Covid-19 Мирончук Віктор 39гр 6 курс. Коронавірусна хвороба 2019 (covid19)

• Название: Коронавірусна хвороба 2019 (covid19)
• Анкор: COVID
• Дата: 28.01.2021
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: Covid-19 Мирончук Віктор 39гр 6 курс.pptx
• Тип: Документы; #172055

Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)

Визначення

• Коронавірусна інфекція 2019 (COVID-19) являє собою потенційно важку гостру респіраторну інфекцію, яку викликає коронавірус 2, будучи причиною важкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV-2).
• Вірус був виявлений в грудні 2019 року, коли він спровокував спалах пневмонії невідомої етіології в місті Ухань, провінція Хубей, Китай.
• Клінічна картина захворювання являє собою респіраторну інфекцію, тяжкість симптомів якої варіює від легкого грипоподібного захворювання до важкої вірусної пневмонії, яка призводить до гострого респіраторного дистрес-синдрому, який може бути причиною летального результату.

Епідеміологія

• 31 грудня 2019 року Всесвітнє організація охорони здоров'я (ВООЗ) була проінформована про 44 випадках пневмонії невідомої мікробної етіології, що виникла в місті Ухань, провінція Хубей, Китай. Більшість пацієнтів з цього спалаху повідомили про зв'язок з великим ринком морепродуктів і живих тварин (Південно-Китайський ринок морепродуктів Хуанань).

Етіологія

• Коронавірус-2, що викликає важкий гострий респіраторний синдром (SARS-CoV-2) - це раніше невідомий бета-коронавірус, який був виявлений в зразках бронхоальвеолярного лаважу, забір якого був виконаний у груп пацієнтів з пневмонією невідомої етіології в місті Ухань (провінція Хубей, Китай) в грудні 2019 року.

Етіологія

• SARS-CoV-2 відноситься до підроду Sarbecovirus сімейства Coronaviridae і є сьомим відомим коронавірусів, яким може інфікуватися людина. Було виявлено, що цей новий тип вірусу схожий на коронавірус, що викликає важкий гострий респіраторний синдром (SARS), ізольований від кажанів, але все ж відрізняється від цього коронавіруса (SARS- CoV) і коронавіруса близькосхідного респіраторного синдрому (MERS) –CoV
• Попереднє дослідження дозволяє припустити, що існує два основних типи (або штаму) вірусу SARS-CoV-2 в Китаї, позначених буквами L і S.

Етіологія

• Більшість пацієнтів, спочатку потерпілих під час спалаху, повідомляли про зв'язок з Південно-Китайським ринком морепродуктів Хуанань, що вказує на зоонозное походження вірусу. Потенційний тваринний резервуар і проміжний господар в даний час невідомі, але в дослідженнях припускають, що вірус може бути рекомбінантним вірусом між коронавірусів кажана і коронавірусів невідомого походження, проте в будь-якому випадку ці гіпотези слід підтвердити. Припускають, що проміжним господарем можуть бути панголіни, оскільки було виявлено, що вони є природним резервуаром коронавірусів, подібних SARS-CoV-2.

Етіологія

• Як і у випадку з SARS і MERS, вважається, що передача вірусу від людини до людини відбувається через дрібні краплі слини, що утворюються при чханні або кашлі. Можливість передачі вірусу через інші біологічні рідини організму невідома; тим не менш, вірус був виявлений в крові, слині, сльозах і секрети кон'юнктиви, крім того можливий фекальний шлях передачі інфекції

Патофізіологія

• Тривалість інкубаційного періоду варіює від 1 до 14 днів, в середньому 5 днів.
• Хоча в даний час патофізіологія цього захворювання невідома, припускають, що вірус зв'язується з рецептором ангіотензинперетворюючого ферменту-2 (АСЕ2) у людей, що дозволяє припустити наявність патогенезу, схожого з SARS.
• Виходячи з аналізу наборів даних секвенування РНК з однієї клітини, отриманих з основних фізіологічних середовищ людини, більш уразливими до інфекції SARS-CoV-2 органами, через їх рівні експресії АПФ2, вважаються легені, серце, стравохід, нирки, сечовий міхур і клубова кишка.

Легкий ступінь захворювання

• Пацієнти, які мають симптоми, і відповідають визначенню випадку COVID-19 без ознак гіпоксії або пневмонії.

• Симптоми охоплюють гарячку, кашель, втому, втрату апетиту, задишку та міалгію. Інші неспецифічні симптоми: біль у горлі, закладеність носа, головний біль, діарея, нудота/ блювання та втрата відчуття запаху/смаку.

• У людей похилого віку та осіб з імуносупресією можуть спостерігатися атипові симптоми (наприклад, втома, зниження уваги, мобільності, діарея, втрата апетиту, делірій, відсутність лихоманки).

• Симптоми фізіологічних адаптаційних змін протягом вагітності та побічних наслідків вагітності (наприклад, задишка, лихоманка, симптоми з боку шлунково-кишкового тракту) або інших захворювань (наприклад, малярії) можуть перетинатися з симптомами COVID-19. 

Захворювання помірної тяжкості

• Підлітки або дорослі: клінічні ознаки пневмонії (лихоманка, кашель, задишка, швидке дихання), але без ознак тяжкої пневмонії, зокрема сатурація киснем за кімнатного повітря (SpO₂) ≥90%.

• Діти: клінічні ознаки легкої пневмонії (наприклад, кашель або труднощі дихання плюс швидке дихання та/або втягування міжреберних проміжків) та відсутність ознак тяжкої пневмонії. Швидке дихання визначається як:

• до 2 міс.: ≥60/хв
• 2-11 міс.: ≥50/хв
• 1-5 років: ≥40/хв

Тяжка форма захворювання

Підлітки або дорослі: клінічні ознаки пневмонії (тобто гарячка, кашель, задишка, швидке дихання) плюс одне з наступного:

• Частота дихання >30 вдихів/хвилину

• Тяжкий респіраторний дистрес

• SpO₂ ≤90% під час дихання кімнатним повітрям

Тяжка форма захворювання

Діти: клінічні ознаки пневмонії (кашель або тяжке дихання) плюс не менше 1 з наведеного: 

• Центральний ціаноз або SpO₂ більше 90%

• Тяжкий респіраторний дистрес (наприклад, швидке дихання, хропіння, дуже виражене втягнення міжреберних проміжків)

• Загальні загрозливі ознаки: неможливість грудного вигодовування або пиття, апатичність чи відсутність свідомості або судоми

• Прискорене дихання ( від 2 місяців: ≥60 вдихів на хвилину; 2–11 місяців: ≥50 вдихів на хвилину; 1–5 років: ≥40 вдихів на хвилину).

Критичне захворювання

• Наявність гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), сепсису або септичного шоку.

• Інші ускладнення охоплюють гостру ТЕЛА, гострий коронарний синдром, інсульт та делірій. 

Первинна профілактика

Єдиний спосіб запобігти інфекції - це уникати контакту з вірусом, тому людям слід рекомендувати наступне:

• Часто мити руки водою з милом або проводити обробку рук дезинфікуючим засобом на спиртовій основі; не торкатися очей, носа і рота немитими руками

• Уникати тісного контакту з оточуючими людьми (дотримуватися дистанції не менше 1 метра ), особливо з тими, у кого спостерігається лихоманка, кашель і чхання

• Вживати заходів респіраторної гігієни (а саме закривати рот і ніс при кашлі та чханні)

• Звертатися відразу ж за медичною допомогою, якщо спостерігаються лихоманка, кашель і утруднене дихання, а також повідомляти працівникам сфери охорони здоров'я історію своїх недавніх поїздок і контактів.

• Уникати прямого незахищеного контакту з живими тваринами і поверхнями, з якими контактують живі тварини, при відвідуванні ринків живих тварин в постраждалих районах

• Уникати вживання в їжу сирих або недоварених продуктів тваринного походження, а також з обережністю поводитися з сирим м'ясом, молоком або органами тварин відповідно до звичайних правил безпеки харчових продуктів.

Скринінг

• Людям, які подорожують із регіонів з високим ризиком інфікування, можна проводити скринінг із використанням опитувальників про їхню подорож, контакти з хворими людьми, симптоми інфекції та/або вимірювання температури.
• Комбінований скринінг пасажирів літака на виїзді з ураженого регіону та після прибуття в інший регіон був порівняно неефективним, коли використовувався за інших інфекцій, наприклад, вірусу Ебола, і за моделлю пропускав до 50% випадків COVID-19, зокрема у безсимптомних осіб та осіб в інкубаційному періоді.
• Було повідомлено, що процеси скринінгу, який ґрунтується на симптомах, були неефективні у виявленні інфекції SARS-CoV-2 у малої групи пацієнтів, в яких пізніше виявили докази SARSCoV-2 у мазках із горла.

Людям, які могли бути в контакті з випадком підозри на COVID-19 (включаючи працівників системи охорони здоров'я), слід рекомендувати контролювати своє здоров'я протягом 14 днів з останнього дня можливого контакту. Контакт - це людина, яка була в будь-якому з наступних подій від 2 днів до і 14 днів після появи симптомів у пацієнта:

• Особистий контакт з пацієнтом з COVID-19 в межах 1 метра протягом більше 15 хвилин

• Надання прямої допомоги пацієнтам з COVID-19 без використання належних засобів індивідуального захисту

• Перебування в тій же закритому середовищі (наприклад, на робочому місці, в класі, вдома, на зборах), що і пацієнт з COVID-19 протягом будь-якого періоду часу

• Поїздка в безпосередній близькості в межах 1 метра з пацієнтом при COVID-19 на будь-якому виді транспорту

Вторинна профілактика

• Раннє виявлення нових випадків є ключовим у профілактиці передачі інфекції. Негайно ізолюйте усі підозрювані та підтверджені випадки та здійсніть рекомендовані заходи щодо профілактики та контролю згідно з локальними протоколами, зокрема стандартні заходи, а також заходи, спрямовані на попередження контактної, крапельної та повітряно-крапельної передачі у пацієнтів, що мають симптоми захворювання.
• COVID-19 – це захворювання, що підлягає обов’язковій реєстрації; повідомляйте про всі підозрювані та підтверджені випадки в місцеві органи охорони здоров’я.

Історія хвороби # 1

• 3 лютого 2020 року 61-річний чоловік був госпіталізований з симптомами лихоманки, кашлю і утруднене дихання. Він також повідомив, що відчуває себе дуже погано. В анамнезі у нього відзначається застійна серцева недостатність, яку він контролює за допомогою ліків. В ході обстеження було встановлено, що його пульс становить 120 ударів в хвилину, а температура - 38,7 ° C (101,6 ° F). На рентгенограмі грудної клітини були виявлені двосторонні інфільтрати в легенях. Він був госпіталізований в окремий бокс, і йому проводили оксигенотерапію, внутрішньовенне введення рідин, емпіричне введення антибіотиків і парацетамолу. Пізніше в той же день у нього був зареєстрований позитивний результат тестування на SARS-CoV-2 шляхом виконання полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією в режимі реального часу

• Історія хвороби # 2 30-річний чоловік звернувся за допомогою до свого лікаря 14 січня 2020 року через сильну кашлю. Кашель тривав протягом 4 днів, і тепер пацієнт відзначає невелику задишку. У нього також відзначаються головні болі і болі в м'язах. В ході обстеження було встановлено, що його пульс становив 100 ударів в хвилину, а температура - 38,5 ° C (101,3 ° F). Пацієнт повідомив, що він повернувся з ділової поїздки на материковий Китай 6 днів назад.

Інші симптоми

• До інших неспецифічних легких симптомів відносять втрату апетиту, дезорієнтацію, запаморочення, біль у горлі, ринорею і утворення мокротиння. У деяких пацієнтів симптоми можуть включати біль в грудях і кровохаркання.
• Шлунково-кишкові симптоми, а саме діарея, нудота, блювота і біль в животі, реєстрували рідко, хоча цей показник може бути недооціненим.
• У пацієнтів з легкими захворюваннями може розвинутися аносмія / гипосмія або агевзія / дисгевзія при відсутності інших симптомів. У деяких пацієнтів інфекція може супроводжуватися мінімальними симптомами або ж бути взагалі безсимптомною, особливо у дітей.

Анамнез

Зберіть детальний анамнез, щоб визначити рівень ризику розвитку COVID-19 і оцінити можливість інших причин. Ключовим може бути наявність в анамнезі подорожей; це важливо для своєчасної діагностики та запобігання подальшій передачі.

Діагноз повинен бути запідозрений у:

• Пацієнтів з гострим респіраторним захворюванням (тобто з лихоманкою і як мінімум однією ознакою / симптомом респіраторного захворювання, таким як кашель або задишка) і наявністю в анамнезі подорожі або проживання в регіоні, де повідомляли про локальну передачу інфекції COVID-19, протягом 14 днів до виникнення симптоматики. • Пацієнтів з будь-яким гострим респіраторним захворюванням, якщо вони контактували з людьми з лабораторно підтвердженим або ймовірним діагнозом COVID-19 протягом останніх 14 днів до початку маніфестації симптомів

Клінічна картина

Найбільш поширені симптоми:

• Лихоманка

• Кашель;

• Задишка

• Порушене відчуття смаку/нюху.

Менш поширені симптоми:

• Міалгія або артралгія

• Втомлюваність

• Вироблення мокротиння

• Відчуття стиснення у грудях

• Симптоми ураження ШКТ

• Біль у горлі

• Головний біль

• Запаморочення

• Неврологічні симптоми

• Очні симптоми

• Шкірні симптоми

• Ринорея/закладеність носа 

• Біль у грудях

• Кровохаркання. 

Діти

• Діти зазвичай не мають симптомів або мають легкі симптоми (наприклад, короткочасне і швидкоминуще підвищення температури, легкий кашель, біль у горлі, застійні явища, ринорея).
• У дітей з важким захворюванням були повідомлення про поліпное. У серії випадків з 2143 педіатричних пацієнтів в Китаї більше 90% дітей були безсимптомними або мали захворювання легкого або середнього ступеня тяжкості; 16% були безсимптомними і не мали рентгенологічних ознак пневмонії.

Вагітність

• Ретроспективні огляди вагітних жінок з COVID-19 показали, що клінічні характеристики у вагітних були аналогічні таким у не вагітних жінок.
• Важливо відзначити, що такі симптоми, як лихоманка, задишка і втома, можуть збігатися з симптомами внаслідок фізіологічних змін при вагітності або бути наслідком несприятливих подій вагітності.

Першочергові тести

Призначте такі дослідження всім пацієнтам з важким ступенем захворювання:

• Пульсоксиметрія

• Визначення газового складу артеріальної крові (як показано для виявлення гіперкапнії або ацидозу)

• Розгорнутий аналіз крові

• Комплексний біохімічний аналіз крові

• Коагулограма

• Маркери запалення (рівень прокальцитоніну і C-реактивного білка в сироватці крові)

• Сироватковий тропонін

• Лактатдегідрогеназа сироватки

• Сироваткова креатинкіназа

• Найбільш поширені лабораторні відхилення у пацієнтів, госпіталізованих з пневмонією, включають лейкопенію, лімфопенію, лейкоцитоз, підвищені трансамінази печінки, підвищену лактатдегідрогеназу і підвищений рівень С-реактивного білка. Інші порушення включають нейтрофілію, тромбоцитопенію, зниження гемоглобіну, альбуміну та ниркову недостатність.
• Результати пульсоксиметрії можуть свідчити про низьку насиченність киснем (SpO₂ <90%)

Бактеріологічне дослідження крові і мокротиння

• Візьміть зразки крові і мокротиння для бактеріологічного дослідження у всіх пацієнтів, щоб виключити інші причини інфекції нижніх дихальних шляхів і сепсис, особливо у пацієнтів з нетиповим епідеміологічним анамнезом. Зразки слід збирати до початку емпіричної антибактеріальної терапії, якщо це можливо

Молекулярне дослідження

• Молекулярне тестування необхідне для підтвердження діагнозу. Якщо це можливо, призначте тест ампліфікації нуклеїнових кислот, як-от полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскрипцією (ПЛР-ЗТ), на предмет SARS-CoV-2 у пацієнтів із підозрюваною інфекцією (дивіться розділ Критерії).
• Тести необхідно проводити відповідно до рекомендацій місцевих органів охорони здоров’я, дотримуючись належних заходів біобезпеки. 

Візуалізаційні методи

• Усі візуалізаційні методи слід проводити відповідно до місцевих заходів із профілактики та контролю інфекції для запобігання їх подальшій передачі. Візуалізація органів грудної клітки вважається безпечною і для вагітних жінок.
• Усім пацієнтам із підозрою на пневмонію призначте рентгенографію грудної клітки. Односторонні інфільтрати в легенях були виявлені у 25% пацієнтів, а двосторонні – у 75% пацієнтів. Хоча рентгенографія органів грудної клітки має нижчу чутливість порівняно з КТ, вона має переваги у вигляді меншої ресурсоємності, менших доз опромінення, портативності, а також її легше послідовно повторювати.
• British Society of Thoracic Imaging (BSTI) рекомендує КТ-візуалізацію пацієнтам із клінічною підозрою на COVID-19, які тяжко хворі, але їхня рентгенографія органів грудної клітки непевна або нормальна. Без підозри на COVID-19 радіологічне дослідження не є специфічним і може відповідати багатьом іншим патологічним процесам. BSTI у співпраці з NHS Великобританії випустило інструмент підтримки радіологічного рішення з метою допомогти клініцистам вирішити, чи призначати КТ-візуалізацію.

Типові ознаки

• Найпоширенішими знахідками є ураження за типом матового скла – як окремо, так і в поєднанні з іншими знахідками, зокрема ущільненням, потовщенням міжчасткової перегородки або картини «мощеної бруківки». Найчастіше затемнення спостерігаються із двостороннім, периферійним/субплевральним та заднім поширенням із переважанням ураженням нижніх часток. У пацієнтів похилого віку та із тяжким захворюванням частіше спостерігаються значні/багаточасткові ураження з ущільненнями. • КТ загалом показують збільшення величини, кількості та щільності затемнень за типом матового скла на ранньому етапі спостереження, після чого спостерігається прогресування до змішаних ділянок затемнень за типом матового скла, ущільнень та картини «мощеної бруківки» із піком на 10–11 день, а потім ураження поступово зникають або персистують у вигляді плямистого фіброзу.

Типові ознаки

• Невелике порівняльне дослідження показало, що у пацієнтів із COVID-19 більш імовірно, порівняно з іншими типами пневмонії, буде двостороннє залучення з множинними плямами і затемненнями за типом матового скла. • Діти часто мають нормальні результати КТ органів грудної клітки або ж незначні патологічні зміни. Найчастішими ознаками у дітей є затемнення за типом матового скла і рідше – неспецифічні вогнищеві затемнення, ділянки ущільнень і симптом німба. Частіше патологічні зміни спостерігаються в нижніх частках і переважно є односторонніми. Плевральний випіт трапляється рідко. У дітей візуалізаційні методи обстеження органів грудної клітки можуть виявляти ознаки пневмонії попри мінімальні симптоми або їхню відсутність.

Атипові ознаки

• До атипових проявів належать розширення легеневих судин, потовщення міжчасткових або інтрачасткових перетинок, потовщення прилеглої плеври, повітряні бронхограми, субплевральні лінії, картина за типом «мощеної бруківки», викривлення бронхів, бронхоектази, ознака втягування вакуолі та ознака ореолу. Також рідко спостерігалися випіт у плевральній порожнині, перикардіальний випіт, кавітації, пневмоторакс та медіастинальна лімфаденопатія

ВООЗ рекомендує візуалізаційні методи обстеження органів грудної клітки за таких обставин:

• Симптоматичні пацієнти з підозрюваним COVID-19, коли ПЛР-ЗТ недоступна, результати аналізів ПЛР-ЗТ затримуються або початковий аналіз за допомогою ПЛР-ЗТ негативний, але клінічна підозра на COVID-19 висока (для діагностики)

• Пацієнти з підозрюваним або підтвердженим COVID-19, які на даний момент не госпіталізовані та мають легкі симптоми (для прийняття рішення про госпіталізацію або припинення перебування вдома) 

• Пацієнти з підозрюваним або підтвердженим COVID-19, які на даний момент не госпіталізовані та мають тяжкі симптоми або симптоми середньої тяжкості (з метою допомогти в прийнятті рішення щодо госпіталізації в звичайну палату або госпіталізації у відділення інтенсивної терапії) 

• Пацієнти з підозрюваним або підтвердженим COVID-19, які на даний момент госпіталізовані та мають симптоми середньої тяжкості або тяжкі (щоб проінформувати терапевтичне ведення). 

Фактори ризику Сильні:

• проживання в / подорож в місце, щодо якого є повідомлення про передачу в суспільстві, на протязі 14 днів до початку симптомів
• близький контакт з підтвердженим випадком
• похилий вік
• проживання у закладах довготривалого догляду
• чоловіча стать.
• етнічна приналежність
• наявність супутніх хвороб
• серцево-судинні захворювання
• Гіпертензія
• Ожиріння
• цукровий діабет
• Хронічна дихальна недостатність
• хронічна хвороба нирок
• злоякісне новоутворення
• серповидноклітинна анемія
• трансплантація солідних органів
• Тютюнопаління
• цереброваскулярне захворювання
• імуносупресія

Фактори ризику Слабкі:

• дефіцит вітаміну D
• забруднення повітря
• клімат і географічна широта
• проживання в містах чи бідних районах
• використання інгібіторів АПФ/антагоністів рецепторів ангіотензину II
• застосування статинів
• використання інгібіторів протонної помпи
• ВІЛ інфекція
• аутоімунне захворювання

Диференційна діагностика

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Негоспітальна пневмонія	• Відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів. • Відрізнити COVID-19 від позагоспітальної бактеріальної пневмонії на основі симптоматики зазвичай неможливо. Однак пацієнти із бактеріальною пневмонією частіше мають стрімкий розвиток симптомів та гнійну мокроту. У них рідше спостерігаються міалгії, аносмія або плевритичний біль.	• Мікробіологічне дослідження крові чи мокротиння або молекулярне дослідження: позитивні на мікроорганізм-збудник. • ПЛР-ЗТ: негативна на вірусну РНК коронавірусного тяжкого гострого респіраторного дистрес-синдрому 2 (SARSCoV-2) (можлива коінфекція). • КТ органів грудної клітки: центролобулярні вузлики, мукоїдні ураження.

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Грип	• Відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів. • Відрізнити COVID-19 від позагоспітальної інфекції дихальних шляхів на основі ознак та симптомів неможливо. • Інкубаційний період коротший. Симптоми зазвичай загострюються протягом перших 3–7 днів захворювання грипом, порівняно з 2-м або 3-м тижнем захворювання в разі COVID-19. • Частіше зустрічається у дітей. Діти із COVID-19 зазвичай старшого віку та з більшою імовірністю мають супутні захворювання, гарячку, шлунково-кишкові симптоми, головний біль та біль у грудях порівняно з дітьми із грипом. • Більш поширені ринорея, біль у горлі та задишка. Нововиявлені розлади смаку та/або нюху у дослідження випадок контроль були менш поширені.	• ПЛР-ЗТ: позитивна на вірусну РНК грипу А або В; негативна на вірусну РНК SARS-CoV-2 (можлива коінфекція). • Рентгенографія грудної клітки: частіше в нормі. • КТ органів грудної клітки: є нові докази, що КТ можна використовувати для диференційної діагностики грипу та COVID-19. Пацієнти з COVID-19 із вищою імовірністю можуть мати круглі або лінійні затемнення, ознака «мощеної бруківки», збільшення судин та потовщення міжчасткових перегородок, але у них рідше спостерігаються вузлики, ознака «дерева в бруньках», бронхоектази та плевральний випіт. • Маркери запалення та коагулограма: є нові дані, що рівні маркерів запалення (лактатдегідрогеназа, швидкість осідання еритроцитів, С-реактивний білок) та показників згортання крові не такі високі у пацієнтів з грипом, порівняно з COVID-19.

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Звичайна застуда	• Відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів. • Відрізнити COVID-19 від позагоспітальної інфекції дихальних шляхів на основі ознак та симптомів неможливо.	• ПЛР-ЗТ: позитивна на мікроорганізм-збудник; негативна на вірусну РНК SARS-CoV-2 (можлива коінфекція).

• ПЛР-ЗТ: позитивна на мікроорганізм-збудник; негативна на вірусну РНК SARS-CoV-2 (можлива коінфекція).

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Інші вірусні чи бактеріальні респіраторні інфекції	• Відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів. • Відрізнити COVID-19 від позагоспітальної інфекції дихальних шляхів на основі ознак та симптомів неможливо. • Аденовірус та Мікоплазму слід брати до уваги як збудників масових пневмоній, особливо в закритих приміщеннях, як-от військові табори та школи.	• Мікробіологічне дослідження крові чи мокротиння або молекулярне дослідження: позитивні на мікроорганізм-збудник. • ПЛР-ЗТ: негативна на вірусну РНК SARS-CoV-2 (можлива ко-інфекція).

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Аспіраційна пневмонія	• Відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів. • Відрізнити COVID-19 від аспіраційної пневмонії на основі симптоматики зазвичай неможливо.	• ПЛР-ЗТ: негативна на вірусну РНК SARS-CoV-2 (можлива ко-інфекція). • КТ грудної клітки: важко відрізнити на КТ; однак ураження передніх відділів легені може значною мірою свідчити про COVID-19-пневмонію.

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Пневмоцистна пневмонія	• Відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів. • Відрізнити COVID-19 від пневмоцистної пневмонії на основі симптоматики зазвичай неможливо. • Пацієнти зазвичай мають імунодефіцит (наприклад, ВІЛ-позитивні) і тривалість симптомів може бути довшою.	• Мікробіологічне дослідження мокротиння: позитивне на Pneumocystis. • ПЛР-ЗТ: негативна на вірусну РНК SARS-CoV-2 (можлива ко-інфекція).  • КТ органів грудної клітки: затемнення у вигляді «матового скла» зазвичай поширюється більш дифузно з тенденцією до збереження субплевральних ділянок.

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Близькосхідний респіраторний синдром (MERS)	• Анамнез подорожі до Середнього Сходу або контакту з підтвердженим випадком MERS. • Диференціювання між COVID-19 та MERS на основі ознак та симптомів провести неможливо. • Початкові дані вказують на те, що порівняно з MERS COVID-19 має менш тяжкий клінічний перебіг і нижчий рівень смертності	• Полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскрипцією (ПЛР-ЗТ): позитивна на РНК вірусу MERS-CoV.
Тяжкий гострий респіраторний синдром (SARS)	• 2004 року повідомлень про випадки SARS не було.	• ПЛР-ЗТ: позитивна на вірусні РНК коронавірусу тяжкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV)
Вірусна інфекція пташиного грипу А (H7N9)	• Може бути складно диференціювати на основі епідеміологічного анамнезу, оскільки пташиний грип H7N9 ендемічний для Китаю. • Близькі контакти з інфікованими птахами (наприклад, фермери та відвідувачі «живих» ринків в ендемічних регіонах), або проживання в регіоні, де пташиний грип ендемічний.	• ПЛР-ЗТ: позитивна на H7- специфічну вірусну РНК.

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Вірусна інфекція пташиного грипу А (H5N1)	• Відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів. • Близькі контакти з інфікованими птахами (наприклад, фермери та відвідувачі «живих» ринків в ендемічних регіонах), або проживання в регіоні, де пташиний грип ендемічний.	• ПЛР-ЗТ: позитивна на РНК вірусу H5N1.

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Туберкульоз легенів	• Розгляньте діагноз в ендемічних районах, особливо у імуноскомпрометованих пацієнтів. • Анамнез наявності симптомів зазвичай тривалий. • Допомогти диференціювати може наявність нічної пітливості та втрата маси тіла.	• Рентгенографія органів грудної клітки: фібронодулярні затемнення у верхніх частках з чи без утворення порожнин; нетипова картина охоплює наявність затемнень у середній або нижній частках, прикореневу чи паратрахеальну лімфаденопатію та/або плевральний випіт. • Мікроскопічне дослідження мазків мокротиння на наявність кислотостійких бактерій і мікробіологічне дослідження мокротиння: позитивні. • Молекулярне тестування: позитивний результат на Mycoplasma tuberculosis.

Стан	Диференційні ознаки / симптоми	Диференційні ознаки / симптоми
Фебрильна нейтропенія	• Підозрюйте нейтропенічний сепсис у пацієнтів із недавнім системним протираковим лікуванням в анамнезі, які мають лихоманку (з чи без респіраторних симптомів), оскільки він може швидко прогресувати і бути небезпечним для життя. • На початковому етапі симптоми COVID-19 і нейтропенічного сепсису може бути важко диференціювати.	• ЗАК: нейтропенія. • ПЛР-ЗТ: негативна на РНК вірусу SARS-CoV-2.

Лікування

Легкий COVID-19

• 1ше розгляньте ізоляцію вдома
• плюс моніторинг
• плюс симптоматичне лікування та підтримувальна терапія
• допоміжний засіб: Антипіретики (жарознижувальні)/ анальгетики (знеболювальні)

Лікування

COVID-19 середнього ступеню тяжкості

• 1ше розгляньте ізоляцію вдома або госпіталізацію
• плюс моніторинг
• плюс симптоматичне лікування та підтримувальна терапія
• допоміжний засіб антибіотикотерапія
• допоміжний засіб Антипіретики (жарознижувальні)/ анальгетики (знеболювальні)
• допоміжний засіб Ремдесивір

Лікування Тяжкий COVID-19

• 1ше госпіталізація
• плюс розгляньте оксигенотерапію
• плюс симптоматичне лікування та підтримувальна терапія
• плюс профілактика венозного тромбоемболізму
• плюс моніторинг
• допоміжний засіб антибіотикотерапія
• допоміжний засіб кортикостероїди
• допоміжний засіб Ремдесивір
• допоміжний засіб лікування ко-інфекцій
• допоміжний засіб Антипіретики (жарознижувальні)/ анальгетики (знеболювальні)
• допоміжний засіб Експериментальні методи лікування
• допоміжний засіб планування виписки та реабілітації
• допоміжний засіб паліативна допомога

Лікування Критичний COVID-19

• 1ше госпіталізація до відділення інтенсивної терапії
• плюс симптоматичне лікування та підтримувальна терапія
• плюс розгляньте високопотокову кисневу терапію через назальні канюлі або неінвазивну вентиляцію
• плюс розгляньте інвазивну штучну вентиляцію легень
• допоміжний засіб інгаляційні легеневі вазодилятатори
• допоміжний засіб екстракорпоральна мембранна оксигенація
• допоміжний засіб ведення сепсису/септичного шоку
• допоміжний засіб кортикостероїди
• допоміжний засіб Ремдесивір
• допоміжний засіб Експериментальні методи лікування
• допоміжний засіб планування виписки та реабілітації
• допоміжний засіб паліативна допомога

Невідкладні методи лікування

Ремдесівір

Досліджуваний внутрішньовенний лікарський засіб з широкою противірусною активністю, проявляє in vitro активність щодо важкого гострого респіраторного синдрому коронавіруса 2 (SARS-CoV-2). Клінічні випробування ремдесівіра були розпочаті в США і Китаї. Його використовували в рамках благодійності в тих областях, де клінічні випробування недоступні.

Лопінавір / ритонавір

Пероральний антиретровірусний інгібітор протеази в даний час схвалений для лікування ВІЛ-інфекції. Лопінавір / ритонавір був використаний в клінічних випробуваннях для лікування COVID-19. Результати аналізу невеликої серії клінічних випадків, в яких застосовували лопінавір / ритонавір, продемонстрували сумнівність їх клінічної користі. Рандомізоване контрольоване дослідження приблизно 200 пацієнтів в Китаї показало, що лікування лопінавіром / ритонавіром було неефективним порівняно зі стандартним лікуванням (первинним результатом був час до настання поліпшення) у госпіталізованих пацієнтів з важкою формою COVID-19.

Хлорохін і гідроксихлорохін

Хлорохін і гідроксихлорохін є пероральними препаратами, які використовували для профілактики і лікування малярії, а також для лікування деяких запальних станів, таких як ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак. Вони проходять випробування на пацієнтах з легкою і важкою формою COVID-19 в багатьох країнах. Обидва препарати мають активність in vitro проти SARS-CoV-2, причому гідроксихлорохін має відносно більш високу ефективність проти SARS-CoV-2. Експертне консенсусне керівництво в Китаї рекомендує хлорохін при легких і важких випадках COVID-19, оскільки він може підвищити ефективність лікування, скоротити терміни перебування в стаціонарі і поліпшити результати лікування пацієнтів. Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США в даний час вивчає можливість застосування хлорохіну для лікування пацієнтів з COVID-19. Гідроксихлорохін володіє подібними терапевтичними ефектами, але викликає менше побічних ефектів, вважається безпечним при вагітності і доступніший в деяких країнах.

Внутрішньовенне введення імуноглобуліну

Деяким пацієнтам з COVID-19 в рамках випробувань вводять внутрішньовенно імуноглобулін, проте немає даних, які б підтверджували його ефективність.

Традиційна китайська медицина

Деяким пацієнтам з COVID-19 в рамках випробувань призначають засоби традиційної китайської медицини (такі як Сюе-Бі-Цзин [Xue-Bi-Jing], Шуан-Хуан-Ліан [Shuang-Huang-Lian], Сінь- Гуань-2 [Xin -Guan-2], проте немає даних, які б підтверджували їх ефективність. Ці ліки широко використовують в Китаї для лікування пацієнтів з COVID-19 і рекомендують в місцевих інструкціях.

Лікування стовбуровими клітинами

У клінічних дослідженнях встановлюють можливість лікування пацієнтів з інфекцією COVID-19 за допомогою стовбурових клітин. Вважається, що мезенхімальні стовбурові клітини можуть зменшувати обсяг патологічних змін у легенях, а також пригнічувати розвиток клітинно опосередкованої імунної запальної реакції.

Антагоністи рецепторів ангіотензину-ІІ

Антагоністи рецептора ангіотензину-II, по типу лозартану, досліджують в якості потенційного препарату лікування, оскільки вважається, що рецептор ангіотензинперетворюючого ферменту-2 (АПФ-2) є основним місцем зв'язування вірусу.

Реконвалесцентна сироватка

Плазма пацієнтів, що видужали від вірусних інфекцій, використовувалася в якості препарату лікування при попередніх спалахах вірусних інфекцій, включаючи SARS, пташиний грип та інфекцію вірусу Ебола. У Китаї почалися клінічні дослідження, присвячені вивченню безпеки та ефективності застосування плазми пацієнтів, що видужали від COVID-19; але поки що результатів досліджень не отримано

Інші лікарські засоби

Інші лікарські препарати, які можуть виявитися перспективними для лікування COVID-19, включають тейкопланін і камостат мезілат. Сарілумаб проходить випробування у пацієнтів з важкою формою COVID-19. Гімсілумаб знаходиться на стадії розробки для лікування гострого респіраторного дистрес-синдрому, пов'язаного з COVID-19. Різні інші противірусні препарати (монотерапія та комбінована терапія) відчувають на пацієнтах з COVID-19 (наприклад, озельтамівір, дарунавір, ганцикловір, фавіпіравір, балоксавір марбоксіл, арбідол, рибавірин, інтерферон альфа, небулізований інтерферон бета)

Рекомендації

З метою полегшити раннє розпізнавання погіршення та слідкувати за ускладненнями, у госпіталізованих пацієнтів регулярно контролюйте:

• Вітальні ознаки (температуру, частоту дихання, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, сатурацію киснем)

• Гематологічні та біохімічні параметри

• Коагуляційні параметри (D-димер, фібриноген, кількість тромбоцитів, протромбіновий час)

• ЕКГ

• Візуалізаційні методи обстеження органів грудної клітки

• Ознаки та симптоми венозного та артеріального тромбоемболізму.

• Використовуйте, якщо це можливо, медичні шкали ранніх небезпечних ознак, які полегшують раннє виявлення та інтенсивне лікування пацієнтів, у яких погіршується стан (наприклад, шкала NEWS2 [National Early Warning Score 2], PEWS [Paediatric Early Warning Signs]).

• Даних щодо оцінювання використання цих шкал у пацієнтів із COVID-19 на первинній ланці медичної допомоги немає

Інструкції пацієнтів

Загальні профілактичні заходи

• Часто мити руки з милом та водою щонайменше 20 секунд або ж санітайзерами для рук на основі алкоголю (які містять щонайменше 60% алкоголю), особливо після перебування в публічних місцях, висякування носа або кашлю/чхання. Уникати дотиків немитими руками до очей, носу та роту. • Уникайте близького контакту з людьми (тобто підтримуйте дистанцію щонайменше 1 метр [3 кроки]), включно із рукостисканнями, особливо з тими, в кого наявні лихоманка, кашель або чхання Важливо зауважити, що рекомендації щодо відстаней у різних країнах різні (наприклад, у США та Великобританії рекомендовано 2 метри), тому вам слід дотримуватися локальних настанов. 

• Дотримуватися респіраторної гігієни (тобто, прикривайте рот і ніс під час кашлю та чхання, після чого негайно викидайте тканину (серветку) у найближче сміттєве відро та мийте руки)

• Залишатися вдома, якщо ви хворі, навіть із легкими симптомами, до повного одужання (крім отримання медичної допомоги) 

• Мити і дезінфікувати поверхні, до яких часто торкаються, щодня (наприклад, вимикачі світла, дверні ручки, стільниці, ручки, телефони).

Маски для обличчя

• Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує, щоб люди із симптомами COVID-19 теж носили медичні маски, самоізолювалися та якнайшвидше зверталися по медичні рекомендації. ВООЗ також заохочує широку громадськість носити медичні або тканинні маски в певних ситуаціях та за певних обставин (наприклад, в регіонах з відомою або підозрюваною поширеною передачею та з обмеженими або відсутніми можливостями здійснення інших обмежувальних заходів, як-от соціальне дистанціювання, відстежування контактів та тестування; умови, за яких соціального дистанціювання дотримуватися неможливо, зокрема серед вразливого населення). • Центри з контролю та профілактики захворювань рекомендують носити саморобні тканинні маски для обличчя в громадських місцях, де складно підтримувати соціальне дистанціювання (наприклад, аптеки, супермаркети), особливо в регіонах зі значною локальною передачею.

Можливі ускладнення

• пост-реанімаційний синдром
• Венозна тромбоемболія
• серцево-судинні ускладнення
• гостре ушкодження нирок
• гостре ушкодження печінки
• неврологічні ускладнення
• постгострий COVID-19 (довгий COVID)
• Зупинка серцевої діяльності
• дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
• гостра дихальна недостатність
• синдром вивільнення цитокінів
• дитячий мультисистемний запальний синдром
• Аспергільоз
• пошкодження підшлункової залози
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
• підгострий тиреоїдит
• шлунково-кишкові ускладнення

Прогноз

Смертність

• Основною причиною смерті є дихальна недостатність унаслідок гострого респіраторного дистрессиндрому (ГРДС). Загальна сукупна смертність від гострого респіраторного дистрес-синдрому у пацієнтів із COVID-19 становить 39%; утім, цей показник значно варіює у різних країнах (наприклад, у Китаї він становить 69%, в Ірані – 28%, у Франції – 19%, у Німеччині – 13%).   Люди віком менше 65 років мають дуже низький ризик смерті навіть у епіцентрах пандемії, а смерті у цій віковій групі без супутніх захворювань трапляються рідко

Прогностичні фактори

Прогностичні фактори, пов’язані з підвищеним ризиком несприятливого результату і смертності:

• Вік 50 років і старше 

• Чоловіча стать

• Куріння

• Наявність супутніх захворювань (як-от гіпертензія, діабет, серцево-судинне або цереброваскулярне захворювання, ХОЗЛ, ожиріння, злоякісне новоутворення)

• Лімфопенію

• Тромбоцитопенія

• Порушення функції печінки, нирок або ураження серця

• Підвищені маркери запалення (С-реактивний білок, прокальцитонін, феритин)

• Підвищений D-димер

• Підвищений рівень інтерлейкіну-6.

Дякую за увагу!!!