методичка кости черепа. Кости черепа. Анатомия, биомеханика, пальпация
 Скачать 8.07 Mb.
|
ФИЗИОЛОГИЯОсь движения вертикальная; проходит на уровне клыка, восходящей ветви (лобного отростка) ВЧ, по границе пре- и постмаксимы. Обеспечивает движение наружной и внутренней ротации. . «Тройка» - клык — ось и ключевое звено для обеспечения правильной подвижности как верхней, так и нижней челюсти. «Шестерка» - маляр — важный элемент опоры для обеспечения подвижности челюстей. NB!!! Экстракция этих зубов приводит к нарушению моторики челюстей в акте ПДМ. Наружная ротация ВЧ: - Лобная ветвь ВЧ сопровождает движение лобной кости; - задняя часть зубной дуги расширяется; - срединная линия резцов сжимается и немного смещается дорзально; - резцы слегка расходятся; - задняя часть межверхнечелюстного шва идёт каудально и дорзально; - передняя часть этого шва слегка поднимается цефалически, нёбо расширяется и уплощается в своей задней части; Внутренняя ротация: - самая верхняя часть лобной ветви идёт слегка цефалически и медиально, следя за лобной костью; - зубная дуга сзади сжимается; - срединная резцовая линия идёт вентрально и слегка расширяется; слегка сходятся резцы; - задняя часть межверхнечелюстного шва идёт цефалически и вентрально; - передняя часть этого шва слегка опускается каудалъно; ПАЛЬПАЦИЯПациента сначала можно попросить открыть рот и сразу оценить гармоничность дуги. 1) Пациент лежит на спине, врач у изголовья; Положение рук: 1-е пальцы – на лобных костях (для синхронизации с ритмом ПДМ); 2-е пальцы – на премаксиме (альвеолярная дуга на уровне резцов); 3-и пальцы – на уровне клыков (ось движения); 4-е пальцы – на уровне постмаксимы. 2) Внутриротовой подход Пациент лежит на спине, врач у изголовья; Положение рук: Подушечки 1-х пальцев – на верхней губе на уровне резцов; Ладонная поверхность 2-х пальцев – внутри рта, на внутренней поверхности альвеолярной дуги, в области клыков; 3-и пальцы согнуты, их средняя фаланга опирается на постмаксиму (снаружи внутрь) Т.о. 1-е пальцы оценивают резцовую часть, 2-е пальцы оценивают высоту и широту неба; он же и 3-и пальцы оценивают заднюю часть дуги. 3) Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку; Положение рук: Каудальная рука осуществляет внутриротовой захват Подушечки 2-го и 3-го пальцев – на жевательной поверхности зубов. Цефалическая рука – лобно-клиновидный захват. На «вдохе» пальцы опускаются и расходятся; на «выдохе» - поднимаются и сходятся. НЕБНАЯ КОСТЬ «Остеопат, который не умеет работать на небной кости – не остеопат» Могун.   Парная, самая задняя кость лицевого черепа. Имеет мембранозное происхождение. В структуре ПДМ осуществляет движение наружной и внутренней ротации. Небная кость часто блокируется при осуществлении стоматологических манипуляций. СУСТАВЫ: 1.С верхней челюстью:
2.С клиновидной костью:
•пирамидальный отросток своим задним желобом соединяется с гребнем, образуемым крыльями крыловидного отростка клиновидной кости, швом, позволяющим скользящие движение. 3.С решетчатой костью: • орбитальный отросток нёбной кости сочленяется с самым задним концом латеральной массы решетчатой кости, гармоничный швом. 4.С сошником: • на уровне межнёбного гребня, гармоничным швом. 5.С противоположной нёбной костью: • гармоничным швом, образуя заднюю треть твёрдого нёба. I Небный треугольник составляют: - верхняя челюсть; - решетчатая кость; - клиновидная кость (соединяющаяся с орбитальным отростком небной кости); орбитальный отросток небной кости. Это самая задневнутренняячастьорбиты. Мышцы.
Крылонебная ямка. Содержит сфено-палятиновый ганглий, обеспечивает вегетативную иннервацию всего лицевого черепа. Внутренняя стенка:
Т.о. вся наружная часть небной кости является внутренней стеной крылонебной ямки. Задняя стенка образована птеригоидами клиновидной кости сфенопалятиновый и назопалятиновый нервы в носовую полость (через сфенопалятиновое отверстие)  ОССИФИКАЦИЯ Небная кость имеет мембранозное происхождение с двумя центрами оссификации для вертикальной и горизонтальной пластинок. При рождении горизонтальная пластинка очень мала, как и поднимающаяся ветвь верхней челюсти, и рост этой пластинки в высоту участвует в росте лица в высоту. ФИЗИОЛОГИЯ
В структуре ПДМ небная ость осуществляет движение наружной и внутренней ротации.
На уровне пирамидального отростка небной кости (шинделеза) происходит изменение направления движения (от движения [F]-[E] костей центральной линии — к движению [Re] – [Ri] парных костей лицевого скелета) Наружная ротация:
NB!!! Внутренняя крыловидная мышца, обнимающая крыловидные отростки и прикрепляющаяся в центре к пирамидальному отростку, покрывает межптеригоидальный апоневроз. В случае дисфункции нижнечелюстного сустава или других стоматологических пролем, возникает спазм этой мышцы и натяжение апоневроза, движение скольжения на уровне указанного шинделеза невозможно — нарушается механика движения костей лицевого черепа. Остеопат обязан всегда проверять подвижность небной кости! Внутренняя ротация:
ПАЛЬПАЦИЯ Небная кость пальпируется через горизонтальные пластинки внутриротовым подходом. Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку. Пальпацию горизонтальной пластинки можно осуществлять одним (поочередно) или двумя (одновремено обе кости) пальцами. Цефалическая рука – на больших крыльях клиновидной кости. Положение пальцев: Вариант 1. Одновременная пальпация обеих небных костей или максилопалятинового шва двумя пальцами.    или Вариант 2 Односторонняя пальпация небной кости относительно верхней челюсти. Вариант 3 Поочередная пальпация небных костей одним пальцем: Вариант 4. Как при пальпации верхней челюсти (сидя в голове); подушечки 2-х пальцев уходят глубоко – на горизонтальные пластинки небной кости (оценка опускания и расхождения твердого неба). Нижняя челюсть [46:44]   Нижняя челюсть представляет собой непарную кость, но, как и тобная кость, она сначала имела две половины со срединным швом. Поэтому она осуществляет ротационные движения, а также движения, связанные с физиологией нижнечеюстного сустава. Относится к костям задней сферы. Движения зависят от височной и затылочной костей свода черепа.    ВЗАИМООТНОШЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 1.Взаимоотношения с костями: - с височной костью через мыщелок, сочленяющийся с суставной впадиной височной кости. 2.Прикрепления апоневрозов: - глубокий апоневроз — по внутренней поверхности челюсти; - межкрыловидный апоневроз — по крыловидному гребню на внутренней поверхности вертикальных ветвей; - поверхностный шейный передний апоневроз — по нижнему краю челюсти. 3.Взаимоотношения с нервами: - нижний зубной нерв, являющийся окончанием третей ветви тройничного нерва (n. mandibularis), проходит в нижнем зубном канале. 4.Мышечные прикрепления: - на венечном отростке место прикрепления височной мышцы (состоит из горизонтального, косого и вертикального пучков). Все пучки сходятся к коронарному отростку и могут нести дисфункцию от лобной, теменной и височной костей на нижнюю челюсть (и наоборот!). - жевательная мышца прикрепляется по наружной поверхности вертикальной ветви, наверху глубоким пучком и снизу поверхностным пучком; - наружная крыловидная мышца (m.pterygoidalis lateralis) идёт к наружной поверхности шейки мыщелка; - внутренняя крыловидная мышца (m.pterygoidalis medialis) прикрепляется к внутренней поверхности угла челюсти; - подбородочноязычная мышца (m.genioglossus) прикрепляется на верхнем подбородочном отростке; - подбородоподъязычная мышца (m.geniohyoideus) начинается на нижнем подбородочном отростке; - челюстноподъязычная мышца (m.mylohyoideus) берет свое начало на внутреннем косом гребне нижней челюсти; - двубрюшная мышца (m.digastricus) прикрепляется на уровне двубрюшной фасетки. 5. Прикрепления связок и капсулы: - капсула височно-челюстного сустава окружает шейку нижней челюсти; - латеральные связки височно-челюстного сустава прикреп ляются по наружной и внутренней поверхности шейки; - шило-нижнечелюстная связка, (lig. stylomandibulare) идет к верхнему краю гониона; - клиновидно-нижнечелюстная связка, (lig. sphenomandibulare) прикрепляется к основанию шипа Спикса; - крыловиднонижнечелюстная связка (lig. pterygomandibulare) идет к нижней части передне- го края вертикальной ветви. 6. Взаимоотношения с внутренними органами: - латеральные края языка крепятся к внутренней поверхностью тела нижней челюсти; - подъязычная и поднижнечелюстные железы лежат на уровне одноименных ямок на внутренней поверхности тела челюсти, с обеих сторон от симфиза подбородка. 7.Взаимоотношения с зубами и прикусом: - нижней зубная дуга расположена на альвеолярной дуге нижней челюсти. Равновесие прикуса определяется контактом с верхней зубной дутой. 8.Непрямые и отдалённые контакты: - с подъязычной костью посредстврм мышц и апоневрозов. Подъязычная кость является промежуточным звеном между над- и подъязычными мышцами. Поэтому нижняя челюсть имеет особое значение в развитии функциональных расстройств шеи и глотки. ОССИФИКАЦИЯ Нижняя челюсть имеет необычную мембранозную оссификацию и содержит 9 ценров оссификации: - два хрящевых центра преоссификации. Образованию нижней челюсти предшествуют, с каждой стороны от средней линии, хрящевые стебли, называемые хрящи Меккеля; - два основных центра мембранозной оссификации для тела челюсти (по одному с каждой стороны). Начиная с наружной поверхности этого хряща, основной центр оссификации начинает развиваться со второго месяца внутриутробной жизни и оссифицировать соединительную ткань тела челюсти; - один вторичный центр оссификации для подбородочного возвышения; - один основной центр для мыщелка и шейки; - один вторичный центр для венечного отростка. Нижняя челюсть полностью сливается к концу второго года жизни, но симфиз подбородка сохраняет свою гибкость как метопический шов лобной кости. ФИЗИОЛОГИЯ  Нижняя челюсть имеет две вертикальные оси, проходящие через клыки. Движения наружной и внутренней ротации. Наружная ротация:
Внутренняя ротация:
ПАЛЬПАЦИЯ Пациент лежит на спине, врач сидя у изголовья. 1. Наружный захват. Первые пальцы на теле нижней челюсти; Подушечки остальных пальцев – под горизонтальной ветвью и гонионами (под челюстной дугой). 2. Внутриротовой захват. Ладонная поверхность 1-го пальца охватывает внутреннюю поверхность альвеолярной дуги нижней челюсти. Остальные пальцы – под челюстной дугой. ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ [51:45] Не имеет суставов, но относится к висцерочерепу. Тесно связана с височной костью и нижней челюстью. Создает много проблем из-за мощных мышечно-фасциальных связей с окружающими структурами.   Различают тело (на рисунке –1) и маленькие (на рисунке –2) и большие (на рисунке –3) рога. Кость выпуклая снаружи и вогнутая внутри. Тело совершает движение флексии-экстензии, а рога – наружной и внутренней ротации. Мыщелковый канал закрывается к 7 годам. При патологии в этой зоне нарушается функция мышц, иннервируемых XII парой ЧМН (m. genioglossus, m. hyoglossus) и может страдать моторика речи (дизартрия). МЫШЦЫ     - подъязычноязычная начинается у основания языка, прикрепляется по внешней поверхности большого рога; - подбородочноязычная начинается от верхнего подбородочного отростка нижней челюсти и языка, прикрепляется к верхнему краю тела подъязычной кости; - подбородочноподъязычная начинается от нижнего подбородочного отростка нижней челюсти и идет до передней поверхности тела подъязычной кости; - челюстноподъязычная начинается от внутренней поверхности горизонтальной ветви нижней челюсти и идет до передней поверхности тела подъязычной кости; - щитовидноподъязычная начинается от нижнего края большого рога и прикрепляется к щитовидной железе; - шилоподъязычная начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к нижнелатеральному углу тела подъязычной кости; - двубрюшная начинается от нижнего края нижней челюсти, через промежуточное сухожилие прикрепляется к наружной поверхности большого рога и идет к сосцевидному отростку височной кости; - лопаточноподъязычная начинается от нижнего края тела подъязычной кости и прикрепляется к шипу лопатки; - грудиноподъязычная начинается от нижнего угла тела подъязычной кости и направляется к задней поверхности рукоятки грудины. Связки - lig. stylohyoideum Начинается от шиловидного тростка – прикрепляется к верхушке малого рога. Эмбриологически – хрящ Рехерта (единое происхождение малых рожек, стилоподъязычной связки, шиловидного отростка височной кости — из II висцеральной дуги) - ligg. linguales superior et inferior Начинаются по бокам малого рога - От бугорков, которыми заканчиваются большие рога, вниз к щитовидному хрящу проходят латеральные тиреоидные связки. - От боковых поверхностей больших рогов, вниз идут тиреоидные связки к боковой поверхности щитовидной железы (!) По верхнему краю тела подъязычной кости прикрепляются мембраны: - тиреоидная мембрана (от подъязычной кости – и по всему верхнему краю щитовидного хряща) - подъязычно-язычная мембрана (hyoglossus) - подъязычно-надгортанная мембрана (hyoepiglossus) ФАСЦИИ ШЕИ Поверхностный листок грудной фасции переходит в поверхностный листок шейной фасции. До подъязычной кости фасции шеи имеют два листка – поверхностный и глубокий (окружают все подподъязычные мышцы). На уровне подъязычной кости листки фасций срастаются. Выше подъязычной кости остается только поверхностный листок. На уровне грудины, ключицы и грудино-ключичного сочленения эти фасции прикрепляются на внутренней поверхности, и отсюда идут к подъязычной кости. Дисфункция грудины и ключицы будет отражаться на состоянии подъязычной кости. ОССИФИКАЦИЯ Оссификация подъязычной кости — смешанная, мембранозная и хрящевая. Большие рога проходят мембранозную оссификацию с центром в каждом роге. Тело имеет хрящевую оссификацию с двумя ядрами. Граница между двумя видами оссификации проходит на уровне щели между телом и большим рогом. Малые рога имеют хрящевое происхождение, т.к. это остатки хряща Рейхерта, эмбрионального хряща, из которого развиваются шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная связка и малый рог, составляющий подъязычный аппарат. ФИЗИОЛОГИЯ Подъязычная кость имеет три оси движения.
Хрящевая прослойка между телом и большим рогом может сохраняться очень длительное время иногда всю жизнь, что обеспечивает большую гибкость подъязычной кости. Движения подъязычной кости связаны с физиологией височной кости и помогают (через тиреоидные связки) «дыханию» щитовидной железы. Большинство проблем подъязычной кости – это адаптация к разнообразным дисфункциям связанных с ней структур. 1.Наружная ротация: • во время первичного черепного вдоха задние окончания больших рогов расходятся каудально, вентрально и латерально; 2.Внутренняя ротация: • во время первичного черепного выдоха задние окончания больших рогов сходятся цефалически, дорзально и медиально; Последствия этих первичных дыхательных движении: дренирование щитовидной железы через посредничество латеральных щитовидно-подъязычных связок и щитовидно-подъязычных мембран.  ПАЛЬПАЦИЯПациент лежа на спине, его голова в нейтральном положении. Врач стоит сбоку. 1-м и 2-м пальцами каудальной руки врач скользит по нижнему краю нижней челюсти; на уровне гонионов необходимо соскользнуть ниже и медиальнее. Чуть ниже расположен щитовидный хрящ. Доступны пальпации только большие рога подъязычной кости. С помощью медиального надавливания убедиться, что пальцы стоят на кости. Цефалическая рука – лобно-клиновидный захват для синхронизации. |