка должно быть в пределах физиологической нормы. Молоко, кисломолочные продукты, творог, несоленый сыр. Отруби и крупы из цельного зерна. Хлоридно-кальциевая вода. Некрепкий зеленый чай без сахара. Оливковое масло. 4. 1.Увеличить суточный диурез за счёт употребления некалорийной жидкости в количестве более 2 л/сут при отсутствии противопоказаний. Норма потребляемой жидкости для здорового человека составляет 25 мл на 1 кг массы тела. 2.Своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь (не терпеть!), обязательно мочиться перед сном и после каждого полового акта. 3.Тщательно соблюдать правила личной гигиены половых органов, после каждой дефекации мыть промежность или протирать её влажной салфеткой спереди назад. 4.Исключить переохлаждения. 5.Избегать катетеризации мочевого пузыря. 6.Своевременно проводить коррекцию нарушений уродинамики (на фоне аномалий развития мочевой системы, МКБ и т. д.), лечение заболеваний предстательной железы (доброкачественной гиперплазии, простатита), гинекологической патологии. 7.Исключить частый приём нестероидных анальгетиков. |